Primero informado en Nueva Zelandia en 1957, mano, pie y boca (HFMD) es un síndrome

clínico caracterizado por Fiebre de inicio agudo, úlceras orales y erupciones

papulovesiculares en las manos, los pies y la nalga como rasgos salientes. Herpangina
(HP) es una edición limitada de la enfermedad con características de tener fiebre y
úlceras orales sin embargo carente de erupción cutánea.

HFMD es principalmente una enfermedad de la primera infancia y es Causada por once

enterovirus diferentes pero relacionados; Coxsackievirus A16 es con mucho el más
común.2 Infección por uno Se cree que la cepa protege al niño de otros serotipos Sin
embargo recientemente se observan recurrencias. HFMD o HP fue Generalmente
conocida como una enfermedad autolimitada que perseguía una curso clínico. Sin
embargo, a principios de la Los casos de HFMD comenzaron a desarrollar enfermedades
neurológicas Complicaciones y algunos de ellos incluso sucumbieron. Investigaciones De
estos casos reveló que la mayoría de estos Los casos fatales fueron causados por
enterovirus 71.2 Desde finales de 1990 Enterovirus 71 causó HFMD y HP ha
evolucionado como un potencial Enfermedad mortal y se está informando continuamente
de la Varios países asiáticos del Pacífico Occidental, como Malasia, Taiwán, Japón,
Singapur y China.3 Reconocimiento temprano Enfermedades graves y las modalidades
de tratamiento y Prevención son algunos de los objetivos de la investigación relacionada
con la HFMD. Artículo intenta proporcionar una revisión pictórica de HFMD y Describe sus
complicaciones más nuevas.

1. Perspectiva clínica Comúnmente ocurre en la infancia HFMD viene en ciclos de 3e4

años. La mucosa oral y la piel son los principales sitios de presentación. A partir de la
fiebre leve, la enfermedad se caracteriza por Erupciones repentinas de erupción
papulovesicular.

Las erupciones vienen en cultivos y tienen predilección por ciertas

Sitios anatómicos; La piel perioral (Fig. 1), las palmas de las manos y las plantas de los pies (Fig. 2
3), el dorso de las manos y los pies (Fig. 4), las nalgas (Fig. 5e7),
La rodilla (Fig. 8) y la ingle (Fig. 9) son lugares comunes donde
Brotes de erupción papulovesicular erupción. La mayoría de estas vesículas
Contienen líquido claro pero algunos de ellos pueden volverse lodosos
Como una pústula (Fig. 4). Una base eritematosa rodea casi
Todas las lesiones (Fig. 2), en ciertas situaciones la erupción puede no evolucionar
En la vesícula y pueden terminar como pápulas eritematosas (Figuras 10
& 11). La recuperación suave ocurre durante un período de 7e10 días;
Puede producirse una piel cutánea significativa (Figuras 12 y 13) en el sitio de la erupción
en algunos casos.
 Las erupciones vienen en cultivos y tienen predilección por
ciertas
Sitios anatómicos; La piel perioral (Fig. 1), las palmas de las manos y las plantas de los pies (Fig. 2
3), el dorso de las manos y los pies (Fig. 4), las nalgas (Fig. 5e7),
La rodilla (Fig. 8) y la ingle (Fig. 9) son lugares comunes donde
Brotes de erupción papulovesicular erupción. La mayoría de estas vesículas
Contienen líquido claro pero algunos de ellos pueden volverse lodosos
Como una pústula (Fig. 4). Una base eritematosa rodea casi
Todas las lesiones (Fig. 2), en ciertas situaciones la erupción puede no evolucionar
En la vesícula y pueden terminar como pápulas eritematosas (Figuras 10
& 11). La recuperación suave ocurre durante un período de 7e10 días;
Puede producirse una piel cutánea significativa (Figuras 12 y 13) en el sitio de la erupción
en algunos casos.

1.2. Herpangina
Un puñado de úlceras dolorosas sobre el paladar blando, amígdalas anteriores
Pilares, úvula, mucosa bucal, labios y lengua comúnmente
Acompañan las lesiones cutáneas (Fig. 14). Puede ser la única manifestación
en algunos casos.
1.3. Onychomadesis
Onychomadesis es una complicación recientemente reconocida asociada
Con HFMD. Es una sustancia aguda, indolora, no inflamatoria
Condición que afecta a la matriz de uñas. Los pacientes pueden presentar
Con matriz de distrofia ungueal: cordon transverso de la uña
(Líneas de Beau) (Fig. 15), rotura de los clavos (Fig. 16) a
Se puede producir un desprendimiento completo de las uñas (Fig. 17) después de HFMD.
Se han observado casos de onychomadesis relacionados con HFMD en
España, Finlandia y en nuestro país también.4 Onychomadesis es
Observó que ocurrió 1e2 meses después de HFMD. Replicación de virus
En la matriz ungueal y el consiguiente daño causado por
Se cree que es la razón detrás de esta distrofia de uñas temporal.

2. Enfermedad grave
Los niños con HFMD se consideraron más serios
Si tienen las siguientes características: alta
persistente
Grado fiebre asociada con tóxicos y enfermos en
apariencia,
Vómitos recurrentes (por lo menos dos veces),
taquicardia
Tasa de 150 / min) dificultad para respirar, mala
perfusión (clammy frío
Piel), conciencia reducida (irritabilidad, letargo,
somnolencia,
Y coma), debilidad de la extremidad, meningismo
y convulsiones.
3. Afectación neurológica
En general HFMD es causado por CA16 sin embargo muchos de los
Recientes brotes de HFMD son causados por EV71, este virus ha
Propensión a causar complicaciones neurológicas graves.
Los síndromes neurológicos incluyeron meningitis aséptica, Guillaine Barré
Síndrome, mielitis transversa aguda, enfermedad cerebelosa aguda
Ataxia, síndrome de opsomyoclonus, enfermedad intracraneal benigna
Hipertensión y convulsiones febriles. La manifestación inicial es
Meningitis aséptica que se deteriora rápidamente hasta meningoencefalitis
Presentando un empeoramiento de la conciencia; algunos de
Estos casos pueden no tener cambio de conciencia en su lugar
Pueden progresar a la enfermedad de la polio como (PLS) .6 Espasmos de los dedos
Es el primer signo de afectación neurológica;
La pleocitosis del CSF (> 5 células PHF) es el hallazgo universal en
Pacientes neurológicamente deteriorados; En ausencia de clásicos
Signos meníngeos prolongada fiebre alta y letargo
El mejor indicador para empeorar los casos.

4. Grado de gravedad de HFMD

Las etapas clínicas de la mano, la fiebre aftosa
Calificado en Taiwán en 1999.7 Grado 1 es fiebre sin complicaciones
Junto con erupción en las manos, los pies y la boca; Grado 2 muestra
Espasmos en los dedos indicando aflicción del sistema nervioso.
En el grado 3, la enfermedad se manifiesta con síntomas más graves:
Fiebre persistente, letargo, irritabilidad, debilidad de las extremidades, meningismo,
Y la incautación. El Grado 4 es el nivel más grave de enfermedad
Presentando compromiso cardiorrespiratorio. La calificación es
Útil para decidir las opciones de tratamiento: el niño que
Grado 2 debe ser hospitalizado y observado cuidadosamente
Progresión. En los grados 3 y 4, la vida del niño es seriamente
En riesgo, y la terapia intensiva se convierte en una necesidad

5. Los predictores clínicos para las alteraciones neurológicas

enredo
Reconocimiento temprano de niños con riesgo de compromiso neurológico
Y muerte (particularmente aquellos con encefalitis y
Encefalomielitis) es crítica a medida que la progresión de la
La aparición de la afectación neurológica a la cardiorrespiratoria fulminante
El fracaso puede ser notablemente rápido.
La pleocitosis del líquido cefalorraquídeo (LCR) ha sido
Hallazgos universales en casos fatales, aunque no tengan
Los signos neurológicos obvios antes de la aparición repentina de
Fracaso y muerte. Ante la ausencia de efectos neurológicos
Signo, pleocitosis del LCR (indicativo de
Ha sido considerada como un marcador objetivo de la
Enfermedad complicada, permitiendo a los médicos centrar su atención
Y proporcionar una intervención oportuna en estos pacientes antes
Desarrollan insuficiencia cardiorrespiratoria fatal. Duración total del
Fiebre 3 días, temperatura máxima 38,5 C e historia de
Letargia, taquicardia y debilidad de las extremidades son algunas de las
Factores de riesgo fácilmente identificables para la afectación neurológica
(Evidente por pleocitosis del CSF) .6,8
Aunque las complicaciones neurológicas severas y la muerte
Sólo en una pequeña minoría de niños con HFMD, la
El curso fulminante de la enfermedad de los casos fatales ha causado
Alarma pública en algunos de los países asiáticos. Afortunadamente hasta
Lejos India es ahorrado de estas complicaciones neurológicas fatales temidas
Sin embargo necesitamos estar en guardia y estar preparados
Para estas eventualidades.

Tratamiento y direcciones futuras

Dado el carácter autolimitado de la mayoría de los casos de HFMD,
El cuidado de apoyo es ideal para el manejo de pacientes con
La fiebre aftosa, incluido el mantenimiento de la
Hidratación y control del dolor. La infección secundaria raramente
Ocurre, a diferencia de la situación con otros exantemas como
Varicela, que se manifiestan con mayor vulnerabilidad
Infecciones bacterianas (especialmente el estreptococo del grupo A)
Secundaria a la depresión de la inmunidad de las células T. 5,40 Además,
Aislamiento y observación de datos demográficos vulnerables,
Las que están embarazadas de fuentes infecciosas es prudente,
Con CVA16 y otros serotipos relacionados con la
Infecciones y muerte fetal.41 Se recomienda la higiene de las manos
En los hogares y en la oficina. En los hospitales, el estricto contacto
Se recomiendan precauciones para los pacientes ingresados.2
La edición Redbook 2012 recomienda el uso de
Gammaglobulina en pacientes con meningitis y en inmunocomprometidos
Pacientes y potencialmente en pacientes neonatales y
Pacientes con síntomas graves o neurológicos.21 Los lectores son
Asesorar a especialistas en enfermedades infecciosas y revisar los
Redbook recomendaciones si sospechan que tal diagnóstico.
Un estudio reciente de 119 niños con HFMD investigó la
Eficacia del análogo nucleósido ribavirina en la mitigación de la enfermedad
El brazo de tratamiento de este estudio encontró un efecto estadístico
Tasa de conversión negativa significativa más alta después de la ribavirina
Administración en comparación con el grupo control. Anterior
Los estudios también han informado de la mejora de los síntomas HFMD
Después de la administración de aciclovir, que se convierte en su activo
Por la enzima viral timidina quinasa43,44; Sin embargo, dado
La falta de actividad timidina-quinasa en los enterovirus, además
Es necesario realizar estudios para determinar si existe un
Asociación beneficiosa y, en caso afirmativo, el mecanismo de acción.43
Además, los estudios in vitro han encontrado que todo-trans retinoico
Reduce la apoptosis inducida por EV71 y aumenta la
Concentración de interferón producido por la infección45.
Es corroborado por un estudio previo que encontró disminución de la vitamina
Una concentración en pacientes con HFMD con consecuente
Concentraciones deprimidas de interferón alfa (IFN-α) y EV71
IgM.46 Aunque los interferones convencionales se han utilizado para
Tratamiento antiviral, interferones convencionales tales como IFN-α-2a
Y -2b e IFN-β son ligeramente eficaces contra EV71.47
Algunos subtipos de interferón (IFN) han mostrado
Actividad antiviral con enterovirus, con IFN-α14 exhibiendo
Marcado aumento en la actividad antiviral. Receptor SCARB2
Antagonismo se ha investigado para el tratamiento y, dada la
La expresión compartida entre CVA16 y EV71, puede
Representan una nueva diana terapéutica para casos complicados.48
Estas intervenciones pueden ser particularmente
Brotes recientes de enfermedad respiratoria grave en niños
Pacientes causados por EV-D68.
Las moléculas de unión a la cápside viral, como pleconaril,
También se ha investigado como terapia potencial. Estos medicamentos
Función para inhibir la unión viral y / o el no recubrimiento de
Se ha encontrado que Pleconaril induce una
Efecto virológico y tener un buen perfil de seguridad, con un
Estudio de la eficacia de la información en la mitigación de la enfermedad tanto in vitro
Y en modelos de ratones infectados con EV71.51 Otro potencial
Modalidades terapéuticas que han sido mencionadas como
En desarrollo incluyen lactoferrina bovina, epigalocatequina
Galato y ácido ursólico.48 Finalmente, la investigación preliminar
Ha sugerido que la miricitrina, la desmantina-I y la corilagina,
Compuestos aislados de la planta de Ardisia splendens,
Exhiben actividad antiviral frente a CVA16.

Factores de riesgo / atenuantes de la enfermedad grave

Enfermedad interna:
Los serotipos específicos (por ejemplo, B5)
Edad N50 años
Período neonatal
Perinatal
El embarazo
Extensa cutánea:
Infantes
Dermatitis atópica
Miembro de la familia con infección por Coxsackie
Coxsackie A6

Diferencial de onicomadesis
La enfermedad de Kawasaki
Enfermedad post-sistémica
Fiebre post-escarlatina
Dictlitis distal ampollante
Pénfigo vulgaris34
Medicamentos epilépticos
Quimioterapia