ANATOMÍA

CPI 2014

DR. CHRISTIAN AGUILAR

ANATOMÍA

CFC 2
CFC 3
 Son los órganos encargados de elaborar la orina

 Son 2: derecho e izquierdo

 Son órganos retroperitoneales,

paravertebrales, toracoabdominales

 Dimensiones: 12 x 6 x 3
 10 – 12 cm de altura
 5 – 8 cm de ancho
 3 – 5 cm de espesor

 Peso: 170 g

 Poseen cápsula propia

CFC 4
CONFIGURACIÓN EXTERNA:

 Tienen forma de poroto con el

hilio orientado medialmente

 Consistencia firme

 Coloración rojo violácea

Descripción:
2 caras:
 Anterior
 Posterior
2 bordes:
 Medial
 Lateral
2 extremidades o polos:
 Superior
 Inferior
CFC 5
CFC 6
2 caras:
 Anterior: lisa, convexa
 Posterior: casi plana

Cara
Cara posterior
anterior

CFC 7
2 bordes:
 Medial: cóncavo, interrumpido por el hilio renal
 Lateral: convexo

Cara
Cara HILIO RENAL posterior
anterior Contiene al
pedículo renal

CFC 8
2 extremos o polos:
 Superior: ancha, redondeada. Da apoyo a la glándula suprarrenal
 Inferior: más alargada y más vertical

GSR
GSR

Cara
Cara posterior
anterior

CFC 9
 SENO RENAL: Excavación ocupada por las vías excretoras,
la raíz renal y grasa

Limitado por las 2 extremidades y

por 2 bordes (anterior y posterior)

Seno renal
Parénquima
renal

CFC 10
  Cápsula renal
CONFIGURACIÓN INTERNA:  Parénquima renal
 Cálices renales

Cápsula renal:

 Rodea completamente al
riñón y penetra en el hilio
 Es muy resistente

Parénquima renal:

 Corteza
 Médula

Cálices renales:

 Cálices menores
 Cálices mayores

CFC 11
  Corteza: superficial, color claro. Envía prolongaciones
Parénquima renal: profundas hacia la médula (columnas de Bertin) que se
sitúan entre las pirámides renales
 Médula: profunda, color oscuro. Forma las pirámides
renales (pirámides de Malpighi)

CORTEZA RENAL

Columna de Bertin

MÉDULA RENAL

Pirámide de Malpighi

El parénquima renal se organiza en

LÓBULOS RENALES, cada uno
compuesto por una pirámide rodeada
por la corteza renal. Cada riñón
tiene en promedio 9 lóbulos.
CFC 12
Pirámides de Malpighi

Tienen forma cónica

 Base: hacia la corteza

 Vértice (papila renal):
hacia el seno renal

Cada papila desemboca

en un cáliz menor

CFC 13
  Cálices menores
CONJUNTO PIELOCALICIAL:  Cálices mayores
 Pelvis renal (bacinete)
CÁLICES MENORES:
 Se insertan alrededor de cada Cálices menores
papila renal y desembocan en los
cálices mayores
 3 – 5 cálices menores desembocan
en un cáliz mayor

Cálices
CÁLICES MAYORES: Pelvis renal mayores

 2 a 5 por riñón, pero generalmente

hay 3 (superior, medio e inferior)

PELVIS RENAL:
 Tiene forma de embudo
 Se encuentra dentro del seno renal URÉTER
y atraviesa el hilio del riñón
 Termina en un cuello que se continúa
con el uréter (unión pieloureteral) CFC 14
Cálices menores

Cálices
mayores

Pelvis renal

URÉTER
CFC 15
 FOSAS LUMBARES
SITUACIÓN DE LOS RIÑONES: (a los lados de T12, L1 y L2)

 Son retroperitoneales

 Hilio: entre las apófisis

transversas de L1 y L2

 Las extremidades
superiores están más
próximas entre sí que las
inferiores

 El riñón derecho está más

abajo que el izquierdo
(media vértebra)

CFC 16
 Los riñones están envueltos por la FASCIA RENAL
(envoltura fibrosa distinta de la cápsula)

La fascia renal tiene 2 hojas:

Hoja anterior (fascia de Gerota):

Delgada, reforzada por el PPP

Hoja posterior (fascia de Zuckerkandl):

Gruesa y resistente

FZ
FG
La fascia renal forma un
compartimiento donde se encuentra
el riñón: CELDA RENAL

CFC 17
 Hoja interrenosuprarrenal

Arriba: las 2 hojas pasan por

delante y por detrás de la
GSR y se fijan en el
diafragma. Envían un tabique
debajo de la GSR (HOJA
INTERRENOSUPRARRENAL)

Abajo: las 2 hojas

permanecen independientes

CFC 18
Medialmente: rodean a la raíz renal y llegan hasta la aorta y la VCI

ESPACIO PERIRRENAL: entre la cápsula renal y la fascia renal.

 Ocupado por al grasa perirrenal (cápsula adiposa del riñón).
 Dispone de vascularización propia.

CFC 19
RELACIONES ANTERIORES: RIÑÓN DERECHO

 Cara visceral del hígado

(impresión renal)

 Flexura cólica derecha

(separado por la FC
retrocólica ascendente de
Toldt I) H

 2ª porción del duodeno

(separado por la fascia RD
de Treitz) D2

FCD

CFC 20
RELACIONES ANTERIORES: RIÑÓN IZQUIERDO

 El mesocolon transverso
cruza delante del riñón
(entre su tercio superior RI B
y su tercio medio)

 Porción supracólica: bazo, P

cola del páncreas y raíz
esplénica

 Porción infracólica: asas

delgadas

CFC 21
CFC 22
 RELACIONES POSTERIORES: Son idénticas a la derecha
y a la izquierda
Son relaciones toracolumbares

Relaciones torácicas:
 Diafragma
 Costillas 11 y 12
 11er espacio intercostal

Relaciones lumbares:
 M. psoas mayor
 M. cuadrado lumbar
 M. transverso del abdomen
 Fascia transversalis

3 nervios se encuentran
detrás del riñón:
 N. subcostal Espacio pararrenal o retrorrenal:
 N. iliohipogástrico Ocupado por el cuerpo adiposo
 N. ilioinguinal pararrenal de Gerota
CFC 23
COSTILLA SATÉLITE: 12

CFC 24
3 músculos se encuentran  M. psoas mayor
detrás del riñón:  M. cuadrado lumbar
 M. transverso del abdomen

CFC 25
 3 nervios se encuentran
detrás del riñón:

 N. subcostal
 N. iliohipogástrico
 N. ilioinguinal

CFC 26
 RELACIONES DEL BORDE MEDIAL:

Encima del hilio:

 GSR
 VCI (a la derecha) GSR
 Pilar izquierdo del GSR
diafragma (a la izquierda) VCI

Debajo del hilio:

 Uréter y ligamento
renoureteral de Navarro U
U

RECUERDA:
El hilio se encuentra entre las
apófisis transversas de L1 y L2

CFC 27
RELACIONES DE LAS EXTREMIDADES:

Extremidad superior:
 A la derecha: GSR
 A la izquierda: GSR,
bazo, fundus gástrico

Extremidad inferior:
 A la derecha: FCD
 A la izquierda: asas delgadas

CFC 28
RELACIONES VISCERALES: RESUMEN

GSR
GSR E
B

P
HÍGADO

CD
D2 ID

FCD

ID

CFC 29
ARTERIAS RENALES: Son 2: derecha e izquierda

Origen:
Aorta abdominal, a nivel de L1, por
debajo del origen de la AMS

Trayecto:
 Pasa delante del pilar del
diafragma, de la columna y del
psoas

 A la derecha pasa detrás de la

VCI

 Se encuentra detrás de la vena

renal

La del lado derecho es más larga

CFC 30
  Suprarrenal inferior
Ramas colaterales:  Ramas ureterales
 Capsuloadiposas: forman arco arterial
exorrenal que sigue el borde lateral del riñón

CFC 31
 Ramas terminales: Se originan a nivel del hilio o en el seno renal

RAMA ANTERIOR (PREPIÉLICA):

Origina 4 arterias segmentarias:
 Superior
 Anterosuperior
 Inferior
 Anteroinferior

RAMA POSTERIOR (RETROPIÉLICA):

Origina la arteria segmentaria posterior

CFC 32
Las arterias segmentarias se
dividen en arterias
interlobulares que a su vez
originan a las arterias
arcuatas. Éstas originan a las
arterias corticales radiadas
(interlobulillares)

Arterias segmentarias

Arterias interlobulares
Rodean a las pirámides

Arterias arcuatas

Arterias corticales radiadas

CFC 33
SEGMENTACIÓN RENAL: 5 segmentas:
 Superior
 Anterosuperior
Según la distribución de las
 Inferior
arterias segmentarias
 Anteroinferior
 Posterior

CFC 34
 VENAS RENALES: Son 2: derecha e izquierda

Vena renal derecha:

 Corta, prearterial
 Termina en la VCI

Vena renal izquierda:

 Más larga
 Pasa por delante de la
aorta abdominal
 Pasa por debajo de la AMS
(pinza vascular)
 Recibe a las venas
izquierdas: vena suprarrenal
y vena gonadal
 Termina en la VCI

CFC 35
 Venas estrelladas
(estrellas de Verheyen)

Venas corticales radiadas

Venas arcuatas

Venas interlobulares
Rodean a las pirámides

Forman 2 ó 3 troncos que van

a formar la VENA RENAL
CFC 36
 Afluentes:

 Vena suprarrenal
izquierda

 Venas de la cápsula
adiposa (arco exorrenal)

 Vena gonadal izquierda

 Venas ureterales

RECUERDA:
La vena renal izquierda contribuye a
formar la VENA HEMIÁCIGOS (tronco
renohemiácigos de Tuffier y Lejars)
CFC 37
 Pinza vascular aorticomesentérica
(compás de Wilkie)
Formada por la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior

Vena renal izquierda

Proceso unciforme
del páncreas AMS Aorta
abdominal

3ª porción del duodeno

CFC 38
 LINFÁTICOS: Siguen a las venas
 VÍAS ANTERIORES: prevenosas. Van a los ganglios aórticos laterales
 VÍAS MEDIAS: entre las arterias y las venas. Van a los ganglios aórticos laterales
 VÍAS POSTERIORES: retropiélicas y retroarteriales. Van a los ganglios aórticos
laterales (a la izquierda) y a los ganglios retrocavos (a la derecha)

CFC 39
 NERVIOS: Muy abundantes. Forman el PLEXO RENAL

Provienen de:
 Plexo celíaco
 Tronco simpático lumbar
 Ganglios aorticorrenales
 Ganglios renales
 Ganglio mesentérico superior
 Nervios esplácnicos mayor y
menor

CFC 40
 RAÍZ RENAL: PEDÍCULO RENAL

Formado por:
 Arteria renal
 Vena renal
 Linfáticos
 Nervios
 Pelvis renal

De adelante atrás:
 Vena renal
 Arteria renal
 Pelvis renal

CFC 41
CFC 42
 URÉTER Existen 2: derecho e izquierdo

 Conducto muscular largo y fino

 Se extiende desde la PELVIS

RENAL (L1 – L2) hasta la
VEJIGA URINARIA (en la
pelvis menor)

 Longitud: 30 a 35 cm.
 El uréter izquierdo es 1,5 a 2 cm
más largo que el derecho

 Diámetro: 6 a 8 mm

CFC 43
TRAYECTO:

 Se dirige verticalmente
hacia abajo

 A nivel de la bifurcación
de la arteria ilíaca común
penetra en la pelvis menor

 Se dirige hacia abajo,

adelante y medialmente y
llega al fondo de la
vejiga, atraviesa su pared
y se abre en su cavidad.

CFC 44
3 estrechamientos:

 En su origen (unión
pieloureteral)
 A nivel de los vasos ilíacos
 En su terminación (porción
intramural)

3 capas:
 Mucosa
 Muscular
 Adventicia

3 porciones:
 Abdominal
 Pelviana
 Intramural
CFC 45
  Desde la pelvis renal hasta la línea
PORCIÓN ABDOMINAL: terminal (estrecho superior de la pelvis).
 Es retroperitoneal

Uréter lumbar:

 Delante del psoas

 Los nervios CFL y GF lo
cruzan por detrás
 Sigue a la VCI a la derecha y
a la Ao a la izquierda
 Los vasos gonadales lo cruzan
por delante

Uréter sacroilíaco: 3 – 5 cm

 Cruza por delante a las

arterias ilíacas comunes
 Lateralmente a los uréteres se
encuentran los vasos gonadales
y el nervio GF
CFC 46
Los uréteres están dispuesto de
manera simétrica en relación a la
línea mediana.

La bifurcación de la aorta está

desplazada a la izquierda.
Ao
Esto hace que:
IC
 EL URÉTER DERECHO
IE
cruce por delante del
origen de la arteria ilíaca
externa

 EL URÉTER IZQUIERDO
cruza por delante de la
terminación de la arteria
ilíaca común

LEY DE LUSCHKA CFC 47

LEY DE LUSCHKA:

Ao

IC IC

Uréter derecho Uréter izquierdo

delante de IE delante de IC

II II
IE IE

CFC 48
PORCIÓN PELVIANA:  Desde la línea terminal (estrecho superior
dela pelvis) hasta la vejiga
En el varón:

Segmento parietal: Segmento yuxtavesical:

 Entre el recto y la pared de la  Detrás de la vejiga
pelvis (fosa isquiorrectal)  Es cruzado adelante y arriba por el
 Cruza al paquete VN obturador conducto deferente que se coloca
y a la arteria umbilical así medialmente al uréter

U
CD

CFC 49
En la mujer: Se relaciona con el ligamento ancho del útero

Segmento retroligamentoso: parietal

 Entre el recto y la pared de la
pelvis
 Cruzado lateralmente por la arteria
uterina

Segmento infraligamentoso:
 Se ubica en el parametrio (base del
ligamento ancho)
 Se encuentra en una pinza vascular
constituída por la arteria uterina
(adelante y arriba) y la arteria
vaginal (atrás y abajo)

Segmento preligamentoso: yuxtavesical

 Corresponde al trígono vaginal
(triángulo de Pawlik)
UI UD
CFC 50
 Útero
Uréter en el Ligamento
parametrio: ancho

PINZA VASCULAR

 Arteria uterina Vagina

(adelante y arriba)
 Arteria vaginal
(atrás y abajo)

CFC 51
PORCIÓN INTRAMURAL: Porción que atraviesa la pared vesical

 Tiene un trayecto oblicuo

abajo y medialmente

 Cuando llegan a la vejiga,

ambos uréteres están
separados por 4cm, cuando
se abren en el interior de la
vejiga están a 2cm

 El pliegue interuretérico une

la desembocadura de ambos
uréteres

La desembocadura de los 2 uréteres

y el orificio interno de la uretra
delimitan el TRÍGONO VESICAL
(triángulo de Lietaud)
CFC 52
ARTERIAS:
Arterias ureterales largas:
 Superiores: de la arteria
renal
 Inferiores: de la arteria
umbilical

Arterias ureterales cortas:

De las arterias gonadales o
de la arteria uterina (M) o
vesical inferior (V)

VENAS:
Siguen a las arterias
(sentido inverso)

CFC 53
LINFÁTICOS:

 Grupo superior: van a los ganglios del riñón

 Grupo inferior: van a los ganglios ilíacos internos

NERVIOS:

 Raíz superior: del plexo renal

 Nervio principal inferior, viene del nervio hipogástrico
 Raíz inferior: del plexo hipogástrico inferior

CFC 54
CFC 55
 Reservorio de orina interpuesto entre
los uréteres y la uretra

SITUACIÓN:

 Parte anterior de la
cavidad pelviana, detrás
del pubis
 En la mujer es más baja
que en el hombre porque
en el hombre está
levantada por la próstata
 En la mujer es más
anterior, está impulsada
adelante por el útero

Capacidad fisiológica: 250 a 300ml

(hasta que aparezca el deseo de
orinar)
CFC 56
CONFIGURACIÓN EXTERNA:
Varía según la vejiga esté vacía o llena

CFC 57
VEJIGA VACÍA:

Vértice: anterior
Corresponde al uraco
(ligamento umbilical medio)

Fondo (base): posterior

Cuello: inferior
Contiene al orificio
interno de la uretra

Cuerpo: 4 caras
 Anteroinferior
 Posterosuperior
 2 caras laterales
El trígono vesical se encuentra entre el
fondo y el cuello de la vejiga
CFC 58
 VEJIGA LLENA:

 Sus caras laterales y

su cara posterosuperior
se ensanchan

 El vértice y el cuerpo
ascienden

 Fondo y cuello quedan

fijos

CFC 59
 La mucosa es de color rosado pálido con
CONFIGURACIÓN INTERNA: su superficie lisa, levantada en algunos
lugares por relieves musculares

En la porción inferior se
encuentran 3 orificios:
2 orificios ureterales
(unidos por el pliegue
interuretérico) y el orificio
interno de la uretra Trígono vesical

Estos 3 orificios delimitan

el TRÍGONO VESICAL DE
LIEUTAUD

El trígono vesical está

entre el fondo (atrás) y el
cuello (adelante)

CFC 60
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA:

 Mucosa
3 capas:  Muscular
 Serosa (peritoneo)

Mucosa:  Es lisa cuando la vejiga está distendida

 Presenta pliegues cuando se halla vacía

Muscular: Músculo liso

Está formada por los siguientes músculos:
 Músculo detrusor de la vejiga
 Músculo del trígono vesical
 Músculo pubovesical
 Músculo rectovesical
 Músculo vesicovaginal (mujer)
 Músculo vesicoprostático (varón)

CFC 61
CFC 62
Músculo detrusor de la vejiga:
3 capas:

 Longitudinal externa
 Circular media (a nivel del cuello forma
el esfínter interno de la uretra)
 Longitudinal interna

Es un músculo potente cuyas 3 capas se

contraen simultáneamente en el momento de la
micción para vaciar la vejiga.
Los esfínteres de la uretra (liso y estriado)
son antagonistas del músculo detrusor (su
contracción impide la evacuación vesical)

Músculo del trígono vesical:

 Superficial
 Profundo: se continúa con el detrusor

CFC 63
 Tapiza únicamente la cara posterosuperior y
PERITONEO VESICAL: la parte más alta de las caras laterales

A partir de la vejiga se refleja:

Fondo de saco vesicorrectal
 Hacia adelante, sobre la cara
posterior de la pared abdominal Receso prevesical
anterior formando el receso
prevesical

 Lateralmente, sobre las paredes

de la pelvis, formando las fosas
paravesicales

 Hacia atrás, en la mujer hacia la

cara anterior del útero, formando
el fondo de saco vesicouterino, y
en el varón, hacia la cara anterior
y laterales del recto, formando el
fondo de saco rectovesical
CFC 64
 Fondo de saco rectovesical
Fondo de saco vesicouterino

Receso prevesical

Receso prevesical

CFC 65
RELACIONES: Cara anteroinferior

Se relaciona con el pubis, al

cual se une por los ligamentos
pubovesicales (puboprostáticos)
medial y lateral

Entre el pubis y la vejiga se

encuentra el espacio
retropúbico (prevesical) de
Retzius, donde se encuentra el
plexo venoso de Santorini

Si la vejiga está llena llega a

la pared abdominal anterior

CFC 66
CFC 67
 Cara posterosuperior y parte superior de las
RELACIONES: caras laterales
(parte peritonizada)
Varón: Mujer:
 Asas delgadas  Asas delgadas
 FSRV  FSVU
 Recto  Útero

CFC 68
RELACIONES: Parte inferior de las caras laterales
(parte no peritonizada)
Es cruzada por el conducto deferente en el varón y
el ligamento redondo del útero en la mujer

CFC 69
RELACIONES: Fondo de la vejiga

Varón:
 Vesículas seminales
 Conductos deferentes
(ampollas)
 Tabique rectovesical
(aponeurosis
prostatoperitoneal de
Denonvilliers)
 Recto
 Uréteres
 Próstata

CFC 70
RELACIONES: Fondo de la vejiga

Mujer:
 Istmo del útero
 Vagina
 Uréteres
 Tabique vesicovaginal

El tabique vesicovaginal tiene 2

partes:
 Superior: que corresponde al
trígono vaginal
 Inferior: ocupado por la
fascia subvesical de Halban

CFC 71
ARTERIAS:

Arriba: 2 ó 3 arterias vesicales

superiores, ramas de la arteria
umbilical

Abajo: arteria vesicales inferior,

rama de la ilíaca interna

Atrás: arterias rectal media y

arteria vesical inferior

Adelante: ramas de la arteria

pudenda interna

CFC 72
CFC 73
VENAS:
No siguen a las arterias

Van al plexo prostático

en el varón o al plexo
vaginal en la mujer

CFC 74
LINFÁTICOS: GP

Anteriores: van a los

ganglios prevesicales y de
ahí a los ganglios ilíacos GIE GII
externos

Laterales: van a los

ganglios ilíacos externos

Posteriores e inferiores:
van a los ganglios ilíacos
internos. Algunos van a los
ganglios del promontorio

CFC 75
NERVIOS: Plexo hipogástrico inferior

CFC 76