7 SUEROTERAPIA

NECESIDADES BASALES

Necesidades basales de agua

El agua constituye el 80% del peso al nacimiento, disminuyendo
hasta el 60% en la edad adulta. Se distribuye en dos compartimentos:
espacio intracelular (EIC) y espacio extracelular (EEC) (espacio vas-
cular + espacio intersticial).
Las necesidades basales de agua vienen determinadas por las nece-
sidades basales de energía.
El consumo basal de energía se distribuye en:
• Pérdidas insensibles: 45 ml/100 kcal.
• Pérdidas urinarias: 55 ml/ 100 kcal.
• Pérdidas por heces (mínimas).
Existen situaciones especiales, como en los recién nacidos prema-
turos ingresados sometidos a fototerapia o situados en cunas de calor
radial, donde las pérdidas insensibles son mayores.
El balance hídrico en el recién nacido y lactante es mantenido con
precariedad, de forma que cualquier posible transgresión puede desem-
bocar en un cuadro de deshidratación.
De las distintas fórmulas para calcular las necesidades hídricas basa-
les, la fórmula de Holliday-Segar es la más utilizada (100 kcal = 100
cc).
Peso kcal o ml/día: Máximo: 2.000-2.500 cc/día

0-10 kg 100 cc/kg/día

10-20 kg 1.000 cc mas 50 cc/kg que supere los 10 kg
> 20 kg 1.500 cc más 20 cc/kg que supere los 20 kg

Existen situaciones en las que se precisa variar las necesidades basa-

les de líquidos:
164 Sueroterapia

Aumentar Disminuir

Fiebre >38º: 12% por cada 1ºC Hipotermia < 36º: 12% por cada 1ºC
Sudoración: 10-25% Humedad ambiental: 10-15%
Hiperventilación: 30-50% Sedación: 10%

Necesidades basales de electrólitos

• Na+: 2-3 mEq/100 kcal/día. Las necesidades basales de Na+ depen-
den de las pérdidas por sudor y heces, ya que las pérdidas renales
se modifican según la ingesta.
• K+: 1-2 mEq/100 kcal/día. Las necesidades de K+ se basan en
las pérdidas, principalmente por la orina, más las necesidades
de crecimiento.
• Cl–: 2-3 mEq/100 kcal/día. Necesidades similares a las del Na+.

Necesidades basales de glucosa

En la utilización de sueroterapia a corto plazo será suficiente un
aporte de glucosa para evitar la cetosis y el catabolismo proteico. Esto
se consigue administrando 5 g de glucosa por cada 100 cc de líquido,
un 20% de las calorías totales consumidas.

COMPOSICIÓN DE LOS SUEROS MÁS HABITUALES

No se puede administrar agua sin solutos directamente en el torren-
te sanguíneo porque provocaría edema celular y, por consiguiente, una
hemólisis masiva.
Por ello se utilizarán sueros formados por agua y solutos que, depen-
diendo del tipo, se clasifican en:
• Soluciones cristaloides: compuestos por electrólitos y/o glucosa
(suero fisiológico, Ringer, glucosado, glucosalino, bicarbonato,
etc.).
• Soluciones coloides: formados por moléculas de alto peso mole-
cular que tienen dificultad para atravesar la barrera capilar, por lo
que actúan como expansores plasmáticos (albúmina al 20%, dex-
tranos, gelatinas modificadas, hidroxietilalmidón, manitol al 10 o
20%, etc.).
Sueroterapia 165

Tipos de sueros Composición Indicaciones

Gluc Na+ Cl– K+ HCO3– Ca osmol
(g/l) (mEq/l) (mOs/l)

Glucosado 5% 50 – – – – – 278 Aportar agua

Glucosado 10% 100 – – – – – 556 Aportar glucosa
Fisiológico 0,9% – 154 154 – – – 308 Expansor EEC
Fisiológico 1/2 – 77 77 – – – 154 Rehidratación
Glucosalino 1/5 o 0,2% 47 34 34 – – – 320 Mantenimiento
Glucosalino 1/3 o 0,3% 33 51 51 – – – 286 Rehidratación
Ringer lactato – 130 109 – – – 273 Expansor EEC
Seroalbúmina 20% – 120 120 – – – – Expansor EEC
Manitol 20% – – – – – – 1.098 Diuresis osmótica

Aportes de electrólitos Composición (mEq/ml)

Na+ Cl– K+

ClNa 20% 3,4 3,4 –

ClK 15% – 2 2

Aportes de bicarbonato Composición (mEq/ml)

Na+ CO3Na

CO3HNa 1 M 1 1
CO3HNa 1/6 M 1/6 1/6

PAUTAS DE SUEROTERAPIA EN LAS SITUACIONES MÁS

HABITUALES DE URGENCIAS

Sueroterapia de mantenimiento
Un suero de mantenimiento debe aportar 30 mEq/l de Na+, 20 mEq/l
de K+ y 5 g de glucosa/100 cc. Esto se consigue con un suero gluco-
salino 1/5 al que se le añade ClK al 15% a razón de 1 cc/100 cc de suero
glucosalino.
166 Sueroterapia

Ejemplo para un niño de 10 kg:

• Aporte de agua (fórmula de Holliday-Segar): 1.000 cc.
• Aporte de Na+: 3 x 10 = 30 mEq/día.
• Aporte de K+: 2 x 10 = 20 mEq/día.
Esto es:
• Glucosalino 1/5, 1.000 cc/24 horas.
• ClK al 15%/1 cc/100 cc.
Como la mayoría de los niños hospitalizados lo están por una enfer-
medad que les supone unas pérdidas añadidas a su situación basal, en
nuestro Servicio de Urgencias de Pediatría, ya de entrada, pautamos
unos aportes de Na+ superiores, administrando como sueroterapia basal
un suero glucosalino 1/5 con aportes extra de Na+ añadiéndole CLNa
al 20% 1 cc /100 cc, esto es, un aporte final de Na+ de 64 mEq/l. Por
otra parte no aportamos de entrada ClK en las primeras horas excepto
si existe una hipopotasemia constatada.

Expansión
• Tipo de suero: SSF al 0,9%, Ringer, Ringer lactato, bicarbonato 1/6
M, coloides.
• Volumen: 10-20 cc/kg a pasar en 20 minutos.

Situaciones de riesgo de aumento de ADH

Pueden ocurrir por una situación real de hipovolemia efectiva (estí-
mulo hemodinámico) o relativa (no hemodinámico).
• Estímulo hemodinámico: hipovolemia, nefrosis, cirrosis, insufi-
ciencia cardiaca congestiva, hipoaldosteronismo, hipotensión, hipo-
albuminemia.
• No estímulo hemodinámico: alteraciones SNC (meningitis, ence-
falitis, tumores cerebrales, traumatismo craneal), enfermedades pul-
monares (neumonía, asma, bronquiolitis), cáncer, preoperatorios,
fármacos (vincristina, morfina), náusea, vómitos, dolor, estrés, etc.
• Estos casos se van a beneficiar de una carga de líquidos isotóni-
cos (SF) a una dosis de 20 cc/kg a pasar en 1 hora.

Alteraciones del equilibrio ácido-base: acidosis

• Corregir si pH < 7,20 o bicarbonato < 8 mEq/l.
Sueroterapia 167

• Tipo de suero: bicarbonato 1/6 M.

• Volumen: fórmula de Astrup → nº mEq = kg de peso x EB x 0,3
a pasar en 6-8 horas.

Hiponatremia
• Tipo de suero: ClNa al 20%. Volumen: déficit de Na+ (mEq) = (Na+
deseado – Na real) x 0,6 x peso (kg).
• Si el Na <120 mEq/l o existe clínica neurológica: suero salino al
3% a 1-2 cc/kg/dosis. Realizar controles del Na+ cada 6 horas.

BIBLIOGRAFÍA
1. Cronan K, Norman M. E. Renal and electrolyte emergencias.
2. Duke T, Molyneux EM. Intravenous fluids for seriously ill children: time
to reconsider. Lancet 2003;362:1320-23.
3. Holliday MA et al. Acute hospital-induced hyponatremia in children: a phy-
siologic approach. J Pediatr 2004;145:584-7.
4. Moritz ML, Ayus JC. Prevention of hospital-acquired hyponatremia: a case
for using isotonic saline. Pediatrics 2003;111:227-230.
5. Rodríguez Soriano J. Fisiología de líquidos y electrolitos. Deshidrata-
ción, en Urgencias Gastrointestinales en el niño. Ed Prous Science, 2000.
6. Ruza F, de la Oliva P. Cristaloides y coloides. Tratado de Cuidados inten-
sivos Pediátricos. 3 ed. Vol 1. Edic Norman- Capital, 2003.
7. Ruza F, Lledin MD. Alteraciones de la osmolaridad y/o natremia. Trata-
do de Cuidados Intensivos Pediátricos. 3 ed. Vol 1. Edic Norma-Capital,
2003.
8. Shaw K N. Dehydration.