Bisfosfonato

 Afinidad tejido óseo

 Actúan sobre sobre los osteoclastos: inhibiendo su
quimiotaxis, acortando su vida media, frenando su actividad e
induciendo su apoptosis
 Detienen reabsorción ósea
 Indicados principalmente a mujeres en la menopausia para
evitar la osteoporosis
Inicio de la osteonecrosis
 Comienza con una alveolitis postexodoncia
 Puede haber casos espontáneos
 No cesa con tratamientos
 Progresa a osteomielitis
 Exposición ósea
 Inflamación y supuración
 Clínicamente se ve como una osteoradionecrosis
Patogenia
 Interrupción de la actividad remodeladora osteoclastica
 Insuficiencia vascular localizada
 Vía oral se produce ostenecrosis raramente solo en largas y
altas dosis
 Vía intravenosa la inhibición es irreversible
Acción en los huesos maxilares
 Estos fármacos tienen afinidad por estos huesos por su
vascularidad
 Por su actividad de recambio óseo sobre todo alrededor del
ligamento periodontal
 También el poco espesor de la mucosa maxilar
  Y la frecuente agresión en procedimientos quirúrgicos y
odontológicos
Protocolo a seguir en pacientes que van a consumir bifosfonato
especialmente intravenosos
 Evitar procedimientos dentales invasivos
 Exploración dental con radiografías
 Inspección por el odontólogo antes y durante el tratamiento
 Informar al paciente de la buena higiene oral
 Notificar si hay síntomas
 En prótesis dentales confirmar su ajuste y retirar de noche
 Profilaxis y control de caries
 Profilaxis antibióticas en tratamientos invasivos
Protocolo a seguir en pacientes que consumen bifosfonato
 Higiene oral estricta
 Revisión periódica
 Revisar prótesis sobre todo zona de presión
 Limpiezas dentales sin lesionar mucosas
 Evitar tratamientos quirúrgicos
CARIES:
 Restauración
Movilidad
 Leve: ferulizacion
 Severa: exodoncias mas antibióticos
Tratamientos de la osteonecrosis por bisfosfonato
 Consulta con el cirujano mínimo cada 3 meses
Prevención de lesiones Oseas adicionales
  Regularización mínima de rebordes
 No hacer biopsias a menos que se sospeche de metástasis
 No implantes
Tratamiento antibiótico
 Intermitentes o continuos
 Cultivos rutinarios
 Enjuagues orales de gluconato de clorhexidina al 0,12%
Tratamiento estándar
 Amoxicilina 500mg/6h + clorhecidina al 0,12%
Si es muy sintomático
 Metronidazol 500mg/8h vo
Paciente ingresado
 Amoxicilina con ácido clavulanico 1000/200mg/6h iv +
metronidazol 500mg/8h iv
Alérgico
 Eritromicina 400mg/8h vo + metronidazol 500mg/8h vo
Suspensión de bisfosfonato
 Valorar riesgo de osteonecrosis vs riegos de suspensión de
medicamentos
 interconsulta con oncólogo

No es recomendable la suspensión de los bisfosfonato para las

intervenciones de cirugía oral ya que ellos se acumulan en la matriz
osea mineralizada durante largos periodos de tiempo es preferible
realizar un cultivo y administrar antibióticos durante al menos 10
días