INSPECCIÓN DE PRE-USO DE SISTEMAS ANTICAIDAS

Código: PE102275Z-O&M-F-11 Versión: 0 UNIDAD MINERA S AN

RAFAEL
RUC 20357259976 Tipo de Documento: Formato Página: 1 de 1
Macro Proceso: S EGURIDAD Y S ALUD OCUPACIONAL Proceso: S EGURIDAD Y S ALUD OCUPACIONAL

Fecha: / / Hora: : Tipo Equipo: Código:

Inspeccionado por: Supervisor Respons.:
Ite m Rie s g o NR Criterio s Ope rac io nale s C NC NA
Caídas a distinto
1 Tirantes y bandas sin hebras descocidas
nivel

Caídas a distinto
2 Elementos de enganche no doblados sin fisuras
nivel
Caídas a distinto
3 Hebillas no dobladas sin fisuras
nivel
Caídas a distinto
4 Línea de seguridad sin hebras descocidas
nivel
Caídas a distinto
5 Ganchos no doblados sin fisuras
nivel
Caídas a distinto
6 Absorbedor de impacto no roto
nivel

Caídas a distinto
7 Manija de anclaje no doblado sin fisuras
nivel

8 Global M Carcaza sin fisuras

9 Global M Código de identificación visible y legible

10 Global M Equipo de sistema anticaidas protegido de condiciones dañinas

11 Global M Cinta de inspección del mes correspondiente

Obs ervac io ne s :

Sig las
Tipo : AC: Arnés Completo AP: Arnés Paracaidista AR: Arnés Rescate LA: Línea de Anclaje LR: Línea Retractil
Calificació n: C: Conforme NC: No Conforme NA: No aplica

Ilus trac ió n

ARNES DE SEGURIDAD LÍNEA DE ANCLAJE LÍNEA RETRACTIL

Manija de
Elemento de Gancho de Carcaza
Tirantes Gancho de Anclaje
Enganche Anclaje
Seguridad
Anticaidas

Elemento de Absorbedor
Enganche de Impacto
para Línea de
Hebillas Sujeción Seguridad

Gancho de
Línea de
Bandas Seguridad
Seguridad

Re co mendac io ne s :
Si un equipo del sistema anticaidas no cumple con algún criterio con el simbolo de "PARE", se debe colocar una tarjeta en lugar visible
indicando "FUERA DE SERVICIO", así mismo esta debe ser comunicado a la supervisión para su reparación o retiro definitivo.

Apellido s y No mbres Firma Carg o

Supervisor Operación
 INSPECCIÓN DE PRE-USO DE SISTEMAS ANTICAIDAS
Código: PE102275Z-O&M-F-11 Versión: 0 UNIDAD MINERA S AN
RAFAEL
RUC 20357259976 Tipo de Documento: Formato Página: 1 de 1
Macro Proceso: S EGURIDAD Y S ALUD OCUPACIONAL Proceso: S EGURIDAD Y S ALUD OCUPACIONAL

Fecha: / / Hora: : Tipo Equipo: Código:

Inspeccionado por: Supervisor Respons.:
Ite m Rie s g o NR Crite rio s Ope racio nale s C NC NA
Caídas a distinto
1 Tirantes y bandas sin hebras descocidas
nivel

Caídas a distinto
2 Elementos de enganche no doblados sin fisuras
nivel
Caídas a distinto
3 Hebillas no dobladas sin fisuras
nivel
Caídas a distinto
4 Línea de seguridad sin hebras descocidas
nivel
Caídas a distinto
5 Ganchos no doblados sin fisuras
nivel
Caídas a distinto
6 Absorbedor de impacto no roto
nivel

Caídas a distinto
7 Manija de anclaje no doblado sin fisuras
nivel

8 Global M Carcaza sin fisuras

9 Global M Código de identificación visible y legible

10 Global M Equipo de sistema anticaidas protegido de condiciones dañinas

11 Global M Cinta de inspección del mes correspondiente

Obs ervac io nes :

Sig las
Tipo : AC: Arnés Completo AP: Arnés Paracaidista AR: Arnés Rescate LA: Línea de Anclaje LR: Línea Retractil
Calific ació n: C: Conforme NC: No Conforme NA: No aplica

Ilus tració n

ARNES DE SEGURIDAD LÍNEA DE ANCLAJE LÍNEA RETRACTIL

Manija de
Elemento de Gancho de Carcaza
Tirantes Gancho de Anclaje
Enganche Anclaje
Seguridad
Anticaidas

Elemento de Absorbedor
Enganche de Impacto
para Línea de
Hebillas Sujeción Seguridad

Gancho de
Línea de
Bandas Seguridad
Seguridad

Reco mendacio ne s :
Si un equipo del sistema anticaidas no cumple con algún criterio con el simbolo de "PARE", se debe colocar una tarjeta en lugar visible
indicando "FUERA DE SERVICIO", así mismo esta debe ser comunicado a la supervisión para su reparación o retiro definitivo.

Ape llido s y No mbres Firma Carg o

Supervisor Operación