Capítulo |1 |
Descripción general de la fisioterapia para el suelo pélvico
disfunción
Kari Bø
CONTENIDO DEL CAPITULO
Disfunción del suelo pélvico 1 de apoyo y los ligamentos y la fascia están bajo tensión normal.
Fisioterapia para el suelo pélvico 2 Cuando el PFM se relaja o se daña, los órganos pélvicos deben
Papel del fisioterapeuta en la
disfunción del suelo pélvico 7
Referencias 7 Bump y Norton (1998) también utilizaron este marco teórico
DISFUNCIÓN DEL PISO PÉLVICO
El marco de este libro se basa en el abordaje de los trastornos
del suelo pélvico en mujeres descrito por Wall y DeLancey (1991)
. Wall y DeLancey (1991) afirmó que "la disfunción del suelo
pélvico, particularmente manifestada por el prolapso genital y la
incontinencia urinaria o fecal, sigue siendo uno de los mayores
problemas sin abordar en la atención de la salud de la mujer en
la actualidad" (p. 486). En su opinión, la falta de éxito en el
tratamiento de pacientes con disfunción del suelo pélvico se
debe a una "compartimentación" profesional del suelo pélvico.
Cada una de las tres salidas de la pelvis ha tenido su
propia especialidad médica, siendo la uretra y la vejiga del
urólogo, la vagina y los órganos genitales femeninos del
ginecólogo, y el colon y recto del gastroenterólogo y el
cirujano colorrectal (Figura 1.1).
Wall y DeLancey (1991) Argumentan que en lugar de
concentrarse en los tres 'agujeros' de la pelvis, se debe mirar la
'pelvis completa', con los músculos del piso pélvico (PFM),
ligamentos y fascias como el sistema de soporte común para
todas las vísceras pélvicas.
La interacción entre el PFM y los ligamentos de apoyo fue
posteriormente elaborada por DeLancey (1993) yNorton
(1993) como la "teoría del barco y el muelle". El barco es
análogo a los órganos pélvicos, las cuerdas a los ligamentos
y fascias y el agua a la capa de apoyo del PFM (Figura 1.2).
DeLancey (1993) sostiene que mientras el PFM o los músculos
elevadores del ano funcionen normalmente, el suelo pélvico es
mantenerse en su lugar solo con los ligamentos y las fascias. Si
el PFM no puede sostener activamente los órganos, con el
tiempo el tejido conectivo se estirará y dañará.
en su descripción general de la epidemiología y la historia
natural de la disfunción del suelo pélvico. Sugirieron que la
disfunción del suelo pélvico puede provocar las siguientes
condiciones:
• incontinencia urinaria (incontinencia de esfuerzo, de urgencia e
incontinencia mixta);
• incontinencia fecal;
• prolapso de órganos pélvicos;
• anomalías sensoriales y de vaciado del tracto
urinario inferior;
• disfunción defecatoria;
• disfunción sexual;
• síndromes de dolor crónico.
Bump y Norton (1998) también describió tres etapas en el
desarrollo de la disfunción del suelo pélvico:
1. Un suelo pélvico perfecto que es anatómica,
neurológica y funcionalmente normal.
2. Un suelo pélvico menos que perfecto, pero bien compensado en
una paciente asintomática.
3. Un piso pélvico funcionalmente descompensado en el
paciente con enfermedad en etapa terminal, con
incontinencia urinaria, incontinencia anal o prolapso de
órganos pélvicos.
Se ha desarrollado un modelo que describe los factores
etiológicos que posiblemente conducen o causan la disfunción del
suelo pélvico en las mujeres, clasificando los factores en:
• factores predisponentes (por ejemplo, género, genéticos,
neurológicos, anatómicos, de colágeno, musculares, culturales y
ambientales);
1
 Fisioterapia basada en evidencias para el suelo pélvico
Cirujano colorrectal
Ginecólogo
Urólogo
Suelo pélvico
Figura 1.1 Los ginecólogos, urólogos y cirujanos colorrectales
se concentran en sus áreas de interés y tienden a ignorar el
suelo pélvico común a todos ellos.
• factores desencadenantes (por ejemplo, parto, daño nervioso, daño
muscular, radiación, alteración de los tejidos, cirugía radical);
• factores promotores (por ejemplo, estreñimiento, ocupación,
recreación, obesidad, cirugía, enfermedad pulmonar, tabaquismo,
ciclo menstrual, infección, medicación, menopausia);
• factores de descompensación (por ejemplo, envejecimiento, demencia,
debilidad, enfermedad, medio ambiente, medicamentos).
En 2008, DeLancey et al desarrollaron aún más este modelo a lo
que llamaron Lifespan Model. Describieron una herramienta gráfica
para integrar la función del suelo pélvico relacionada con los
trastornos del suelo pélvico en tres fases principales: (1) desarrollo de
la reserva funcional durante el crecimiento de un individuo;
(2) variaciones en la cantidad de lesión y recuperación
potencial que ocurren durante y después del parto vaginal;
y (3) deterioro que ocurre con la edad. Los autores
2
sugieren que el modelo Lifespan se debe usar para enfocarse en
estrategias preventivas más refinadas del riesgo de disfunción del
piso pélvico en una mujer individual en contraposición a
recomendaciones más generales para todas las mujeres (DeLancey
et al., 2008).
Wall y DeLancey (1991) argumentó que el progreso en el
tratamiento de la disfunción del suelo pélvico en las mujeres se
produciría más rápidamente si se desarrollara un enfoque unificado
e interdisciplinario de los trastornos del soporte pélvico. Wall y
DeLancey (1991) mencionó solo las diferentes profesiones médicas
como parte de un equipo multidisciplinario. En este libro
argumentaremos que los fisioterapeutas (PT), que tienen como
especialidad la evaluación y el tratamiento del sistema
musculoesquelético en general, deben ser profesionales centrales en
un enfoque multidisciplinario de la disfunción del suelo pélvico.
TERAPIA FÍSICA PARA EL SUELO
PÉLVICO
La naturaleza de la fisioterapia
En mayo de 1999, en la 14a Reunión General de la
Confederación Mundial de Terapia Física (WCPT), todas las
naciones miembros aprobaron una declaración de posición
que describe la naturaleza y el proceso de la fisioterapia /
fisioterapia (WCPT, 1999). Esta descripción se utilizará como
base y marco para brindar una descripción general de la
fisioterapia / fisioterapia en el área de la disfunción del piso
pélvico. El término "fisioterapia" se utilizará a lo largo de
este libro, de acuerdo con las directrices de WCPT Europe.
Según el WCPT, la fisioterapia está "proporcionando servicios a
personas y poblaciones para desarrollar, mantener y restaurar los
movimientos máximos y la capacidad funcional a lo largo de la vida". El
área principal de práctica de los fisioterapeutas es el dolor y la disfunción
musculoesquelética. Sin embargo, muchos fisioterapeutas también se
especializan en otras áreas, como el campo cardiorrespiratorio, la
neurología y la enfermedad coronaria. En todas las áreas, los PT tienen
como objetivo mejorar la capacidad funcional y mejorar la capacidad de los
pacientes para mantener o aumentar el nivel de actividad física.
Figura 1.2 El 'barco en dique seco'
analogía. Reproducido con permiso
de Norton, 1993.
 Descripción general de la fisioterapia para la disfunción del suelo pélvico Capítulo
Los PFM no son responsables de los movimientos motores
gruesos por sí solos, sino que trabajan en sinergia con otros
músculos del tronco. Por lo tanto, la disfunción del suelo pélvico
puede provocar síntomas durante el movimiento y una restricción
percibida en la capacidad de mantenerse físicamente activo (Bø y
col., 1989; Nygaard y col., 1990). Varios estudios han demostrado
que, por ejemplo, la incontinencia urinaria puede provocar un
cambio en los patrones de movimiento durante las actividades físicas
(Bø y col., 1989; Nygaard y col., 1990), abstinencia de las actividades
físicas habituales y dificultades molestas durante la actividad (Brown
y Miller, 2001; Nygaard y col., 1990).
La participación de por vida en una actividad física moderada
regular es importante en la prevención de varias enfermedades
y es un factor independiente en la prevención de la
osteoporosis, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial,
enfermedad coronaria, cáncer de mama y de colon, depresión y
ansiedad (Bouchard y col., 1993).
Además, las limitaciones en la capacidad para moverse o realizar
actividades de la vida diaria, ya sea debido a la edad o las lesiones,
también pueden provocar otros problemas, como la incontinencia
secundaria. Por lo tanto, la fisioterapia para la disfunción del suelo
pélvico también puede incluir actividades físicas para aumentar la
función general y el nivel de condición física.
La fisioterapia incluye la prestación de servicios en
circunstancias en las que el movimiento y la función están
amenazados por el proceso de envejecimiento o el de una lesión
o enfermedad.
WCPT
Hipócrates (siglos V al IV) antes de Cristo) afirmó que `` todas las partes del
cuerpo que tienen una función, si se usan con moderación y se ejercitan en
labores en las que cada uno está acostumbrado, se vuelven saludables, se
desarrollan bien y envejecen más lentamente, pero si no se usan y se dejan
inactivas, se vuelven propensas a enfermedades ''. , defectuoso en el
crecimiento, y envejece rápidamente '.
Los PFM están sujetos a un esfuerzo continuo a lo largo de su vida
útil. En particular, el suelo pélvico de las mujeres está sujeto a una
enorme tensión durante el embarazo y el parto (Mørkved, 2003;
DeLancey et al., 2008). Además, los cambios hormonales pueden
influir en el suelo pélvico y los órganos pélvicos y puede producirse
una disminución de la fuerza muscular debido al envejecimiento. Por
lo tanto, el PFM puede necesitar entrenamiento regular para
mantenerse saludable durante toda la vida.
La fisioterapia se ocupa de identificar y maximizar el
potencial de movimiento, dentro de las esferas de
promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de
la salud.
WCPT
Los fisioterapeutas pueden promover el entrenamiento de PFM
(PFMT) escribiendo sobre el tema en periódicos y revistas para
mujeres, informando a todos sus pacientes habituales sobre el PFMT,
incluido el PFMT en clases regulares de ejercicio y en
|1|
en particular en la formación prenatal y posnatal, así como antes y
después de la cirugía pélvica en hombres y mujeres. Los
fisioterapeutas que tratan la disfunción del piso pélvico deben estar
completamente capacitados en esta especialidad o deben derivar a
colegas que tengan el conocimiento profundo para tratar a los
pacientes de acuerdo con los principios de la fisioterapia basada en la
evidencia.
La fisioterapia es una parte esencial del sistema de
prestación de servicios de salud.
WCPT
Los fisioterapeutas ejercen independientemente de otros
proveedores de atención médica y también dentro de programas
interdisciplinarios de rehabilitación / habilitación para la
restauración de la función óptima y la calidad de vida en personas
con pérdida y trastornos del movimiento.
WCPT
En la mayoría de los países, el trabajo de fisioterapia se realiza por
remisión de médicos. Sin embargo, durante las últimas décadas esto
ha cambiado en algunos países como Australia y Nueva Zelanda. En
2006, los PT holandeses también se han convertido en profesionales
de contacto principal. Ambos sistemas requieren una buena
colaboración entre las profesiones médicas y de fisioterapia.
El sistema de derivación implica que el médico es consciente de lo
que puede ofrecer el fisioterapeuta y también tiene fisioterapeutas
disponibles para enviar derivaciones. Una de las debilidades de este
sistema es que los médicos que no estén motivados o que tengan un
conocimiento insuficiente sobre la evidencia de las diferentes
intervenciones de fisioterapia no enviarán a los pacientes adecuados
a la fisioterapia. Es más probable que a los pacientes se les ofrezcan
opciones de tratamiento médico tradicional, como medicamentos o
cirugía. Estos tratamientos pueden tener efectos adversos y son más
costosos que la terapia de ejercicio (Black and Downs, 1996; Smith y
col., 2002). Además, el sistema de derivación es caro porque implica
una consulta extra.
El argumento en contra de los fisioterapeutas como médicos de
contacto primario ha sido que los fisioterapeutas no tienen la educación
suficiente para hacer diagnósticos diferenciales y, por lo tanto, es posible
que no detecten enfermedades más graves como el cáncer o las
enfermedades neurológicas subyacentes a los síntomas.
Los editores de este libro no defienden ninguno de los
sistemas de servicio de fisioterapia. Creemos que la
prevención y el tratamiento de la disfunción del suelo
pélvico necesita un enfoque multidisciplinario y alentaría la
colaboración entre médicos y fisioterapeutas en todos los
niveles de evaluación y tratamiento:
La fisioterapia implica… el uso de conocimientos y
habilidades exclusivos de los fisioterapeutas y es el
servicio ÚNICAMENTE [énfasis del autor) proporcionado
por, o bajo la dirección y supervisión de un fisioterapeuta.
WCPT
3
 Fisioterapia basada en evidencias para el suelo pélvico

El nivel educativo de los PT difiere entre países en todo el medición de la actividad muscular (medición de la presión
mundo. En los Estados Unidos, la fisioterapia es a nivel de de compresión vaginal o uretral, electromiografía [EMG] y
maestría (aunque esto se basa en una licenciatura diferente ultrasonido) (Bø y Sherburn, 2005).
a la fisioterapia), mientras que en la mayoría de los países
de Europa, Asia y África es una licenciatura de 3 años y en
Australia y Nueva Zelanda es una licenciatura de 4 años. En
Diagnóstico
la mayoría de los países, los PT ahora pueden continuar con Al llevar a cabo el proceso de diagnóstico, es posible que los
una maestría y un doctorado. fisioterapeutas necesiten obtener información adicional de
otros profesionales.
Las escuelas de fisioterapia se encuentran dentro de la
WCPT
universidad en muchos países, pero en otros países la
fisioterapia se enseña en escuelas politécnicas o colegios por
La mayoría de los fisioterapeutas en la práctica privada obtienen
debajo del nivel universitario.
referencias de pacientes de médicos generales. Estos propios
Puede haber diferentes requisitos educativos para
médicos rara vez tienen acceso a urodinámica, EMG, resonancia
ingresar a programas de pregrado dentro de un país y de
magnética (MRI) o ultrasonido.
un país a otro. En la mayoría de los países, sin embargo, la
Según el Informe del Subcomité de Normalización de la Sociedad
fisioterapia es una educación profesional y el nivel de
Internacional de Continencia (Abrams et al., 2002), un diagnóstico de
entrada para los estudios de licenciatura en fisioterapia es
incontinencia de esfuerzo o de urgencia o síndrome de dolor pélvico
muy alto, en algunos países está al mismo nivel que la
no puede basarse únicamente en la anamnesis. Por tanto, son muy
medicina. En el área de la disfunción del suelo pélvico,
recomendables las colaboraciones interdisciplinares con otros
tradicionalmente el nivel de formación científica ha sido
profesionales. En la vida real, la mayoría de los fisioterapeutas en la
muy alto con varios profesores de fisioterapia y muchos
práctica privada tratan a pacientes que no se han sometido a una
médicos e investigadores con maestrías y doctorados.
investigación diagnóstica exhaustiva.
DeLancey (1996) ha sugerido que las tasas de curación y
El énfasis en la disfunción del suelo pélvico en los planes de
mejora del EMSP serían más altas para la incontinencia urinaria
estudio de fisioterapia de pregrado varía entre países, tanto a
de esfuerzo (SUI) si se dispusiera de un conocimiento más
nivel de pregrado como de posgrado de fisioterapia. El amplio
detallado sobre la fisiopatología de cada paciente.
conocimiento de anatomía y fisiología, ciencia médica,
evaluación clínica y modalidades de tratamiento aprendidas por
todos los fisioterapeutas se puede aplicar al suelo pélvico. Varios Planificación
países también tienen programas de educación de posgrado
para fisioterapeutas que se especializan en la salud de la mujer Un plan de intervención incluye objetivos de resultados

o en fisioterapia del suelo pélvico o pélvico, con niveles y medibles negociados en colaboración con el paciente /

contenidos educativos que varían según los países. cliente, la familia o el cuidador. Alternativamente, puede dar
lugar a la derivación a otra agencia en casos que no sean
adecuados para la fisioterapia.

El proceso de fisioterapia incluye evaluación, WCPT

diagnóstico, planificación, intervención y evaluación.

WCPT Es extremadamente importante que el paciente decida el objetivo

Evaluación
La evaluación incluye tanto el examen de individuos o grupos
con impedimentos reales o potenciales, limitaciones
funcionales, discapacidades u otras condiciones de salud
mediante la toma de antecedentes, la detección y el uso de
pruebas y medidas específicas, y la evaluación de los
resultados del examen mediante análisis y síntesis. dentro de
un proceso de razonamiento clínico.
WCPT
En pacientes con disfunción del suelo pélvico, después de una
anamnesis minuciosa, el fisioterapeuta evaluará la función del suelo
pélvico mediante observación visual, palpación vaginal y / o
final del tratamiento. Por ejemplo, no todas las mujeres necesitan
estar totalmente secas durante el salto porque es posible que nunca
realicen esta actividad.
Una de las metas de una anciana podría ser poder
levantar a su nieto sin tener goteras, sin sentir pesadez o
chirrido debido a un prolapso de órganos pélvicos. Si puede
contraer el PFM con cierto grado de fuerza, esto puede ser
bastante fácil de lograr con la instrucción adecuada de
precontracción del PFM antes y durante el levantamiento.
Otra mujer puede tener el objetivo de estar totalmente seca o
tener un buen soporte para los órganos mientras juega al tenis (Bø,
2004a). Para lograr esto, es posible que necesite un entrenamiento
de PFM mucho más intensivo porque necesita aumentar el volumen
muscular y la rigidez del suelo pélvico y obtener una acción de PFM
automática durante un aumento de la presión abdominal o una
fuerza de reacción del suelo alta (Bø, 2004b).

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 Descripción general de la fisioterapia para la disfunción del suelo pélvico Capítulo
Debido a que la mayoría de los fisioterapeutas tratan a
pacientes con disfunción del suelo pélvico sin un diagnóstico
completo, es de suma importancia que se comuniquen con
otras profesiones médicas si descubren discrepancias entre los
resultados esperados o sospechan que otras afecciones
subyacentes son la causa de las quejas del paciente. Por
ejemplo, la urgencia y la incontinencia de urgencia pueden ser
los primeros signos de esclerosis múltiple.
Intervención
En general, la intervención de fisioterapia se implementa y
modifica para alcanzar las metas acordadas y puede incluir:
manipulación manual; mejora del movimiento; agentes
físicos, electroterapéuticos y mecánicos; entrenamiento
funcional (fuerza y resistencia muscular, coordinación,
control motor, conciencia corporal, flexibilidad, relajación,
aptitud cardiorrespiratoria); suministro de ayudas y
aparatos; instrucción y asesoramiento relacionados con el
paciente / cliente; documentación y coordinación, y
comunicación.
WCPT
En el tratamiento de la disfunción del suelo pélvico, el pilar de la
fisioterapia es la educación sobre la disfunción, la información sobre
las intervenciones en el estilo de vida, las técnicas manuales y el
EMSP.
El PFMT se puede enseñar con o sin el uso de
biorretroalimentación u otras terapias complementarias, como
estimulación eléctrica o agentes mecánicos. Incluye la
enseñanza de la contracción correcta, la conciencia muscular y
corporal, la coordinación y el control motor, la fuerza y
resistencia muscular y la relajación.
El fisioterapeuta elegirá diferentes programas de tratamiento para
diferentes afecciones y diferentes pacientes. En algunos casos, el PT
también proporcionará dispositivos preventivos a los pacientes y les
enseñará cómo usarlos. Las intervenciones también pueden tener
como objetivo prevenir deficiencias, limitaciones funcionales,
discapacidades y lesiones, e incluyen la promoción y el
mantenimiento de la salud, la calidad de vida y el estado físico en
todas las edades y poblaciones. Para prevenir la incontinencia
urinaria, es fundamental enseñar los ejercicios del suelo pélvico
durante el embarazo y después del parto.
La elección de las intervenciones siempre debe basarse
en el nivel más alto de evidencia disponible. Idealmente, el
PT elegirá el protocolo de un ensayo controlado aleatorio
(RCT) donde se ha demostrado que la intervención es eficaz
y lo ajustará a las necesidades y requisitos prácticos del
paciente (Bø y Herbert, 2009).
En el área de SUI hay suficiente conocimiento de los RCT para
elegir un protocolo de entrenamiento efectivo. Sin embargo, en otras
afecciones que pueden ser causadas por una disfunción del suelo
pélvico, ese conocimiento aún no está disponible. El PT debe
entonces desarrollar un programa sobre la base de la experiencia
clínica (propia o de otros expertos), pequeños estudios
experimentales o teorías. Es esencial que dicha experiencia o
|1|
Las teorías se desarrollan rápidamente en hipótesis de investigación
y se prueban en ECA por investigadores capacitados para ver si hay
un efecto clínicamente valioso (Bø y Herbert, 2009). La colaboración
entre médicos e investigadores experimentados es extremadamente
importante en la planificación de la investigación clínica. Los médicos
experimentados no deben lanzarse a nuevas teorías e ideas o
cambiar su práctica basándose únicamente en teorías y pequeños
estudios experimentales. Idealmente, la única información que
debería conducir a un cambio drástico en la práctica clínica son los
resultados (positivos o negativos) de los ECA (Bø y Herbert, 2009).
Al realizar una investigación y decidir sobre una intervención
de fisioterapia, el fisioterapeuta debe ser consciente de que la
"calidad de la intervención", en particular la intensidad de la
intervención de fisioterapia, afectará el resultado. Se pueden
utilizar tratamientos ineficaces (dosis bajas) o incluso dañinos
en un ECA que tiene una metodología de alta calidad. Estos
desafíos de investigación son los mismos cuando se realizan
ECA que incluyen cirugía y EMPP, y la calidad metodológica de
los estudios tanto de cirugía como EMPP ha sido variable (Hay-
Smith y col., 2011; Dmochowski et al., 2013; Moore et al., 2013).
Al participar en una investigación dirigida por otros
profesionales, es importante que la intervención de fisioterapia
cumpla con los estándares de calidad. Ninguna compañía
farmacéutica soñaría con realizar un estudio con una dosis no
óptima del fármaco. En los ECA publicados, hay varios
programas de EMSP con dosis bajas que muestran poco o
ningún efecto (HaySmith y col., 2011).
Evaluación
La evaluación requiere un nuevo examen con el fin de
evaluar los resultados.
WCPT
El uso de las mismas medidas de resultado antes y después del
tratamiento es obligatorio con el fin de evaluar los resultados en
la práctica clínica.
Al tratar los síntomas de la disfunción del suelo pélvico, el PT
utiliza diferentes formas de EMSP (variable independiente en la
investigación experimental) para cambiar la condición (denominada
variable dependiente en la investigación experimental, por ejemplo,
etapa del prolapso de órganos pélvicos, dolor pélvico o SUI).
Es obligatorio que los PT utilicen el concepto de
Clasificación Internacional de Deterioro, Discapacidad y
Discapacidad (ICIDH) (1997), luego cambiado a Clasificación
internacional de funciones (CIF) (2002), para evaluar la eficacia
de la intervención. El ICF es un sistema aprobado por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) diseñado para clasificar
la salud y los estados relacionados con la salud. Según este
sistema (ver Capítulo 5.1), diferentes componentes de la salud
están relacionados con enfermedades y afecciones específicas:
• funciones corporales: funciones fisiológicas y psicológicas de los
sistemas corporales (por ejemplo, latencia motora retardada de
los nervios al PFM);
5
 Fisioterapia basada en evidencias para el suelo pélvico
• estructuras corporales: partes anatómicas (por ejemplo,
rotura o atrofia del PFM);
• deficiencias: problemas en la función o estructura del cuerpo,
como una desviación o pérdida significativa (p. ej. PFM débil o no
coordinado);
• actividad: ejecución de una tarea o acción por parte de un individuo
(por ejemplo, mantenerse firme durante el aumento de la presión
abdominal);
• participación: implicación en una situación de la vida
(poder participar en situaciones sociales como jugar
tenis o bailar aeróbicos sin miedo o vergüenza de
fugas);
• medio ambiente (por ejemplo, fácil acceso al baño).
La fisioterapia tiene como objetivo mejorar los factores que involucran a
todos estos componentes. Por lo tanto, debemos seleccionar diferentes
medidas de resultado para diferentes componentes. Por ejemplo, el EMSP
puede mejorar la sincronización de la contracción conjunta durante la tos
(ICF: funciones corporales; neurofisiología). Esto puede medirse mediante
EMG con alambre o con aguja.
Uno de los objetivos del PFMT en el tratamiento del prolapso de
órganos pélvicos (POP) es alterar la longitud / rigidez del PFM para que se
asiente en una ubicación anatómica más alta dentro de la pelvis (ICF:
estructura corporal, anatomía). Esto se puede medir mediante resonancia
magnética o ultrasonido.
El deterioro del PFM puede resultar de la incapacidad para
producir una fuerza óptima (fuerza). La fuerza muscular se
puede medir con manómetros o dinamómetros durante los
intentos de contracción máxima.
La urodinámica ambulatoria de la presión uretral durante las
actividades físicas puede desarrollarse como una medida futura de la
cocontracción automática durante la actividad.
La fuga urinaria podría clasificarse como discapacidad en la
ICIDH y como actividad en el nuevo sistema ICF. La fuga real se
puede medir por el número de episodios de fuga (autoinforme)
o pruebas de almohadilla.
La fisioterapia también tiene como objetivo, por ejemplo, reducir
la pérdida de orina hasta un punto en el que ya no limite la
participación del paciente en actividades sociales (CIF: participación).
Esto se puede medir mediante cuestionarios de calidad de vida. Los
fisioterapeutas también pueden trabajar políticamente para mejorar
el medio ambiente, como abogar por un fácil acceso a los baños en
los edificios públicos.
Idealmente, los fisioterapeutas deberían evaluar el efecto de la
intervención de fisioterapia en todos estos componentes utilizando
medidas de resultado con alta capacidad de respuesta (herramientas
de medición que pueden detectar pequeñas diferencias),
confiabilidad (reproducibilidad intra e interevaluador) y validez (en
qué grado La herramienta de medición mide lo que debe medir). El
WCPT establece que los PT deben 'utilizar terminología que sea
ampliamente comprendida y adecuadamente definida' y 'reconocer
modelos y definiciones internacionalmente aceptados'.
En el área de la disfunción del suelo pélvico, tenemos la suerte de
contar con comités internacionales que trabajan en estandarización y
terminología. La International Continence Society (ICS) revisa
constantemente su estandarización de terminología (Abrams et al.,
2002) y el Grupo de Evaluación Clínica
6
dentro de la misma sociedad también ha entregado un documento
de estandarización (www.icsoffice.org). Recientemente, se han
publicado documentos de grupos de trabajo conjuntos de la
Asociación Internacional de Uroginecológicos (IUGA) y la ICS, y
actualmente se está trabajando en varios grupos de terminología
conjuntos (Haylen et al., 2010).
Los fisioterapeutas deben consultar las definiciones y
terminología de la OMS, la WCPT y las definiciones y
estándares desarrollados en la ciencia del ejercicio y el
aprendizaje y control motor para poder comunicarse
eficazmente con otras profesiones.
Vinculando la investigación y la práctica
Enfatizar la necesidad de que la práctica se base en evidencia
siempre que sea posible ... [y] apreciar la interdependencia de la
práctica, la investigación y la educación
dentro de la profesión.
WCPT
Sackett y col. (2000)ha definido la medicina basada en la evidencia
como "el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia
actual para tomar decisiones sobre la atención de pacientes
individuales". Ni la mejor evidencia clínica externa (ECA) disponible ni
la experiencia clínica por sí solas son lo suficientemente buenas para
la toma de decisiones en la práctica clínica. Sin experiencia clínica, la
"evidencia" puede ignorar las necesidades y circunstancias del
individuo, y sin evidencia, la "experiencia" puede volverse pasada de
moda / desactualizada.
La práctica de fisioterapia basada en la evidencia tiene un cuerpo
teórico de conocimientos, utiliza la mejor evidencia científica
disponible en la toma de decisiones clínicas y utiliza medidas de
resultado estandarizadas para evaluar la atención brindada (Herbert
y otros, 2005).
Herbert y col. (2005)han declarado que la investigación realizada como
parte de la práctica clínica habitual puede ser propensa al sesgo porque a
menudo hay una falta de comparación de los resultados con los resultados
de los controles aleatorios. En tales estudios puede resultar difícil distinguir
entre los efectos de la intervención y la recuperación natural o la regresión
estadística. Además, los resultados autoinformados pueden estar sesgados
porque los pacientes pueden sentirse obligados con el terapeuta. Es
posible que no haya un registro o seguimiento de los abandonos, las
medidas de resultado pueden estar distorsionadas por las expectativas de
intervención de los evaluadores, el cumplimiento del protocolo de
capacitación rara vez se informa y los resultados a largo plazo a menudo
no están disponibles. La mejor evidencia de los efectos de la intervención
proviene de ensayos aleatorios con seguimiento adecuado y cegamiento
de los evaluadores y, cuando sea posible, también cegamiento de los
pacientes.
Nuestra comprensión de los mecanismos de las terapias es a menudo
incompleta y se desconoce si los efectos de algunas intervenciones de
fisioterapia son lo suficientemente grandes como para que valgan la pena
(tamaño del efecto).
Solo la investigación clínica de alta calidad (ECA) proporciona
potencialmente estimaciones erróneas del tamaño del efecto (
Herbert, 2000a, b). Esto presenta varios desafíos en la práctica clínica.
 Descripción general de la fisioterapia para la disfunción del suelo pélvico Capítulo |1|

Para aumentar su nivel de conocimiento en la práctica clínica, los
PT deben:
• mantenerse actualizado en fisiopatología;
• utilizar intervenciones para las que tengamos conocimientos basados
en pruebas sobre cuestiones de dosis-respuesta;
• si es posible: utilice intervenciones / protocolos basados en
resultados / protocolos de ECA de alta calidad con resultados
positivos (tamaño del efecto clínicamente relevante);
• usar pruebas previas y posteriores al tratamiento que sean
receptivas, confiables y válidas;
• medir la adherencia y los efectos adversos!
PAPEL DEL TERAPEUTA FÍSICO EN LA
• Evalúe completamente el rendimiento de PFM, incluida la capacidad
para contraerse, la condición de reposo y la fuerza.
• Establezca objetivos de tratamiento individuales y planifique
programas de tratamiento en colaboración con el paciente.
• Trate la afección individualmente y / o realice clases de
ejercicios de PFM.
• Enseñe ejercicios preventivos de PFM de forma individual
o en clases durante el embarazo y el posparto.
• Los médicos sin experiencia en investigación pueden
participar en investigaciones de alto nivel como
proveedores de fisioterapia de alta calidad y realizar una
evaluación de la intervención. Sin embargo, deben negarse
a participar en estudios con una metodología de baja
calidad y / o una intervención de baja calidad (p. Ej., Dosis
inadecuada).

DISFUNCIÓN DEL SUELO PÉLVICO • Los PT de investigación deberían:

■ realizar investigaciones básicas sobre la adaptación de los tejidos

a diferentes modalidades de tratamiento;
• Trabajar en equipo con otros profesionales de la medicina ■ participar en el desarrollo de herramientas receptivas,
(por ejemplo, médico de cabecera, urólogo, ginecólogo, confiables y válidas para evaluar la función de la GFP y las
radiólogo). medidas de fuerza y resultados;
• Evaluar el grado de síntomas y quejas de disfunción ■ Realizar ECA metodológicos e intervencionistas de alta
del suelo pélvico y el estado general mediante calidad para evaluar el efecto de diferentes
cubriendo todos los componentes del ICF. intervenciones de fisioterapia.

REFERENCIAS

Abrams, P., Cardozo, L., Fall, M.,
et al., 2002. La estandarización de la
terminología de la función del tracto
urinario inferior: informe del
subcomité de estandarización de
la Sociedad Internacional de Continencia.
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