Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Permiso Unificado para Trabajo S de Alto Riesgo
Permiso Unificado para Trabajo S de Alto Riesgo
GENERALIDADES
NUMERO DE TRABAJADORES
REQUISITOS DEL PERSONAL 1 2 3 4 5 6
Afiliación vigente a seguridad social (EPS, AFP) SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Capacitación o certificado de competencia laboral vigente para el trabajo
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
de riesgo
¿todas las partes del sistema de acceso están libres de elementos peligrosos como salientes,
¿La inclinación de la escalera es uno (1) a cuatro (4) en relación a su longitud? Si No N/A Si No N/A
esquirlas, remaches, aceites, grasas, entre otros?
¿el lugar donde realizará la tarea tiene instalada la línea de vida o una estructura donde el
¿La canastilla de trabajo contempla plataforma, barandas y rodapiés? Si No N/A Si No N/A
trabajador pueda asegurarse?
¿Se fija el andamio a una estructura independiente? Si No N/A ¿Las líneas de vida cuentan con certificación e inspección vigente? Si No N/A
¿Técnicamente el sistema de acceso cumple con los requerimientos de seguridad? Si No N/A ¿Se realizó la inspección previa de los arnés, eslinga y conectores? Si No N/A
¿La superficie o área de apoyo garantiza la estabilidad del sistema de acceso, es sólida y estable ¿Los componentes se encuentran libres de oxido, pandeos, deformaciones, aplastamientos u
Si No N/A Si No N/A
para distribuir el peso estructural y la carga a imponer? otros defectos?
¿Para trabajos eléctricos, el sistema de acceso utilizado es dieléctrico? Si No N/A ¿El tipo de arnés permite conectar el sistema de rescate? Si No N/A
TRABAJO EN CALIENTE
Antes de iniciar debe asegurar que: los pisos estén limpios; el material combustible esté a una distancia mínima de 10metros del punto de soldar/cortar/pulir; cubrir el material que no se pueda mover con una lona
resistente al fuego; Inspeccionar los reguladores, mangueras, sopletes, etc.; No use acetileno a una presión mayor de 15 libras por pulgada cuadrada
¿Los equipos de soldar/cortar/pulir se encuentran en buen estado y cuentan cada uno con su ¿Los cilindros y válvulas están limpios de grasas y aceites? Si No N/A
Si No N/A
equipo extintor? ¿Los equipos eléctricos se encuentran con polo a tierra? Si No N/A
¿Las mangueras y accesorios se mantienen en buenas condiciones? Si No N/A ¿los cilindros son transportados adecuadamente sobre un carro? Si No N/A
¿Se cuenta con las hojas de seguridad o MSDS de las sustancias utilizadas? Si No N/A ¿Se realizará vigilancia del fuego 30 min después de terminada la labor? Si No N/A
¿Se tienen barreras para retener chispas o proyección de materiales? Si No N/A ¿Está despejado el área de trabajo y cubierto el material que no puede ser retirado? Si No N/A
TRABAJO ELECTRICO
TIPO DE LINEA Y TENSION
Línea energizada Línea desenergizada Alta tensión Media tensión Baja tensión
¿Se encuentra el área de trabajo señalizada y con aviso de trabajos con electricidad? Si No N/A ¿Se cuenta con dispositivos de aislamiento eléctrico? Si No N/A
¿Se verifico que no existan fugas de aceite o ruidos anormales en los equipos a intervenir? Si No N/A ¿Herramientas en bien estado y con aislamiento dieléctrico? Si No N/A
¿Fuente de alimentación desconectada, bloqueada y etiquetada? Si No N/A ¿Los equipos eléctricos se encuentran con conexión a tierra? Si No N/A
¿El suelo esta libre de agua, combustible y/o aceites? Si No N/A ¿El trabajador cuenta con ropa de trabajo ignifuga? Si No N/A
¿Posibles fuentes de tensión con conexión a tierra? Si No N/A ¿Se cuenta con equipos dieléctricos de rescate? Si No N/A
TRABAJO DE ESCAVACION
Dimensiones de excavación: Ancho: __________ Largo:____________ Profundidad:____________ Tipo de excavación: Manual Mecánica
¿Se han verificado planos de cimentación y ubicación de líneas eléctricas, de gas, otros? Si No N/A ¿Se cuenta con la debida delimitación y separación del área de trabajo? Si No N/A
¿Por la profundidad de la excavación se considera trabajo en altura (altura negativa superior ¿Se encuentran los accesos y salidas en buenas condiciones de uso y ubicación?
Si No N/A Si No N/A
a 1.50m.)? en caso afirmativo diligencie además el permiso de trabajo en alturas.
¿Antes de iniciar la excavación se hicieron estudios de todas las estructuras adyacentes para ¿Se cuentan con los EPP requeridos para la tarea (casco, botas, lentes, guantes, dotación)?
Si No N/A Si No N/A
poder determinar los posibles riesgos que ofrezcan los trabajos?
¿Las condiciones de estabilidad del terreno fueron evaluadas y son aptas para la ejecución y ¿Antes de empezar los trabajos de excavación, se verifico por donde pasan las instalaciones
Si No N/A Si No N/A
continuación del trabajo? subterráneas de electricidad, agua, teléfono, gas y líneas principales de alcantarillado?
¿Se ha verificado la competencia física y técnica de la(s) persona(s) que desarrolla(n) la tarea? Si No N/A ¿Están dispuestos los elementos para rescate en caso de emergencia? Si No N/A
¿Se cuenta con los materiales necesarios para realizar entibados o apuntalamientos donde sea ¿Se dispone de espacio suficiente para ubicar el material retirado de la zanja, hoyo o pila (1 metro
Si No N/A Si No N/A
requerido? de distancia del borde de la excavación).?
SEISEL AUTORIZANTE
NOMBRE/CARGO NOMBRE/CARGO
FIRMA FIRMA
NOMBRE/CARGO NOMBRE/CARGO
FIRMA FIRMA