ANEXO No.

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FORMULARIO ÚNICO DE SOLICITUD O MODIFICACIÓN DE LICENCIA AMBIENTAL
Base legal: Decreto 2041 del 15 de octubre de 2014
DATOS DEL SOLICITANTE
1. Nombre o Razón Social: Empresa de Energía de boyaca S.A EPS
Número de
Tipo de Identificación: C.C. NIT X Identificación:
891 800 219 de:
Representante Legal: Héctor Julio Ramirez Rodríguez
Número de
Tipo de Identificación: C.C. X C.E. Identificación:
49 850 321 de: Valledupar
Teléfonos 7405078 Celular: 3128945678 Fax: 7425787
Correo electrónico: gerencia@ebsa.com.co
Dirección de notificación: Carrera 10 N° 15-87 Ciudad: Tunja

2. Apoderado (si tiene):

Número de
Tipo de Identificación: C.C. C.E. T.P.
Identificación:
Correo electrónico:

Dirección de notificación: Ciudad:

DATOS DEL PROYECTO

Nombre del Proyecto, Obra o Actividad: Construcción linea 115 Kv Subestación Chivor

Sector Hidrocarburos Minería Infraestructura Energía X Agroquímicos Otro:

Tipo de Proyecto, Obra o Actividad (Identifique el numeral y/o literal del Art. 8 y 9, Decreto 2041/2014)

Valor estimado del Proyecto $ $16.212.687.348,00

Valor en letras Dieciseis mil docientos doce millones seiscientos ochenta y siete mil trecientos cuarenta y ocho pesos

TIPO DE LICENCIA

Licencia Global X Con Permisos Implícitos X

Modificación Global Con Permisos Implícitos Otra: Cuál:
Causal de Modificación (Identifique el numeral del Art. 29, Decreto 2041/2014)

COMUNIDADES ÉTNICAS

Indígenas Negros, Afrocolombianos, Raizales y Palenqueros ROM

IMPACTOS SOBRE ÁREAS DE MANEJO ESPECIAL Y/O ÁREAS DE ESPECIAL IMPORTANCIA ECOLÓGICA

Áreas del Sistema Nacional de Áreas Protegidas – SINAP X

Humedales RAMSAR / Páramos / Manglares Otra: Cuál:

LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO

Región Andina X Caribe Orinoquía Amazonía Pacífica

Departamento Boyaca

Municipio Macanal - Santa María

Vereda o corregimiento(s) Macanal: volador, centro, peña blanca, aguablanca grande y aguablanca chiquita. Santa María: Santa cecilia,San Rafael, Planadas

Autoridad (es) Ambiental(es) Regionales CORPORACIÓN AUTÓNOMA DE CHIVOR (CORPOCHIVOR)

Proyecto en aguas marítimas NO X SI Cuál: Atlántico Pacífico

RELACIÓN DE PERMISOS Y TRÁMITES AMBIENTALES REQUERIDOS

Concesión de Aguas Superficiales Aprovechamiento Forestal X
Concesión de Aguas Subterráneas Ocupación de cauce X
Exploración de Aguas Subterráneas Emisiones Atmosféricas

Vertimiento Otro: Cuál:

PRONUNCIAMIENTO DE AUTORIDAD AMBIENTAL COMPETENTE

Sustracción de Área de Reserva Forestal X
Levantamiento de Veda X Otro: Cuál:

DOCUMENTACIÓN ANEXA A LA SOLICITUD

1. Formato para la Verificación Preliminar de la Documentación que conforma la solicitud de la licencia ambiental.
2. Estudio de Impacto Ambiental el cual deberá presentarse de acuerdo con la metodologia para la presentación de estudios ambientales.

Ena Mercado Ena Rosa Mecado Mojica Fecha 2 de septiembre de 2021

Firma del solicitante Nombres