Curso: Semiología, Fisiopatología y Raciocinio Clínico

Semiología de Exploración:
Extremidades
Yazcitk Sandoval Guevara

Fecha: 27/08/2021
 Cambios Morfológicos

• La exploración de las extremidades permi2rá descubrir signos

de valor diagnós2co (patognomónicos y acompañantes)
• La forma de las manos y los pies permite no pocas veces
orientar el diagnós2co, en especial cuando se asocia con otras
alteraciones morfológicas corporales, como la estatura y
facies
 Sindrome de Patau

Aracnodatilia: Marfán
Sindac6lia

Sindrome de Turner
Acropaquia

Polidactilia
 Cambios en el Tamaño

• Desarrollo exagerado de un
miembro en relación al otro
(longitud, desarrollo venoso
y temperatura)
• Aneurismas arteriovenosos
congénitos o Astulas
adquiridas, cuando de
producen en la infancia:
Sindrome Klippel-Trenaunay
Cambios en el Tamaño: Aumento de grosor o circunferencia
 Cambios en el Tamaño: TVP
• Flegmasia alba dolens: edema
que hace palidecer la dermis,
acompañado por signos
flogósicos en el trayecto venoso
comprometido y dolor difuso en
el resto de la pierna
• Flegmasia cerulea dolens: intenso
espasmo reflejo de las arterias
iliacas y femoral, desapareciendo
de manera transitoria los pulsos
arteriales en la pierna afectada, el
dolor es más profundo y hay
franca cianosis
• Signo de Homans: dolor en la
pantorrilla a la dorsiflexión del pie
Linfedema Elefantiasis o Paquidermia
 Cambios de Color
• Palidez abrupta: asociada
con frialdad marcada,
impotencia funcional,
ausencia de pulsos y dolor
espontáneo intenso:
Isquemia arterial aguda
(trombo o émbolo)
• Palidez permanente:
estrechez arterial fija (más
claudicación intermitente o
dolor isquémico en reposo)
Raynaud Livedo Re6cularis

Acrocianosis

Sabañón Eritromelalgia
 Transtornos Tróficos
• Atrofia, úlceras y necrosis
(gangrena): enfermedad arterial
obstrucFva crónica
• Piel se adelgaza “papel de seda” o
de “pergamino”, siendo frágil con
desarrollo de excoriaciones de
diversas formas y tamaños (con
traumas mínimos) y retraso en
cicatrización, sequedad (no
glándulas sudoríparas)
descamación, sin vellos
• Queratosis (callosidades):
constante en zonas someFdas a
fricciones (maleolos, extremo
distal del 1º y 5º metatarsiano)
• Mal perforante plantar
 Transtornos Tróficos
• Ulcera varicosa: superficial y
costrosa (a veces profundiza a la
Fbia); múlFples y bilaterales
acompañadas por el “complejo
varicoso”: piel oscura y escamosa,
frecuentes brotes de linfangiFs
reFcular o flebiFs, a largo plazo
generan un color pardusco
“dermaFFs ocre”; puede haber
telangiectasias
• Ulceras arteriales de Martorell:
pequeñas, dolorosas, únicas o
múlFples, diTcil cicatrización.
Pantorrillas o cara externa de la
pierna en pacientes con HTA
(diastólica). Placas de gangrena
por obstrucción de arteriolas
 Alteraciones de los Pulsos Arteriales
• La atenuación o abolición de
los pulsos arteriales de los
miembros siempre debe
inves4garse en profundidad
cualquiera
• Exploración arteria poplítea:
pantorrillas semiflexionadas,
paciente en decúbito dorsal o
ventral, desplazando los dedos
en sen4do lateral en todo el
hueco poplíteo
• Coartación de Aorta: ausencia
o marcada disminución
simétrica de todos los pulsos
arteriales de ambas piernas en
paciente < 30 años con HTA
 Alteraciones de los los Pulsos
Arteriales
• Coartación de Aorta: ausencia
o marcada disminución
simétrica de todos los pulsos
arteriales de ambas piernas en
paciente < 30 años con HTA
(hombres 3,5-4 a 1)

• Sindrome de Leriche: Hombres

> 45 con HTA y diabetes, con
grados de impotencia sexual
(compromiso de la arteria
hipogástrica) por obstrucción
total o casi total aortoiliaca
(trombo sobre aterosclerosis)
Causas de Isquemia Arterial Aguda
• Embolia arterial: si hay fuente embolígena (estenosis mitral,
fibrilación auricular (FA), prótesis valvulares, infarto agudo de
miocardio, aneurismas cardiacos, miocardiopaRas dilatadas,
endocardi2s infecciosa, mixoma auricular, hida2dosis
cardiaca, cardioversión de FA mayor a 72 horas
• Trombosis sobreagregada en placas ateromatosas, cuando
existen antecedentes de isquemia arterial crónica
(claudicación intermitente) o arteri2s (sép2cas, autoinmunes)
• Aneurisma disecante de la aorta 2po B (o 2po III)
• Trombofilia por enfermedad hematológica (trombocitosis,
policitemia vera, alteraciones de las proteínas C y S),
postquirúrgica o derivada de trauma arterial
Alteraciones Venosas Superficiales
• Venas varicosas, várices o flebectasias: dilatación y
tortuosidad de las venas superficiales, es la más frecuente

• Clasificación
– Várices esenciales: predominio en mujeres, mulXparas (con
antecedentes familiares y obesidad) sobretodo con antecedentes
familiares y obesidad; la afección familiar común en hombres que
presentan estos factores
– Várices secundarias: obstrucciones por trombosis o tromboflebiFs de
las venas profundas (ileofemoral, femoropoplítea) o acFvidad
muscular exagerada (deporFstas, fisicoculturistas) tanto en miembros
superiores como inferiores
Edema en Esclavina
• Las dilataciones venosas
aparecen aparecen en
ambos brazos y en la
parte superior del tórax,
acompañado por
marcada dilatación de las
yugulares: obstrucción
(trombosis) o
compresiones extrínsecas
(tumoraciones,
adenopa>as) de la VCI
Alteraciones Venosas Superficiales

• Flebi2s superficiales: frecuentes en miembros superiores,

principal causa es por la presencia de catéteres o agujas
intravenosas (especial las que llevan potasio). Trayecto venoso
dilatado, enrojecido, caliente, duro y doloroso a la palpación
• Tromboflebi2s migratoria: suele cons2tuir el primer episodio
de los tromboangi2s o de una neoplasia maligna (páncreas)
 Conclusiones

• La exploración de las extremidades permi2rá descubrir signos

de valor diagnós2co (patognomónicos y acompañantes a
afecciones sistémicas)
• Es necesaria una sistemá2ca en la evaluación que evite pasar
por alto cualquiera de sus componentes
 Bibliografía
• Semiología médica. fisiopatología, semiotécnica y
propedéu8ca. enseñanza basada en el paciente.
Agente h. 1era edición 2013
• Manual de exploración clínica de AgusEn
Caraballo. Universidad de los Andes. 3º edición.
2008
• Gleadle, J. (2007). Historia clínica y exploración
Qsica en una mirada. McGraw-Hill Interamericana
¡Muchas gracias!