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Keywords: Abstract
- Spasticity Therapeutic protocol for spasticity
- Rehabilitation
- Physiotherapy Spasticity is a clinical phenomenon that is observed in numerous neurological disorders and can
result in disability. The aim of this article is to describe the therapeutic protocol for spasticity by
classifying the initial assessment, searching for treatment objectives and proposing rehabilitation,
pharmacological, orthopedic or surgical treatment.
Introduccin Neurofisiolgicos
La espasticidad es un fenmeno clnico que se observa en Tienen como objetivo diagnosticar una espasticidad clnica-
numerosos trastornos neurolgicos. Se define desde el mente latente, diferenciar entre los diferentes tipos de au-
punto de vista clnico como un aumento de la resistencia al mento del tono, cuantificar la espasticidad y documentar el
movimiento muscular pasivo, debido a una disminucin progreso de la misma. El electromiograma (EMG) es la tc-
del umbral excitatorio de los reflejos de estiramiento mus- nica neurofisiolgica ms utilizada. Se emplea principalmen-
cular, dependiente de la velocidad, acompaado de reflejos te en investigacin y su gran limitacin es la necesidad de
osteotendinosos (ROT) exaltados, manifestaciones de un pruebas complementarias y la pobre relacin con la clnica.
dao de neurona motora superior. Forma parte de los
componentes del denominado sndrome piramidal, al que
se asocian parlisis y prdida de la selectividad del movi- Exploracin clnica
miento1.
La valoracin y tratamiento de la espasticidad ha de lle- Debe realizarse de forma sistemtica e incluir los siguientes
varse a cabo por mdicos especialistas en la materia y que aspectos: visualizacin de posturas anmalas, evaluacin de
dispongan de un equipo multidisciplinar. presencia o ausencia de dolor, movimiento pasivo con modi-
ficacin de la velocidad, examen de la fuerza muscular, valo-
racin de los ROT y clonus, aplicacin de estmulos cut-
Valoracin neos, medicin de rangos de movimiento (goniometra)
activos y pasivos, descripcin de musculatura afectada y su
Las formas de valoracin se clasifican en tres grandes grupos. funcionalidad.
Facilitadores Hidroterapia
Entre sus beneficios destacan la reduccin del tono y la me-
Mejora de la higiene, mejoras estticas y de simetras, faci- jora del equilibrio esttico y dinmico.
litadores de tratamientos, promocin del autocuidado, posi-
bilidad de utilizacin de calzado. Electroterapia
Las tcnicas ms comunes utilizadas para el tratamiento de la
espasticidad son: estimulacin elctrica funcional (FES),
Analgsicos electroestimulacin neuromuscular y estimulacin nerviosa
elctrica transcutnea (TENS).
Mejora del dolor, disminucin del nmero de espasmos.
Crioterapia, vibroterapia, termoterapia
Son recomendables las aplicaciones locales de crioterapia de
Preventivas menos de 20 minutos para obtener eficacia, aunque se adap-
tar el protocolo a las caractersticas del paciente.
Como forma de prevencin de contracturas, subluxaciones o La vibroterapia se aplica por medio de vibradores elec-
ulceraciones. trnicos que permiten regular diferentes parmetros de tra-
Es importante hacer una evaluacin en el tiempo de los tamiento como la frecuencia, la amplitud o la presin.
objetivos fijados y reevaluar de forma peridica los mismos, Existen diversas formas de aplicacin de termoterapia
por si deben ser modificados y acordes a la nueva situacin para tratar la espasticidad: irradiacin (infrarrojos), por con-
del paciente. tacto (hidroterapia, parafango, parafina, hot packs, fluidotera-
pia), por conduccin (electroterapia de alta frecuencia).
Valoracin de la espasticidad
Tratamiento
Fijar objetivo
Rehabilitador Farmacolgico
Espasticidad focal
o generalizada
Focal Generalizada
Toxina botulnica Tratamiento oral
pinchado, convirtindola as en una herramienta eficaz que Diazepam. Las dosis se administran 2-3 veces al da. Con el tiem-
nos puede ayudar en los ejercicios de facilitacin del movi- po puede haber tolerancia y dependencia (inicio de 2,5-5 mg/da
miento y de la actividad del mismo4. y hasta 30-40 mg/da).
Baclofeno (Lioresal). De rpida absorcin, su mxima efi- Toxina botulnica tipo A. Es de especial eleccin cuando se
cacia se consigue a las dos horas; precisa 3-4 tomas dia- pretende realizar un tratamiento focal de la espasticidad. Es re-
rias, con posologa progresiva (inicio de 10 mg/da y hasta comendable la infiltracin con una gua de localizacin como la
100-120 mg/da). ecografa o la electromiografa-electroestimulacin. En Espaa,
Procedimientos neuroquirrgicos
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Neurologique. 2012;168(3):S36-44.
Los ms empleados son los que enumeramos a continuacin.
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la parlisis cerebral y raramente en lesionados medulares.
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try after the application of dry needling in patients who have had a
Neurotoma. Consiste en la seccin de parte del fascculo stroke: a randomized controlled trial. J Manipulative Physiol Ther.
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