- Pacherres Cumbicus, Leslie

Nombres de los participantes: - Ortiz Chinguel, Mercedes

CASO CLÍNICO: IRA - Pachioni Pinto, Fretman

HISTORIA CLÍNICA

I. ANAMNESIS

Fecha y Hora: No refiere
Anamnesis Directa o Indirecta: Directa
Confiabilidad: Confiable

1.  FILIACIÓN:

 Nombres y Apellidos: ---
 Edad: 27 años
 Sexo: Masculino
 Ocupación: No refiere
 Fecha y Lugar de nacimiento: No refiere
 Procedencia: No refiere
 Raza: No refiere
 Domicilio: No refiere
 Estado Civil: No refiere
 Persona Responsable: -
 Religión: No refiere
 Fecha de Ingreso: No refiere
 Grado de Instrucción: No refiere

2.  PERFIL DEL PACIENTE :

2.1. Datos biográficos: No refiere

2.2. Modo de vida actual: No refiere
3. MOLESTIAS PRINCIPALES : 
- Vómitos, edema y oliguria.

4.  ENFERMEDAD ACTUAL :

T.E: 7 días Forma de Comienzo: Insidioso Curso: Progresiva

 Paciente varón de 27 años de edad sin patología previa, con diagnóstico de hernia
inguinal derecha.
Ingresa hace 7 días a SOP por herniorrafia. En el posoperatorio por dolor se le indica
ketoprofeno 100mg EV cada 8 horas el cual se mantiene por los siguientes días. Al
5to día presenta hiporexia, nauseas, disminución del volumen urinario y edema en
miembros inferiores progresivo ascendente. Al 7mo día presenta diuresis de
90cc/24horas, vómitos y edema progreso a toda la extremidad inferior.

FUNCIONES BIOLÓGICAS: 
-Apetito:Anorexia
-Sed: No refiere.
-Deposiciones: No refiere
-Diuresis: Hace 5 días: Disminución del volumen urinario. Hoy: 90 cc/24horas
-Cambios en peso: No refiere.
-Sueño: No refiere

5.- ANTECENDENTES PATOLÓGICOS :
- Enfermedades anteriores y su tratamiento: No refiere
- Hospitalizaciones previas: No refiere
- Intervenciones Quirúrgicas: diagnósticos, resultados y complicaciones.
Hace 7 días a SOP por herniorrafia. En el posoperatorio por dolor se le indica
ketoprofeno 100mg EV cada 8 horas.
- Eliminación de parásitos: No refiere
- Accidentes y secuelas: No refiere
- Vacunaciones, sueros y transfusiones: No refiere
- Última Rx. de pulmones.
No refiere
- Último control oftalmológico.
No refiere
- Alergia a medicamentos: No refiere
- Medicina de consumo.
Ketoprofeno 100mg EV cada 8 horas

6.- ANTECEDENTES FAMILIARES :
No refiere
 II. EXAMEN FÍSICO

1.- EXAMEN GENERAL:

Signos vitales:
- PA: 120/70 mmHg
- FC: 104 lpm
- FR: 20 rpm

Aspecto general: Lucido orientado en tiempo espacio y persona

Piel: Mucosas secas ++/+++.
Edema en miembros inferiores ++/+++

TÓRAX Y PULMONES
- Auscultación: Buen pasaje de murmullo vesicular.

CARDIOVASCULAR

- Región Precordial.Auscultación:  Ruidos taquicárdicos, rítmicos y regulares

ABDOMEN

- Palpación: Abdomen blando, depresible, dolor leve a nivel perilesional.

EXÁMENES DE LABORATORIO

Hemograma:

▪ Leucocitos 12,400 (02-70-02-00-01-25)

▪ Hto: 42%
▪ Plaquetas 185,000
- Urea: 304 mg/dl
- Creatinina: 10,5 mg/dl
- Sodio: 150 mmol/L
- Potasio: 6.5 mmol/L
- AGA:
▪ pH: 7,32
▪ PO2: 98
▪ PCO2: 30
▪ HCO3-: 14
DATOS BÁSICOS:

1. Masculino 13. Ruidos taquicárdicos

2. 27 años 14. Dolor leve a nivel
3. Dx de hernia inguinal derecho perilesional
4. Antecedente de herniorrafia 15. Leucocitos: 12 400
hace 7 días 16. Urea: 304 mg/dl
5. Ketoprofeno 17. Creatinina: 10.5 mg/dl
6. Hiporexia 18. Sodio: 150 mmol/L
7. Vomitos (Hipernatremia leve)
8. Oliguria (90 cc/24h) 19. Potasio: 6.5 mmol/L
9. FC: 104 lpm taquicardia (Hiperkalemia)
10. Mucosas secas ++/+++ 20. Ph: 7.32 (Acidemia)
11. Edema en miembros 21. PcO2: 30
12. inferiors ++/++ 22. HCO3-: 14 (Disminuido)

PROBLEMAS DE SALUD

PROBLEMAS DE SALUD FECHA DE DX

Insuficiencia renal aguda AKI 3 02-11-2020

(6,7,8,9,10,11,12,15,16,17,18)

Deshidratación moderada (8,9,10) 02-11-2020

Antecedente de herniorrafia (3,4) 26-10-2020

Acidosis metabólica (19,20,21) 02-11-2020

Hiperazoemia (5,7,9,10,16,17) 02-11-20

Hipernatremia leve (17) 02-11-2020

Hipercalemia (18) 02-11-2020

Leucocitosis (14,15) 02-11-2020

ACTIVOS PASIVOS
-Insuficiencia renal aguda AKI 3 Antecedente de herniorrafia
(6,7,8,9,10,11,12,15,16,17,18) (3,4)
-Deshidratación moderada (7.8.9)
-Acidosis metabólica (18,19,20)
-Hipernatremia leve (16)
-Hipercalemia (17)
- Hiperazoemia (5,7,9,10,16,17)
- Leucocitosis (14,15)

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS

▪ H1. insuficiencia renal aguda por AINEs

 ▪ H2. Necrosis tubular aguda por AKI prerrenal

¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ASOCIADO AL USO DE AINES:

Los AINEs inhiben las ciclooxigenasas I y II causando una disminución de la

producción de prostaglandinas.

Hay una disminución del flujo sanguíneo renal en el contexto del volumen
circulante eficaz sea por el uso de AINEs, estos fármacos disminuyen el flujo
sanguíneo renal a través del bloqueo de la vasodilatación mediada por la
prostaglandina en la arteriola aferente, esto conlleva a una reducción de la tasa de
filtración glomerular (TFG), baja de natriuresis, y en última instancia, como
consecuencia del efecto combinado de los AINEs y la disminución del volumen
efectivo circulante, puede producir una isquemia renal y una necrosis tubular aguda

Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?

Insuficiencia renal aguda intrínseca porque es un paciente en postoperatorio que

podría tener una infección por el número elevado de leucocitos y por el uso reciente
de AINES en el tratamiento del paciente.

¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)?

▪ Creatinina (preoperatoria)
▪ FG.
▪ Falta de datos post operación

¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser así, cuáles?

▪ Leucocitosis.
▪ Dolor en zona perilesional
▪ Complicaciones postoperatorias.

PLAN DIAGNOSTICO

PLAN DIAGNÓSTICO
1. Exámenes de laboratorio:
▪ FeNa (valores < 1%) : El cual medirá el sodio y la creatinina (plasmática como
urinaria). Esperando encontrar una hiperazoemia.
PLAN TERAPEUTICO
Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir cualquier aspecto
farmacológico y no farmacológico, hojas informativas proporcionadas por los pacientes, referencias
hechas y redes de protección social o tipo de seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo,
según corresponda.

Manejo clínico y razonamiento terapéutico.

a. Restablecimiento de la perfusión renal:

- El cual debe normalizar las cifras de creatinina.

- Deben utilizarse soluciones cristaloides.

El cristaloide más usado es el cloruro sódico isotónico (suero salino al 0,9%),

aunque en ciertas pérdidas gastrointestinales hipotónicas es recomendable usar el
suero salino 0,45% o una combinación de salino y glucosado.
Cloruro de Sodio 0.9% EV. 2L/1h (34 gotas por minuto), Posteriormente 1L/1h (17
gotas por minuto)
El aporte de K + y de bicarbonato dependerá de la composición del fluido perdido
por el paciente. En caso de hipovolemia por hemorragia, si hay inestabilidad
hemodinámica lo ideal es la transfusión de concentrado de hematíes.
 b. Corrección de las alteraciones electrolíticas.

Como vemos el caso de nuestro paciente; presenta hipernatremia e hiperpotasemia.

Por lo que para la acidosis metabólica que presenta el paciente; se encuentra
indicado el bicarbonato de Sodio.
Este se administra por vía intravenosa, en forma de 1 M, en dosis estándar de 1 mEq
(1 ml)/kg, perfundido en 5 min.
Su efecto comienza a los 60 min de su administración, transcurridos los cuales puede
repetirse la dosis si es necesario.

¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?

Por el cuadro clínico del paciente (Hiperazoemia prerrenal).

Se le administra NaCL 0.9% x 1000 cc debido a la grave deshidratación que presenta el

paciente, lo cual se evidencia en el desequilibrio electrolítico y mucosas secas.

Además, se le retira el AINE debido a su interferencia con las funciones renales.

Razonamiento terapéutico

En el tratamiento de IRA prerrenal, el restablecimiento de la perfusión renal debe

normalizar las cifras de la creatinina. Diversos estudios indican que deben utilizarse
cristaloides, siendo el de referencia el cloruro sódico isotónico (suero salino al 0.9%)

Ya que el objetivo es restaurar precozmente la perfusión para no complicar el cuadro

clínico a Necrosis Tubular Aguda (NTA).

Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal (física, biología (celular y molecular),

anatomía, histología, embriología, fisiología, bioquímica, microbiología, patología, genética,
farmacología y toxicología). ¿Qué aspectos de las ciencias básicas explican las manifestaciones clinicas
del paciente?. Realice un mapa conceptual integrando las alteraciones biomédicas asociadas con las
 manifestaciones clinicas, laboratoriales e imagenológicas de la enfermedad del paciente, con
referencias bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.

PACIENTE PROBLEMAS DE SALUD

VARON 27 AÑOS

ACTIVOS PASIVOS

- Fallo renal agudo

- Acidosis - Herniorrafía
metabólica
- Hiperazoemia
- Hiperpotasemia
- Hipernatremia
- Leucocitosis

PLAN DIAGNOSTICO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

ASOCIADA AL USO DE AINES

▪ FeNa (valores de >1)

▪ Cociente BUM/ creatinina
▪ Osmolaridad
▪ Examen de orina completo
▪ Cultivo PLAN TERAPEUTICO
▪ Cistatina C
▪ Ecografía renal ▪ Restablecimiento de la perfusión renal
▪ Corrección de las alteraciones metabólicas
 Varón de 27 años

Historia de clínica: TE: <15 DIAS

-posoperado
-uso de AINE

hiporexia, náuseas, mucosas -Disminución de la diuresis

-Urea: 304
secas y -Aumento de la lo productos
mg/dl
edema en miembros inferiores. nitrogenados en sangre
-Creatinina:
10,5 mg/dl
-Sodio: 150
-Disminución del FG mmol/L
-aumento de la creatinina > 0.5 mg/dl -Potasio: 6.5
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
-Cambios en la diuresis: 90cc/24horas mmol/L
POR AINES

Necrosis tubular aguda

por AKI prerrenal AGA:
pH: 7,32
PO2: 98
Acidosis metabólica PCO2: 30
HCO3-: 14