INTEGRACION DE CIENCIAS BASICAS Y CLINICAS

TEMA DE FORO 08:

• Fisiopatología de la ulcera péptica.

• Fisiopatología de Gastritis aguda y crónica
• Fisiopatología de la diarrea infecciosa, no inflamatoria por enterotoxinas, disentérica
DESARROLLE LAS PREGUNTAS A CONTINUACIÓN, Y HAGA LA PRESENTACIÓN EN ESQUEMAS O MAPAS CONCEPTUALES
DE LAS RESPUESTAS EN FORMA RESUMIDA. LA ENTREGA ES PERSONAL Y TIENE UNA CALIFICACIÓN COMO TAL.

A. Resuma las características más importantes del Helicobacter Pylori

B. Cuáles son los métodos más comunes para detección de Helicobacter Pylori
C. Esquematice el mecanismo propuesto para la secreción acida por parte de las células parietales.
D. Resuma las fases de la secreción gástrica.
E. ¿Cómo se presenta la Secreción extrema de iones cloro y sodio y de agua por el epitelio del intestino grueso en
ciertas formas de diarrea?
F. Resuma la fisiología de la Absorción en el Intestino Grueso.
G. Esquematice la diferencia entre Enteritis, Diarrea Psicógena, Colitis Ulcerosa
H. Explique y resuma fisiopatológicamente ciertos trastornos del tubo digestivo: Vómitos, Nauseas, flatulencias,
Estreñimiento.

BIBLIOGRAFIA:

 Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.
 Guyton, A.C. Fisiología y fisiopatología. 4ª ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 1998.
 Ganong, W.F. (1994). "Fisiología Médica". 13ª Edición. El manual moderno. México.
 Farreras-Rozman: Medicina Interna, 14ª Edición. Ediciones Harcourt S.A. 2000. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas.
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España, Madrid 2003.
 A. Resuma las características más importantes del Helicobacter Pylori

Helicobacter Pylori

una bacteria (bacilo gramnegativo con

forma espiral) que infecta el mucus del
epitelio estomacal humano. Gastritis antral
Se asocia con
Vive exclusivamente en el estómago Úlcera duodenal

humano
Úlcera gástrica
Mide alrededor de 3 micras de largo
y con un diámetro aproximado de
unas 0,5 micras. Características Carcinoma gástrico

Tiene unos 4–6 flagelos.

Es microaerófila.

Su forma espiral y sus fl agelos hacen

que sea móvil en el entorno mucoso
 b- Cuáles son los métodos más comunes para detección de Helicobacter Pylori

Pruebas Diagnosticas

INVASIVAS NO INVASIVAS

Detectan la bacteria en biopsias Son evidencia indirecta de la infección

Es recomendable tomar biopsias en al menos 2 sitios

Prueba del aliento de la urea

Se debe efectuar en áreas con apariencia endoscópica

anormal  Se basa en la actividad de la ureasa
 Se ingiere urea marcada con C13 y se colectan 2 muestras de aliento ( 0 y 30´ )
HISTOLOGIA PRUEBA RAPIDA DE UREASA  La ureasa rompe la urea en amonio y CO2
 El CO2 marcado se absorbe y pasa a la circulación y es exhalado por el aliento
 Tiene sensibilidad y especificidad mayor al 95 %
 Sus resultados son mayores al  Se basa en la actividad de la enzima
 Puede dar falsos negativos posterior a ingesta de inhibidores de bomba de protones,
90 % ureasa bismuto o antibióticos
 Ofrece información adicional  Se coloca en un medio con urea e  La prueba con C13 puede emplearse en niños y embarazadas
sobre el estado del tejido indicador de pH; si está presente, la urea
 Su desventaja es la se parte en amonio y CO2 y cambia de
inexperiencia color Su sensibilidad y especificidad varía SEROLOGIA DETECCCION DE ANTIGENOS EN
del 90 al 95 % HECES
 Depende de la concentración de H.
 Se detectan anticuerpos IgG contra
pylori en la biopsia
CULTIVO antígenos de H. pylori en placa  excreción de antígeno en pacientes con
(ELISA) infección activa
EXAMEN DE IMPRONTA  Su sensibilidad y especificidad es  Se detecta antígeno en heces por
 Se siembra en gelosa 85 y 95 % ensayo inmunoenzimatico
sangre
 Se utiliza la biopsia para preparación y  La prueba indica infección activa o  Su sensibilidad y especificidad es
 Es 100 % específica pasada mayor al 90 %
 Es cara, difícil, toma observación en campo oscuro
 Los niveles disminuyen en un 50
tiempo  La sensibilidad es mayor al 75 %
% a los 6 meses
 c mecanismo propuesto para la secreción acida por parte de las células parietales

Las células parietales de los dos estimulación vagal de las

es desencadenada por
células G secretoras de
tercios proximales (cuerpo) del
gastrina del tercio distal
estómago secretan ácido
causan (antro) del estómago.
los alimentos: el pensamiento, el
olor o el sabor de los alimentos
El ácido gástrico La secreción

digestión al crear el pH
óptimo para la pepsina
y la lipasa gástrica
La llegada de proteínas al
La gastrina circulante estómago estimula aún más
estimular la secreción
pancreática de la liberación de histamina
bicarbonato de las células de tipo desencadena
enterocromafín la secreción de gastrina

estimula

a través de sus
LAS CÉLULAS PARIETALES
receptores H2.

Además

secretan ácido el descenso

determina que las
resultante del pH
células D del antro

liberen
somatostatina
CONTROL POR inhibe la liberación
RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA de gastrina
d .

Se debe a la visión, olor, el La secreción gástrica se da en

Tiene lugar antes de la entrada
gusto de los alimentos (cuanto la corteza cerebral (amígdala,
del alimento al estómago, al
mayor sea el apetito mayor el hipotálamo).
empezar a ingerirlos
estímulo)

Esta fase aporta el

Fase 20% de la secreción
La presencia de alimentos en
la parte proximal del cefálica gástrica.
intestino delgado, sobre
todo en el duodeno

induce una secreción de Fase Fase

pequeñas cantidades de intestinal gástrica
jugo gástrico

Es el encargado de
aproximadamente el 10% de
Cuando los alimentos entran al
secreción de HCl La fase gástrica aporta el 70% de estómago. Y excita
la secreción de ácido

Los reflejos vagovagales Los reflejos entéricos El mecanismo de la

largos del estómago al locales gastrina.
encéfalo y del encéfalo vuelve
al estomago
 ¿Cómo se presenta la Secreción extrema de iones cloro y sodio y de agua por el epitelio del intestino grueso en ciertas formas de
e

 Las células epiteliales inmaduras se dividen continuamente

 Las células nuevas emigran a la superficie luminar del intestino
 Mientras estas células permanecen en sus criptas secretan Cloruro sódico y agua hacia la luz
intestinal
 Las células epiteliales más maduras absorben esta secreción

 Las toxinas del cólera y de otras bacterias causantes de la diarrea

 Estimulan la secreción de las células de las criptas epiteliales con Flujo rápido de La secreción
intensidad líquido que diarreica se inicia
 Se pierde hasta 5 a 10 L de H2O por día en forma de diarrea. acompaña a la sal

Favorece la Estimula la formación

osmosis del H2O excesiva de monofosfato
inicia de adenosina cíclico
en la sangre
 Entrada- subunidad de la toxina del cólera en la cel.
 Estimula la formación excesivamonofosfato de adenosina
cíclico
 Abre +canales de cloruro y permite la rápida salida de iones
cloro a las criptas
 Activa una bomba de Na al cual bombea hacia las criptas
para acompañar al cloruro
Activa una bomba de
 Esta cantidad adicional favorece la osmosis del agua del la sodio Salida de iones cloruro de las
sangre  flujo rápido
células a las criptas
 Induce a una rápida deshidratación
 Tx: administrando + vol. De una solución de cloruro sódico
para compensar las perdidas
 f b- Resuma la fisiología de la Absorción en el Intestino Grueso.
tiene lugar en la mitad
proximal del colon, Colon
Absorbente
mientras que el colon
distal funciona como
deposito de heces hasta
su correspondiente
excreción
Colon de deposito.
La mitad proximal del colon
contribuye a la formación de
electrolitos y agua
La mucosa del IG posee mucha
capacidad para la absorción de
sodio, lo cual conlleva la absorción
consiguiente de cloruros y agua
Las uniones estrechas impiden la
retrodifusión de solutos, lo cual
mejora el gradiente osmótico de
absorción de agua.
Absorción en el Intestino
Grueso
Absorción y secreción de
electrolitos y agua
Formación de heces
EL IG permite absorber de 5-7L
de líquidos y electrolitos
máximos
Cuando ingresa un exceso de
líquidos por la válvula ileocecal, se
excretan en forma de diarrea.
Mucosa con gran capacidad de absorción activa
de Na y el gradiente de potencial eléctrico que
se crea es la causa la absorción de cloruro
Bicarbonato ayuda a neutralizar los productos
terminales ácidos de la acción de las bacterias
en el intestino grueso
La absorción de iones sodio y cloro crean un
gradiente osmótico a través de la mucosa,
favoreciendo la absorción de agua
La mucosa secreta bicarbonato al mismo tiempo
que absorbe un número igual de iones cloro
Las heces
se componen generalmente por ¾ de
agua y ¼ de sólidos
El color pardo de las heces
se debe al pigmento
La materia sólida se compone por 30% estercobilina y urobilina,
de bacterias muertas, 10-20% de
grasas 10-20% de materia inorgánica
el olor se compone de
indol, escatol, mercaptano
2-3% de proteínas y un 30% de residuos y ácido sulfhídrico
alimentarios indigeribles, como
pigmentos biliares y células epiteliales.
g diferencia entre Enteritis, Diarrea Psicógena, Colitis Ulcerosa
Enteritis
es la inflamación en el intestino
que puede presentarse debido al
consumo de alimentos y agua
contaminados con bacterias o virus
pueden observarse síntomas como
dolor abdominal, náuseas, vómitos,
sangre y moco en las heces, y
diarrea intensa.
Diarrea Psicógena
Periodo de tensión nerviosa Diarrea
emocional
Se debe a una estimulación excesiva
del sistema nervioso parasimpático
provocando un aumento de la
motilidad como de la secreción de
moco en el colon
Colitis Ulcerosa
es una enfermedad inflamatoria
intestinal crónica en la que el
intestino grueso (colon) se inflama
y ulcera (se agujerea o erosiona)
No se conoce la causa exacta de esta
enfermedad.
Diarrea, a menudo con sangre o
pus.,Dolor y cólicos
abdominales.Dolor en el recto.
Sangrado rectal (presencia de
una pequeña cantidad de sangre
en las heces)Necesidad
imperiosa de defecar.
Incapacidad para defecar a pesar
de la urgencia.Pérdida de
peso.Fatiga
 h
Explique y resuma fisiopatológicamente ciertos trastornos del tubo digestivo: Vómitos, Nauseas, flatulencias, Estreñimiento.

Náuseas y Vómito

El vómito se produce cuando los estímulos llegan por vía nerviosa o

hematógena a

Centro del vomito neurorreceptor Centro quimiorreceptor llamado

Zona Gatillo

situado en la sustancia reticular lateral del

bulbo entre los centros de la salivación y el ubicada en el piso del IV ventriculo
respiratorio

estimulado por toxinas, drogas y farmacos

(estimulado por centros nerviosos
gastroentéricos o periféricos)

Los impulsos tambien llegan a la

corteza cerebral contrayendo las paredes abdominales y
el diafragma
Desde los centros se coordina el acto
dando la sensacion motor periférico que efectúa el
nauseosa consciente vomito
relajando el cardias y los músculos
faríngeos
h Flatulencias

Las terminaciones nerviosas sensoriales presentes en el recto y el canal anal pueden descubrir la presión ejercida por el
bulto de un taburete. Mientras que esta presión monta, una persona asierra al hilo la urgencia para pasar el taburete. El
flato que recolecta en el intestino y el colon más inferiores también ejerce la presión y acciona una necesidad de pasar el
viento.

La flatulencia hace a menudo un sonido, pues el flato pasa a través del esfínter anal apretado. La velocidad el gas se pasa
en, la tirantez del esfínter y otros factores tales como agua y contenido de las grasas de cuerpo, determinan el tipo y el
tono del sonido. La flatulencia puede ocurrir accidentalmente cuando la presión dentro del abdomen es repentinamente
aumentada debido a toser, al estornudo, a la cópula sexual o a la risa.
h
ESTREÑIMIENTO.

Alteración de la motilidad crónica o

dismotilidad. Alteración del suelo pélvico o en la región
anorrectal

Existe un fallo en la actividad motora

coordinada para transportar las heces que resulta en una inadecuada evacuación del
en el colon contenido rectal.

Continencia. Defecación.

Los problemas relacionados con la continencia y la

Habilidad de retener las heces
hasta la posible defecación
Dependen de:
Evacuación del material
defecación pueden deberse a:
fecal procedente del
colon.  Trastornos que afecten al SNC o al SNP.
 Trastornos propios del colon, recto o esfínteres
anales.
 Combinación de estos dos mecanismos.

 Llenado rectal
 Conciencia del llenado rectal
 Habilidad para expulsar las heces.
 Capacidad de relajar los músculos del suelo
pélvico de manera coordinada