EPILEPSIA

Dra. Sandra Milena Quiroga Castañeda

Médica Especialista en Pediatría
Docente UDES
 TEMARIO
Importancia
Definiciones
Clasificación

Causas
Tratamiento: Urgencias, ambulatorio

Seguimiento
 IMPORTANCIA
• Frecuencia
– 7 / 100.000 < 15 años. P: febril,3 – 8 % < 5 años.
• Multifactorial
• Similitud de síntomas, dx diferencial
• Relación – tratamiento: pronóstico

Pediatrics in Review Vol.34 No.8 August 2013

DEFINICIONES
 CRISIS - convulsión
• Manifestaciones clínicas estereotipadas
(signos y síntomas) de una descarga excesiva o
actividad eléctrica anormal sincronizada,
generalmente autolimitada, de las neuronas
situadas en la corteza cerebral.
 ESTADO EPILEPTICO
• Crisis epiléptica que ha durado más de 5
minutos
• Dos o más episodios de crisis durante la
consulta sin recuperación de conciencia
 AURA
• Conjunto de signos o síntomas que preceden
la crisis
• Pueden ser identificados por el paciente
 POSTICTAL
• Periodo que sigue a una crisis o convulsión.
• Se puede manifestar por:
– Somnolencia
– Cefalea
– Confusión
– lentitud mental
– dificultad en la articulación del lenguaje
– etc.
• Su duración debe ser limitada y debe recuperarse
habitualmente en los siguientes 10 minutos.
 EPILEPSIA
• 2 o mas convulsiones afebriles no provocadas
CLASIFICACIÓN
 TIPOS DE CRISIS

GENERALIZADAS FOCALES
-Tonicoclónicas -Simples
-Tónicas -Complejas
-Clónicas -Complejas que
-Mioclónicas generalizan
-Atónicas
Operational Classification of Seizure Types by the International League Against Epilepsy. 2016.
GENERALIZADAS
 Crisis epilépticas generalizadas

Tipo de Qué sucede

crisis
Crisis Pérdida del conocimiento
tónico- seguida de rigidez, caída al suelo
clónica y sacudidas rítmicas de manos y
de piernas
 Crisis epilépticas generalizadas

Tipo de Qué sucede

crisis
Crisis Hipertonía o rigidez de todo el
tónica cuerpo
 Crisis epilépticas generalizadas
Tipo de crisis Qué sucede
Crisis mioclónica Sacudidas de uno o varios grupos de
músculos
Espasmos Flexión o extensión brusca del tronco y
de las extremidades durante un
segundo, repetidamente
 Crisis epilépticas generalizadas
Tipo de crisis Qué sucede
Crisis atónica Hipotonía muscular generalizada y
caída al suelo
 Crisis epilépticas generalizadas

Tipo de Qué sucede

crisis
Crisis de Pérdida del conocimiento unos
ausencias segundos, con detención de la
actividad y mirada fija
FOCALES
CONVULSIONES FEBRILES
 CRISIS FEBRIL – AIEPI
• Cualquier crisis que ocurre:
– 6 meses a 5 años
– conjuntamente con fiebre (temperatura >38C) o
historia de fiebre reciente
– sin evidencia de crisis previa afebril o de una causa
subyacente, tal como una enfermedad neurológica
o infección del SNC.
 CONVULSIONES FEBRILES
Convulsión – contexto de enfermedad febril – no provocada
ni debida a infección de SCN

SIMPLES
• Desarrollo psicomotor
normal y
• Crisis generalizada y
• Menos de 5 minutos y
• Neurológicamente normal
luego de la crisis
COMPLEJAS
• Desarrollo psicomotor
anormal o
• Crisis focal o
• Mas de 5 minutos o
• Neurológicamente anormal
luego de la crisis
 CONVULSIONES FEBRILES
SIMPLES
• Tratar la fiebre
• Tratar la causa de la fiebre
COMPLEJAS
• Tratar la fiebre
• Tratar la causa de la fiebre
• Medicamento
anticonvulsivante
• Estudios de extensión
– Imagen SCN : TAC o RMN
– EEG
ETIOLOGÍA
 CAUSAS
• Criptogénica / idiopática • Malformaciones de SNC
• Encefalopatía hipóxico –
isquémica
• Alteraciones metabólicas
• Infección SNC
• Desequilibrio H-E
• Trauma
• Tumor
• Lesión vascular aguda
• Intoxicaciones
TRATAMIENTO
URGENCIAS !!!!!
• R
• E
• F
• I
• E
• R
• A
 ABORDAJE ESTADO EPILEPTICO
• Posicionar
• Estabilizar
• Oxígeno
• Glucometría
• Obtener acceso IV
• Yugular la crisis
– Benzodiacepina
+
– Anticonvulsivante efecto > prolongado
 R
SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
 E
ENERGÍA
• Glucometría < 50 mg/dl
• Bolo IV rápido de DAD 10%
• RN: 2 cc/kg
• >s: 4 cc/kg
 E
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
• Selección inteligente e
individualizada de
mezcla y volumen de
LEV a administrar
 A
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
ANTICONVULSIVANTE DE ACCION MAS
BENZODIACEPINA PROLONGADA
• DIAZEPAM • FENITOINA
• MIDAZOLAM • FENOBARBITAL
 DIAZEPAM PARA MANEJO DEL ESTADO EPILÉPTICO
DIAZEPAM IV DIAZEPAM INTRARECTAL
Do sis: 0,2 a 0,5 m g / kg / d o sis Do sis: 0,5 mg / kg / do sis
PESO Pre se nta c ió n: 5 m g / m l Usa nd o pre se nta c ió n IV
3 a 5 kg 1 mg (0,2 m l) 2 mg (0,4 m l)
6 a 8 kg 1,5 m g (0,3 m l) 2,5 m g (0,5 m l)
9 a 11 kg 2 mg (0,4 m l) 5 mg (1 m l)
12 a 14 kg 2,5 m g (0,5 m l) 6,5 m g (1,3 m l)
15 a 17 kg 3,5 m g (0,7 m l) 8 mg (1,6 m l)
18 a 20 kg 4 mg (0,8 m l) 9,5 m g (1,9 m l)
21 a 23 kg 4,5 m g (0,9 m l) 10 m g (2 m l)
Ma yo r 24 kg 5 mg (1 m l) 10 m g (2 m l)
Má xim a d o sis 10 m g (2 m l)
• MIDAZOLAM
– 0,2 – 0,3 mg/kg IV
 FENITOINA
• Carga:
– 15 a 20 mg/kg
• IV lento y diluido
• Infusión
– no debe exceder 0,5 mg/kg/minuto en RN, 1
mg/kg/minuto en lactantes y niños
• Puede causar colapso cardiovascular.
• Nunca debe diluirse en dextrosa, siempre SSN 
 FENOBARBITAL
 
• Carga:
– 15 a 20 mg/kg IV
• Infusión
– No exceder 1 mg/kg/minuto.
• Puede causar paro respiratorio o hipotensión.
 Mejora: Ajustar anticonvulsivante a 10
Benzodiacepina
mg/kg/dia dividido cada 6 horas,
+
mantener impregnación por 72 hrs
Anticonvulsivante 1 aprox, ajustar terapia de
mantenimiento
No mejora
2da dosis de
benzodiacepina
+
Anticonvulsivante 2

Infusion de benzodiacepina
UCIP
TRATAMIENTO – MANTENIMIENTO
 ACIDO VALPROICO
EPILEPSIA CON CRISIS GENERALIZADAS O CON
CRISIS DE AUSENCIA
(SEGUNDA LÍNEA PARA EPILEPSIA CON CRISIS FOCALES)
DOSIS: INICIAR CON 15 MG/KG/DÍA, AUMENTAR 5 MG/KG/DÍA CADA 5 DÍAS
HASTA LA DOSIS DE MANTENIMIENTO ADECUADA: 25 – 50 MG/KG/DÍA.
PRESENTACIÓN: JARABE 250 MG/5 ML O TABLETAS DE 250 MG
 FENOBARBITAL
SEGUNDA LÍNEA PARA EPILEPSIA CON CRISIS
GENERALIZADAS O CON CRISIS FOCALES
DOSIS: 3 A 5 MG/KG/DÍA, INICIAR CON 3 MG/KG/DOSIS Y
AUMENTAR 1 MG/KG/DÍA CADA 5 DÍAS HASTA LA DOSIS DE
MANTENIMIENTO ADECUADA
PRESENTACIÓN: ELIXIR 20 MG/5 ML O TABLETAS DE 10, 50 O
100 MG
 CARBAMAZEPINA
EPILEPSIA CON CRISIS FOCALES
DOSIS: 15 A 30 MG/KG/DÍA, INICIAR CON 5 MG/KG/DÍA Y
AUMENTAR DE 5 MG/KG/DÍA CADA 5 DÍAS, HASTA LA DOSIS DE
MANTENIMIENTO ADECUADA
PRESENTACIÓN: SUSPENSIÓN ORAL 100 MG /5 ML O TABLETAS
DE 200 MG Y 400 MG
  Dosis inicial: Dosis a los 5 días: Dosis a los 10 días y dosis de mantenimiento:
PESO 5 mg/kg/día 10 mg/kg/día 15 a 30 mg/kg/día
SEGUIMIENTO
  
PERFIL DE EFECTOS COLATERALES DE LOS MEDICAMENTOS
ANTIEPILÉPTICOS
MEDICAMENTO EFECTOS COLATERALES EFECTOS COLATERALES SEVEROS
TRATABLES
  Diplopía, mareo, cefalea, náusea, Rash, ictericia, hepatotoxicidad, anemia
Carbamazepina somnolencia, neutropenia, aplásica, agranulocitosis, síndrome de Stevens-
(CBZ) hiponatremia. Johnson, teratogenicidad

  Temblor, aumento de peso, dispepsia, Pancreatitis aguda, ictericia, hepatotoxicidad,

Ácido Valproico náusea, vómito, alopecia, edema de trombocitopenia, encefalopatía, teratogenicidad,
(VAL) miembros inferiores, cambios en síndrome del ovario poliquístico.
textura del cabello.

  Somnolencia, depresión, insomnio, Rash, hepatotoxicidad, trastornos artríticos,

Fenobarbital (PB) hiperquinesia, disminución del contractura de Dupuytren, teratogenicidad,
rendimiento escolar. distrofia simpática congénita.

  Nistagmos, ataxia, náusea y vómito, Rash, discrasias sanguíneas, síndrome

Fenitoina (PHT) hiperplasia gingival, depresión, similar al Lupus, síndrome de Stevens-
somnolencia, anemia megaloblástica, Johnson, hepatotoxicidad, contractura
hirsutismo, acné. de Dupuytren, teratogenicidad, atrofia
cerebelosa, neuropatía periférica.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN ….