Referencia

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES Código:
Proceso:
Vigente a partir de: Página 1 de 2

Fecha y hora de generación: 06/08/2020 07:57:33

FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES

NÚMERO DE SOLICITUD REF-2017-11-86366 FECHA Y HORA DE SOLICITUD 11/7/17 8:47 AM

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE: WILMER ALEXANDER SANDOVAL PESTAÑA FECHA DE NACIMIENTO: 05/01/1977
TIPO DE DOCUMENTO: CC NÚMERO DE DOCUMENTO: 91349480
DIRECCIÓN: Calle 28 50 51 N CELULAR O TELÉFONO: 73320087
CORREO ELECTRÓNICO: wilsanpes@gmail.com DEPARTAMENTO: SANTANDER
MUNICIPIO: BUCARAMANGA CÓDIGO ESM O UPGD: 680018200580
REGIONAL: NORORIENTE ESTADO: Activo
GRADO: CP FUERZA: EJC
ENTIDAD ADSCRITA: DISPENSARIO MEDICO BUCARAMANGA
ÁMBITO: Ambulatorio

SERVICIOS AUTORIZADOS

CÓDIGO DESCRIPCIÓN CUPS ESPECIALIDAD CANTIDAD

901213 CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS SUPERFICIAL Laboratorio Clínico - SSFM 2
OBSERVACIÓN
SS/CULTIVO MICOLOGICO #2 EN UÑAS DE HALLUX DE AMBOS PIES

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
TIPO CÓDIGO DESCRIPCIÓN
Confirmado Nuevo Z102 CONTROL GENERAL DE SALUD DE RUTINA A MIEMBROS DE
LAS FUERZAS ARMADAS

INFORMACIÓN CLÍNICA RELEVANTE

ANAMNESIS
PARA CONCEPTO
HALLAZGO
ASISTE CON ORDEN DE CONCEPTO PARA RETIRO CON DX. DE " DERMATITIS EN MANOS - LEISHMANIASIS".
REFIERE QUE HACE 12 AÑOS PRESENTA DESCAMACION EN MANO DERECHA Y EN AMBOS PIES QUE FUE DX COMO "DERMATITIS NO ESPECIFICADA", USA
CLOTRIMAZOL Y TRIGENTAX CON RESOLUCION DEL CUADRO PERO REACTIVACION. NO HABIA SIDO VALORADO POR DERMATOLOGIA. TAMBIEN REFIERE DX. DE
LEISHMANIASIS EN 1995 Y 2008 QUE AFECTÓ DORSO DE LA MANO IZQUIERDA, CARA Y BRAZO DERECHO.
EXÁMENES FÍSICOS
Abdomen:Normal, Cabeza y craneo:Normal, Cuello:Normal, Extremidades:Normal, Genitourinario:Normal, Mamas:Normal, Mental:Normal, Nariz:Normal, Neurológico:Normal,
Oidos:Normal, Ojos:Normal, Orofaringe:Normal, Tacto-rectal:Normal, Toráx:Normal, Faneras:DESCAMACION PLANTAR Y MACERACION INTERDIGITAL QUE AFECTA
PRINCIPALMENTE 3 Y 4 ESPACIOS. ONICODISTROFIA DE HALLUX BILATERAL Y DEL 5 DEDO EN AMBOS PIES DADA POR HIPERQUERATOSIS UNGUEAL Y
CROMONIQUIA OSCURA. DESCAMACION EN PALMA DERECHA CON MICROVESICULAS EN CARAS LATERALES DE LOS DEDOS Y EN CARA PALMAR ASOCIADO A
ALGUNAS AREAS DE HIPERQUERATOSIS.
CICATRICES ATROFICAS #2 EN BRAZO DERECHO (TERCIO MEDIO LATERA) DE 2.5X1.5CM Y OTRA DE 1.2X1CM
CICATRICES IRREGULARES #2 EN DORSO DE LA MANO IZQUIERDA (RADIAL) DE 1.2X0.9CM Y OTRA EN REGION MENTONIANA IZQUIERDA CERCA AL LABIO DE
0.9X1.5CM CON HIPERPIGMENTACION.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
No Registra
TRATAMIENTOS_INSTAURADOS
PACIENTE QUIEN ASISTE A CONCEPTO PARA RETIRO POR HISTORIA DE DERMATITIS EN PLANTAS Y PALMA DERECHA Y DE LEISHMANIASIS CUTANEA. SECUELAS:
CICATRICES ATROFICAS E IRREGULARES EN EXTREMIDADES SUPERIORES Y CARA. PRONOSTICO: DEPENDERA DEL RESULTADO DE EXAMENES DE LABORATORIO
(KOH Y CULTIVO MICOLOGICO DE UÑAS) Y DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN EL CASO DE LAS UÑAS. SE SOSPECHA REACCION IDES EN MANO DERECHA VS
ECZEMA DISHIDROTICO.
PLAN
- SS/ KOH Y CULTIVO MICOLOGICO UÑAS DE PIES (HALLUX) #2
- SS/ KOH DE DESCAMACION EN PLANTAS Y EN PALMA DERECHA
 Referencia
MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL
COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES Código:
Proceso:
Vigente a partir de: Página 2 de 2

Fecha y hora de generación: 06/08/2020 07:57:33

- CONTROL CON LOS RESULTADOS.
DIAGNÓSTICOS
No Registra

INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE SOLICITA LA REFERENCIA

NOMBRE DEL QUE SOLICITA: EVY LEINAD REYES RIVERO CARGO O ACTIVIDAD: Asistencial
TELÉFONO O CELULAR: 6350070 SERVICIO QUE SOLICITA: MEDICINA GENERAL y/o FAMILIA
SERVICIO SOLICITADO: Laboratorio Clínico - SSFM