Pautas sobre el manejo y soporte de cada uno de los pacientes victimas de paro cardio

respiratorio
Soporte vital básico- REANIMACION CARDIO PULMONAR-resucitación cardio cerebro
pulmonar

• Este soporte garantiza una sobrevida o disminuya las complicaciones y secuelas

secundarios al evento
• esta reanimación va enfocada en pacientes que entran a para cardio respiratorio
• un paro cardio respiratorio es un cese brusco e inesperado de la respiración y
circulación espontanea, potencialmente reversible
• generalmente los pacientes que entran en paro cardio respiratorio tienen un
suceso principal ya sea:
1. descompensación de la patología de base, es decir aquellos pacientes
hipertensos mal adherentes al tratamiento que sufren un infarto agudo de
miocardio y entran a un paro cardiaco “por lo que hace un cese subito e
inesperado de la actividad mecánica del corazón”
2. una descomposición pos-traumática secundario a una hemorragia interna,
intratorácica, intrabdominal que hace que el paciente entre e un cese
inesperado de la actividad cardiaca como respiratoria
3. una descompensación pulmonar, cuyo paciente es fumador de toda su
vida, sufrió una enfermedad obstructiva crónica, entro en una falla
ventilaría lo que hizo un paro cardio respiratorio
Reanimación cardio pulmonar RCCP
Son el conjunto de maniobras empleadas para revertir el PCR, con el objetivo fundamental
de recuperar las funciones cerebrales completas, ya que el cerebro necesita para nutrirse
de oxigeno y glucosa mediados por el flujo sanguíneo que va al cerebro mediado por la
parte cardiovascular
✓ El soporte vital básico es la base del paciente
✓ El soporte vital avanzado se encarga de colocar medicamento para ayudar a
sacar al paciente del paro y asegurar una vía aérea definitiva
REANIMACION BASICA;
Son todas aquellas acciones que buscan mantener la vida de victimas de paro
cardiorrespiratorio
RCCP: intento de restaurar la circulación eficaz, utilizando compresiones torácicas
extremas; es decir que el flujo sanguíneo cardiaco cerebral y pulmonar, gasto cardiaco y
volumen de eyección se mantengan, restaurando la actividad mecánica del corazón
Insuflación de los pulmones y Utilización de la desfibrilación temprana van de la mano
con las comprensiones torácicas y el dispositivo automático extremo DEA.

CADENA DE SUPERVIVENCIA EN PAROS CARDIACOS EXTRAHOSPITALARIOS; los eventos

extrahospitalarios son mas del 80% de los casos, todas las patologías su desenlace final
será en un paro cardio respiratorio
1. Vigilar y prevenir que el paciente entre en paro cardio respiratorio, saber detectar
si lo esta
2. Llamar a emergencias en reconocimiento de que el paciente entro en paro
3. Inicio con la reanimación formal del paciente y actuar inmediatamente cuando el
paciente entro en paro
4. Utilizar el desfibrilador de una manera inmediata
5. Soporte avanzado en cuidado intensivos
Llamar 123 si es extrahospitalario para informar que se tiene un paciente con paro cardio
respiratorio y empezar a manejarlo inmediatamente dándole reanimación, con estas dos
acciones juntas y de inmediato.
Código azul, a nivel intrahospitalario (aquí cada personal e la salud tiene un rol establecido
para actuar, quien se encarda de los medicamentos, de la vía aérea, etc.) este botón lo
activa la primera persona que observo que estaba en paro, por lo que el tiempo de
detención y acción debe de ser reducido.
Para dar el soporte vital básico, debemos de tener en cuenta…:
1. Anatomía, fisiología del paciente (la sangre ingresa al corazón a través de las
venas cavas superior e inferior hacia la aurícula derecha y pasa a través de la
válvula tricúspide al ventrículo derecho y de ahí se va hacia el tronco pulmonar la
sangre es oxigena y regresa por las 4 venas pulmonares hacia la aurícula izquierda
pasa a través de la válvula mitral hacia el ventrículo izquierdo y pasa a aorta por la
válvula aortica y de ahí al resto del cuerpo.
2. Necesita flujo sanguíneo para reactivar la parte mecánica tanto del corazón como
la actividad mecánica pulmonar
3. Con las compresiones torácicas se busca reactivar la parte mecánica del corazón
4. Si convulsiono no se reanima
5. Hipoglicemia, todos los pacientes dependientemente la patología termina en
paro cardio respiratorio
6. Primum non nocere: primero no hacer daño
REANIMACION BASICA: se forja en 3 tipos de pacientes en paro; mediados de la actividad
cardiaca y respiratoria (respiración y pulso)
 Paciente inconsciente

• RESPIRA Y TIENE PULSO

• NO RESPIRA Y SI TIENE PULSO
• NO RESPIRA Y NO TIENE PULSO- apto para maniobras completas de reanimación
cardio cerebro pulmonar

RESPIRACIÓN Y PULSO

Nos enfocamos en el tercer paciente de paro cardio respiratorio acto para reanimación
cardio cerebro pulmonar, ya que este paciente es el que no respira y no tiene pulso
entonces en el vamos a utilizar las técnicas de resucitación.

Técnicas de rccp (reanimación cardio cerebro pulmonar

• Compresiones
• Aire (abrir y permeabilizar la via área)
• Ventilaciones (breathing)
• Desfibrilación precoz.

Consiste en aplicar la secuencia para el soporte de cada paciente

-Cuando se detecta al paciente en paro cardio respiratorio o cuando no respira y no tiene

pulso debe de activar el sistema de emergencia empezando con las compresiones
torácicas de inmediato, posteriormente se mira la parte de la ventilación en via área del
paciente consistiendo en abrir y permeabilizar la via área. Si se inicia reanimar se tiene
que utilizar una desfibrilación precoz.

Paso 1: evaluación y seguridad de la escena.

1. Asegúrese de que la situación es segura para usted y la víctima.

2. Asegurarse que el paciente responde: Golpee a la víctima en el hombro y exclame ¿se

encuentra bien?

Estados de conciencia.
• Alerta: estado de vigilia (despierto, habla con nosotros, puede estar
desorientado) ejemplo: vine caminando me trómpese me caí, pero me siento
bien.
 · Somnolencia responde a estímulos verbales (abre los ojos, nos habla, se mueve).
Ejemplo: señor, señor se encuentra bien. SI, que paso, yo venía caminando y no se
qué paso muy bien
· Estupor: responde a estímulos dolorosos. Ejemplo: señor, señor se encuentra bien.
No contesta y aplica un estímulo doloroso como 1. hacer digito presión con la parte de
las zonas interdigitales sobre el esternón del paciente, ya que la parte esternal tiene la
mayoría de nódulos y receptores mas desarrollados. EL paciente responde
quejándose, gritando o movilizar una extremidad.
· Coma: sin respuestas. INCONCIENTE. Estímulos a nivel neurológico con diferentes
tipos de etiopatogenia. ENTONCE SE COMPRUEBA LA PARTE VENTILATORIA.
1. Compruebe si la victima respira, o no respira con normalidad (jadea/bloquea).
Verifico la entrada y salida de aire por la parte nasal u oral del paciente.
verifico la expansibilidad si se eleva o no el tórax, colocando la mano en el
tórax.

SI EL PACIENTE SI RESPIRA, PERO ESTA INCONSCIENTE

SI HAY RESPUESTA

ª Déjalo en una posición segura (posición de recuperación o seguridad)

ª Trate de averiguar qué problema tiene.

ª Consiga ayuda si se necesita

ª Reevalúelo con regularidad. (cada 2 minutos)

Posición de seguridad

Dejarlo de cubito lateral, en posición anatómica, para que tenga una mejor permeabilidad
tanto la vía área y para que los pulmones se puedan expandir con mayor facilidad.

Consiste en sujetar la parte de la rodilla la flexiono en contra lateral de mí, sujeto hombro,
rodilla o cadera y llevo al paciente sobre mí. Es preferible dejarlo de cubito lateral.

Contraindicación:

En pacientes con politraumas, es decir quela paciente que se sospeche una lesión
cervical, a este paciente no se lo coloca en posición de seguridad, pero tiene que sostener
la cabeza.
 SOPORTE VITAL BASICO PARA ADULTOS-DESCRIPCIÓN GENERAL DE LOS PASOS
INICIALES DEL SVB/BLS

1. Evalué: si la víctima responde y compruebe si la respiración es normal o no (grite

pidiendo ayuda) llamando ayuda pidiendo un desfibrilador externo. DEA

2. Active el sistema de respuesta a emergencia, si se encuentra solo y busque un DEA.

3. Compruebe el pulso de la víctima (entre 5 segundos como mínimo y 10 como máximo)

solo interesa que tenga pulso no importa si es fuerte o débil.

DONDE TOMAR EL PULSO

El pulso que se debe tomar es el carotídeo por la fácil accesibilidad, la distancia proximal
del sistema cardio vascular quedando en la unión con la tráquea con el músculo
esternocleidomastoideo, tiene 10 segundos.

¿SI EL PACIENTE NO SE DETECTA PULSO en 10 segundos QUÉ HACER?

4. Si no detecta ningún pulso en 10 segundos, realice 5 ciclos de compresiones y

ventilaciones (relación 30/2 secuencia C-A-B)

COMPRESIONES.

El corazón actúa como bomba, restaura circulación, verificar pulso, 10 segundos.

Colocar las manos en el centro del esternón a una altura aproximadamente dentro de las
2 mamilas, será fuerte, rápido, dejando relajar el tórax de este paciente
Posición de las manos.

La mano dominante tiene que ir a debajo para que sirva de soporte y estabilidad. Es mejor
sentirse cómodo, siempre y cando la técnica de compresión no cambie.

TECNICA DE COMPRESION DE TORAX

1. Situarse a un lado de la victima puede ser derecha o izquierda quedando superior a
la posición en la que se encuentra el paciente (y si el paciente esta mas arriba se
debe buscar un banco, una escalinata)
2. Asegurarse de que la victima se encuentre de cubito dorsal (boca arriba) sobre una
superficie firme y plana; si el paciente esta boca abajo y hay sospecha de una
lesión cervical o craneal se desplaza la cabeza, el cuello y el torax en un solo
movimiento alineados al girar al paciente hacia arriba
3. Después se sitúa el talo de una de las manos sobre el centro del tórax de la victima
en la mitad media del esternón
La posición de los brazos y hombros se encuentran en un eje completamente
vertical ejerciendo directamente una mayor fuerza
Las manos no se deben elevar ni desplazarse siempre deben estar en contacto con
el torax del paciente, ubicadas en el centro del esternón en el tercio medio a la
altura de las dos mamilas
Posiciones de las manos:
1. Entrelazando las manos
2. Realizando un puño con la
mano inferior y la otra
sujetándola

El ritmo de las compresiones debe

ser rítmicos y fuertes dejando
reexpedir el torax del paciente

1. Jamás doblar los codos (no flexionarlos), no separar las manos.

2. Las compresiones tienen que ser Rítmicos fuertes y rápidas
3. (entrelazando las manos) Las manos se colocan exactamente en una línea
imaginaria que existe entre las dos mamilas en el centro del esternón,
exactamente en el tercio medio

COLOQUE LAS MANOS SOBRE EL ESTERNON, EN EL CENTRO DEL TORAX.

• Comprima fuerte y rápido (hunda el tórax al menos 5cm con cada compresión,
ejerza presión en línea recta sobre el esternón de la víctima.
• Inicie de forma inmediata 30 compresiones por dos ventilaciones se le da en paro
cardio respiratorio.

 Al término de la compresión asegúrese de que el tórax se expanda

completamente (la sangre vuelva a fluir hacia el corazón y las compresiones
generen circulación sanguínea). Los tiempos de compresión y expansión torácica
tienen que ser iguales.
 Minimice las interrupciones.
 Dejo expandir el tórax junto con la perfusión coronaria vs la perfusión cerebral,
entre mayores compresiones se le de al paciente mayor será la cantidad de
perfusión coronaria que se va a mantener el paciente

comenzar nuevamente las compresiones torácicas.

• Profundidad de 5 a 6 centímetros no sobrepasar. (2, 4 pulgadas)
• Dejar Re expandir el tórax
• Ciclo 30x2 “avanzando 100-120compresiones por minuto (cpm”)
EJEMPLO: cuando se tiene a un paciente con patología infectante o yo no voy a
ventilar. Entonces al terminar el ciclo de compresiones torácicas se debe reiniciar
nuevamente con las compresiones torácicas dándole 100 a 120 compresiones
torácicas por minuto dando 5 ciclos que hace 2 minutos después se debe
nuevamente verificar el pulso

RCP DE ALTA CALIDAD

• Frecuencia adecuada: 30 ventilaciones x 2 ventilaciones en RCCP básica
• Profundidad adecuada: de 5 a 6 cm comprimiendo el tórax, con cada compresión
• Permitir una descompresión torácica completa: para tener volúmenes de llenado
cardiaco iguales que los de contracción y además tener adecuados procesos de
perfusión tanto a nivel coronario como cerebral
• Minimizar las interrupciones de las compresiones torácicas: no hacer pausas, el
único tiempo que se tiene es para verificar el pulso x 2 minutos.
• Evitar ventilaciones excesivas: después de cada 30 compresiones 2 ventilaciones

VIA AREA
Tener una adecuada permeabilidad de vía área. Para permeabilizar esta obra se tiene
2 maniobras lo que va a ejercer es aumentar los planos entre la llegada de aire y la
parte final de aire:
1. Maniobra frente mentón o hiper extensión del cuello.
Consiste en realizar una híper extensión del cuello, sujetando la cabeza
y el mentón del paciente y desplazo la cabeza hacia atrás,
aumentando los diámetros de entrada de vía área del paciente.
 2. Tracción mandibular.
Consiste en hacer un desplazamiento que se le hace a la mandíbula para
abrir la boca del paciente, generando una mayor permeabilidad de
vía área con mayor entrada de aire.
-se reserva para nuestros pacientes politraumatizados o con sospecha de
lesión cervical.

VENTILACIONES.
Las 2 ventilaciones que se va a dar, asegurándose
que el tórax del paciente se expanda

La RCP BASICA de adulto generalmente por protocolos de bioseguridad y actualmente no

se esta obligado a dar una ventilación formal a los pacientes

1. Respiración boca a boca.

Nos inflige muchos procolos de bioseguridad, ya que no estamos obligados a ventilar a un

paciente con reparación boca a boca, por lo que es un tipo de contacto que se pueden
transmitir muchos organismos patógenos, virales o bacterianos que pueden ser agresores
para nosotros

EJEMPLO si tenemos a un paciente en cardio respiratorio y nosotros decidimos ventilar a

nuestro paciente las ventilaciones se generan en un laxo de tiempo de 1 segundo.
· Cuando la respiración se detiene el oxigeno que queda en los pulmones se
gasta muy rápidamente y puede llevar al paro cardiaco y la muerte la
respiración boca a boca es la técnica más fácil para suministrar oxigeno
· Para dar las ventilaciones el reanimador debe cerrar los orificios nasales
de la víctima con los dedos pulgar e índice de una mano colocada sobre la
frente evitando así el escape de aire por la nariz, con la otra mano tener
levanto el mentón, tome una respiración conténgala y haga un sello
hermético sobre la boca alrededor de los labios de la víctima exhalando
para lograr insuflar sus pulmones. Objetivo: dar 2 ventilaciones 1 segundo
después de las compresiones. Ritmo: de 8 a 10 veces x minuto
observando el tórax elevándose.

2. Ventilación de boca a dispositivos de barrera en adultos (Mascara unidireccional)

· Administre aire durante 1 segundo para hacer que se eleve el tórax de la
víctima.
· Es una mascara unidireccional
 · Ya existe una interposición de barrera entre le paciente y la persona que lo
atienda, permitiendo que cada vez que se dé una ventilación o expiración
forzada el aire que ingrese directamente al paciente no se devuelva
· Ya que la máscara tiene una pequeña válvula con un sello hermético que me
permite la entrada del aire mas no la devolución.
· Colocar la mascarilla sobre el rostro del paciente usando el tabique nasal
como guía. Formando una C con los dedos índice y pulgar de la mano en la
parte superior de la mascarilla y el tabique nasal
· La otra mano por el borde inferior de la mascarilla abra la vía aérea
extendiendo la cabeza y elevando el mentón, levante la mandíbula y presione
la mascarilla para que se ajuste al rostro después realice 2 ventilaciones y
observe la cavidad torácica.

3. Administración de ventilaciones de boca a mascarilla (BPM-BOLSA VALVULA

MASCARA)
· Utilice técnica de sujeción C-E para sostener la mascarilla en su lugar mientras
eleva la mandíbula para mantener abierta la vía aérea
· Se utiliza ya en ambientes intra hospitalarios
· se llama así porque tiene una bolsa, una válvula y una máscara.
· La maniobra C-E se uliza porque los 3 dedos sujetan el ángulo submandibular
elevando la cabeza del paciente, y con el primero y segundo dedo se hace una
C sujetando la parte de la mascara del paciente

Cuando se tiene más de 2 reanimadores

· 1 reanimador sujeta la máscara del paciente con la maniobra C-E utilizando los
3 dedos
· Los otros 2 sujetan la parte de la mascara
· Y el otro reanimador da las ventilaciones
· Durante la reanimación se suele ventilar al paciente con un dispositivo bolsa
mascarilla, esta formado por una bolsa que puede inflarse automáticamente se
conecta a una mascarilla facial trasparente en forma de cono que cubre la nariz
y la boca y que tiene una almohadilla inflable en el extremo, permitiendo un
sello hermético en la nariz y boca.

Si nos encontramos ante un caso 2 el paciente no respira, pero tiene pulso

1) Se le da una ventilación cada 5 a 6 segundos

2) Hasta que inicie que el paciente respire nuevamente o exista un cambio en los parámetros

ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVB EN ADULTOS

Tengo al paciente lo evaluó

1. Evaluó El Estado De Conciencia: si responde o no responde

2. Si no responde se ve la via respiratoria: si respira o no

3. Si el paciente no respira se activa el sistema de emergencia solicitando un desfibrilador

externo automático o sino compresiones torácicas hasta 2 minutos que se comprime

Pacientes con SARS COV-2

· Ya que esta enfermedad es altamente transmisible y contagiosas

· Si no se tiene las suficientes herramientas para atender aun paciente así no hacer
ventilación.

· Si no se tiene ningún elemento de protección básica se deja al paciente en posición de

seguridad, permeabilizar la vía área y activar rápidamente el sistema de emergencia

Precauciones estándar
Use las precauciones estándar y las basadas en transmisión durante el cuidado de
pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19

§ los pacientes con COVID-19 conocido o sospecha deben ser atendidos en una
habitación individual con la puerta cerrada.
§ Higiene de manos.
§ Equipo de protección personal:
o Protección respiratoria: utilice un respirador o una mascarilla se deben utilizar
mascarillas N95 o respiradores que ofrecen un mayor nivel de protección en
lugar de una mascarilla facial.
o Protección para los ojos (monocaretas)
o Guantes
o Batas

Se deben priorizar para los procedimientos.

ALGORITMO CON COVID 19

1. Seguridad de la escena

2. Elementos personales de bioseguridad

3. Mirar el estado de conciencia, si responde o no

4. A la parte respiratoria

5. Activa el sistema de emergencia

6. Se pide un desfibrilador externo automático

Paciente que esta respirando y tiene pulso

Se lo deja en posición de seguridad y lo sigue monitoreando cada 2 minutos hasta la

espera del sistema de emergencia

Paciente que no esta respirando (MAYOR DE 10 O MENOR DE 30)

§ Ventilación cada 5 a 6 segundos, utilizando el tipo de dispositivo bolsa válvula
mascara con filtro viral y sello completamente hermético y evaluándolo cada 2
minutos

Paciente deja de respirar y perder el pulso.

§ Inicio con las compresiones torácicas en un ciclo de reanimación cardio celebro
pulmonar básico normal. 30 compresiones x 2 ventilaciones con mascara filtroviral
y sello completamente hermético

USAR MEDIDAS DE PROTECCION