CARLOS EDUARDO RUEDA VIVAS Y MARIO RONDÓN

Profesionales Especializados Forenses

Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
 ATENCIÓN
FORENSE A LA
VÍCTIMA DE DELITO
SEXUAL, EN LA
ATENCIÓN EN
SALUD

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

En Colombia, la Ley 1146 de 2007, la
Resolución 459-12 del Ministerio de
Salud y el Reglamento técnico para el
abordaje forense integral en la
investigación del delito sexual, obligan
a hacer la atención forense en la
atención en salud a la víctima de
delito sexual.
La realización de la atención forense
NO requiere orden de autoridad. Es
una conducta médica obligatoria.
Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense
Además, la Ley 1146 de 2007
obliga a:
Hospitalizar (protección) a todo
menor víctima de delito sexual.
Denunciar la situación ante policía
judicial e ICBF (sin pedir permiso)
si la víctima es menor de edad.
Atender los casos de delito sexual
como urgencia vital.

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

Al mayor de edad:
1)Se hospitaliza si hay
indicación médica para
hacerlo.
2)Se le invita a denunciar.
3)Se le hace la atención
forense y se registra en la
historia clínica.
Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense
EN QUÉ CONSISTE LA ATENCIÓN EN SALUD:
1)Tratamiento de lesiones físicas.
2)Exámenes para detección de ETS.
3)Profilaxis de ETS.
4)Anticoncepción de emergencia (previo
consentimiento informado escrito).
5)Apoyo psicológico en la crisis.
TODO registrado adecuadamente en la historia
clínica.

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

EN QUÉ CONSISTE LA ATENCIÓN FORENSE
EN EL MARCO DE LA ATENCIÓN EN SALUD:
1)ENTREVISTA.
2)EXAMEN CORPORAL (LESIONES).
3)EXAMEN GENITAL Y ANAL.
4)RECOLECCIÓN Y PRESERVACIÓN DE
EVIDENCIAS.
TODO REGISTRADO ADECUADAMENTE EN
LA HISTORIA CLÍNICA.

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

RECORDAR:
FORMAS FORENSES DEL DELITO SEXUAL
Abuso sexual.
Ataque o asalto sexual.
TIPOS PENALES DEL DELITO SEXUAL
Acceso carnal.
Actos sexuales diversos del acceso carnal.

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

 ABUSO SEXUAL
Contacto o interacción entre un menor y
un adulto, en el que el menor de edad es
utilizado para la satisfacción sexual del
adulto o de terceros, desconociéndose su
nivel de desarrollo psicosexual.
En algunos casos el abusador también
puede ser un menor de edad, cuando es
significativamente mayor que la víctima o
tiene una posición de poder o control
sobre ella.
Suele ser crónico.
En estos casos el abusador, por lo
general, no ataca ni causa lesiones.
Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense
 ASALTO O ATAQUE SEXUAL
Agresión caracterizada por actos de
violencia física y/o psicológica ejercidos
por un actor conocido o desconocido
(perpetrador), sobre una víctima de
cualquier edad o sexo, por el cual
persigue un propósito sexual definido.
Puede o no estar acompañado de otro
delito como lesiones personales, hurto o
secuestro.
Es agudo.
En estos el perpetrador causa lesiones.

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

En ABUSO SEXUAL, el aporte del
médico es muy limitado, porque no
se deja evidencia.

En ATAQUE SEXUAL, el aporte

del médico es muy grande, porque
se dejan evidencias, pero, si el
hecho es reciente.
Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense
Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense
ENTREVISTA
Qué pasó? (tocamientos – penetración
con pene u otros – eyaculación –
violencia en el cuerpo).
Cuándo?
Dónde?
Quien hizo eso? (relación con agresor).
Síntomas posteriores (sangrado – dolor).
Qué hizo después (vómito – lavado
corporal – lavado genital).

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

EXAMEN FÍSICO
Descripción de lesiones en el cuerpo.
Lesiones patrón (fotos).
EXAMEN GENITAL
Descripción de lesiones que exceden
actividad sexual.
Lesiones patrón (fotos).
Signos clínicos de ETS.

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

EXAMEN GENITAL
Descripción del himen (forma – integridad – elasticidad).
Himen íntegro (sin desgarros).
Himen con desgarros (desgarro antigo – desgarro
reciente – localización).
Himen reducido a carúnculas mirtiformes.
Himen íntegro, ámplio, elástico (permite el paso de un
pene erecto y no se desgarra).

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

 HIMEN
•Es una membrana mucosa que separa
la vulva de la vagina , a manera de
tabique y marca el límite entre los
genitales externos y los internos .
Anatómicamente consta de:
•Una orla en banda=>todo el tejido
himeneal; dos caras: una anterior en el
vestíbulo y una posterior en la vagina.
Y dos bordes: uno de inserción,
periférico, en la circunferencia del
introito vaginal y otro libre. Ostium

•Un orificio u Ostium que se puede Borde de inserción

ampliar al aumentar activa o
Borde libre
pasivamente .
 ANATOMIA

Orla Ostium
   

Borde libre

Borde de inserción
MARIO RONDÓN– MD – Profesional Especializado Forense
 MANIOBRA DE LAS RIENDAS

DR. MARIO
RONDÓN
ANULAR TABICADO FENESTRADO CARÚNCULAS

DESGARRO
RECIENTE

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

DILATABLE

NO DILATABLE
(NIÑA)

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

EXAMEN ANAL
Forma (circular – infundibular).
Tono (normotónico – hipotónico).
Arquitectura (pliegues normales,
borrados o ausentes).
Lesiones (desgarros – heridas).
Signos clínicos de ETS.

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

 EXAMEN ANAL
Mayor valor para coito anal habitual

Hallazgo de varios de los siguientes :

1. Laxitud del esfínter anal con aumento significativo del diámetro y
pérdida del tono por lo cual es fácilmente dilatable

2. Presencia de cicatrices blancas o rosadas por desgarros antiguos

en piel y mucosa

3. Borramiento de los pliegues anales.

Hay disenso en: ano infundibular , rodete fibroso , congestión

venosa y piel engrosada en margen anal .

MARIO RONDÓN – MD – Profesional Especializado Forense

 EXAMEN ANAL
• Se concluye que la integridad anatómica y funcional
de la región perianal y anal, no descarta la
ocurrencia de actividades sexuales antiguas o
recientes en esta área, debido a que un alto
porcentaje de pacientes evaluados por sospecha de
abuso sexual anal, tiene exámenes clínicos normales.
• La ausencia de signos no le permite al perito excluir
o negar que sobre el paciente se haya realizado
algún tipo de maniobra sexual anal , como
penetración de partes corporales incluyendo el pene,
dedos u otros elementos extraños y demás
contactos físicos como intentos de penetración ,
rozamiento de genitales , manos o dedos del
agresor.

MARIO RONDÓN – MD – Profesional Especializado Forense

Examen anal y perianal- Posición
genupectoral

MARIO RONDÓN – MD – Profesional Especializado Forense

Examen anal y perianal- Posición
genupectoral
PLIEGUES ANALES
NORMALES
ANO NORMOTÓNICO

MARIO RONDÓN – MD – Profesional Especializado Forense

 Hallazgos anormales

V.P.H.

ANO HIPOTÓNICO
PENETRACIÓN
CRÓNICA

MARIO RONDÓN– MD – Profesional Especializado Forense

 ANO HIPOTÓNICO

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

 Hallazgos anormales

Fisuras
agudas

MARIO RONDÓN– MD – Profesional Especializado Forense

 RECOLECCIÓN DE
EVIDENCIA BIOLÓGICA
Búsqueda de semen y
espermatozoides (boca –
vagina – ano – otras partes -
prendas).
Peinado vello púbico.
Recorte de uñas.
Evidencia traza de la escena
(en prendas y cuerpo).

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

REQUISITOS PARA
RECOLECCIÓN DE EVIDENCIAS
Consentimiento informado escrito.
Medidas de bioseguridad.
Contenedores adecuados.
Cadena de custodia

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense
 ROTULO ELEMENTO MATERIA DE PRUEBA O EVIDENCIA FISICA
Versión 2 - Resolución F.G.N.

1. CODIGO UNICO DE CASO 2. FECHA Y HORA RECOLECCION

FORMATO MILITAR
D D M M A A

DPTO MUNICIPIO ENTIDAD UNIDAD AÑO CONSECUTIVO

3. MUESTRA 4. SITIO O LUGAR DE HALLAZGO DEL ELEMENTO MATERIA DE PRUEBA O EVIDENCIA FISICA

NUMERO DE NOMBRES Y APELLIDOS DE LA PERSONA A

HALLAZGO DESCRIPCIÓN QUIEN SE LE ENCONTRO EL ELEMENTO

CANTIDAD
5. DESCRIPCION DEL ELEMENTO MATERIA DE PRUEBA O EVIDENCIA FISICA

UNIIDAD DE
MEDIDA

6. RECOLECCION DEL ELEMENTO MATERIA DE PRUEBA O EVIDENCIA FISICA

NOMBRES Y APELLIDOS CEDULA CIUDADANIA ENTIDAD CARGO FIRMA

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

Cuándo hay que tomar evidencias?

 Hechos con evolución no mayor de 72 horas.

Para espermatozoides en vagina, hasta 128 horas (5.3
días ). (Evaluaciòn de la persistencia de
espermatozoides humanos en vagina , Mercedes
Salcedo Cifuentes – Medicina y Laboratorio , V 21 , Nos
3-4 , 2015 ,U del Valle .)
 Relato de somnolencia o sueño profundo.
 Relato de contacto orogenital, anogenital o
genitogenital.
 Himen con desgarros recientes o antiguos; ámplio y
elástico o reducido a carúnculas mirtiformes.
 Ano con o sin signos de penetración o violencia.

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

Otros aspectos a considerar
Si el relato y/o el examen físico hacen
pensar en el suministro de alguna
sustancia para facilitar la comisión del
delito sexual, hay que hacer diagnóstico
de embriaguez (examen clínico + sangre
para alcoholemia + muestra de orina).
Dejar constancia en el examen físico si
hay o no signos clínicos de embarazo, y,
en caso positivo, diagnosticar evolución
del embarazo (en semanas y meses).
Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense
Otros aspectos a considerar
La Policía Judicial y el Fiscal trabajarán el
caso con lo realizado por el médico que
hizo la atención forense en el marco de la
atención en salud.
Ese médico, de ser necesario, rendirá
testimonio en la audiencia de juicio oral.
NO es necesario que Medicina Legal
entreviste y examine de nuevo a la
víctima.

Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense

GRACIAS
cerueda@medicinalegal.gov.co

www.latidovital.blogspot.com
www.latido-vital.com
Carlos Eduardo Rueda Vivas – MD – Profesional Especializado Forense