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Ronconi - Contenido Del Derecho A La Salud
Ronconi - Contenido Del Derecho A La Salud
1Abogada. Becaria doctoral, resumen El derecho a la salud ha sido fuertemente reconocido por los tribunales argen-
Universidad de Buenos Aires. tinos, pero lo cierto es que solo goza de dicho derecho quien tiene posibilidad de acce-
Investigadora adscripta,
Instituto de Investigaciones der a la justicia. Por lo tanto, los grupos tradicionalmente excluidos, que por diferentes
Jurídicas y Sociales “L. A. motivos no pueden hacer oír sus reclamos en sede judicial, no se benefician con el reco-
Gioja”, Facultad de Derecho,
Universidad de Buenos Aires, nocimiento logrado hasta ahora en las diferentes resoluciones judiciales. Teniendo en
Argentina. cuenta estas prácticas desigualitarias institucionalizadas se plantea aquí un modelo que
lmronconi@googlemail.com
implica entender el derecho a la salud como verdadero derecho. Para esto se realiza una
distinción entre el derecho a la salud como regla (en lo que se refiere al contenido míni-
mo o esencial de dicho derecho) y el derecho a la salud como principio (respecto del con-
tenido periférico), demostrándose así cómo el derecho a la salud considerado como regla
y como principio podría llegar a otorgar mayor igualdad en el reconocimiento de este
derecho respecto de los grupos desaventajados, que carecen de acceso a la justicia.
palabras clave Derecho a la Salud; Justicia Social; Justicia Redistributiva; Grupo
Social.
abstract The right to health has been widely recognized in the Argentine courts,
however only those who have the ability to access the justice system are able to fully
enjoy that right. Therefore traditionally excluded groups, who for different reasons have
not been able to make their demands heard in a judicial court, do not benefit from the
recognition gained up to this point in the different judicial resolutions. Taking into
account these institutionalized unequal practices, this article suggests a model for
understanding the right to health truly as a right. A distinction is made between the right
to health as a rule (understood as the minimum or essential core of that right) and the right
to health as a principle (understood as the periphery of the right). In this way, it is shown
how considering the right to health as both a rule and as a principle could offer greater
equality in recognition of that right for disadvantaged groups that lack access to the
justice system.
key worDs Right to Health; Social Justice; Redistributive Justice; Social Group.
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SAluD colEcTIvA, Buenos Aires, 8(2):131-149, Mayo - Agosto, 2012 RoNcoNI lM.
discreción a la hora de seleccionar las herra- local (c) e incluso por los particulares, y existe un
mientas para cumplir con estos derechos, esto importante activismo judicial a fin de lograr
no implica que no exista una obligación de mayores garantías en tales derechos (34). Por
actuar progresivamente. Por esto, es posible sos- ejemplo, el caso “comunidad Toba del chaco”,
tener que el Estado no solo tiene la obligación causa presentada por el Defensor del Pueblo
de no interferir en el ejercicio de los derechos (amparo colectivo) contra la Provincia del chaco
individuales sino que también tiene el deber de y el Estado nacional cuando ya habían muerto 19
realizar acciones positivas para que el ejercicio personas por desnutrición, a fin de que se los
de ciertos derechos no se torne ilusorio, posi- condene a que adopten las medidas necesarias
ción sostenida en la decisión “Asociación para modificar las actuales condiciones de vida
Benghalensis”, por la corte Suprema de Justicia de las poblaciones indígenas las que, debido a
de la Nación (26). En este sentido, la Resolución las reiteradas y sistemáticas omisiones en que
32/130 de la Asamblea General de las Naciones han incurrido los demandados en prestar la debi-
unidas establece que: da asistencia humanitaria y social, se encuentran
en una situación de exterminio silencioso, pro-
1.a) Todos los derechos humanos y libertades gresivo, sistemático e inexorable. Asimismo, soli-
fundamentales son indivisibles e interdependien- cita que se los condene a que garanticen a dichas
tes; deberá prestarse la misma atención y urgen- comunidades una real y efectiva calidad de vida
te consideración a la aplicación, la promoción y digna que les permita el ejercicio de los derechos
la protección tanto de los derechos civiles y polí- a la vida, a la salud, a la asistencia médico-social,
ticos como a los derechos económicos, sociales a la alimentación, al agua potable, a la educa-
y culturales; b) la plena realización de los dere- ción, a la vivienda, al bienestar general, al traba-
chos civiles y políticos sin el goce de los dere- jo, a la inclusión social, entre otros, y que tales
chos económicos, sociales y culturales resulta derechos sean satisfechos de manera continua y
imposible… (27 p.160-161) permanente. otros ejemplos son los casos
“Asociación Benghalensis y otros c/ Ministerio de
Podemos concluir entonces, que el Salud y Acción Social, Estado Nacional s/ ampa-
carácter de verdadero derecho del derecho a la ro ley 16.986” del 1 de junio de 2000; y el caso
salud ha sido ampliado tanto por la doctrina “Ministerio de Salud y/o Gobernación s/ acción
como por las decisiones de los tribunales, esta- de amparo”, del 31 de octubre de 2006.
bleciéndose la obligación del Estado de cumplir Sin embargo, es necesario manejarnos
con el mismo. Sin duda todos estos avances con cautela en este punto: en materia de dere-
resultan de gran importancia, pero también traen chos sociales una resolución podría beneficiar a
aparejados otros problemas. Esto nos lleva al una persona o un sector pero no a todos, y esto
siguiente punto. puede ser considerado como un trato desigualita-
rio. Así, resulta esencial tener en cuenta la des-
igualdad que este sistema impone porque existen
la afectación de la igualdad a la hora de casos donde determinados grupos (en especial,
resolver casos de derecho a la salud grupos vulnerables) no ven satisfecho su dere-
cho, pero tampoco reclaman ante los órganos del
ciertamente los tribunales han avanza- Estado. Por otra parte “el hecho de que la corte
do en el reconocimiento de los derechos sociales, asuma el papel de protector del derecho en deter-
brindando de a poco argumentos para sostener la minados casos particulares no soluciona aún el
postura respecto de su exigibilidad (a), y esto ha problema mayor derivado de la inacción u omi-
sido especialmente relevante en el ámbito del sión de las actividades que a los otros dos órga-
derecho a la salud (b). En los últimos años ha exis- nos les competen asumir” (35). En otras palabras,
tido allí un aumento del litigio individual y colec- existe una gran cantidad de conflictos que por
tivo, con el objeto de obtener el cumplimiento diferentes causas (desconocimiento del derecho,
efectivo del derecho a la salud frente a la falta de dificultades económicas y/o de tiempo, descon-
cumplimiento por parte del Estado nacional o fianza en el gobierno o en el sistema judicial,
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afrontar la acción judicial. Si bien existen servi- De esta manera, proponemos una dis-
cios de asesoramiento gratuito en muchas partes tinción en lo que respecta al derecho a la salud:
del país, estos generalmente se concentran en las la interpretación del derecho a la salud como
grandes ciudades con lo cual las personas que regla y como principio. Tenemos ciertos trata-
habitan zonas carenciadas están lejos de acceder mientos que nadie dudaría de que resultan urgen-
a los mismos. Existen además patrocinios jurídi- tes y necesarios y que no pueden ser negados a
cos gratuitos de las universidades públicas desde ninguna persona. Se trata de aquellos casos (d),
principios del siglo XX (por ejemplo, el de la donde lo que está en juego es la vida de la per-
universidad de Buenos Aires) y de oNG que sona, en el sentido de que lo que está en riesgo
atienden estas cuestiones, pero lamentablemente es la existencia misma del enfermo. Estos casos
no alcanzan a satisfacer la gran cantidad de se caracterizan porque “la obligación estatal de
demandas sociales. Por ello, resulta necesario hacer positiva es impostergable, en caso contra-
fijar un determinado contenido del derecho a la rio lo que se viola no es solo el derecho a la salud
salud que sea indisponible para la judicatura sino también el derecho a la subsistencia de la
pero, principalmente, para los demás actores persona” (44). En este punto, es posible señalar
esenciales en el proceso de reconocimiento del que “la negación de un nivel mínimo de asisten-
derecho a la salud (legisladores, poder ejecutivo cia médica y de medicamentos puede ser contra-
nacional y provincial en su carácter de adminis- ria a la vida digna de un individuo […] tal circuns-
trador del sistema público nacional y provincial tancia es irreconocible con el derecho a la vida”
respectivamente, obras sociales y empresas de (45 p.218). No puede existir duda respecto de la
medicina privada). En este sentido, en el punto obligación de su cumplimiento. En estos casos,
47 de la observación General 14, se establece podríamos decir que el derecho a la salud actúa
que “un Estado Parte no puede nunca ni en nin- como regla, en el sentido establecido por Robert
guna circunstancia justificar su incumplimiento Alexy (12). la doctrina alemana ha discutido
de las obligaciones básicas enunciadas en el ampliamente las teorías que pretenden determi-
párrafo 43 supra, que son inderogables” (42). nar el contenido de los derechos (teorías absolu-
Esto nos lleva al segundo punto, donde intentare- tas, relativas, espaciales, etc.) (12,15,17,46,47);
mos establecer un “contenido esencial” del dere- pero vale aclarar que el interés de este artículo no
cho a la salud al cual puedan acceder todos los es elaborar una teoría filosófica respecto del con-
ciudadanos. tenido de los derechos sociales, sino más bien
lograr su reconocimiento igualitario en la prácti-
ca social y jurídica.
entre reGlas, prIncIpIos y el Es bien conocido que una regla “es
“moDelo De ponDeracIÓn una restricción de un derecho fundamental
orIentaDo por reGlas” cuando, con su vigencia […] aparece una no-
libertad definitiva o un no-derecho definitivo de
igual contenido” (12 p.274). las reglas presen-
como se sostuvo al comienzo de este tan un carácter definitivo, pueden ser cumplidas
trabajo, los problemas que se presentan al o no; es decir, si se da el supuesto de hecho de
momento de resolver casos vinculados con la norma se sigue la solución: por ejemplo, si
derechos sociales, especialmente respecto del voy circulando en automóvil y veo un semáforo
derecho a la salud, son: 1) la determinación de con luz roja entonces tengo la obligación de
cuándo el tratamiento o el medicamento es detenerme; esta obligación es definitiva. En
necesario (y por lo tanto debe ser cubierto por estos casos se aplica el modelo de la subsunción
el sistema de salud) porque de lo contrario y no corresponde una ponderación de dere-
resultaría afectado el propio derecho invocado; chos: “las normas sobre contenidos mínimos de
2) las cuestiones de igualdad estructural que los derechos sociales se aplican como reglas
trae aparejado el desarrollo de los derechos (modelo de la subsunción). El contenido míni-
sociales por vía judicial, pues continúan resultan- mo del derecho no puede ser ponderado o gra-
do afectados los grupos desaventajados. duado frente a otros principios” (44).
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contrario, queda abierto a fin de ir sumando grupos porque, al actuar teniendo en cuenta el
mayores reconocimientos que se incorporarán al bienestar general, borra u oculta a los grupos mino-
contenido esencial (ampliando el espectro de ritarios (60). En ese sentido, se ha sostenido que
actuación del derecho a la salud como regla).
finalmente, en caso de desconocimien- …los criterios utilitaristas violan los derechos
to de ese mínimo, deberían establecerse sancio- de las personas. No solo se niega a algunas per-
nes que conminen a los agentes de salud (prepa- sonas el acceso a unos tratamientos necesarios
gas, obras sociales, directores de hospitales, desde un punto de vista exclusivamente médi-
ministros de salud) a cumplir la prestación (15). co, sino porque se saltan […] el derecho a la
Estas sanciones podrían ser fiscales, impositivas, igualdad de oportunidades: discrimina a las
relevamiento del cargo, o toda aquella otra que personas por motivos de los que ellas no son
logre hacer efectivo el acceso al derecho por responsables. (61)
parte de la ciudadanía.
Así se afirma que los argumentos utilita-
ristas no podrán alegarse cuando se trate de casos
¿cómo se efectúa la ponderación? donde lo que está en juego es el contenido mínimo
del derecho a la salud (k), y si bien se podría tomar
En un trabajo anterior, se realizó un en cuenta como un argumento más en la pondera-
análisis detallado de la aplicación del examen de ción no otorga un peso alto, definitorio (62).
proporcionalidad a un caso de derecho a la salud Se concluye entonces que el derecho a
(acceso a los tratamientos de fertilización asisti- la salud quedaría compuesto por un contenido
da) (50), por lo que, en este punto, solo corres- inderogable y por un contenido “periférico”, que
ponde sostener que al momento de realizar el si bien puede ponderarse respecto de otros dere-
análisis de proporcionalidad y una vez que se ha chos, la justificación que debe alegarse para
afirmado que la medida es idónea y necesaria excluir o no desarrollar ese contenido del dere-
deberá realizarse el test de la “proporcionalidad cho a la salud debe responder a causas de estric-
en sentido estricto”. Aquí deberán tenerse en ta justificación.
cuenta los pesos abstractos y concretos de cada
uno de los principios en pugna. Pueden alegarse
los más diversos argumentos para determinar el los recursos: implicancias en el derecho a
peso de los principios; sin embargo, debe tener- la salud como regla y como principio
se en cuenta el peso importante que tiene el dere-
cho a la salud por su vinculación con otros dere- Se sostuvo que existe un contenido que
chos (integridad, dignidad). En los casos en los el Estado no puede dejar de cumplir y otro que
que se compromete el derecho a la salud consi- estará sujeto a la ponderación. Ahora bien, el
derado como principio, su peso será muy fuerte principal argumento que se alega a fin de justifi-
y deberán darse argumentos de mucho peso en car el no cumplimiento de los derechos sociales
su contra. Este mayor peso preestablecido al es el de la escasez de recursos (tanto en lo que
derecho a la salud se debe a la obligación que refiere al contenido esencial como al periférico)
tienen los Estados de actuar progresivamente. (l). Se ha dicho que el Estado no puede atender
Tampoco se pueden alegar argumentos todas las demandas, lo cual conlleva a que algu-
utilitaristas como argumentos definitorios. No nos derechos no sean satisfechos (63 p.105). En
corresponde realizar la pregunta respecto de este sentido resolvió la corte constitucional de
cuántas personas se beneficiarían o cuántas se Sudáfrica el caso Thiagraj Soobramoney vs.
perjudicarían o, por ejemplo, a cuántas otras per- Minister of Health (Kwazulu-Natal) (64). El actor,
sonas se podrían ayudar si no se pagara determi- un hombre de 41 años y desempleado, era diabé-
nado tratamiento. Sin embargo, en los razona- tico y sufría de cardiopatía isquémica y de una
mientos se tiende a llevar a cabo esta operación enfermedad cerebrovascular que lo llevó a tener
de cálculo costos-beneficios. El punto es que el un accidente cerebrovascular. lamentablemente
utilitarismo resulta violatorio de los derechos de su estado era irreversible y al momento de
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Importancia del modelo propuesto cripto como contenido mínimo, es obligación del
Estado actuar en forma urgente sin necesidad de
la importancia de esta propuesta que comprobar algún otro tipo de circunstancia. En
distingue entre reglas y principios radica, sobre referencia, por ejemplo, al caso de los niños des-
todo, en la situación de los titulares del derecho, nutridos en el chaco (m): comprobada dicha
especialmente de aquellas personas o grupos que situación, el gobierno (provincial o nacional o
carecen de acceso a la justicia. la falta de acceso ambos) debe actuar sin tomar en consideración
a la justicia se traduce en una práctica discrimina- quién debe cumplir esa obligación (problema de
toria institucionalizada (68,69), pues los sectores competencias). lo mismo en los casos de obras
con mayores recursos son los que pueden acce- sociales o prepagas, comprobada determinada
der a la justicia para canalizar sus reclamos y enfermedad, debe responder sin que sea posible
lograr el reconocimiento de su derecho, pero no alegar la ausencia del tratamiento en el Programa
así los sectores más pobres y marginales, los cua- Médico obligatorio o asuntos administrativos.
les no gozan, en la mayoría de los casos, ni Estas cuestiones secundarias, desde el punto de
siquiera del contenido mínimo que se ha caracte- vista del derecho a la salud y la vida, podrán ser
rizado anteriormente. Por este camino, quizá la discutidas posteriormente.
distinción del derecho a la salud como regla o la división del derecho a la salud como
como principio no sería importante si en la prác- regla y principio se debe a que el riesgo inminen-
tica no existiera una sistemática negación del te para la vida (existencia) no es lo mismo que
derecho a la salud a grupos desaventajados. afectación del derecho a la salud. Esta tesis se
De esta manera, si se considera al dere- opone a la planteada por un importante sector de
cho a la salud como principio, la persona deberá la doctrina que sostiene que es posible limitar los
recurrir a la administración o a la justicia a fin de derechos sociales, aunque solo serían admisibles
que determine el alcance de su derecho, lo que aquellas restricciones que superaran un escruti-
no debería suceder respecto del contenido esen- nio estricto de razonabilidad (70 p.124). la corte
cial, pues lo que está en juego es la propia vida Interamericana de Derechos Humanos ha dicho
de la persona. lo que se propone es que el con- que:
tenido mínimo del derecho debe ser respetado a
nivel administrativo (agentes de salud) sin necesi- El derecho a la vida es un derecho humano fun-
dad de tener que realizar planteos judiciales a fin damental, cuyo goce es un prerrequisito para el
de ver efectivizado dicho derecho. Debe tenerse disfrute de todos los demás derechos humanos.
en cuenta que, si bien es cierto que el campo de De no ser respetado, todos los derechos care-
la salud está influido por una gran cantidad de cen de sentido. En razón del carácter funda-
variables (políticas, económicas, científicas, etc.), mental del derecho a la vida, no son admisibles
el accionar de los agentes de salud debe estar enfoques restrictivos del mismo. En esencia, el
guiado siempre por el cumplimiento del derecho derecho fundamental a la vida comprende, no
a la salud y nunca por otras cuestiones, que solo el derecho de todo ser humano de no ser
podemos considerar “secundarias” desde una privado de la vida arbitrariamente, sino tam-
visión igualitaria de los derechos. Así, ante un bién el derecho a que no se le impida el acce-
reclamo de acceso a determinado tratamiento, la so a las condiciones que le garanticen una exis-
lógica que debe predominar en los prestadores tencia digna. los Estados tienen la obligación
no es la de la negativa sino, por el contrario, la de de garantizar la creación de las condiciones
dar cumplimiento a ese derecho y en todo caso que se requieran para que no se produzcan vio-
discutir cuál es la forma de acceso más adecuada. laciones de ese derecho básico y, en particular,
Sin duda, la determinación del contenido esen- el deber de impedir que sus agentes atenten
cial del derecho marca un camino más claro, contra él. (71 p.40)
pues los prestadores podrían conocer de antema-
no cuál es el accionar debido. Así, en los casos que caen dentro del
En este sentido, constatado por un primer modelo (regla) el agente de salud o legis-
médico o autoridad administrativa el hecho des- lador no puede ponderar sino que debe en forma
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aGraDecImIentos
Este artículo se realizó en el marco de una estancia de investigación sobre derecho a la salud, financia-
da por una beca del Programa AlEARG (DAAD/ME), de la Deutscher Akademischer Austausch Dienst
y el Ministerio de Educación de la Nación, desarrollada en el Instituto Max Planck de Derecho Público
comparado y Derecho Internacional (Heidelberg, Alemania). Agradezco a leticia vita sus valiosos apor-
tes en la realización de este trabajo.
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