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HIDATIDOSIS
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Epidemiología
 zoonosis parasitaria
 en Sudamérica: Argentina, Chile, Perú, Bolivia, Paraguay, Uruguay, Colombia, Brasil
 en Argentina: Patagonia
 en regiones agrícolas y ganaderas (>: cría de ovinos)
 Echinococcus granulosus: especie de más amplia difusión en el mundo
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Etiología
Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Echinococcus vogeli
 parásito helminto
 Cestodo
 3 segmentos: escólex, cuello, proglótides
 escólex: piriforme, 4 ventosas, 30-40 ganchos
 cuello
 proglótides (o anillos): inmaduro, maduro, grávido (500-800 huevos: heces)
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Ciclo biológico

Echinococcus granulosus
 especie de más amplia difusión en el mundo

hospederos
 hospedero definitivo (RS): perro (lobo, chacal)
 hospedero intermedio (RA): hombre (accidental) y otros mamíferos (vacas, ovejas, cerdos)

huésped definitivo
 transmisión:
o carnivorismo: carne cruda de vaca con quiste hidatídico (heteroxena)
o contaminación fecal (fecal/oral): huevos de heces de perro (vía monoxena)
 adulto en intestino delgado
 huevos en heces

huésped intermedio
 transmisión:
o contaminación fecal (fecal/oral): huevos de heces de perro
 ingesta de huevos (en suelos, agua, pasto)
 eclosión en intestino delgado: liberación de embrión hexacanto
 perfora mucosa intestinal: diseminación por vena porta
 en hígado: se desarrolla larva o quiste hidatídico
 diseminación por venas suprahepáticas: alcanza corazón derecho
 en pulmón: se desarrolla larva o quiste hidatídico
 alcanza corazón izquierdo: diseminación por circulación sistémica

hidatidosis unilocular
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Echinococcus multilocularis
 en hemisferio Norte (USA, Canadá, Japón, Rusia, Alaska)

hospederos
 hospedero definitivo (RS): zorro (perro, gato)
 hospedero intermedio (RA): hombre (accidental) y roedores

hidatidosis alveolar o multilocular

 quistes múltiples, en racimos
 infiltrativos, con bordes indefinidos (similar neoplasia)
 en hígado, pulmón, cerebro
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Echinococcus vogeli
 en América Central y del Sur

hospederos
 hospedero definitivo (RS): perro del monte (zorro guache, perro doméstico)
 hospedero intermedio (RA): hombre (accidental) y roedores selváticos

hidatidosis poliquística
 similar al multilocular
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Equinococcus granulosus amplia difusión hidatidosis unilocular
Equinococcus multilocularis en hemisferio Norte hidatidosis multilocular
Equinococcus vogeli en América del Centro y Sur hidatidosis poliquística
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(Palmieri) El hecho epidemiológico más importante es que el hombre, por ignorancia, alimenta a los
perros (hospederos definitivos) con carne cruda de mamíferos (hospederos intermedios). Si esto no
sucediera, la hidatidosis desaparecería.
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Transmisión
 oral: contaminación fecal: agua y alimentos contaminados con huevo de heces de perros1
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Antecedentes epidemiológicos
 procedencia
 viajes
 ocupación
 tareas rurales
 antecedentes de faena domiciliaria
 contacto con perros
 antecedentes de familiares con hidatidosis
 antecedentes de cuadros hepatobiliares
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Patogenia
 por daño tisular por compresión
 obstrucción de vías biliares
 fracturas patológicas
 convulsiones, hipertensión endocraneana, signo de foco

 por ruptura de quistes en cavidad

 reacción anafiláctica (por siembra hidatídica)
 vómica hidatídica2: eliminación de contenido con la tos: curación o muerte por asfixia
 embolismo arterial con membranas: muerte súbita

 por pasaje de líquido hidatídico por membrana cuticular

 fenómenos alérgicos
 eosinofilia
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1
El hocico y pelaje del perro también pueden contener los huevos y así pasar al humano.
2
vómica hidatídica: líquido hidatídico y restos de membranas que se evacúan como vómito
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Anatomía patológica

 larvas: diseminación sanguínea

 en capilares: inflamación con linfomonocitos y eosinófilos
 enquistamiento de larvas: quiste hidatídico: crecimiento progresivo: grandes dimensiones

localización de quiste hidatídico

 hígado
 pulmón
 cerebro
 huesos largos y coxales
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quiste hidatídico: continente y contenido

1) continente: tres membranas (desde afuera hacia adentro): adventicia, cuticular, germinativa

adventicia (no en hueso)3

 cápsula fibrosa densa
 por inflamación mononuclear y eosinófila (por contacto íntimo entre quiste y parénquima)
 calcificación masiva, con muerte de parásito

membrana cuticular
 blanca, lisa, opaca, anucleada (aspecto de clara de huevo cocida)
 láminas concéntricas y superpuestas (similares a catáfilas de cebolla)
 semipermeable: permite pasaje de sustancias coloides y cristaloides (no microorganismos)

membrana germinativa
 amarilla, granulosa, brillante, nucleada
 proliferativa: produce vesículas hijas (unidas a membrana por pedículos débiles)

2) contenido

líquido hidatídico
 líquido cristalino
 arenilla hidatídica: sedimento fino y arenoso: formado por escólex y ganchitos sueltos
 vesículas hijas (con escólex invaginados)
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3
En el hueso no se produce el encapsulamiento adventicial y la larva penetra entre las trabéculas
óseas, donde produce microquistes que generan atrofia por compresión y fracturas patológicas.
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Clínica
 dependen de ubicación, tamaño y evolución del quiste

 asintomáticos, de lenta evolución (ej: quiste hepático)

 sintomático

 sensación de peso en órgano afectado

 embolismo arterial con membranas: muerte súbita
 fenómenos alérgicos: eritema, prurito, shock anafiláctico y muerte

 infectarse, abscedarse y fistulizarse a otros tejidos (por infección)

 calcificación de adventicia: dolor y hemorragia local

HIGADO

lóbulo derecho
 síntomas pleurales o pulmonares (ver pulmón)

zona central
 asintomático, gran tamaño (>)
 contaminación con bilis: cólicos, ictericia, colangitis
 obstrucción de vías biliares
 ruptura en vías biliares
 ruptura en cavidad peritoneal: shock anafiláctico e hidatidosis peritoneal secundaria (<)

PULMÓN

lóbulo inferior derecho

 asintomático, gran tamaño (>)
 vómica hidatídica4: ruptura en vías aéreas: curación o muerte por asfixia
 ruptura en cavidad pleural: irritación pleural e hidatidosis pleural secundaria (<)

HUESO5
 fracturas patológicas

CEREBRO
 convulsiones
 hipertensión endocraneana
 signos de foco neurológico

MEDULAR
 compresión medular
 paraparesia
 paraplejía

RENAL
 hematuria
 cólico renal
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Síntomas asociados

manifestaciones digestivas
• nauseas, vómitos, dolor abdominal
• masa abdominal
• abdomen agudo

manifestaciones pulmonares
• disnea, tos, dolor torácico
• derrame pleural
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4
vómica hidatídica: expulsión de líquido hidatídico y restos de membranas, como vómito.
5
El quiste hidatídico en el hueso produce una imagen osteolítica (dx df sarcoma o metástasis).
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Diagnóstico
 clínico y epidemiológico
 imágenes: Eco/TAC/RMN: quiste que contiene vesículas hijas
 laboratorio
 parasitológico (directo)
 serológico (indirecto)
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Diagnóstico por imágenes
 Rx de tórax: hemidiafragma elevado por quiste hepático
 Rx de abdomen
 Ecografía: diagnóstico, pronóstico y tratamiento
 TAC/RMN: mejor diagnóstico topográfico
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Diagnóstico de laboratorio
 hemograma: eosinofilia
 hepatograma:  transaminasas hepáticas (si afecta hígado)

Diagnóstico parasitológico (directo)

 visualización de elementos hidatídicos en material remitido (vómica, punción quistes)
 PCR (muy nuevo, poco uso)

Diagnóstico serológico (indirecto) !!!!!

 aglutinación en látex
 hemaglutinación indirecta
 ELISA
 DD5 (arco quinto)6
 IFI
 Inmunoelectroforesis
 Contrainmunoelectroforesis
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(en Clase) Actualmente, la ecografía tiene más sensibilidad que el diagnóstico serológico.
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Diagnóstico diferencial
 quiste simple
 enfermedad poliquística
 neoplasias malignas o benignas
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Pronóstico
 reservado, dependen de ubicación, tamaño y evolución del quiste
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Tratamiento
 quirúrgico + médico
 albendazol, VO, 10 mg/kg/día, cada 12 hs, durante 3 ciclos de 28-30 días, intervalo 15 días
 control de laboratorio (DD5, HAI, ELISA) e imágenes (Eco/TAC/RMN) cada 6 meses por 1 año7
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Profilaxis
 no alimentar a perros (definitivo) con carne cruda de mamíferos (intermedios)
 desparasitar a perros
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6
DD5: doble difusión 5: especificidad 99% y sensibilidad 60% (falsos negativos)
7
Puede tardar hasta 2 años en negativizarse la serología.