UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA: CIENCIAS MÉDICAS
ASIGNATURA: PPP PEDIATRÍA

UNIDAD: I.

ENFERMEDAD Prematuridad y crecimiento intrauterino restringido BIBLIOGRAFÍA

O TEMA:

RN PREMATURO : RN prematuro es aquel que nace Ministerio de Salud

antes de completar la semana 37 de gestació n. Pú blica del Ecuador. Guía
Crecimiento intrauterino restringido o RN peso bajo al de
nacimiento Cuando el recién nacido presenta un peso Prá ctica Clínica (GPC).
DEFINICIÓN menor a 2500 g, se clasifica en: · Recién nacido
 Peso bajo: < 2500 g. prematuro. Primera
 Peso muy bajo: < 1500 g. edició n. Quito. Direcció n
 Peso extremadamente bajo: < 1000 g Nacional de
Normatizació n; 2014.
Segú n datos de la Organizació n Panamericana de la Salud Disponible en
(OPS), el Ecuador se encuentra entre los 11 países con las http://salud.gob.ec
tasas má s bajas de nacimientos prematuros del mundo
con 5,1%. (Belarú s 4,1; Ecuador 5,1; Letonia 5,3;
EPIDEMIOLOGÍA Finlandia, Croacia y Samoa 5,5; Lituania y Estonia 5,7;
Barbados/Antigua 5,8; Japó n 5,9).2 Pero
paradó jicamente, la primera causa de mortalidad infantil
en el país, segú n datos del INEC, es la duració n corta de la
gestació n

RN PREMATURO
 La mayor parte de los prematuros son nacidos tras la
presentació n de un parto pretermino espontá neo o
nacido tras amniorrexis prematura ( >50%).
 La presencia de infecció n clínica o subclínica.
 Vaginosis materna, marcadores inflamatorios
FISIOPATOLOGÍA
elevados en líquido amnió tico.
 La situació n socioeconomica desfavorable de la
madre y el tabaquismo materno.
 La raza negra aislada se muestra como factor de
riesgo en varias series.
 La gestació n mú ltiple espontá nea o inducida

RN PREMATURO Práctica Clínica

 Prematuros tardíos (34 a 36 semanas 6 días) (GPC). Recién
 Prematuros moderados (32 a 33 semanas 6 días) nacido
 Muy prematuros (28 a 31 semanas 6 días) prematuro. Primera
 Prematuros extremos (< o igual a 27 semanas 6 días) edición. Quito. Dirección
RN DE PESO BAJO AL NACIMIENTO Nacional de
CLASIFICACIÓN  La restricción de crecimiento fetal simétrico Normatización; 2014.
(perímetro cefálico, talla y peso proporcionados) se Disponible en
produce desde el inicio de la gestación. http://salud.gob.ec
 La restricción de crecimiento fetal asimétrico
(disminución del peso, con perímetro cefálico y talla
normales para la edad gestacional), se produce en el
segundo o tercer trimestre.
 RN PREMATURO. Ministerio de Salud
● bajo peso Pública del Ecuador.
● Patrones respiratorios anormales (pausas Guía de
irregulares y superficiales en la respiración Práctica Clínica
llamadas apnea). (GPC). Recién
● Vello corporal (lanugo). nacido
● Clítoris agrandado (en las niñas). prematuro. Primera
● Menos grasa corporal. edición. Quito. Dirección
SIGNOS Y Nacional de
● Tono muscular más bajo y menor actividad que
SÍNTOMAS los bebés a término. Normatización; 2014.
Disponible en
RN DE PESO BAJO AL NACIMIENTO
● Taquipnea http://salud.gob.ec
● Quejido respiratorio
● Cianosis
● Mala succión
● Distensión abdominal
● Retracciones subcostales

RN PREMATURO. Ministerio de Salud

● Biometria hematica Pública del Ecuador.
● Glicemia cada 3 horas Guía de
● gases arteriales Práctica Clínica
● Bilirrubinas (GPC). Recién
● hemoglobina, nacido
● hematocrito, prematuro. Primera
ESTUDIOS DE edición. Quito. Dirección
● reticulocitos,
LABORATORIO Nacional de
● Proteinograma con albúmina,
Normatización; 2014.
● calcio, fósforo Disponible en
● fosfatasa alcalina.
http://salud.gob.ec
RN DE PESO BAJO AL NACIMIENTO
● Tipificación de bilirrubinas
● Biometría hemática
● Gasometría

ESTUDIOS DE RN PREMATURO
IMAGEN ● Si existe dificultad respiratoria moderada o
severa: realizar radiografía de tórax tipificación,
bilirrubinas.
● Ecografía cerebral entre las 36 y las 40 semanas
de edad gestacional.
RN DE PESO BAJO AL NACIMIENTO
● Radiografía de tórax
 TRATAMIENTO RN PREMATURO Ministerio de Salud
NO Prevenir la hipotermia: Pública del Ecuador.
● Secar y abrigar al RN inmediatamente luego Guía de
FARMACOLÓGICO
del parto (temperatura axilar entre 36,5°C y Práctica Clínica
37°C), ● No bañar. (GPC). Recién
● Si amerita, colocar en incubadora. nacido
● Si no se cuenta con incubadora, optar por prematuro. Primera
el Método Canguro. edición. Quito. Dirección
● Monitorear signos vitales Nacional de
● Administrar oxígeno de ser necesario Normatización; 2014.
(mantener saturación entre 88% y 92%), Disponible en
● Colocar Vitamina K (0.5 mg intramuscular http://salud.gob.ec
en muslo derecho),
● Realizar profilaxis ocular.
● Mantener ambiente térmico neutro
● Evitar los estímulos fuertes (ruido, luz,
manipulación, etc.)
CONDICIONES DEL RN PARA
MÉTODO CANGURO
● Peso < 2.000 gramos (entre 1 500 y 2 000
gramos) ● No presentar ninguna patología, ni
malformación grave, no depender de oxígeno.
● Temperatura axilar estable entre 36.5°C y 37°C
● Adecuadacoordinación succión-deglución (>
34 semanas).
● No tener anemia grave (en especial en RN de
más de 15 días de vida).
● Los padres o familiares aceptan seguir el
plan RN DE BAJO PESO AL NACIMIENTO

● Abrigar (temperatura axilar entre 36,5°C y

37°C). ● Monitorear signos vitales.
● Administrar oxígeno de ser necesario.
● Realizar profilaxis ocular.
● Mantener ambiente térmico neutro
● Evitar los estímulos fuertes (ruido, luz,
manipulación, etc.)
● Mantener la saturación de oxígeno en 95-97%. ●
Determinar cada 3 horas: Frecuencia respiratoria y
cardiaca, presión arterial.

TRATAMIENTO RN PREMATURO Ministerio de Salud

FARMACOLÓGICO VITAMINAS Pública del Ecuador.
● Vitamina A 700 a 1.500 UI/kg/d Guía de
 ● Vitamina D 400 UI/d Práctica Clínica
● Vitamina C: dosis 30 mg/d durante los (GPC). Recién
primeros tres meses. nacido
Sulfato ferroso: 2 a 4 mg/kg/dia prematuro. Primera
edición. Quito. Dirección
Manejo de líquidos Nacional de
1. Aumentar aporte en cuna de calor radiante o Normatización; 2014.
fototerapia 10 a 20 mL/kg/día. Disponible en
2. No adicionar electrolitos (Na+ y K+) http://salud.gob.ec
3. Proveer de gluconato de calcio 200 a 400
mg/kg/día. 4. Aporte de glucosa 4 a 6 mg/kg/min.
5. Se sugiere administrar concentraciones de glucosa de
acuerdo al peso del RN y control de glucemia: menores
de 1.000 g, 5% al 7,5%; de 1.000 a 1.500 g, al 7,5%, y
de 1.500 g en adelante, al 10%.
6. Aminoácidos al 10% 2 a 3 g/kg/d (administrar si se
dispone en las primeras 24 a 48 horas) por vía periférica
y junto a la dextrosa. Luego, a las 48 horas, iniciar NPT
y administar con lípidos por vía central
7. A partir del segundo día de vida, en todos los RN
de menos de 1.500 g o que se encuentran
críticamente enfermos, las indicaciones serán de
acuerdo al balance hidroelectrolítico.
8. Aumentar 10 mL/kg/día por cada 1% de pérdida de
peso mayor al 3% por día dentro de la primera semana
de vida. 9. Con ganancia de peso dentro de la primera
semana de vida, restringir 10-20 mL/kg/día.
10. Con peso estacionario, mantener aporte
RN DE BAJO PESO AL NACIMIENTO
•Aporte de glucosa: entre 5 y 7 mg/kg/min.
•Líquidos intravenosos: 100 – 140 cc/kg/día;
prematuros extremos (< 1 000 gramos) requieren de
180 – 200 cc/kg/día.
•Se administra electrolitos por vía endovenosa a las
72 horas de vida (Sodio: 2 a 4 mEq/kg/día, Potasio:
1 - 4 mEq/kg/día).

MEDIDAS 1. Vacunación: las obligatorias correspondientes a Ministerio de Salud

PREVENTIVAS la edad cronológica según calendario. Pública del Ecuador.
2. Tamizaje metabólico neonatal Guía de
obligatorio. 3. Tamizaje de hipoacusia. Práctica Clínica
4. Tamizaje para detectar retinopatía del prematuro. (GPC). Recién
nacido
Los principales signos de peligro prematuro. Primera
•Mala succión, edición. Quito. Dirección
•Llanto irritable, Nacional de
•Letargia, Normatización; 2014.
•“Mal aspecto”, Disponible en
•Hipo-hipertermia, http://salud.gob.ec
Dificultad respiratoria, Distensión abdominal,
•Ictericia marcada,
•Vómito,
•Diarrea,
•Cambios de color en la piel,
•Sangrado,
 •Pústulas,
•Otras infecciones de la piel u ojos

CONCLUSIONES RN PREMATURO Práctica Clínica

La atención del recién nacido prematuro reviste de gran (GPC). Recién
importancia por lo que es necesario contar con una alla nacido
tecnología para proporcionar los cuidados intensivos que prematuro. Primera
el paciente requiere. edición. Quito. Dirección
Es muy importante el control de la temperatura para Nacional de
prevenir la hipotermia. Normatización; 2014.
Si hay amenaza de parto pretérmino Betametasona (12 Disponible en
mg IM cada 24 horas por 2 días) o Dexametasona (6 mg http://salud.gob.e
IM c/12 hX 4 dosis) a la madre antes del parto; incluso si
el nacimiento es inminente. Desde las 24 a las 34
semanas de edad gestacional.
Transporte intraútero es lo más recomendado para mayor
vitalidad.

La RCIU es una patología de diagnóstico frecuente y

que representa grandes tasas de morbimortalidad
perinatal y secuelas a corto y largo plazo; por lo tanto es
importante la realización de un diagnóstico adecuado y a
tiempo, además de un seguimiento estricto con el fin de
prevenir complicaciones. La ecografía Doppler es una
herramienta de vital importancia utilizada en el
diagnóstico y seguimiento de los fetos con RCIU,
identificándose cada vez más marcadores tempranos que
brindan información pronóstica que debe ser utilizada
para disminuir los resultados adversos a corto y largo
plazo, siendo la relación cerebro/placenta el marcador
que actualmente mejor se correlaciona con este tipo de
resultados. La propuesta actual de realizar un protocolo
de seguimiento y manejo basados en la clasificación del
RCIU por estadios brinda facilidad en cuanto a la toma
de decisiones, principalmente a la hora de finalizar la
gestación y disminuye a la vez la variabilidad del manejo
que se observa en la práctica clínica.

OTRAS
CONSIDERACIO
NE S