Ga-Sst-M-01 Manual Del Sistema de Gestion y Seguridad y Salud en El Trabajo

SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (SGSST)
NIT. 900.061.048-9
PUERTO RICO -META

2019
GESTION ADMINISTRATIVA
MANUAL DEL SISTEMA DE GESTION Y SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJO
Código: GA-SST-M-01 Versión: 01 F/Aprobación: 18/02/2019
TABLA DE CONTENIDO
1. PRESENTACION
2. INFORMACIÓN GENERAL DE LA EMPRESA
3.CICLO PHVA DEL SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
4.FASE PLANEAR
5.FASE HACER
6.FASE VERIFICAR
7.FASE ACTUAR
8. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES FINALES
9.BIBLIOGRAFÍA
EN EL TRABAJO
1.PRESENTACION
La Seguridad y Salud en el Trabajo es la disciplina que trata la prevención de las lesiones y

enfermedades causadas por las condiciones de trabajo, y de la protección y promoción de la salud
de los trabajadores. Este sistema consiste en el desarrollo de un proceso lógico y por etapas,
basado en la mejora continua, con el objetivo de anticipar, reconocer, evaluar y controlar los riesgos
que puedan afectar la seguridad y salud de la población trabajadora.
Los accidentes laborales provocan una pérdida importante en la productividad de las organizaciones,
por ello la toma de conciencia entorno a la Seguridad y Salud en el trabajo es un compromiso de las
empresas. En ese orden de ideas el rendimiento de la prevención pude ser visto como un cálculo de
costos y beneficios de las inversiones en seguridad y salud en el trabajo, transformando el centro de
costo a un centro de beneficio que redunda en la calidad de vida de los trabadores, mejorando el
clima interno de la organización y previniendo los accidentes, incidentes y enfermedades laborales.
Por todo lo expuesto la E.S.E. HOSPITAL NIVEL I PUERTO RICO, no es ajeno al tema y
tiene dentro de su plan de trabajo Implementar y administrar el presente SISTEMA DE GESTION DE
LA SEGURIDAD Y LA SALUD EN EL TRABAJO, con alcance en todos sus centros de trabajo,
buscando con ello mejorar la calidad de vida laboral de sus trabajadores previniendo los incidentes,
accidentes y enfermedades laborales, propendiendo ambientes de trabajo saludables,
comprometiéndose en garantizar los recursos (económicos, físico, humano, tecnológicos, etc)
necesarios para responder a las demandas de los trabajadores en cuanto a la seguridad y salud en
el trabajo siempre dando cumplimiento a la normatividad Colombiana Vigente.
EN EL TRABAJO
2. INFORMACIÓN GENERAL DE LA EMPRESA
DATOS BÁSICOS DE LA EMPRESA
INFORMACIÓN BÁSICA DE LA EMPRESA

NIT
900.061.048-9
Razón Social E.S.E HOSPITAL NIVEL I PUERTO RICO
Clase de Riesgo 4.35
Representante Legal NURY ASTRID VALDERRAMA VARON
Dirección Calle 14 Nro. 3-37 Barrio el Centro
Teléfonos 310 2188628
Departamento META
Ciudad PUERTO RICO
Sucursales (Indicar Número y Ubicación) NO
Distribución de los trabajadores por género

ÁREA HOMBRES MUJERES TOTAL
Administrativo 9 14 23
Operativo 9 15 24
En misión 0 0 0
TOTAL 18 29 47
FORMAS DE CONTRATACIÓN DE LOS TRABAJADORES
NOMBRE DE LA EMPRESA.
FORMA DE CONTRATACIÓN TOTAL TRABAJADORES PORCENTAJE
PLANTA 17 36%
CONTRATISTAS 30 64%
TOTAL 47 100%
ORGANIGRAMA
(Anexo1)
EN EL TRABAJO
Es una herramienta gráfica que representa la forma en que una empresa está organizada buscando
organizar el trabajo de la E.S.E y enfocar las aéreas especializadas de cada proceso y/o tarea,
facilitando que los trabajadores pueden conocer su posición en la empresa y la relación que tienen
con el resto de cargos. Igualmente facilita la comprensión sobre las posibilidades que tienen los
empleados para ascender, informar a terceros sobre la estructura o servir de referencia a los nuevos
trabajadores que ingresan en la organización para conocer su posición.
PERFIL SOCIODEMOGRAFICO
(ANEXO 2 )
DIRECCION DEL SISTEMA DE GESTIÓN EN SST
La Implementación del Diseño y puesta en marcha del SISTEMA DE GESTIÓN DE LA

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (SG-SST) PARA LA E.S.E. HOSPITAL NIVEL I
PUERTO RICO fue realizado por la firma AGM SALUD COOPERATIVA DE TRABAJO ASOCIADO,
se calara en este espacio que para la ejecución y seguimiento del sistema y por el nivel del riesgo,
lo debe ser realizado un profesional en SST, o con especialización en Seguridad y Salud en el
Trabajo en concordancia con la resolución 0312 de 2019.
EN EL TRABAJO
3.ESTRUCTURACIÓN Y CICLO PHVA DEL SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y

SALUD EN EL TRABAJO
PLANEAR
 EVALUACION INICIAL
 POLITICA SST
 OBJETIVOS DE LA POLITICA SST
 POLITICA ALCOHOL Y DROGAS
 ROLES Y ESPONSABILIDADES
 IDENTIFICACION DE PELIGROS Y VALORACION
DE RIESGOS
 CONDICIONES DE SALUD
 PLAN DE TRABAJO ANUAL
 CONSERVACION DE DOCUMENTOS
 COMUNICACIONES
ACTUAR HACER
 PROGRAMA DE CAPACITACION ANUAL
 PROCEDIMIENTO PARA REPORTE DE INCIDENTES Y
ACCIDENTES LABORALES
 ACCIONES PREVENTIVAS Y CORRCTIVAS  CONFORMACION DE COPASST (O NOMBRAMIENTO DE VIGIA) Y
 MEJORA CONTINUA 
CCL
MATRIZ LEGAL
 PLAN DE EMERGENCIAS
 ADQUISISCIONES Y CONTRATACION
 RECURSOS
PHVA
 EVIDENCIAS DE GESTION
 CARACTERIZACION DE ACCIDENTALIDAD
 ESTADISTICA DEAUSENTISMO
 ISPECCIONES
VERIFICAR
 INDICADORES DEL SG-SST
 PLAN DE AUDITORIA
 REVISION DE LA ALTA GERENCIA
4.FASE PLANEAR
4 PLANEAR (POLITICAS, OBJETIVOS, ROLES Y RESPONSABILIDADES DEL SG-SST)

EN EL TRABAJO
EN EL TRABAJO
EN EL TRABAJO
EN EL TRABAJO
EN EL TRABAJO
EN EL TRABAJO
EN EL TRABAJO
EN EL TRABAJO
MARCO LEGAL DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO APLICABLE AL SG – SST DE LA

E.S.E. HOSPITAL NIVEL I PUERTO RICO
(Anexo 3)
El conocimiento de las bases legales de la Seguridad y Salud en el Trabajo; de las normas técnicas
para el control de riesgos laborales; facilita la concientización y responsabilidades a los directivos y
empleados de LA E.S.E. HOSPITAL NIVEL I PUERTO RICO.
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y VALORACIÓN DE RIESGOS

(Anexo 4)
El diagnóstico de las condiciones de trabajo se obtuvo a través de la elaboración y análisis de la

matriz de identificación de peligros y valoración de riesgos del área administrativa y asistencial del
hospital; para ello se contó con la participación directa de los trabajadores, utilizando un formato de
condiciones inseguras, en el cual cada trabajador relaciono los peligros y/o condiciones inseguras a
las cuales se siente expuesto (formato incluido en la carpeta de evidencias).la elaboración de la
matriz de identificación de peligros se realizó mediante visitas de inspección en las instalaciones del
hospital.
Esta matriz debe ser actualizada por los menos una (1) vez al año, o cada vez que las circunstancias
así lo ameriten, es decir si hay reparaciones locativas, cabio de sede entre otros.
Metodología Utilizada para el levantamiento la matriz de identificación de peligros y valoración de

riesgos.
Para la realización de la matriz de identificación de peligros, se utilizó como base la Guía Técnica de
ICONTEC GTC-045, basándose en la observación directa de los puestos de trabajo, materias
primas, etc.
La matriz de identificación de peligros y valoración de riesgos (GTC 45) se encuentra como anexo 7.
(Ver observaciones y recomendaciones finales).
EN EL TRABAJO
EXAMENES OCUPACIONALES Y CONDICIONES DE SALUD
Como es de conocimiento por los empresarios, es obligación practicar las evaluaciones médicas de
a los trabajadores. El artículo 348 del Código Sustantivo del Trabajo expresamente establece que los
empleadores deben hacer practicar los exámenes médicos de ingreso y periódicos a su personal y
adoptar las medidas de higiene y seguridad indispensables para la protección de la vida, la salud y la
moralidad de los trabajadores a su servicio.
En ese orden de ideas la fuente de datos las condiciones de salud de los trabajadores de la E.S.E.
HOSPITAL NIVEL I PUERTO RICO., no se puedo establecer debido a que no se han
practicado los exámenes médicos periódicos ocupacionales de los trabajadores, sin embargo el
personal vinculado mediante contrato de prestación de servicio si aporta su examen ocupacional al
momento de la contratación. Es importante dejar consignado en este espacio que es obligación de
la empresa realizar los exámenes periódicos de los trabajadores para poder identificar el perfil
epidemiológico de los trabajadores del hospital el cual debe estar asociado también a la aplicación
de la Batería de Riesgo Psicosocial.
Los informes que envían las IPS a las empresas como resultado de los exámenes practicados deben
ser archivados de manera confidencial, guardando la debida reserva de esta información.
PLAN DE TRABAJO ANUAL EN SST

(Anexo 5)
El Plan de Trabajo Anual es uno de los resultados del proceso de implementación del SG-SST, por
ello se constituye como uno de los documentos indispensable dentro del SG-SST, por eso la
E.S.E. HOSPITAL NIVEL I PUERTO RICO., se debe evaluar al final del ejercicio el
cumplimiento de su plan anual de trabajo para con base en los resultados obtenidos realizar su plan
de trabajo del año siguiente. Este plan de trabajo, también debe tener definidos los objetivos,
metas, responsabilidades, recursos (financieros, técnicos, humanos), y cronograma de actividades;
igualmente debe estar firmado por el gerente y /o representante legal del hospital y por el
responsable del SG-SST.
EN EL TRABAJO
5.FASE HACER
PROGRAMA DE CAPACITACIÓN ANUAL EN SST
La E.S.E. HOSPITAL NIVEL I PUERTO RICO, debe definir la metodología y

procedimiento para una educada inducción, capacitación y entrenamiento de los trabajadores,
contratista y partes interesadas en el Sistema de Gestión en seguridad y Salud en el Trabajo de
acuerdo con las necesidades de este. En estas capacitaciones se debe enfatizar sobre los riesgos
existentes en la actividad desarrollada por cada trabajador y/o contratista y en toda la empresa, para
que así puedan diseñar los controles buscando eliminar o reducir la exposición. Además, saber
cuáles serán sus elementos de protección personal, las normas y/o estándares de higiene y
seguridad industrial, y demás normas necesarias. Para la ejecución de esta actividad el responsable
de SST en coordinación con el área de Talento Humano debe diseñar, coordinar y ejecutar el plan
de capacitación de acuerdo con la necesidad de los trabajadores y contratista de la empresa. De
estas actividades se deben registras las evidencias ya sean registros fotográficos, lista de asistencia,
etc.
CONSERVACION DE DOCUMENTOS
(ANEXO 6)
Es obligación de la E.S.E. HOSPITAL NIVEL I PUERTO RICO., conservar los registros y

documentos que soportan el Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST de
manera controlada, garantizando que sean legibles, fácilmente identificables y accesibles, protegidos
contra daño, deterioro o pérdida. El responsable del SG-SST tendrá acceso a todos los documentos
y registros exceptuando el acceso a las historias clínicas ocupacionales de los trabajadores, siempre
y cuando no tenga perfil de médico especialista en salud ocupacional. La conservación puede
hacerse de forma electrónica de conformidad con lo establecido en la legislación vigente, siempre y
cuando se garantice la preservación de la información.
Los siguientes documentos y registros, el hospital debe conservarlo por un período mínimo de veinte
(20) años, contados a partir del momento en que cese la relación laboral del trabajador con el
hospital:
1. Los resultados de los perfiles epidemiológicos de salud de los trabajadores, así como los
conceptos de los exámenes de pre-ingreso, periódicos y de retiro de los trabajadores, en
caso de que no cuente con los servicios de médico especialista en áreas afines a la
seguridad y salud en el trabajo.
 Historia clínica ocupacional, incluidas la evaluación médica pre ocupacional o de pre

ingreso, las periódicas y las pos ocupacionales o de egreso.
 Los resultados de exámenes para clínicos y pruebas funcionales, tales como las pruebas de
EN EL TRABAJO
monitoreo biológico, audiometrías, espirometrías, radiografías de tórax y en general, las que

se realicen con el objeto de monitorear los efectos hacia la salud de la exposición a peligros
y riesgos en SST.
 Resultados de mediciones y monitoreo a los ambientes ocupacionales, como resultado de
los programas de vigilancia y control de los peligros y riesgos en SST
 Registros de las actividades de capacitación, formación y entrenamiento en SST
 Registro del suministro de elementos de protección personal
 La identificación anual de peligros y evaluación y valoración de los riesgos.
 El informe de las condiciones de salud, junto con el perfil socio demográfico de la población
trabajadora y según los lineamientos de los programas de vigilancia epidemiológica en
concordancia con los riesgos existentes en la organización.
 Los procedimientos e instructivos internos de SST.
 Registro de entrega de los protocolos de seguridad, de las fichas técnicas cuando aplique y
demás instructivos internos de SST.
 Los reportes y las investigaciones de los incidentes, accidentes de trabajo y enfermedades
laborales de acuerdo con la normatividad vigente.
 La identificación de las amenazas junto con la evaluación de la vulnerabilidad y sus
correspondientes planes de prevención, preparación y respuesta ante emergencias.
 Formatos de registros de las inspecciones a las instalaciones, maquinas o equipos
ejecutadas.
 La matriz legal actualizada que contemple las normas del Sistema General de Riegos
Laborales que le aplican a la empresa.
 Evidencias de las gestiones adelantadas para el control de los riesgos prioritarios.
Para los demás documentos y registros, el empleador deberá elaborar y cumplir con un sistema de
archivo o retención documental, según aplique, acorde con la normatividad vigente y las políticas del
hospital.
COMUNICACIÓNES DEL SG-SST
La E.S.E. HOSPITAL NIVEL I PUERTO RICO, determinara los procedimientos para la

comunicación de las diferentes tareas o actividades propias de la administración y ejecución del SG-
SST para las partes interesadas (internas y externas), de la siguiente manera:
 A través del responsable encargado del SG-SST, se recibirá, documentará y se dará respuesta
a las comunicaciones internas y externas inherentes a la Seguridad y Salud en el Trabajo.
EN EL TRABAJO
 A través del responsable del SG-SST, la empresa garantizará la socialización de las decisiones
y/o comunicaciones referentes a la ejecución del SG-SST a los trabajadores, contratistas,
proveedores y demás partes interesada.
 El hospital dispondrá de canales de comunicación para resolver las inquietudes, ideas y aportes
de los trabajadores en temas relacionados con la Seguridad y Salud en el trabajo, las cuales
serán consideradas y analizadas por el responsable encargado del SG-SST en compañía del
gerente y /o representante legal.
PROCEDIMIENTO PARA EL REPORTE DE INCIDENTE Y ACCIDENTES LABORALES
OBJETIVO
Establecer la causa básica de los incidentes y accidentes de trabajo, para identificar las condiciones
inseguras, los factores de riesgo y las condiciones de peligrosidad que se presentan de manera
repetitiva al interior del hospital y así prevenirlos.
Responsable:
Encargado de SST y el Gerente del hospital.
COMO ACTUAR EN CASO DE INCIDENTE O SITUACIONES INSEGURAS
Cualquier trabajador, puede reportar un incidente y/o situaciones inseguras que se presenten en la
empresa, deben hacerlo ante el responsable de Seguridad y Salud en el Trabajo, para su revisión.
PROCESO DE INVESTIGACION
La finalidad de la investigación de accidentes de trabajo es descubrir todos los factores que

intervienen en los orígenes del accidente, buscando causas y no culpables. El objetivo de la
investigación es neutralizar el riesgo desde su fuente u origen, evitando asumir sus consecuencias
como inevitables. En principio se deben investigar todos los accidentes, puesto que es una
obligación legal establecida para el empresario, parar ello el hospital desarrollará el procedimiento
para la investigación de estos. Para realizar la actividad se debe conformar el grupo y /o equipo
investigador que debe estar integrado por un representante del COPASST, el jefe inmediato del
trabajador accidentado, el responsable del SG-SST y el trabajador accidentado. Si hubo mortal en
el accidente debe realizarlo la ARL en compañía de las personas antes descritas.
Causas inmediatas:
EN EL TRABAJO
Condiciones ambientales subestandares : Defectos de los agentes, riesgo de la ropa o

vestuario, riesgos ambientales no especificados en otra parte, métodos o procedimientos
peligrosos, riesgos de colocación o emplazamiento, inadecuadamente protegidos, riesgos
ambientales en trabajos exteriores distinto a otros riesgos públicos, riesgos públicos,
condiciones peligrosas no especificadas en otra parte.
Actos subestandares: Omitir el uso de equipos de protección personal disponible, Omitir el

uso de atuendo personal seguro, No asegurar o advertir, Bromas o juegos pesados. Uso
inadecuado del equipo, Uso inapropiado de las manos o partes del cuerpo, Falta de atención
a las condiciones locativas, Operar o trabajar a velocidad insegura, Adoptar una posición
insegura, Errores de conducción, Usar equipo inseguro
Causas básicas:
Factor personal: Capacidad física / fisiológica inadecuada, Capacidad mental / psicológica

inadecuada, Tensión física o fisiológica, Tensión mental o psicológica, Falta de
conocimiento, Falta de habilidad, Motivación deficiente.
Factor de trabajo: Supervisión y liderazgo deficiente, Ingeniería inadecuada, deficiencias en

las adquisiciones, Manutención deficiente, Herramientas y equipos inadecuados, Estándares
deficientes de trabajo, Uso y desgaste. El equipo investigador registra las acciones
correctivas acordadas por el mismo en el formato Investigación de Accidente de trabajo.
De acuerdo con la investigación se registrará la siniestralidad periódicamente en desarrollo del

Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo generando estadísticas y comparativo de los
eventos presentados en un período de tiempo (trimestral).
El equipo investigador hará seguimiento a las acciones derivadas de la investigación de forma

periódica teniendo en cuenta si son correctivas o preventivas que se implementarán para reducir o
evitar la presencia de un nuevo accidente de trabajo y enviará al respectivo grupo de trabajo las
recomendaciones del equipo investigador.
El Jefe Inmediato del sitio donde ocurrió el evento deberá ejecutar las acciones correctivas o
preventivas generadas de la investigación.
El funcionario designado como responsable de Seguridad y Salud en el Trabajo es la responsable

del cumplimiento del este procedimiento
EN EL TRABAJO
ALCANCE
Este procedimiento aplica a todos incidentes y accidentes reportados, y compete a todos aquellos
quienes intervengan en el desarrollo del SG – SST.
PORCEDIMIENTO PARA REPORTAR UN ACCIDENTE Y/O INCIDENTE
Actividades Descripción Responsable Registro

Diagrama de flujo
Brindar los primeros
Inicio Formato control de
auxilios si se trata de un
accidente de trabajo de Persona entrenada botiquines
acuerdo a la situación, en el (brigadista)
Prestar primeros auxilios
lugar donde se encuentre el
accidentado especialmente
si hay hemorragia.
Llamar a la línea de atención
de la ARL POSITIVA
Reportar a la ARL y al
018000111170 a nivel Jefe inmediato, FURAT (Formato único
área de Talento Humano
nacional, 3307000 en Bogotá y accidentado, testigo o de Accidente de
de cualquier celular #533, el responsable de SST. Trabajo.
pregunte a cuál IPS debe
remitir al accidentado en caso
Reportar al CTI el evento de que lo amerite.
si fue mortal Comuníquese con Seguridad y
Salud en el Trabajo de la
empresa, e informe lo
sucedido para apoyarlo.
Reportar el evento al CTI
Línea nacional 018000 Profesional Reporte Profesional Reporte
Enviar correo electrónico al
910726 en caso de que el de CTI de CTI
accidentado
accidente sea mortal para
proceder con los trámites
correspondientes.
Enviar correo electrónico al
accidentado solicitando los Responsable de SST. Correo electrónico
documentos necesarios para
la investigación del accidente
de acuerdo al caso.
Investigar los accidentes de Informe de
Investigar las causas trabajo dentro de los 15 días investigación de
que generaron el (calendario) siguientes al Equipo de accidentes laborales
evento siguiendo el documento investigación Radicado informe de
metodología para la investigación ante la
investigación de accidentes ARL
Enviar informe de
laborales(documento que esta
investigación a la ARL
en la página de la ARL). Si el
accidente es grave se deberá
diligenciar el formato de
investigación de la ARL y
radicarla en la oficina de la
ARL Positiva para sus
EN EL TRABAJO
respectivos trámites.
Radicar la incapacidad original Responsable de Radicado de

Radicar la Incapacidad
en la ARL ante la ARL Positiva para su incapacidades incapacidades ante la
respectivo cobro. ARL
Realizar seguimiento a las Equipo de investigación Acta de reunión
Hacer seguimiento al acciones de mejora para la COPASO
cierre de acciones prevención de nuevos eventos
demejora y hacer cierre.
FIN FIN DEL PROCEDIMIENTO
ELECCIÓN DELCOMITÉ PARITARIO DE SEGURTIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Y

CONFORMACIÓN DEL COMITÉ DE CONVIVENCIA LABORAL
COMITÉ PARITARIO DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO "COPASST"
De conformidad con la Resolución 2013 de 1986, el Comité Paritario de seguridad y Salud en el

Trabajo debe funcionar como organismo de promoción y vigilancia de las políticas, normas y
reglamentos de seguridad y salud en el trabajo al interior de la empresa, en el tiempo asignado
legalmente para sus funciones es cuatro (4) horas semanales de trabajo. Este comité se debe reunir
una vez al mes de manera ordinaria y las extraordinarias cuando haya lugar a ello. (Ver carpeta de
soporte de la elección y conformación del comité).
COMITÉ DE CONVIVENCIA LABORAL
De conformidad con la Resolución 652 de 2012, el objetivo de la conformación del Comité de

Convivencia Laboral en la empresa es como medida preventiva de acoso laboral” según lo
establecido en la resolución en referencia y con las funciones establecidas en la Ley 1010 de 2006.
(Anexo)(Ver carpeta de soporte de la elección y conformación del comité )
PLAN DE EMERGENCIAS
Es responsabilidad de la E.S.E. HOSPITAL NIVEL I PUERTO RICO, elaborar, socializar y

su plan de prevención, preparación y respuesta ante emergencias (PLAN DE EMERGENCIAS), y
conformar su brigada de emergencias la cual debe ser capacitada entre otros, en los siguientes
temas:
EN EL TRABAJO
DESCRIPCIÓN DEL GRUPO TEMAS

Qué es el fuego, tetraedro del fuego, tipos de combustibles, cómo
Incendios se extingue un fuego, elementos de protección personal, qué es
un extintor, su uso, mantenimiento, práctica, entre otros
Qué es un primer auxilio, signos vitales, botiquines, atención de
Primeros Auxilios lesiones blandas y óseas, quemaduras, atragantamiento, lesiones
oculares, envenenamiento, transporte de lesionados, entre otros
Pasos para una buena evacuación de edificaciones, señales de
Evacuación y Rescate emergencias, puntos de encuentro, salvamento de bienes,
simulacros, entre otros
ADQUISICIONES
La E.S.E. HOSPITAL NIVEL I PUERTO RICO, debe crear un procedimiento en donde se

identifiquen y evalúen las especificaciones relativas a las compras o adquisiciones de productos y
servicios necesarios para el funcionamiento del hospital, en cumplimiento del sistema de gestión en
SST.
CONTRATACIÓN
La E.S.E. HOSPITAL NIVEL I PUERTO RICO adoptará y mantendrá disposiciones que

garanticen el cumplimiento de las normas de SST en la empresa, por parte de los proveedores,
trabajadores dependientes, trabajadores cooperados, trabajadores en misión, contratistas y sus
trabajadores o subcontratistas, durante el desempeño de las actividades objeto del contrato.
Para este propósito, se considerarán como mínimo, los siguientes aspectos en materia de SST:
Incluir los aspectos de SST en la evaluación y selección de proveedores y contratistas.
Procurar canales de comunicación para la gestión de SST con los proveedores, trabajadores
cooperados, trabajadores en misión, contratistas y sus trabajadores o subcontratistas.
Verificar antes del inicio del trabajo y periódicamente, el cumplimiento de la obligación de

afiliación al Sistema General de Riesgos Laborales, considerando la rotación del personal por
parte de los proveedores contratistas y subcontratistas, de conformidad con la normatividad
vigente.
Informar a los proveedores y contratistas al igual que a los trabajadores de este último, previo al
inicio del contrato, los peligros y riesgos generales y específicos de su zona de trabajo incluidas
las actividades o tareas de alto riesgo, rutinarias y no rutinarias, así como la forma de
controlarlos y las medidas de prevención y atención de emergencias. En este propósito, la
EN EL TRABAJO
empresa revisará periódicamente durante cada año, la rotación de personal y asegurará que
dentro del· alcance de este numeral el nuevo personal reciba la misma información.
Instruir a los proveedores, trabajadores cooperados, trabajadores en misión, contratistas y sus

trabajadores o subcontratistas, sobre el deber de informarle, acerca de los presuntos accidentes
de trabajo y enfermedades laborales ocurridos durante el periodo de vigencia del contrato para
que el empleador o contratante ejerza las acciones de prevención y control que estén bajo su
responsabilidad.
Verificar periódicamente y durante el desarrollo de las actividades objeto del· contrato en la

empresa, el cumplimiento de la normatividad en SST por parte de los trabajadores cooperados,
trabajadores en misión, proveedores, contratistas y sus trabajadores o subcontratistas.
Todos los proveedores y contratistas de la empresa de la E.S.E. HOSPITAL NIVEL I

PUERTO RICO., deberán cumplir frente a todos sus trabajadores o subcontratistas, con todas las
disposiciones legales y demás responsabilidades contenidas en el Decreto 1072 de 2015.
EVIDENCIAS DE GESTION
En la carpeta Evidencias de Gestión, deben reposar escaneadas las evidencias de la gestión

realizada en SST y será responsabilidad del responsable del Sistema de Gestión custodiar la
información relacionada con el SG-SST, (convocatorias, actas y demás)
MEDICINA PREVENTIVA DEL TRABAJO

CARACTERIZACION DE ACCIDENTALIDAD
CARACTERIZACION DE ACCIDENTALIDAD, debe reposar una base de datos con el debido

instructivo el cual permitirá llevar un adecuado control estadístico y análisis de la accidentalidad
ocurrida en el hospital, que permitan la toma acciones y decisiones.
Rehabilitación integral
Todos los trabajadores que presenten accidentes de trabajo o enfermedades laborales y que así lo
requieran, deben recibir rehabilitación integral por parte de ARL a la que estén afiliados.
EN EL TRABAJO
INFORME DE AUSENTISMO LABORAL

(Anexo 6)
Reposa la base de datos con el debido instructivo el cual permitirá llevar un adecuado control
estadístico y análisis de la accidentalidad ocurrida en la empresa, que permitan la toma acciones y
decisiones.
Análisis de presuntas enfermedades laborales diagnosticadas
Se llevará a cabo el análisis de los resultados obtenidos en los exámenes médicos ocupacionales y
su relación con la exposición laboral con el fin de identificar posibles enfermedades de origen
profesional. Aquellos casos identificados serán remitidos para evaluación por parte de la EPS y se
tomarán las medidas preventivas y correctivas necesarias en el medio ambiente de trabajo y los
individuos para evitar la presentación de nuevos casos.
Esto provendrá de la información consolidada proveniente de los exámenes médicos ocupacionales,

remitido por el médico especialista en seguridad y salud en el trabajo y del análisis de ausentismo.
Del análisis de los hallazgos se determinaron varias necesidades para ser abordadas en el plan de
intervenciones del sistema de gestión en seguridad y salud en el trabajo, se podrá determinar:
Remitir y hacer seguimiento a las personas con enfermedad común a su EPS con la asistencia
periódica a consulta médica y la toma de laboratorios correspondientes.
Determinar el origen de enfermedades laborales para hacer intervención en el trabajador y en el

puesto de trabajo.
Asistir a las actividades programadas por el sistema de gestión en seguridad y salud en el

trabajo cuando sea citado por este.
Estar en continua comunicación con la dirección del sistema de gestión en seguridad y salud en
el trabajo, con el fin de informar los hallazgos y necesidades de los trabajadores de la entidad
para que con ello sean programadas las actividades adecuadas.
EN EL TRABAJO
6. FASE VERIFICAR
AUDITORÍA DE CUMPLIMIENTO DEL SG-SST
Una vez al año la E.S.E. HOSPITAL NIVEL I PUERTO RICO, debe realizar la auditoría al
cumplimiento del sistema de gestión en seguridad y salud en el trabajo, la cual será planificada con
la participación del Comité Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo, la Gerencia y el
responsable del SG-SST y el área de calidad de la empresa.
El proceso de auditoría de que trata el presente capítulo deberá abarcar entre otros lo siguiente:
 El cumplimiento de la política de SST.

 El resultado de los indicadores de estructura, proceso y resultado.
 La participación de los trabajadores.
 El desarrollo de la responsabilidad y la obligación de rendir cuentas.
 El mecanismo de comunicación de los contenidos del sistema de gestión de la SST a los
trabajadores.
 La planificación, desarrollo y aplicación del sistema de gestión de la SST.
 La consideración de la SST en las nuevas adquisiciones.
 El alcance y aplicación del sistema de gestión de la SST frente a los proveedores y contratistas.
 La supervisión y medición de los resultados.
 El proceso de investigación de incidentes, accidentes de trabajo y enfermedades laborales, y su
efecto sobre el mejoramiento de la SST en el hospital.
 El desarrollo del proceso de auditoría.
 La evaluación por parte de la alta dirección.
Para la realización de las auditorías internas, se tendrán en cuenta los siguientes aspectos:
1. Notificar a las partes interesadas.

2. Planificar la auditoría.
3. Trabajo de campo.
4. Buena comunicación entre las partes al momento de hacer la auditoría.
5. Preparación del borrador.
6. Se da el borrador a la gerencia para su revisión, edición y cambios sugeridos, áreas probadas
de preocupación y corrección de errores.
7. Luego de las correcciones finales, se da el informe a la gerencia para que haga su respuesta.
8. Se le pide a la gerencia que responda al informe al decir si están o no de acuerdo con los
problemas citados, el plan para corregir el problema mencionado y la fecha en que se espera
que se envíen todos los temas.
EN EL TRABAJO
9. El informe final de la auditoria se envía a los oficiales indicados dentro y fuera del área de la
auditoría.
10. La empresa auditada lleva a cabo los cambios correspondientes y los auditores revisan y
verifican la cualidad, la adhesión, y se le responde a los auditores.
REVISIÓN POR LA ALTA DIRECCIÓN
La alta dirección adelantará una revisión del sistema de gestión de la SST, la cual debe realizarse
por lo menos una (1) vez al año, de conformidad con las modificaciones en los procesos, resultados
de las auditorías y demás informes que permitan recopilar información sobre su funcionamiento.
Dicha revisión deberá determinar en qué medida se cumple con la política y los objetivos de
seguridad y salud el trabajo y se controlan los riesgos. La revisión no debe hacerse únicamente de
manera reactiva sobre los resultados (estadísticas sobre accidentes y enfermedades, entre otros),
sino de manera proactiva y evaluar la estructura y el proceso de la gestión en seguridad y salud en
el trabajo.
La revisión de la alta dirección deberá permitir:
 Revisar las estrategias implementadas y determinar si han sido eficaces para alcanzar los
objetivos, metas y resultados esperados del sistema de gestión de la SST.
 Revisar el cumplimiento del plan de trabajo anual en SST y su cronograma.
 Analizar la suficiencia de los recursos asignados para la implementación del sistema de gestión
de la SST y el cumplimiento de los resultados esperados.
 Revisar la capacidad del sistema de gestión de la SST, para satisfacer las necesidades globales
del hospital en materia de SST.
 Analizar la necesidad de realizar cambios en el sistema de gestión de la SST, incluida la revisión
de la política y sus objetivos.
 Evaluar la eficacia de las medidas de seguimiento con base en las revisiones anteriores de la
alta dirección y realizar los ajustes necesarios.
 Analizar el resultado de los indicadores y de las auditorias anteriores del sistema de gestión de
la SST.
 Aportar información sobre nuevas prioridades y objetivos estratégicos de la organización que
puedan ser insumos para la planificación y la mejora continua.
 Recolectar información para determinar si las medidas de prevención y control de peligros y
riesgos se aplican y son eficaces.
 intercambiar información con los trabajadores sobre los resultados y su desempeño en SST.
 Servir de base para la adopción de decisiones que tengan por objeto mejorar la identificación de
peligros y el control de los riesgos y en general mejorar la gestión en SST de la empresa.
EN EL TRABAJO
 Determinar si promueve la participación de los trabajadores.

 Evidenciar que se cumpla con la normatividad nacional vigente aplicable en materia de riesgos
laborales, el cumplimiento de los estándares mínimos del sistema de garantía de calidad del
Sistema General de Riesgos Laborales que le apliquen.
 Establecer acciones que permitan la mejora continua en SST.
 Establecer el cumplimiento de planes específicos, de las metas establecidas y de los objetivos
propuestos.
 Inspeccionar sistemáticamente los puestos de trabajo, las máquinas y equipos y en general, las
instalaciones de la empresa.
 Vigilar las condiciones en los ambientes de trabajo.
 Vigilar las condiciones de salud de los trabajadores.
 Mantener actualizada la identificación de peligros, la evaluación y valoración de los riesgos.
 Identificar la notificación y la investigación de incidentes, accidentes de trabajo y enfermedades
laborales.
 Identificar ausentismo laboral por causas asociadas con SST.
 Identificar pérdidas como daños a la propiedad, máquinas y equipos entre otros, relacionados
con la SST.
 Identificar deficiencias en la gestión de la SST.
 Identificar la efectividad de los programas de rehabilitación de la salud de los trabajadores.
7.FASE ACTUAR
ACCIONES PREVENTIVAS Y CORRECTIVAS
El empleador debe garantizar que, se definan e implementen las acciones preventivas y correctivas
necesarias, con base en los resultados de la supervisión y medición de la eficacia del Sistema de
Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST, de las auditorías y de la revisión por la alta
dirección.
Estas acciones entre otras deben estar orientadas a:
 Identificar y analizar las causas fundamentales de las no conformidades con base en lo

establecido en el Decreto 1072 de 2015 y las demás disposiciones que regulan los aspectos del
Sistema General de Riesgos laborales.
 La adopción, planificación, aplicación y documentación de las medidas preventivas y correctivas.
En los casos en que la empresa evidencie que las medidas de prevención y protección relativas a
los peligros y riesgos en SST son inadecuadas o pueden dejar de ser eficaces, estas deberán
EN EL TRABAJO
someterse a una evaluación y jerarquización prioritaria y sin demora por parte del hospital de
acuerdo con lo establecido en el Decreto 1072 de 2015.
Todas las acciones preventivas y correctivas resultantes en la E.S.E. HOSPITAL NIVEL I

PUERTO RICO, deberán estar documentadas, ser difundidas a los niveles pertinentes, tener
responsables y fechas de cumplimiento.
MEJORA CONTINUA
El empleador debe dar las directrices y otorgar los recursos necesarios para la mejora continua del
Sistema de Gestión de la SST, con el objetivo de mejorar la eficacia de todas sus actividades y el
cumplimiento de sus propósitos. Entre otras, debe considerar las siguientes fuentes para identificar
oportunidades de mejora:
 El cumplimiento de los objetivos del sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

SG-SST.
 Los resultados de la intervención en los peligros y los riesgos priorizados.
 Los resultados de la auditoría y revisión del sistema de gestión de la SST, incluyendo la

investigación de los incidentes, accidentes y enfermedades laborales.
 Las recomendaciones presentadas por los trabajadores y el Comité Paritario de SST.
 Los resultados de los programas de promoción y prevención.
 El resultado de la supervisión realizado por la alta dirección.
 Los cambios en legislación que apliquen a la organización.

EN EL TRABAJO
8.OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES FINALES
En consideración a la implementación de este sistema y con el fin de dar cumplimento al mismo la

E.S.E. HOSPITAL NIVEL I PUERTO RICO, debe desarrollar las siguientes actividades con
carácter urgente
1. Conformación de la brigada de emergencia
2. Contratar una firma que realice el lavado del tanque de agua, debido a que quien realiza la
labor no cuenta con el curso de Trabajo en alturas.
3. Toma de exámenes periódicos al personal vinculado directo con la empresa y llevar la

matriz ocupacional correspondiente.
4. Seguimiento a la vinculación del personal por contrato
5. Aplicar la batería de Riesgo psicosocial.
6. Inspección urgente de todos los puestos de trabajo (asistencial y administrativo)
7. Realizar medición de ruido e iluminación.
8. Elaborar el manual de bioseguridad del Hospital.
9. Terminar de actualizar el PGIR

EN EL TRABAJO
9.BIBLIOGRAFÍA
Fundamentado en la Resolución 0312 de 2019, decreto 1072 de 2015.
ICONTEC, Instituto Colombiano de Normas Técnicas y Certificación. Registro y Estadística de

Accidente de Trabajo y Enfermedad Laboral NTC 3701. 1995.
ICONTEC, Instituto Colombiano de Normas Técnicas y Certificación. Guía Técnica para el

Levantamiento de Panoramas de Factores de Riesgos GTC 045.
ANSI Z.16.1 – Z.16.2. Metodología para Investigación y Análisis de Accidentes de Trabajo.
CORTES DIAZ, José María. Seguridad e Higiene del Trabajo. Alfaomega. 3ª Edición. Bogotá, DC.
2001
CONTROL DE CAMBIOS
Versión Fecha Descripción de la modificación
1 18/02/2019 Nuevo
CONTROL DE DOCUMENTOS
Elaboró Revisó Aprobó
Nombre Sandra Patricia Arcenio Cabezas Nury Astrid
Sanclemente Cuervo Valderrama Varón.
Cargo AGM Consultoría Oficina de Calidad Gerente

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