MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

PROGRAMA CONJUNTO DE LAS NACIONES UNIDAS SOBRE EL VIH/SIDA – ONUSIDA

Modelo de Gestión
Integral de Suministro
de Medicamentos e
Insumos de Salud
 MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
PROGRAMA CONJUNTO DE LAS NACIONES UNIDAS SOBRE EL VIH/SIDA – ONUSIDA

Modelo de Gestión Integral de Suministro

de Medicamentos e Insumos de Salud

SAN SALVADOR, EL SALVADOR

Junio de 2012
 Estrategia de Cooperación con el País OPS/OMS

Ficha Catalográfica Elaborada en El Centro de Documentación/ Unidad Gestión del Conocimiento

QV4
E49
2012

El Salvador. Ministerio de Salud

Modelo de gestión integral de suministro de medicamentos e
insumos de salud/Ministerio de Salud (MINSAL), Organización
Panamericana de la Salud (OPS), Programa Conjunto de las Naciones
Unidas Sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA). —1ª. ed.---San Salvador:
El Salv.: OPS, 2012

28 p.; 22 cm.

ISBN 978-99923-40-92-9

1- Farmacología. 2- Insumos farmacéuticos.

AUTORIDADES

MINISTERIO DE SALUD

Dra. María Isabel Rodríguez

Ministra de Salud

Dr. Eduardo Espinoza Fiallos

Viceministro de Políticas de Salud

Dra. Violeta Menjívar

Viceministra de Servicios De Salud

OPS/ OMS

Dr. José Ruales

Representante

ONUSIDA

Dr. Herbert Betancourt,

Coordinador

ii
 El Salvador 2012 -2015

TABLA DE CONTENIDO
página

INTRODUCCIÓN 1 

OBJETIVO DEL PROYECTO 2 

MARCO CONCEPTUAL 3

METODOLOGÍA Y ACTIVIDADES REALIZADAS 4 

RESULTADOS 5

PROPUESTA MODELO DE GESTIÓN INTEGRAL DE SUMINISTRO DE
MEDICAMENTOS E INSUMOS DE SALUD 19

RUTA CRÍTICA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO 24 

CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS 37
 

BIBLIOGRAFÍA 38

ANEXOS 39

iii
 Estrategia de Cooperación con el País OPS/OMS

AUTORES:

COHAN- Cooperativa de Hospitales de Antioquia

Centro Colaborador de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la
Salud en Sistema de Suministros Medicamentos e Insumos hospitalarios esenciales
• Lesly Bustamante Torres, Química Farmacéutica Esp. en Gerencia de la Salud Pública.
• Paula Andrea Díaz Serna, Química farmacéutica Esp. en Gerencia de la Salud Pública.

COLABORADORES

• Alexander Matus, Dirección de Medicamentos y Productos Sanitarios del MINSAL.

• Alma Yanira Quezada, Programa ITS/VIH/Sida del MINSAL.
• Carolina Lissette Orantes, Dirección de Medicamentos y Productos Sanitarios del MINSAL.
• Dennis Sánchez, ISSS.
• Elvis de Molina, ISBM.
• Gerardo Alfaro, OPS/OMS.
• Glenda Lazo, Programa ITS/VIH/Sida del MINSAL.
• Herbert Betancourt, Coordinador ONUSIDA
• José Mauricio Bermúdez, Dirección de Medicamentos y Productos Sanitarios del MINSAL.
• Juan Carlos Navidad, Programa ITS/VIH/Sida/ Laboratorio del MINSAL.
• Juan García, ISSS.
• Mirna Pérez Ramirez, OPS/OMS.
• Nancy Góchez, ISSS.
• Pastora Gómez, Dirección de Medicamentos y Productos Sanitarios del MINSAL.
• Xiomara Arriaga, OPS/OMS.

INSTITUCIONES PARTICIPANTES

• Ministerio de Salud MINSAL

• Instituto Salvadoreño del Seguro Social ISSS
• Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial ISBM
• Programa Conjunto de las Naciones Unidas Sobre el VIH/Sida ONUSIDA
• Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS)

EDICIÓN

• José Ruales OPS/OMS

• Gerardo Alfaro, OPS/OMS
• Mirna Pérez Ramírez, OPS/OMS

iv

El Ministerio de Salud de El Salvador -
MINSAL, ha puesto en marcha un proceso
de transformación del Sistema Nacional de
Salud, con el objetivo de garantizar el derecho
a la salud a toda la población salvadoreña, a
través de un sistema de salud que fortalezca
sostenidamente lo público, incluyendo a la
seguridad social, y regule efectivamente lo
privado, para lo cual se plantea la creación
e implementación de un sistema de atención
a la salud eficiente, de alta resolutividad y
con acceso equitativo a servicios de calidad
para todas las personas, expresado en el
documento que rige la política del MINSAL
“Construyendo la Esperanza: Estrategias
y recomendaciones de salud del nuevo
Gobierno”1
En este marco, el MINSAL, con el apoyo de
la Organización Panamericana de la Salud
– OPS/OMS, ha venido trabajando en el
desarrollo de una política de medicamentos
con el objetivo de garantizar la calidad,
eficacia, seguridad y acceso a medicamentos
esenciales a la población salvadoreña y
una de las áreas que ha priorizado, es el
fortalecimiento de la gestión del suministro de
medicamentos e insumos estratégicos para
la salud pública.
En esta línea, en junio de 2009, el Área de
Medicamentos y Tecnologías de la OPS/
OMS, a solicitud del MINSAL, desarrolló
una misión a El Salvador, para analizar la
situación del suministro de medicamentos,
encontrando problemas en el orden gerencial,
por lo que recomendó fortalecer el sistema
de suministro mediante un abordaje integral,
definiendo roles y funciones de todos los
actores, definiendo grado de articulación,
actualización de las normas y procedimientos,
1 2
Rodríguez, María Isabel. Estructura y recomendaciones en salud
para el nuevo gobierno. Mayo de 2009.
Introducción
capacitación de los recursos humanos y el
desarrollo de sistemas de información que
apoyaran la gestión del sistema, entre otros2.
En la Evaluación de Fortalecimiento de la
Respuesta del Sistema de Salud al VIH, Sida y
las ITS en El Salvador, desarrollada en el mes
de abril del 2010, la problemática de la gestión
de suministro de medicamentos e insumos,
fue una de las áreas críticas que se identificó
nuevamente, encontrando como principales
problemas: la fragmentación del sistema,
la falta de normas y procedimientos para la
gestión del suministro y la debilidad en todas
las etapas del sistema, con énfasis en las
estimaciones de necesidades, subsistemas
de información, almacenamiento, distribución
y dispensación de los medicamentos0.
El MINSAL ha considerado necesario en
este proceso de transformación, disponer
de un sistema que apoye la gestión del
suministro de medicamentos e insumos
en todas sus etapas, desde la selección
hasta la dispensación al usuario. Uno de los
elementos básicos para iniciar este proceso,
es realizar un diagnóstico como línea de base
de la gestión de suministro, definir un nuevo
modelo integral para la gestión de suministro
e identificar los actores claves para el proceso
y desarrollar un plan estratégico que permita
su implementación.
El presente documento tiene como objetivo
caracterizar el sistema actual de suministro
de medicamentos e insumos de salud y
proponer la reorientación del mismo con base
a las nuevas políticas de salud y el modelo de
atención.
OPS/OMS. Informe de misión de Cooperación Técnica THR/EM.
Julio de 2009.
1
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública

OBJETIVO
Contribuir a fortalecer la prestación de servicios de salud del país mediante la
caracterización del sistema actual de suministro de medicamentos e insumos
estratégicos de salud pública y el diseño de un modelo de gestión de suministro,
bajo un abordaje único e integral que incluye el plan de implementación con enfoque
de eficiencia y principalmente de atención efectiva a la población de El Salvador.

2
MARCO CONCEPTUAL:
El acceso a medicamentos se define como
la capacidad del individuo de demandar y
obtener medicamentos para la satisfacción
de sus necesidades percibidas de salud
(OPS/OMS).
1.1 Dimensiones del acceso:
• La disponibilidad física, definida por
la relación entre el tipo y cantidad de
productos y servicios que se necesitan
frente al tipo y cantidad ofrecidos.
• Asequibilidad, definida por la relación
existente entre el precio de los productos
y los servicios y la capacidad del usuario
de pagar por ellos.
• Accesibilidad geográfica, definida por
la relación entre la localización de los
productos y servicios y la localización del
usuario que los requiere.
• Aceptabilidad, referida al ajuste entre
las características de los productos y
los servicios frente a las expectativas y
necesidades de los usuarios.
1.2 Barreras del acceso:
• Sistema de provisión de los
medicamentos: disponibilidad física
relacionada a la demanda.
• Económicas: precio de los
medicamentos, su cobertura por parte
del sistema de seguro y la capacidad de
pago.
• Geográficas: distribución de los puntos
de servicios de salud y la provisión de
los medicamentos y su relación con la
localización de los usuarios.
• Organización del modelo de provisión
de los servicios de salud y las
características culturales y personales
de los usuarios: determinan la
aceptabilidad del medicamento por parte
del usuario.
Las barreras del sistema de provisión de los
medicamentos tanto económicas como de
organización del modelo de provisión de los
servicios de salud, pueden romperse con la
implementación de sistemas de suministro
de medicamentos e insumos esenciales
caracterizados por:
• Integración al sistema de salud.
• Procesos oportunos y eficientes.
• Talento humano idóneo y suficiente.
• Sistema de información confiable y
oportuno.
• Infraestructura y dotación adecuada.
3
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública
METODOLOGÍA y Actividades realizadas:
2.1 Para el diagnóstico:
• Herramienta de diagnóstico de
estructura, procesos y resultados,
cuantitativa y cualitativa.
• Trabajo de equipo con el Ministerio
de Salud, Instituto Salvadoreño del
Seguro Social e Instituto Salvadoreño
de Bienestar Magisterial.
• Entrevista con participantes e
involucrados en los ámbitos nacional,
regional y local.
• Visita a los sitios de almacenamiento,
distribución y dispensación de
medicamentos a nivel central,
regional y local.
2. 2 Para la definición del
modelo de sistema de
suministro y la ruta
critica
• Revisión bibliográfica (políticas de
salud, política de medicamentos y
modelo de gestión de los servicios de
salud; normatividad y documentos).
• Revisión y análisis de resultados del
diagnóstico del sistema de suministro
de medicamentos.
• Trabajo de equipo con el Ministerio
de Salud, Instituto Salvadoreño
del Seguro Social, OPS/OMS y el
Instituto Salvadoreño de Bienestar
4
Magisterial, para revisión y ajustes al
modelo y hoja de ruta propuestos.
2.3 Actividades realizadas:
• Elaboración, adaptación de material e
instrumentos de trabajo. (Anexo 1)
• Presentación del proyecto al equipo de
trabajo. (Anexo 2)
• Conformación de grupos de trabajo
con los funcionarios participantes del
Ministerio de Salud, Instituto Salvadoreño
del Seguro Social, Instituto Salvadoreño
de Bienestar Magisterial, OPS/OMS y
consultoras de COHAN, para apoyo en
recolección de información. (Anexo 3)
• Definición de medicamentos e insumos
trazadores, para medición de indicadores
de acceso. (Anexo 4)
• Capacitación con los grupos de trabajo
conformados.
• Definición de las instituciones a visitar
para recolección de la información.
(Anexo 5)
• Consolidación y análisis de la información
recolectada.
• Elaboración de propuesta del Modelo
y propuesta de ruta crítica para
implementación.
• Presentación de las propuestas al Grupo
técnico nacional, para observaciones y
ajustes.
 RESULTADOS:
3.1 Resultados de la medición
de acceso, en términos
de disponibilidad
física (disponibilidad y
desabastecimiento) y
asequibilidad.
La medición de disponibilidad para los 6
productos trazadores definidos, se hizo en
el almacén central de cada entidad visitada,
así como en farmacia, banco de sangre o
laboratorio, es decir, en los sitios donde
realmente se necesita que estén disponibles
para atención a los usuarios.
Se encontró un promedio de disponibilidad
general en los almacenes centrales de 89%,
mientras que la disponibilidad general en
farmacia, banco de sangre y laboratorio, fue
de 94%. Ver figura No. 1. Las instituciones
1, 2 y 3 (niveles centrales del Ministerio de
Salud, ISSS e ISBM), los establecimientos
Figura No. 1: Disponibilidad, porcentual de medicamentos e insumos trazadores, disponibles en los servicios visitados de las 18 instituciones.
de salud 4 y 6 (Regiones de salud Occidente
y Metropolitana) y los almacenes centrales
7.1, 8.1, 9.1, 10.1 y 13.1 (almacenes de
los Hospitales Rosales, San Juan de Dios
de San Miguel, San Juan de Dios de Santa
Ana, San Rafael de La Libertad y de la
Unidad de Salud El Zamorano), aparecen
con disponibilidad 0 en farmacia, banco
de sangre y laboratorio, por tratarse de
instituciones, establecimientos y almacenes
que no cuentan con esos servicios. Ver
figura No. 1.
La menor disponibilidad general en farmacia,
banco de sangre y laboratorio, se presentó en
las entidades 5 y 12 (Región de salud Oriente
y Unidad de Salud San Rafael).
El 61% de las entidades visitadas, presentó
disponibilidad general del 100%, tanto en
almacén central, como en los servicios
específicos de farmacia, banco de sangre y
laboratorio. Ver figura No. 1.
5
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública
También se analizó la disponibilidad, con el
porcentaje de registros sobre existencias en
el sistema de información que coincidían con
las cantidades físicas. Este análisis se hizo
por servicios (almacén, farmacia y banco de
sangre) y por trazador. Aquí es importante
resaltar el sesgo presentado en los registros,
pues el sistema de información, manual o
automatizado, no se actualiza en tiempo real.
Se encontró en promedio un 80% de
registros coincidentes en el almacén, 42%
en laboratorio y sólo el 33% en farmacia. El
medicamento trazador Lopinavir – Ritonavir
tab. x 200 + 50mg y el insumo prueba
Elisa de 4ª generación confirmatoria para
VIH, presentaron un 100% de coincidencia
Figura No. 2: Disponibilidad, porcentual de registros sobre existencias de medicamentos e insumos trazadores, en el sistema de información
que son iguales a las cantidades físicas, encontradas en las 18 instituciones visitadas.
El desabastecimiento, se midió con
el porcentaje promedio de días de
desabastecimiento en el último año por
trazador, encontrando el mayor porcentaje de
desabastecimiento promedio en la Fenitoína
cápsula retard x 100mg, con 32% de
desabastecimiento, es decir 117 días del año.
6
en los registros de almacén. Los mismos
insumos, tuvieron coincidencia sólo del 17%
(la menor coincidencia en farmacia) y 50%,
respectivamente, en farmacia. La mayor
coincidencia promedio en farmacia, se dio
para el producto Fenitoína cápsula retard x
100mg con un 55%. Ver figura No. 2.
En el caso de banco de sangre / laboratorio,
la prueba Elisa de 4ª generación confirmatoria
para VIH, presentó coincidencia de 33%. La
menor coincidencia en almacén, se dio para
los registros del producto Glibenclamida tab.
x 5mg, con un 64%. Ver figura No. 2.
El 100% de las existencias disponibles, se
encontraron no vencidas.
El menor porcentaje de desabastecimiento
promedio se encontró en la Amoxicilina
cápsula x 500mg, con 16%, equivalente a 58
días. Los trazadores del programa de ITS/VIH/
SIDA (Lopinavir – ritonavir tab. x 200 + 50mg
y Prueba Elisa de 3ª generación confirmatoria
para VIH) no presentaron desabastecimiento.
Ver figura No. 3.
 Figura No. 3: Desabastecimiento: porcentaje promedio de días de desabastecimiento en el año 2010 por trazador.

Este gráfico muestra el PROMEDIO de desabastecimiento, entre todas las entidades

visitadas, mientras que la tabla No. 2 está presentando el número máximo de días
de desabastecimiento encontrados, en cualquiera de los sitios visitados. Por eso son
diferentes los datos de la Figura No. 3 y de la Tabla No. 2. Según la tabla 2, los
porcentajes del gráfico de barras no coínciden.

El valor máximo de desabastecimiento en días encontrado en los servicios visitados, fue

para el trazador Enalapril tableta x 20mg, con 238 días de desabastecimiento (65% del año),
seguido de la Fenitoína cápsula retard x 100mg con 226 días (62%). Ver tabla No. 1

Tabla No. 1: Número máximo de días de desabastecimiento por trazador en el año 2010.
Fenitoína cáp Glibenciamida Enalapril Amoxicilina Lop/Rit Prueba Elisa 3o
Ret. 100mg 5 mg tab 20 gm tab 500mg cáp 200mg tab Gen. Conf.
para VIH
No. Máximo de días
de desabastecimiento 226 198 238 124 0 0
en el año 2010

Para la medición del acceso desde la
asequibilidad, se identificó el precio de
compra en las entidades visitadas. Dado
que las entidades en su mayoría realizan
adquisiciones centralizadas, se presentan los
valores de compra para los tres principales
prestadores de servicios de salud en el país,
MINSAL, ISSS e ISBM. Se obtuvieron datos
adicionales de compra en tres hospitales del
MINSAL, en los cuales se efectuaron compras
directamente a proveedores.
Desde el MINSAL se obtuvo el menor precio
de compra por unidad de producto para dos
de los 6 trazadores Lopinavir – ritonavir tab. x
200 + 50mg y Amoxicilina tab. o cáp. x 500mg.
Se encontró el menor precio de compra en el
ISSS para los trazadores Glibenclamida tab.
x 5mg, Fenitoína cáp. X 100mg, Enalapril tab.
x 20mg y prueba confirmatoria Elisa de 3ª
generación confirmatoria para VIH.
La prueba confirmatoria Elisa de 4ª generación
confirmatoria para VIH fue adquirida en dos
hospitales del MINSAL, encontrando el menor
precio de compra en el Hospital San Juan de
Dios de San Miguel. Ver figura No. 4.

7
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública

Figura No. 4: Asequibilidad, precio de compra en los tres principales prestadores de servicios de salud en el país.
1. Lopinavir 2. Amoxicilinia 3. 4. Fenitoína 5.Enalapril tab. 6. Prueba Elisa 6. Prueba Elisa
Ritonavir, tab, tab. O cáp x Gilbenclamida cáp. Retard x x 20 mg 30 generación 40 generación
tab. x 5mg 100 mg confirmatoria confirmatoria
Establecimientos x 200 - 50 mg 500 mg
para VIH para VIH

1 USD 0,6849 USD 0,0389 USD 0,0040 USD 0,1020 USD 0,0061 USD 1,8600
2 USD 0,7575 USD 0,0555 USD 0,0033 USD 0,0899 USD 0,0059 USD 1,4500
Precio Unitario en
USD, por unidad de 3 USD 0,1800 USD 0,0100 USD 0,1500 USD 0,0100
conteo, en cada sitio
de almacenamiento 8 USD 2,8860 USD 3.4500
visitado
9 USD 3,5500
10 USD 0,0440 USD 0,0090 USD 0,0110
Precio Promedio en USD USD 0,7212 USD 0,0796 USD 0,0066 USD 0,1140 USD 0,0083 USD 2,0653 USD 3,5000
Precio Máximo en USD USD 0,7575 USD 0,1800 USD 0,0100 USD 0,1500 USD 0,0110 USD 2,8860 USD 3,5500
Precio Mínimo en USD USD 06849 USD 0,0389 USD 0,0033 USD 0,0899 USD 0,0059 USD 1,4500 USD 3,4500

1. MINSAL. 8. Hospital San Juan de Dios de San Miguel.

2. ISSS. 9. Hospital San Juan de Dios de Santa Ana.
3. ISBM. 10. Hospital San Rafael de Santa Tecla.

Haciendo el análisis comparativo por porcentaje de variación frente al menor precio (100%
es igual al menor precio), se encuentran las mayores variaciones entre las entidades, en los
trazadores Amoxicilina tab. ó cáp. x 500mg y Glibenclamida tab. x 5mg, con 363% y 203% del
menor precio, respectivamente, ambos en el ISBM. Ver figura No. 5.

Igualmente se observaron diferencias importantes en el precio de adquisición del Enalapril

tab. x 20mg y la prueba Elisa de 3ª generación confirmatoria para VIH, adquiridas por dos
hospitales de la red del MINSAL, con 86 y 99%, respectivamente. Ver figura No. 5.

Figura No. 5: Asequibilidad, comparativo entre niveles e instituciones, % de variación frente al menor precio (100% es igual al menor precio).
1. Lopinavir 2. Amoxicilinia 3. 4. Fenitoína 5.Enalapril tab. 6. Prueba Elisa 6. Prueba Elisa
Ritonavir, tab, tab. O cáp x Gilbenclamida cáp. Retard x x 20 mg 30 generación 40 generación
tab. x 5mg 100 mg confirmatoria confirmatoria
Establecimientos x 200 - 50 mg 500 mg
para VIH para VIH

MINSAL 0% 0% 69% 13% 3% 28% 0%

ISSS 11% 43% 57% 0% 0% 0% 0%
ISBM 0% 363% 203% 67% 69% 0% 0%
HOSP. MINSAL No. 8 0% 0% 0% 0% 0% 99% 0%
HOSP. MINSAL No. 9 0% 0% 0% 0% 0% 0% 3%
HOSP. MINSAL No. 10 0% 13% 173% 0% 86% 0% 0%

También se calculó la variación porcentual La menor diferencia porcentual, se observa

de los precios de compra, respecto a precios en el trazador Enalapril tab. x 20mg, adquirido
de referencia internacional 41 encontrando la por el ISSS y por el MINSAL, con un 15% y
mayor diferencia, en la compra del trazador 16%, respectivamente.
Fenitoína cáp. retard x 100mg, por parte
del ISBM, con un 1133% respecto al precio En 6 de los 7 productos trazadores (excepto
unitario mediano internacional. Enalapril tab. x 20mg), se encontró al menos,
una variación de precio de compra superior al
La variación igualmente es importante en la 100%. Ver figura No. 6.
adquisición por parte del MINSAL y del ISSS,
con 770 y 679%, respectivamente.
4
Precios de referencia tomados de la Guía Internacional de Indica-
dores de Precios de Medicamentos de MSH, en http://erc.msh.org/
mainpage.cfm?file=1.0.htm&module=dmp&language=spanish 

8
 Figura No. 6: Asequibilidad, comparativo con el precio mediano internacional, % del precio mediano internacional
1. Lopinavir 2. Amoxicilinia 3. 4. Fenitoína 5.Enalapril tab. 6. Prueba Elisa 6. Prueba Elisa
Ritonavir, tab, tab. O cáp x Gilbenclamida cáp. Retard x x 20 mg 30 generación 40 generación
tab. x 5mg 100 mg confirmatoria confirmatoria
Establecimientos x 200 - 50 mg 500 mg
para VIH para VIH

* Precio unitario
Internacional en USD USD 0,4958 USD 0,0565 USD 0,0058 USD 0,0132 USD 0,0392 USD 1,2978 USD 2,8680
Ajustado ((FOB + 20%)
= CIF + Impuestos y
aranceles 18,16**)

MINSAL 138% 69% 69% 770% 16% 143% 0%

ISSS 153% 98% 57% 679% 15% 112% 0%
ISBM 0% 318% 171% 1133% 26% 0% 0%
HOSP. MINSAL No. 8 0% 0% 0% 0% 0% 222% 120%
HOSP. MINSAL No. 9 0% 0% 0% 0% 0% 0% 124%
HOSP. MINSAL No. 10 0% 78% 154% 0% 28% 0% 0%

3.2 Resultados de medición de la línea base:

Para establecer la línea base, se utilizó un instrumento5 que contiene todos los elementos
del sistema integral de suministros, con variables sobre estructura y procesos (selección,
estimación de necesidades, adquisición, distribución y generalidades) sus resultados se
interpretan de acuerdo a la tabla No. 2. Para medir el proceso de almacenamiento, se utilizó
una lista de chequeo de OPS.

Tabla No. 2: Interpretación de resultados de la línea base

INTERPRETACIÓN RANGO VALOR SE HACE ES TEÓRICA ESTA ESCRITA SE EVALUA CALIFICACIÓN
No se hace, hay 1,0 - 1,9 No No No No No Aceptable
información teórica ni
escrita
No se hace, hay 2,0 - 2,9 No Si No No No Aceptable
información teórica, no
esta escrita
se hace, hay información 3,0 - 3,9 Si Si No No Aceptable
teórica e incipientemente
escrita
Se hace, se dice y está 4 - 4,9 Si Si Si No Satisfactorio
escrito
Se hace, se dice, está 5,0 Si Si Si Si Exelente
escrito y se evalua para
la mejora

La aplicación del instrumento de evaluación en las 18 instituciones visitadas, presentó los

1

siguientes valores en promedio. Ver tabla 4

5
COHAN desarrolló esta herramienta en 1998, la cual ha venido ajustándose con base en su aplicación en Colombia y otros países de la
región de las Américas, entre los más recientes están: Apoyo al Ministerio de Salud Pública de Ecuador para implementación del Sistema
de Suministro de Medicamentos – SUGMI Ministerio de Salud Pública de Ecuador, Cooperación Belga - Proyecto PASSE. Febrero a Mayo
de 2009; Diagnóstico del proceso de adquisiciones de medicamentos e insumos a las autoridades de Belize. OPS/OMS. Febrero 25 y 26 de
2008; Elaboración de una propuesta para el funcionamiento del subsistema de gestión de medicamentos antimaláricos del Ministerio de Salud
– MINSAL de Guatemala. OPS/OMS, Fondo Mundial, Ministerio de Salud de Guatemala, septiembre a octubre 2007; Seguimiento al Sistema
de Suministros del Programa Nacional de VIH/SIDA – PNS, Apoyo al Ministerio de Salud Pública – MSP para el mejoramiento de la gestión del
Sistema de Suministros del país y Definición de Plan de acción para el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social – IESS y Fondo Estratégico
de OPS. 2007

9
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública
Tabla No. 3: Línea base promedio.
PARÁMETRO EVALUADO
Perfiles y sistema de información
Selección
Estimación de necesidades y adquisición
Distribución
Promoción del uso racional
Fármaco – vigilancia
Desnaturalización
Valores promedio
La línea base presenta los componentes
“Perfiles de talento humano y sistema de
información”, “selección”, “estimación de
necesidades y adquisición” y “distribución” en
un rango aceptable, esto es, en general estos
procesos se hacen, hay alguna información
teórica e incipientemente escrita.
De igual manera, se requiere documentar
gran parte de esos componentes o procesos
y estructurar adecuadamente la evaluación
para la mejora continua.
Los componentes “Promoción del uso
racional – PUR”, “Fármaco – vigilancia” y
“Desnaturalización”, se ubicaron en el rango
no aceptable, esto es, en general, no se hace,
o no hay información teórica, ni escrita.
Se requiere definir adecuadamente los
procesos y al igual que los anteriores,
documentarlos y estructurar la evaluación
para la mejora continúa.
Para conocer el detalle de evaluación de
cada nivel y cada entidad visitada, ver archivo
adjunto en Excel, con evaluación de procesos.
El análisis detallado de los resultados
de cada proceso, muestra los siguientes
aspectos positivos y otros por mejorar, los
cuales se incluyeron en el modelo propuesto
posteriormente.
10
PROMEDIO INTERPRETACIÓN
3 Aceptable
3 Aceptable
3 Aceptable
3 Aceptable
2 No aceptable
2 No aceptable
2 No aceptable
2 No aceptable
3.2.1 Generalidades:
Talento humano,
documentación de procesos
y sistema de información.
• Fortaleza:
• La Dirección de Medicamentos y
Productos Sanitarias (DIRMED), del
Ministerio de Salud, se encuentra
en transición, disminuyendo sus
funciones de abastecimiento en
el sistema (pues ya se cuenta con
una Unidad de Logística), hacia el
fortalecimiento de funciones técnicas
y de regulación de la normatividad.
• Los 5 hospitales visitados (segundo y
tercer nivel de atención) cuentan con
profesionales químicos farmacéuticos
como jefes de las farmacias.
• Tres Universidades del país, ofrecen
titulación profesional en farmacia.
• Se cuenta con trabajo en equipo
entre los profesionales médicos y los
químicos farmacéuticos.
• Se cuenta con sistemas de
información útiles para el control de
las existencias de medicamentos
(Sistema Nacional de Abastecimiento
de Medicamentos – SINAB del
MINSAL y SAP en el ISSS).
 • El SINAB se encuentra en red
entre los niveles central, regional
y hospitales. Esto permite hacer
transferencias (a título de préstamo)
entre estas instituciones de la red,
optimizando la rotación y control de
las existencias.
• En el ISSS se cuenta con
documentación de la mayoría de
todos los procesos del sistema de
suministros.
• En la red de atención del Ministerio de
Salud, se tienen procesos y funciones
documentados, tales como:
En las regiones: Programación de
pedidos, recepción, almacenamiento
y despacho, contenidos en el Manual
de Procedimientos del sistema de
abastecimiento de la Región de
Salud y Manual de organización y
funciones de la región de salud. En
los Hospitales visitados: Guía de
buenas prácticas de prescripción de
la DIRMED.
• Debilidades:
• La capacidad instalada en cuanto a
talento humano químico farmacéutico
de la DIRMED, no es suficiente
para el cumplimiento óptimo de las
múltiples funciones, principalmente
las de asistencia técnica y las de
seguimiento y control, para los
sectores público y privado.
• Aunque en el ISSS e ISBM se cuenta
con mecanismos para evaluación del
talento humano, estos no reflejan
las competencias, ubicación y
distribución de ese recurso.
• Las tres regiones visitadas
(occidente, oriente y metropolitana),
no cuentan con profesionales químico
farmacéuticos para la gestión de
suministro de medicamentos e
insumos hospitalarios. A pesar
que se tienen creadas plazas para
químicos farmacéuticos en esas
regiones, las condiciones salariales
y contractuales no motivan la
participación y vinculación de estos
profesionales.
• El perfil exigido de acuerdo al manual
de funciones, para los funcionarios
responsables de la gestión de
suministros en las regiones y
unidades de salud, es de bachiller, con
experiencia en manejo de paquetes.
Este perfil, no da cuenta de las
necesidades técnicas reales para la
adecuada gestión de medicamentos
e insumos hospitalarios, pues no se
exige experiencia, conocimiento o
formación en esa gestión.
11
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública
• En la entrevista con el personal
del nivel central del Ministerio,
se conoció que sólo 17 de los 30
hospitales de la red del MINSAL,
tienen químico farmacéutico y no
alcanzan a desarrollar las actividades
y funciones propias de su profesión.
Los 5 hospitales visitados están en
el grupo de los 17 que cuentan con
profesional químico farmacéutico.
• El talento humano que labora en
los servicios farmacéuticos, es
insuficiente para la realización de
actividades técnicas administrativas
y asistenciales.
• La escala de remuneración del
profesional químico farmacéutico no
es atractiva para los profesionales
disponibles en el país. Esto
disminuye las posibilidades de suplir
las necesidades de este tipo de
profesionales.
• En todas las entidades, falta hacer
adecuada difusión de los procesos
documentados.
• Se cuenta con registros manuales en
exceso, cuyo llenado requiere una
gran inversión de tiempo por parte
de los funcionarios de las entidades
que prestan servicios en la red.
Adicionalmente, la información no
está disponible en tiempo real.
• Los sistemas de información
(software) no son alimentados
en tiempo real, por lo tanto, la
información que arrojan también está
desactualizada y no aporta a la toma
de decisiones.
• Se requiere incluir en los programas
o sistemas de información, módulos
como el de distribución, que permitan
optimizar los procesos.
• Los hospitales de la red del Ministerio
de Salud cuentan con varios sistemas
de información, que no están en red
con el SINAB, ni entre ellos, lo que
genera multiplicidad de información y
genera reproceso.
12
• El SINAB no se encuentra en red con
las unidades de salud.
• El SINAB no cuenta con la creación
de bodegas internas o subbodegas,
lo que dificulta el manejo de los
inventarios en stocks o subdepósitos
al interior de las entidades. Ejemplo
una institución hospitalaria, además
del almacén, tiene la farmacia stock
de urgencias, stock de cirugía, etc.
Cada uno de estos sitios deberían
estar conectados en línea al sistema
de información, permitiendo el
control y trazabilidad del inventario
oportunamente con la atención de
los pacientes.
3.2.2 Selección:
• Fortalezas:
• Cada institución de la red, cuenta con
guías de atención y listados básicos
de medicamentos actualizados (ver
debilidad relacionada).
• Comités de fármaco-terapia
institucionalizados.
• Debilidades:
• No se han actualizado las guías
clínicas o protocolos de tratamientos
ni una lista oficial de medicamentos
e insumos, establecidos a nivel
Nacional, acordes a las necesidades
del país, que sean guía para la
construcción o adecuación de las
listas oficiales de las diferentes
entidades de salud de la red.
• Históricamente se ha establecido
hacer las guías de tratamiento,
en base a listado oficial de
medicamentos de cada institución y
no al contrario, como es debido.
• El proceso de selección no está
documentado. Se asume como la
parte inicial del proceso de estimación
de necesidades y adquisición.
Esto hace que no sea clara su
importancia, ni la forma adecuada de
implementarlo.
 • Los comités de fármaco – terapias
locales, no son funcionales para el
proceso de selección. Están llevando
a cabo actividades propias de un
comité de adquisiciones.
• No se tiene establecido ni
implementado, mecanismos para
difusión y evaluación del proceso de
selección.
3.2.3 Estimación de
necesidades y
adquisición:
• Fortalezas:
• Se cuenta con una norma legal
nacional para adquisiciones, que
permite transparencia en el proceso.
• Los sistemas de información con que
cuentan las instituciones visitadas,
permiten hacer una estimación inicial
de las cantidades requeridas de
medicamentos e insumos.
• En el Ministerio de Salud, los análisis
de calidad se hacen para el 100%
de los lotes adquiridos a través de
compra centralizada por la UACI.
• Debilidades:
• La información sobre estimación de
necesidades, resulta sesgada por
diferentes motivos, entre ellos:
• Un alto volumen de información
manual (que no puede ingresarse
en tiempo real al sistema de
información),
• La desactualización de los sistemas
de información,
• La falta de un método estandarizado
o unificado para el cálculo de
cantidades (cada médico asesor de
suministros hace su cálculo como
considere),
• No se tiene registro sobre la demanda
insatisfecha o no atendida, lo que
genera cálculos menos certeros y
desde luego, faltantes posteriormente
en la cadena de abastecimiento.
• No se tiene establecido un
mecanismo para valoración de
proveedores o suministrantes.
• Negociaciones y compras
individuales por Institución (MINSAL,
ISSS e ISBM cada uno por su parte)
con imposibilidad de negociar y
mejorar los precios ofrecidos por el
proveedor
• Los requisitos establecidos en el
país, hasta el proceso de compra
actual, para empaque y etiquetado
de productos (medicamentos e
insumos) por parte de los fabricantes,
distribuidores o proveedores,
no garantizan la conservación
de los productos y al contrario,
podrían facilitar su adulteración
(tabletería embalada en bolsa
plástica transparente, etiquetas
fotocopiadas).
• Debe considerarse que a partir de
la compra 2011, se establece como
requisito que el empaque secundario
sea una caja de cartoncillo de 100 a
1000 unidades.
• Aunque la Ley de Adquisiciones y
Contrataciones de la Administración
Pública – LACAP, considera
sanciones monetarias o multas a
proveedores por incumplimiento de
compromisos acordados durante
licitaciones o negociaciones
conjuntas, los montos establecidos
son bajos y no representativos para
los proveedores.
• Los incumplimientos y retrasos
en las entregas en la cadena de
abastecimiento, hacen que las
entidades requieran adquisiciones
directas para suplir las necesidades
y posteriormente se genera
sobreabastecimiento y por tanto, una
mayor posibilidad de pérdidas por
vencimientos y deterioros.
13
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública

• La falta de recurso humano farmacéutico, botiquines, bodega, vacunación,

especializado no permite la vigilancia
oportuna y permanente para la
implementación de políticas en
cuanto a gestión de donaciones, de
manera que se verifique su inclusión
en la lista oficial de medicamentos,
así como su vida útil. Cuando las
donaciones llegan, los productos
están a punto de vencerse y no
pueden devolverse, gestándose otro
problema, que es la disposición final
de esos productos, la cual implica un
costo adicional.
3.2.4 Almacenamiento
(incluye recepción):
subdepósitos o stocks, por ejemplo – en la
cual se almacenen medicamentos e insumos
hospitalarios, requiere de pautas mínimas
para la adecuada conservación y custodia de
dichos insumos6.
• Fortalezas:
• Los sistemas de información oficiales
(SINAB, SAP, y el sistema utilizado
por el ISBM) permiten ver fechas
de vencimiento, para facilitar la
gestión administrativa del inventario
y minimizar pérdidas por ese motivo.
• Se hace recepción administrativa de
los productos.

Se encontró un 68% de cumplimiento • Debilidades:

promedio de los requisitos de almacenamiento
planteados en la lista de chequeo. Esta • Dado que los sistemas de información
información se resume en la tabla No. 4. existentes, no permiten la creación
de bodegas para registrar y controlar
Teniendo en cuenta que el almacenamiento los movimientos de inventario en
es el proceso mediante el cual se asegura subdepósitos o stocks, el control de
la calidad de los medicamentos e insumos los inventarios se dificulta.
hospitalarios durante su permanencia en la
bodega, almacén o farmacia, garantizando • En la gestión de inventarios durante
las condiciones de eficacia y seguridad el almacenamiento, no se mide
especificadas por el fabricante, incluso hasta el indicador de confiabilidad del
que el producto es entregado al usuario inventario, para conocer qué tanto
final, con información para una buena se acerca el inventario físico, al
conservación. inventario registrado en el sistema
de información
El almacenamiento considera diferentes
aspectos técnicos como la adecuación y • También se dificulta el control de
señalización de áreas, dotación requerida, los inventarios, por el manejo de un
control de factores ambientales, limpieza alto volumen de información manual
y fumigación, aspectos de seguridad, (ver página 14, Generalidades /
organización de acuerdo a la fecha de Debilidades).
vencimiento, procesos implementados y
documentados y aspectos administrativos • El control de los vencimientos no se
como la gestión de inventarios, que encuentra definido como proceso.
comprende el control de vencimientos, control Las personas responsables de la
de averías, control de fugas, trazabilidad, gestión de suministros en algunas
confiabilidad y rotación de los medicamentos instituciones hacen el esfuerzo
e insumos hospitalarios. por hacer control de vencimientos,
como mejor consideren, porque no
Debe recordarse que cualquier área que tienen a su alcance o no conocen el
pertenezca a la organización – servicio manejo del sistema de información
para ese fin.

6
Contreras C. Moreno C. Gerencia y administración de sistemas de suministro de medicamentos esenciales. Cohan. Medellín, 2005
14
 Tabla No. 4: Cumplimiento promedio de requisitos para Buenas Prácticas de Almacenamiento.

% de entidades
Parámetro Requisito de las Buenas Prácticas de
visitadas en las que se
No. Almacenamiento - BPA cumplió el requisito
7 Control humedad (instrumento y registro) 10%
3 Control de temperatura (instrumento y registro) 20%
18 Señalización áreas 33%
2 Recepción técnica 41%
20 Estibas 44%
28 Control insectos y roedores 49%
22 Control temperatura cadena de frío 54%
19 Estanterías buen estado 56%
1 Recepción administrativa 59%
16 Tamaño adecuado 59%
5 Aire acondicionado 61%
17 Sub-áreas definidas 62%
24 Vitrina con seguridad 64%
11 Almacenamiento exclusivo mxs. e insumos 68%
27 Proceso de limpieza eficiente 70%
6 Medicamentos separados de piso, paredes y techos 73%
23 Nevera exclusiva para medicamentos 75%
26 Áreas limpias y desinfectadas 75%
14 Pared repellada y pintada, de fácil limpieza 80%
Almacena/ orden alfabético, nombre genérico o clase
8 83%
farmacológica
21 Nevera en buen estado 86%
13 Pisos fácil limpieza 88%
9 Almacenamiento FEFO 90%
30 Control averías, deterioros y fugas 90%
10 Acceso restringido, seguridad 90%
15 Vencidos y averías separados 92%
25 Empaques originales o reempaque técnico 92%
29 Inventario general 93%
12 Protección de la luz solar 95%
31 Almacena/ según condiciones requeridas 98%
PORCENTAJE PROMEDIO DE CUMPLIMIENTO DE BPA: 68%

3.2.5 Distribución:
En este proceso se incluyó tanto la distribución entre entidades que hacen parte de la red,
como la distribución interna a nivel de hospitales y unidades de salud.

15
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública
• Fortalezas:
• En general, el proceso se encuentra
documentado de manera adecuada.
• Se tienen establecidos frecuencias,
horarios y cronogramas de entrega,
tanto entre entidades de la red, como
al interior de cada una de ellas.
• En algunas entidades visitadas, los
profesionales químico- farmacéuticos
responsables de la distribución
interna, verifican cada prescripción
contra el expediente clínico, llevando
control de los movimientos y
existencias de los productos.
• También en cuanto a distribución
interna, se tiene establecido el
procedimiento de devolución de
los medicamentos e insumos no
utilizados, con identificación de
causas de devolución.
16
• Debilidades:
• Distribución entre entidades: No
se cuenta con una adecuada flota
de vehículos (propia o contratada)
para el transporte de medicamentos
e insumos hospitalarios, entre
entidades de la red; no se evalúan
las condiciones requeridas para la
implementación de unas buenas
prácticas de transporte.
• Distribución intrahospitalaria: En
todos los hospitales visitados se
observó confusión del concepto y la
aplicación del sistema de distribución
de medicamentos por dosis unitaria,
con fraccionamiento, lo que no
permite aprovechar las reales
bondades de ese sistema.
• Distribución intrahospitalaria: Los
sistemas de información o software
actuales, no incluyen módulos
que permitan el control de los

medicamentos e insumos entregados
y de las devoluciones por paciente.
• Distribución intrahospitalaria: Los
stocks de medicamentos e insumos,
no cuentan con una normalización
que garantice su adecuada custodia,
uso y conservación.
• Distribución intrahospitalaria: En
los hospitales visitados, el personal
responsable los servicios de
hospitalización hace pedidos por
paciente para 24 horas de acuerdo
a la prescripción médica, pero
incrementándole un 20%, según lo
relatado por ellos mismos durante
las visitas, cantidad que se queda
como stock. Estos stocks no
necesariamente son oficializados.
• Distribución intrahospitalaria: Aunque
en 3 de los 5 hospitales visitados, se
tiene establecido el procedimiento
de “devolución de medicamentos e
insumos”, y se utilizan formatos para
el reporte de las devoluciones, no se
registran las causas de devolución
de medicamentos e insumos, lo que
no permite conocer la razón real
de las devoluciones, ni la toma de
decisiones para mejorar el proceso
de distribución.
• Distribución intrahospitalaria: Se
presentan pérdidas por devolución
de productos fraccionados, que
aunque hayan sido entregados
con identificación (principio activo,
concentración, fecha de vencimiento
y lote), se devuelven sin identificación.
3.2.6 Promoción del uso
racional:
• Fortalezas:
• Se cuenta con políticas claras en
cuanto a prescripción.
• La dispensación de medicamentos se
hace con indicaciones escritas para
los usuarios, específicamente en
cuanto a horarios y consideraciones
especiales.
• En la regional oriente se hace
evaluación de calidad de la
prescripción trimestralmente, con un
estándar de cumplimiento de 80%,
con retroalimentación de resultados
al equipo médico.
• Debilidades:
• No se tienen protocolos de
tratamientos ni una lista oficial
de medicamentos e insumos,
estandarizados a nivel Nacional,
acordes a las necesidades del país,
que sean guía para la construcción o
adecuación de las listas oficiales de
las diferentes entidades de salud de
la red.
• No se tienen mecanismos establecidos
17
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública
para difusión y acompañamiento en la
implementación de buenas prácticas
de prescripción, buenas prácticas
de dispensación y de aplicación o
administración de medicamentos.
• En muchos casos, el prescriptor
prescribe de acuerdo a las existencias
en el lugar y no de acuerdo a las
necesidades reales.
• No se diseñan ni implementan
campañas de educación para
la comunidad, en adherencia y
utilización de medicamentos.
• Se debe formar/ fortalecer a los
Comités Médicos de los hospitales
en coordinación con la Dirección de
Hospitales del MINSAL.
3.2.7 Fármaco-vigilancia:
• Fortalezas:
• Se cuenta con un proyecto de
farmacovigilancia diseñado desde el
MINSAL, que incluye seguimiento a
sospechas de reacciones adversas,
así como seguimiento a falla
terapéutica y falla de calidad.
• Se ha realizado capacitación en
farmacovigilancia, a 9 Hospitales y
las 5 Regiones de Salud , catalogadas
como Centros Centinelas en la
implementación de la primera
fase del programa institucional de
Farmacovigilancia del MINSAL
• Debilidades:
• El programa de farmacovigilancia del
MINSAL sólo abarca las instituciones
de su red. Falta integrarlo con los
programas de farmacovigilancia de
las demás entidades.
• Se tiene un incipiente grado de
implementación del proyecto de
farmacovigilancia.
18
• El personal químico farmacéutico
disponible en la Red de Salud,
resulta insuficiente para la adecuada
implementación del programa.
• Se debe fortalecer la coordinación
con la Dirección de Vigilancia
Sanitaria y el Programa Nacional de
ITS/VIH del MINSAL.
3.2.8 Disposición final:
• Fortalezas:
• Se cuenta con fundamentos
normativos para el manejo de
desechos hospitalarios (Norma
Salvadoreña Obligatoria para
el Manejo de los Desechos
Bioinfecciosos NSO 13.25.01:07,
publicada en el Diario Oficial de
fecha 06 de mayo de 2008, Tomo
No. 379 número 82; Guía para la
Gestión de los Desechos Sólidos
con Disposición Final en Celdas de
Seguridad publicada en Agosto de
2007).
• Debilidades:
• El procedimiento para autorizar la
salida y baja de los medicamentos
vencidos y deteriorados, es
burocrático.
• El transporte y disposición final de los
medicamentos e insumos vencidos
y averiados, debe contratarse con
alguna de las empresas autorizadas
para tal fin. El proceso de contratación
con tal empresa, igualmente requiere
mucho tiempo y trámites.
• Estas dos situaciones hacen que la
disposición final de estos productos no
sea oportuna y genere sobrecostos,
principalmente por la utilización de
espacios (pequeños o grandes) que
se requieren para tener los productos
debidamente dispuestos antes de
entregarse a la empresa.
PROPUESTA MODELO DE GESTIÓN INTEGRAL DE SUMINISTRO
DE MEDICAMENTOS E INSUMOS DE SALUD :
Los hallazgos del presente informe, así
como los hallazgos encontrados en 2009
y 2010 en el país (ver Introducción, pág. 2)
y principalmente, la reforma en salud que
viene implementando el país, orientada
a garantizar el derecho a la salud a toda
la población salvadoreña a través de un
Sistema Nacional de Salud que fortalezca
sostenidamente lo público (incluyendo a la
seguridad social) y regule efectivamente
lo privado, el acceso a la promoción,
prevención, atención y rehabilitación de la
salud, un ambiente sano y seguro, incluyendo
(pero no limitándose a ello) la creación y el
mantenimiento de un sistema de atención a
la salud eficiente, de alta resolutividad y con
acceso equitativo a servicios de calidad para
todas las personas, conduce a proponer un
modelo de gestión integral de suministro de
medicamentos e insumos de salud (material
médico, laboratorio clínico, y otros) para
el país, guiado por principios de calidad,
integralidad, obligatoriedad y adaptabilidad,
fundamentado en los pilares de la política
farmacéutica nacional.
4.1 Principios del modelo:
• Calidad: Para satisfacer las necesidades,
deseos y/o expectativas de las personas
y comunidades que se beneficiarán del
sistema de suministro de medicamentos
e insumos y desde luego, del sistema de
salud en general.
• Integralidad: Los procesos propuestos
en el modelo, son aplicables a la gestión
de todos los insumos utilizados en
prevención, diagnóstico y tratamiento.
• Obligatoriedad: El modelo propuesto
debe regularse desde la norma en el país,
para que las buenas prácticas en gestión
del suministro de insumos en salud,
sean aplicadas en todas las instituciones
y empresas que ofrezcan servicios de
prevención, diagnóstico y tratamiento en
el país.
• Adaptabilidad: El modelo debe ajustarse
al alcance del servicio de suministro
de insumos en salud ofrecido por cada
institución y empresa que ofrezca
servicios de prevención, diagnóstico y
tratamiento en el país.
El modelo propuesto, es parte fundamental
del Sistema de Garantía de Calidad en el que
se enmarca a la vez el sistema nacional de
salud y en el que tienen responsabilidades
todos los actores del sector público y del
privado.
La implementación del modelo debe ser una
política nacional y requiere, desde luego,
la asignación de recursos. En la figura No.
7 se esquematiza la ubicación del sistema
de suministros propuesto, en el sistema de
garantía de calidad.
19
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública

Figura No. 7: Esquema del sistema de suministros, en el marco del sistema de garantía de calidad.

Sistema de Garantía SECTOR SECTOR

de Calidad PÚBLICO PRIVADO

• MINSAL • Aseguradores
Sistema Nacional • ISSS • Proveedores
de Salud • ISBM
• Sanidad Militar
Sistema • ISRI • Lucrativos
Integral de gestión • FOSALUD • No lucrativos
de Suministro de
medicamentos e MINSAL: Ministerio de Salud de El Salvador
Insumo de salud ISSS: Instituto Salvadoreño del Seguro Social
ISBM: Instituto Salvadereño de Binestar Magisterial
ISRI: Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos
FOSALUD: Fondo Solidario para la Salud

El modelo requiere las acciones coordinadas de los diferentes actores, en pro del bienestar
de la comunidad. Resulta crítica la interacción con los actores “proveedores /donantes”,
con quienes deben establecerse relaciones gana – gana, fundamentadas en la confianza
mutua, a largo plazo.

La figura No. 8 esquematiza el trabajo coordinado entre los diferentes actores y la interacción
con los proveedores y donantes (ver también Anexo tabla nacional de funciones). En la
tabla No. 5 se presenta el resumen del tipo de funciones que debe desarrollar cada actor,
público y privado.

Figura No. 8: Interacción entre los diferentes actores

20
 Tabla No. 5: Resumen del tipo de funciones que debe desarrollar cada actor en el sistema de suministros propuesto
TIPO DE FUNCIONES

Implemantación
Regulación
SECTOR ENTIDAD/ ORGANIZACIÓN

Asesoría
Rectoría

Reporte
Control
MINSAL * * * * * *
ISSS * * * *
PÚBLICO
SANIDAD MILITAR * * * *
ISRI * * *
Aseguradores * * *
PRIVADO
Proveedores de servicios de salud * * *
(Lucrativo y no
lucrativo) Proveedores, donantes de medicamentos e insumos de salud * * *
MINSAL: Ministerio de Salud de El Salvador
ISSS: Instituto Salvadoreño del Seguro Social
ISBM: Instituto Salvadereño de Binestar Magisterial
ISRI: Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos

El modelo incluye siete procesos centrales:

La superación de las dificultades encontradas,
1. Selección viene dada por los procesos de integración y
2. Estimación / adquisición conjunta coordinación, con criterios de totalidad.
3. Almacenamiento
La teoría general de sistemas fundamenta
4. Disposición final esos procesos, partiendo del concepto: la
5. Distribución realidad existe como sistema; “todas las
6. Promoción del uso racional y cosas se componen de partes, se relacionan
7. Farmacovigilancia; fundamentados en entre sí, manteniendo un orden susceptible
los tres pilares de la política farmacéutica de ser comprendido y controlado”.
nacional: acceso, uso y calidad; con
Esta teoría se revela más como un enfoque
disponibilidad cuatro tipos básicos de para organizar el pensamiento para poder
recursos: talento humano, sistema de captar las cosas como totalidades, no como
información, infraestructura y dotación. parcialidades.

Orientado a la gestión del riesgo con sus Si bien pueden descomponerse es para su
cuatro pasos: planear, hacer, verificar y análisis, pero considerando las partes con
actuar. relación al todo.

El interrogante es la forma en que deben La gestión del suministro de medicamentos

integrarse los procesos centrales, así como
los programas y recursos, con los pilares de la
política farmacéutica, cuando históricamente
en los países y organizaciones, se presenta
una multiplicidad de objetivos y acciones
aisladas y desordenadas que dispersa
esfuerzos y subutiliza recursos.
1
puede construirse desde la perspectiva
sistémica, en la cual la interrelación de sus
componentes y elementos, deviene en
eficiencia administrativa y en calidad de la
atención farmacéutica.7
Este sistema, se presenta en la figura No. 9.

7
Tomado y adaptado de Módulo de Gerencia y Administración de Servicios de Atención Farmacéutica”. Jaramillo, G. y Moreno C. (compiladores).
Universidad de Antioquia, Facultad de Química Farmacéutica. Medellín, 2002.

21
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública
Figura No. 9: Propuesta de modelo de gestión del sistema de suministro de medicamentos e insumos de salud.
A continuación se presenta la definición
de cada proceso central. La selección es
el punto de partida y pilar fundamental del
sistema de suministros.
Se refiere a la elección de los medicamentos e
insumos de salud realmente requeridos para
atender a la población objeto, teniendo en
cuenta las guías definidas para el diagnóstico
y tratamiento de las principales patologías en
el país o entidad.
La estimación de necesidades/ adquisición
es la cuantificación de las cantidades de
cada insumo requeridas para un determinado
período de tiempo y la negociación y compra
con los proveedores adecuados para ello;
tiene como objetivo disponer de los productos
con calidad, en el momento oportuno, en la
22
cantidad requerida y a precios asequibles para
una adecuada prestación de los servicios.
El almacenamiento es el proceso que
garantiza la conservación de los insumos bajo
las condiciones establecidas por el fabricante
de manera que se conserve su efectividad
a la hora de ser utilizado en las personas.
Igualmente, el proceso de almacenamiento
garantiza la custodia de los inventarios.
Para esos fines, el proceso de almacenamiento
requiere de una adecuada infraestructura
física (pisos, paredes, techos, iluminación,
condiciones ambientales) y dotación
(estanterías, escritorios, escaleras, lámparas,
aires acondicionados, señalización, termo-
higrómetros, pallets o estibas, entre otros).
El proceso de disposición final se refiere al
adecuado manejo, desactivación (cuando
aplica) y disposición final de los residuos,
cuya metodología varía según el tipo de
residuo.
La distribución es el proceso que abarca el
movimiento y traslado del insumo desde
el almacén o bodega central, hacia los
almacenes de las regionales, hospitales,
unidades, clínicas comunales u otras
unidades de atención a usuario.
Incluye también la distribución interna, que
se refiere al movimiento de insumos entre
la bodega o servicio farmacéutico de cada
punto de atención y los demás servicios de
ese mismo punto de servicio (emergencias,
hospitalización, laboratorio, entre otros).
La promoción del uso racional, consiste
en un conjunto de estrategias dirigidas
a proporcionar el uso adecuado de los
medicamentos e insumos de salud,
brindando una información básica sobre
ellos, que compromete principalmente
a los profesionales del área de la salud:
farmacéuticos, prescriptores, organismos
8
Tomado de “Gerencia y Administración de Sistemas de Suministro de medicamentos esenciales”. Cooperativa de Hospitales de Antioquia –
COHAN. Cuarta Edición. Medellín, 2005. Pág. 118.
de salud y laboratorios farmacéuticos entre
otros, así como a la comunidad.
Fármacovigilancia, se define por la OMS
como la ciencia y las actividades relativas
a la detección, evaluación, comprensión y
prevención de los efectos adversos de los
medicamentos o cualquier otro problema de
salud relacionado con ellos.
La promoción del uso racional,8 consiste
en un conjunto de estrategias dirigidas
a proporcionar el uso adecuado de los
medicamentos e insumos de salud,
brindando una información básica sobre
ellos, que compromete principalmente
a los profesionales del área de la salud:
farmacéuticos, prescriptores, organismos
de salud y laboratorios farmacéuticos entre
otros, así como a la comunidad.
Fármacovigilancia, se define por la OMS
como la ciencia y las actividades relativas
a la detección, evaluación, comprensión y
prevención de los efectos adversos de los
medicamentos o cualquier otro problema de
salud relacionado con ellos.
23
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública

RUTA CRÍTICA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO:

La implementación del modelo en el país, requiere la clara identificación de

actividades y responsables (entidades y personas), así como fechas límite para
la realización de esas actividades. Para ese fin, se presenta la propuesta de ruta
crítica que aparece en la tabla No. 6.

El equipo de trabajo del país, debe asignar los funcionarios que serán
responsables específicamente en la realización de cada una de las actividades
contempladas, así como las fechas límite para su cumplimiento.

24
 Tabla No. 6. Ruta crítica propuesta para la implementación del modelo

PERSONA
FECHA LÍMITE
ASPECTO A ENTIDAD RESPONSABLE FECHA FUENTE DE OBSERVACIONES
No. ACTIVIDADES A REALIZAR PARA EL
SOLUCIONAR RESPONSABLE ASIGNADA POR SEGUIMIENTO VERIFICACIÓN SEGUIMIENTO
CUMPLIMIENTO
CADA ENTIDAD

Hacer ajustes a la política

farmacéutica, incluyendo en
ella lo relacionado con calidad
Regulación, de los procesos del sistema
1 asistencia técnica, MINSAL          
de suministros, como parte
auditoría y control de un modelo de gestión, con
directrices sobre indicadores de
eficiencia y efectividad.

Elaborar la normatividad nacional

para la implementación del
modelo gestión del sistema de
suministro de medicamentos e
Regulación, insumos de salud pública (que
2 asistencia técnica, incluya todos los componentes MINSAL          
auditoría y control del modelo), con definición clara
de tiempos o fechas límite para
la preparación e implementación
por parte de los diferentes
actores.

Elaborar y ejecutar cronograma

Regulación, para brindar asistencia técnica a
3 asistencia técnica, todas las entidades nacionales MINSAL          
auditoría y control involucradas, para la adecuada
implementación del modelo.

MINSAL
ISSS
Regulación, Definir hoja de ruta para la ISBM
4 asistencia técnica, aplicación de la normatividad en Otros prestadores          
auditoría y control todas las instituciones de su red. de servicios de
la red

25
26
PERSONA
FECHA LÍMITE
ASPECTO A ENTIDAD RESPONSABLE FECHA FUENTE DE OBSERVACIONES
No. ACTIVIDADES A REALIZAR PARA EL
SOLUCIONAR RESPONSABLE ASIGNADA POR SEGUIMIENTO VERIFICACIÓN SEGUIMIENTO
CUMPLIMIENTO
CADA ENTIDAD

Regiones de salud
Hospitales
Regulación, Aplicar la normatividad en cada Primer nivel
5 asistencia técnica,          
punto de la red de servicios. Otros prestadores
auditoría y control de servicios de
la red

Elaborar y ejecutar cronograma

Regulación, para hacer seguimiento a la
6 asistencia técnica, implementación del modelo en la MINSAL          
auditoría y control red de instituciones de salud del
país.

Definir y ejecutar cronograma MINSAL

Regulación, ISSS, ISBM
7 asistencia técnica, anual para auditoría y control Otros prestadores          
auditoría y control al funcionamiento del modelo de servicios de
implementado.
Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública

la red

Documentar o actualizar los MINSAL

procedimientos que ya se tengan ISSS
documentados, de acuerdo a
Generalidades del ISBM
8 la normatividad definida para la          
sistema Otros prestadores
implementación del modelo en de servicios de
todos los puntos de atención de la red
su red.

MINSAL
Establecer mecanismos ISSS
para difusión continua de los
Generalidades del ISBM  
9 procedimientos documentados,        
sistema Otros prestadores
así como para la verificación de de servicios de
su implementación y resultados. la red

Establecer perfiles profesionales

(químicos farmacéuticos) y
auxiliares (de farmacia) para la
10 Talento humano gestión y operatividad adecuada MINSAL
de los sistemas de suministro.
Definir también la cantidad
requerida por servicio.
 PERSONA
FECHA LÍMITE
ASPECTO A ENTIDAD RESPONSABLE FECHA FUENTE DE OBSERVACIONES
No. ACTIVIDADES A REALIZAR PARA EL
SOLUCIONAR RESPONSABLE ASIGNADA POR SEGUIMIENTO VERIFICACIÓN SEGUIMIENTO
CUMPLIMIENTO
CADA ENTIDAD

Establecer método para

evaluación integral del
talento humano farmacéutico
11 Talento humano MINSAL
responsable de la gestión de
suministros médicos en la red de
servicios de salud del país.

MINSAL
Concertar con las Universidades, Junta de
convenios dirigidos a formación y
12 Talento humano Vigilancia de la
actualización del talento humano Profesión Químico
farmacéutico. Farmacéutica

Participar activamente en el ISSS

proceso de concertación MINSAL ISBM
13 Talento humano - Universidades, para formación y Otros prestadores
actualización del talento humano de servicios
farmacéutico. de la red

Crear y cubrir las plazas de profe- MINSAL

sionales químico- farmacéuticos y ISSS
auxiliares de farmacia, requeridas ISBM
14 Talento humano en su red de servicios, teniendo Otros prestadores
en cuenta la definición de presta- de servicios
ciones salariales acordes a cada de la red
perfil.

Elaborar y ejecutar cronograma

para hacer seguimiento, auditoría
15 Talento humano y control al cumplimiento de los MINSAL
perfiles establecidos, en toda la
red de servicios del país.

Hacer evaluación integral del

talento humano farmacéutico
responsable de la gestión de Regiones de
16 Talento humano suministros médicos en su región salud
y consolidar la evaluación del
talento humano farmacéutico de
las entidades de su red.

27
28
PERSONA
FECHA LÍMITE
ASPECTO A ENTIDAD RESPONSABLE FECHA FUENTE DE OBSERVACIONES
No. ACTIVIDADES A REALIZAR PARA EL
SOLUCIONAR RESPONSABLE ASIGNADA POR SEGUIMIENTO VERIFICACIÓN SEGUIMIENTO
CUMPLIMIENTO
CADA ENTIDAD

Hacer evaluación integral del

talento humano farmacéutico Hospitales
responsable de la gestión Primer nivel
17 Talento humano de suministros médicos en Otros prestadores
su institución y reportar los de servicios de
resultados oportunamente al nivel la red
superior.

Establecer los requisitos mínimos

de reporte de información
nacional: indicadores de
Sistema de
18 obligatorio reporte para cada nivel MINSAL
información de la red, en todo el país. Incluir
fecha límite para inicio de reporte
y cronograma siguiente.

Establecer cronograma para MINSAL

Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública

automatización de la información ISSS

Sistema de que actualmente se maneja ISBM
19 información de manera manual y que está Otros prestadores
generando retrasos en el análisis de servicios de
y toma de decisiones. la red

MINSAL
ISSS
Ajustar el sistema de información
Sistema de ISBM
20 de cada institución para el reporte
información Otros prestadores
de los informes al nivel central. de servicios
de la red

MINSAL
Garantizar el alcance del sistema ISSS
Sistema de de información en todos los ISBM
21 información establecimientos de su red, Otros prestadores
incluso hasta el primer nivel. de servicios de
la red

Revisar y validar la información

Sistema de
22 de las unidades de su red, para Regiones de salud
información reporte al nivel central.
 PERSONA
FECHA LÍMITE
ASPECTO A ENTIDAD RESPONSABLE FECHA FUENTE DE OBSERVACIONES
No. ACTIVIDADES A REALIZAR PARA EL
SOLUCIONAR RESPONSABLE ASIGNADA POR SEGUIMIENTO VERIFICACIÓN SEGUIMIENTO
CUMPLIMIENTO
CADA ENTIDAD

Hospitales
Reportar oportunamente la Primer nivel
Sistema de
23 información requerida a su nivel Otros prestadores
información superior. de servicios de
la red

Conformar equipo nacional inter-

institucional, para definición de
guías nacionales de tratamiento
y listados básicos nacionales de
24 Selección MINSAL
medicamentos y de otros insumos
de salud (laboratorio, radiología,
material médico, odontología,
entre otros).

MINSAL
Elaborar el Listado Unificado ISSS
de Medicamentos Esenciales ISBM
25 Selección del Sistema Nacional de Salud Otros prestadores
(LUME). de servicios de
la red

Elaborar guías nacionales de MINSAL

diagnóstico y tratamiento para ISSS
cada nivel de atención, de ISBM
26 Selección acuerdo al Listado Unificado Otros prestadores
de Medicamentos Esenciales de servicios de
del Sistema Nacional de Salud la red
(LUME).

Fortalecer el funcionamiento MINSAL

de los comités de fármaco - ISSS
terapia, incluyendo las funciones Hospitales
27 Selección relacionadas con las actividades Otros prestadores
de selección de medicamentos y de servicios de
de insumos de salud. la red

29
30
PERSONA
FECHA LÍMITE
ASPECTO A ENTIDAD RESPONSABLE FECHA FUENTE DE OBSERVACIONES
No. ACTIVIDADES A REALIZAR PARA EL
SOLUCIONAR RESPONSABLE ASIGNADA POR SEGUIMIENTO VERIFICACIÓN SEGUIMIENTO
CUMPLIMIENTO
CADA ENTIDAD

ISBM
Crear los comités de fármaco - Regiones de
terapia, incluyendo, entre otras, Salud
las funciones relacionadas con
28 Selección Primer nivel
las actividades de selección de Otros prestadores
medicamentos y de insumos de de servicios de
salud. la red

Adoptar o adecuar las guías Regiones de salud

y los Listados Unificados de Hospitales
Medicamentos Esenciales del Primer nivel
29 Selección Sistema Nacional de Salud Otros prestadores
(LUME), del nivel correspondiente de servicios de
a las necesidades de cada la red
institución.
Establecer requisitos técnicos
para valoración de proveedores MINSAL
Estimación de o suministrantes, incluyendo la ISSS
necesidades/ efectiva aplicación de sanciones ISBM
Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública

30 negociación/ por incumplimiento de los Otros prestadores

adquisición compromisos acordados durante de servicios de
las licitaciones o negociaciones la red
conjuntas.

Establecer requisitos técnicos

para empaque secundario de
los productos, para garantizar la
conservación y vida útil de esos
Estimación de insumos, e igualmente verificar
necesidades/ que se cumplan las condiciones
31 MINSAL
negociación/ mínimas establecidas en la norma
adquisición RCTA 11.01.02:04 (o la que
esté vigente) para etiquetado,
minimizando así las posibilidades
de alteración y mal uso de los
mismos.

Estimación de
necesidades/ Definir las normas nacionales
32 MINSAL
negociación/ para el manejo de donaciones.
adquisición
 PERSONA
FECHA LÍMITE
ASPECTO A ENTIDAD RESPONSABLE FECHA FUENTE DE OBSERVACIONES
No. ACTIVIDADES A REALIZAR PARA EL
SOLUCIONAR RESPONSABLE ASIGNADA POR SEGUIMIENTO VERIFICACIÓN SEGUIMIENTO
CUMPLIMIENTO
CADA ENTIDAD

MINSAL
Estimación de ISSS
Consolidar el equipo de trabajo
necesidades/ ISBM
33 interinstitucional para negociación
negociación/ Otros prestadores
conjunta, oficializarlo.
adquisición de servicios de
la red

MINSAL
Estimación de ISSS
necesidades/ Establecer cronograma anual ISBM
34 negociación/ para negociación conjunta. Otros prestadores
adquisición de servicios de
la red

MINSAL
Estimación de Consolidar la información de ISSS
necesidades/ consumo histórico y de perfil ISBM
35 negociación/ epidemiológico para estimación Otros prestadores
adquisición de necesidades institucionales. de servicios de
la red

MINSAL
Estimación de ISSS
Implementar en cada nivel,
necesidades/ ISBM
36 las políticas de manejo de
negociación/ Otros prestadores
donaciones establecidas
adquisición de servicios de
la red

La valoración de proveedores no es negociación con proveedores. Se refiere en primer lugar, al proceso de verificación del cumplimiento de todos los requisitos de precalificación establecidos en el momento de la adjudicación de la
compra, definiendo una calificación numérica o cualititativa y en segundo lugar, al seguimiento permanente a los proveedores para verificar el cumplimiento de lo pactado, en cuanto a calidad del producto y calidad del servicio, aplicando las
sanciones a que haya lugar, en caso de incumplimientos que afectan la prestación del servicio en una o varias entidades de la red. La norma consultada menciona las condiciones para “rotulación”, más no los requisitos para la fabricación
de los empaques. Ocurre que en todas las visitas se observó tabletas cuyo empaque secundario fueron “bolsas”. Aunque la reglamentación sobre “Etiquetas” menciona la calidad de la etiqueta, en los mismos empaques secundarios o
bolsas observadas, se observó que las etiquetas eran fotocopias, lo cual se presta para la manipulación de la información de los productos y desde luego, la adulteración de los mismos.

31
32
PERSONA
FECHA LÍMITE
ASPECTO A ENTIDAD RESPONSABLE FECHA FUENTE DE OBSERVACIONES
No. ACTIVIDADES A REALIZAR PARA EL
SOLUCIONAR RESPONSABLE ASIGNADA POR SEGUIMIENTO VERIFICACIÓN SEGUIMIENTO
CUMPLIMIENTO
CADA ENTIDAD

Consolidar, revisar y reportar

Estimación de oportunamente (de acuerdo a
necesidades/
37 cronogramas establecidos) la Regiones de salud
negociación/ información de su región, al nivel
adquisición central.
Consolidar, revisar y reportar Hospitales
Estimación de oportunamente (de acuerdo a Primer nivel
necesidades/
38 cronogramas establecidos) la Otros prestadores
negociación/ información del punto de atención, de servicios de
adquisición al nivel superior. la red
Incluir en los procedimientos, el MINSAL
Estimación de análisis de medicamentos por el ISSS
necesidades/ laboratorio de control de calidad ISBM
39 negociación/ del MINSAL u otros laboratorios Otros prestadores
adquisición certificados, como parte de la de servicios de
negociación conjunta. la red
Reportar inmediatamente
al nivel central, los defectos Regiones de salud
administrativos y técnicos Hospitales
Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública

(críticos, mayores, menores), Primer nivel

40 Almacenamiento encontrados durante la recepción Otros prestadores
de los productos, información de servicios de
fundamental para la valoración de la red
proveedores.
MINSAL
Ejecutar cronograma definido para ISSS
seguimiento, auditoría y control ISBM
41 Almacenamiento a la aplicación de las buenas Otros prestadores
prácticas de almacenamiento. de servicios de
la red

MINSAL
Implementar los procesos ISSS
definidos para una adecuada ISBM
42 Almacenamiento gestión de los inventarios y los Otros prestadores
recursos. de servicios de
la red

Regiones de salud
Aplicar continuamente las buenas Hospitales
prácticas de almacenamiento, Primer nivel
43 Almacenamiento incluyendo la adecuada gestión Otros prestadores
de inventarios. de servicios de
la red
 PERSONA
FECHA LÍMITE
ASPECTO A ENTIDAD RESPONSABLE FECHA FUENTE DE OBSERVACIONES
No. ACTIVIDADES A REALIZAR PARA EL
SOLUCIONAR RESPONSABLE ASIGNADA POR SEGUIMIENTO VERIFICACIÓN SEGUIMIENTO
CUMPLIMIENTO
CADA ENTIDAD

MINSAL
ISSS
ISBM
Gestionar oportunamente las Otros prestadores
44 Disposición final averías y vencimientos, acorde a de servicios de
la legislación vigente. la red
Regiones de salud
Hospitales
Primer nivel

MINSAL
ISSS
ISBM
Ejecutar cronograma definido
Otros prestadores
para seguimiento, auditoría y de servicios de
45 Disposición final control a la aplicación de las la red
normas vigentes para disposición
final. Regiones de salud
Hospitales
Primer nivel

MINSAL
Establecer lista de chequeo ISSS
y cronograma de verificación, ISBM
46 Distribución respecto al cumplimiento de Otros prestadores
condiciones de la flota de de servicios de
vehículos (propia o contratada). la red

MINSAL
ISSS
ISBM
Verificar el cumplimiento y cumplir Otros prestadores
47 Distribución los cronogramas de distribución de servicios de
en la red. la red
Regiones de salud
Hospitales
Primer nivel

Definir el método de distribución Hospitales

interna más adecuado para cada Primer nivel
48 Distribución punto donde se presten servicios de Otros prestadores
salud en la red. de servicios de
la red

33
34
PERSONA
FECHA LÍMITE
ASPECTO A ENTIDAD RESPONSABLE FECHA FUENTE DE OBSERVACIONES
No. ACTIVIDADES A REALIZAR PARA EL
SOLUCIONAR RESPONSABLE ASIGNADA POR SEGUIMIENTO VERIFICACIÓN SEGUIMIENTO
CUMPLIMIENTO
CADA ENTIDAD

Establecer planes de acción por MINSAL

etapas para la implementación Hospitales
49 Distribución del sistema de distribución por Otros prestadores
dosis unitaria, en aquellos sitios de servicios de
donde sea necesario. la red

Fortalecer el funcionamiento de
los comités de fármaco - terapia,
orientándolos a la definición e
implementación de campañas MINSAL
educativas e informativas para ISSS
Promoción del uso
50 prescriptores, dispensadores, Hospitales
racional enfermería y comunidad, así Otros prestadores
como al seguimiento, auditoría de servicios de
y control a la prescripción, la red
administración, dispensación y
uso de medicamentos.

Crear los comités de fármaco

Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública

- terapia, orientándolos,
entre otros, a la definición e ISBM
implementación de campañas Regiones de
educativas e informativas para Salud
Promoción del uso
51 prescriptores, dispensadores, Primer nivel
racional enfermería y comunidad, así Otros prestadores
como al seguimiento, auditoría de servicios de
y control a la prescripción, la red
administración, dispensación y
uso de medicamentos.

Definir cronograma de trabajo

52 Fármacovigilancia conjunto para consolidación de la MINSAL
red nacional de fármacovigilancia.

MINSAL
Ejecutar cronograma definido ISSS
para seguimiento, auditoría y Hospitales
53 Fármacovigilancia control al funcionamiento de la Otros prestadores
red nacional de fármacovigilancia. de servicios de
la red
 PERSONA
FECHA LÍMITE
ASPECTO A ENTIDAD RESPONSABLE FECHA FUENTE DE OBSERVACIONES
No. ACTIVIDADES A REALIZAR PARA EL
SOLUCIONAR RESPONSABLE ASIGNADA POR SEGUIMIENTO VERIFICACIÓN SEGUIMIENTO
CUMPLIMIENTO
CADA ENTIDAD

Definir y ejecutar cronograma de

trabajo para ingresar al programa
54 Fármacovigilancia MINSAL
internacional de fármacovigilancia
de la OMS.

Realizar diagnóstico de
necesidades en cuanto a MINSAL
infraestructura y dotación, en ISSS
todos los puntos de atención ISBM
55 Infraestructura de cada entidad de la red de Otros prestadores
servicios (MINSAL, ISSS, ISBM y de servicios de
otros prestadores). la red

MINSAL
ISSS
ISBM
56 Infraestructura Adecuar la infraestructura en su Otros prestadores
propia red. de servicios de
la red

Garantizar el mantenimiento de Regiones de salud

los sitios de almacenamiento de Hospitales
su nivel, para garantizar a la vez, Primer nivel
57 Infraestructura las condiciones requeridas para la Otros prestadores
conservación de la calidad de los de servicios de
medicamentos y demás insumos la red
de salud almacenados.

Regiones de salud
Informar al nivel siguiente Hospitales
58 Infraestructura cualquier adecuación de Primer nivel
Otros prestadores
infraestructura física requerida. de servicios de
la red

35
36
PERSONA
FECHA LÍMITE
ASPECTO A ENTIDAD RESPONSABLE FECHA FUENTE DE OBSERVACIONES
No. ACTIVIDADES A REALIZAR PARA EL
SOLUCIONAR RESPONSABLE ASIGNADA POR SEGUIMIENTO VERIFICACIÓN SEGUIMIENTO
CUMPLIMIENTO
CADA ENTIDAD

MINSAL
Realizar diagnóstico de ISSS
requerimientos de infraestructura ISBM
59 Dotación y dotación, en todos los puntos Otros prestadores
de atención de cada entidad de la de servicios de
red de servicios. la red

MINSAL
ISSS
Dotar los servicios de su red, de ISBM
60 Dotación acuerdo al diagnóstico realizado Otros prestadores
en el punto anterior. de servicios de
la red

de salud
Garantizar el cuidado de los Regiones
Hospitales
recursos físicos destinados para Primer nivel
Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública

61 Dotación el funcionamiento adecuado de Otros prestadores

los servicios farmacéuticos y de servicios de
almacenes de su nivel. la red

Regiones de salud
Informar al nivel siguiente Hospitales
cualquier requerimiento de Primer nivel
62 Dotación Otros prestadores
dotación de recursos físicos. de servicios de
la red

MINSAL
Realizar diagnóstico de ISSS
requerimientos de infraestructura ISBM
59 Dotación y dotación, en todos los puntos Otros prestadores
de atención de cada entidad de la de servicios de
red de servicios. la red
 CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
• Se cuenta con experiencias valiosas
de soporte a los cambios que está
haciendo el país, en cuanto a la red y
específicamente, a la gestión de servicios
farmacéuticos y sistemas de suministros:
Política farmacéutica definida, equipos
de trabajo consolidados, seguimiento a
uso de medicamentos, avances previos
en sistema de información.
• Se requiere definir, asesorar, implementar
normatividad y procesos integrales, en
gestión de suministros, orientados a las
buenas prácticas.
• El éxito de la implementación de la
propuesta, se fundamenta en gran
parte, en consolidación del equipo
humano requerido técnicamente para
la gestión de los procesos, estrategias
de comunicación, difusión de procesos,
auditoría / seguimiento a procesos,
trabajo entre equipos y áreas, unificación
de momentos y equipos de trabajo
conjunto para no duplicar esfuerzos.
• La implementación del modelo va de
la mano de la Política Farmacéutica
Nacional, la cual requiere actualizarse
incluyendo los aspectos relacionados
con calidad de los procesos del sistema
de suministros como parte de un modelo
de gestión, así como los indicadores de
eficiencia y eficacia para seguimiento y
mejoramiento continuo del sistema.
• La implementación del modelo requiere
también la definición de una normativa
nacional, acorde con la política
farmacéutica, que incluya todos los
procesos del sistema, así como los
requerimientos de talento humano,
sistema de información, infraestructura
y dotación y que sea aplicable a los
diferentes actores de la red.
• La realización de las actividades
propuestas en la ruta crítica para el
proceso de selección, son fundamentales
para el éxito de las actividades
relacionadas con los procesos posteriores
del sistema (estimación / adquisición,
almacenamiento, disposición final,
distribución, promoción del uso racional
y fármacovigilancia).
• Para el proceso de estimación de
necesidades / negociación / adquisición
es fundamental la consolidación del
equipo de trabajo nacional, así como la
implementación de todas las actividades
relacionadas con la gestión de
proveedores para establecer verdaderas
relaciones de gana – gana, a largo
plazo. De igual manera, es fundamental
que este proceso se alimente
constantemente del seguimiento a la
calidad del producto y del servicio,
observada en los procesos posteriores
de almacenamiento, distribución, uso
racional y fármacovigilancia.
• En el proceso de almacenamiento resulta
crítica la implementación de las buenas
prácticas de almacenamiento, incluyendo
la adecuada gestión de inventarios.
• La disposición final de los medicamentos
e insumos vencidos y averiados, requiere
la aplicación ágil y oportuna de la
normatividad establecida en tal materia.
• Para el proceso de distribución entre
niveles de la red de servicios de cada
institución se requiere la verificación y
cumplimiento de las condiciones técnicas
necesarias de la flota de vehículos, de
manera que se garantice la calidad de los
insumos durante todo el transporte.
37
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública

• El proceso de distribución intrahospitalaria requiere la elección del método más adecuado

para cada nivel, en cada entidad de la red. Al mismo tiempo, requiere hacerse ajustes en
la aplicación actual del método de distribución por dosis unitaria.

• La creación y/o fortalecimiento de los comités de fármaco-terapia es fundamental para

poner en marcha todas las acciones propuestas relacionadas con el proceso de promoción
del uso racional.

• Las acciones del proceso de fármacovigilancia deben dirigirse a consolidar la red nacional
e ingresar al programa internacional de fármacovigilancia de la OMS.

BIBLIOGRAFÍA

• Rodríguez, M. Construyendo la Esperanza. Estrategias y Recomendaciones en

Salud del Nuevo Gobierno. El Salvador, Mayo de 2009.

• OPS/OMS. Informe de misión de Cooperación Técnica THR/EM. Julio de 2009.

• OPS/OMS. Informe de Evaluación de Fortalecimiento de la Respuesta del

Sistema de Salud al VIH, Sida y las ITS en El Salvador. Septiembre de 2010.

• Guía Internacional de Indicadores de Precios de Medicamentos. Management

Sciences for Health – MSH, en: http://erc.msh.org/mainpage.cfm?file=1.0.htm&
module=dmp&language=spanish

• Jaramillo, G. y Moreno C (compiladores). Módulo de Gerencia y Administración

de Servicios de Atención Farmacéutica. Facultad de Química Farmacéutica de
la Universidad de Antioquia. Medellín, 2002.

• Contreras, C. et al. Gerencia y Administración de Sistemas de Suministro de

Medicamentos Esenciales. Cooperativa de Hospitales de Antioquia – COHAN.
Cuarta Edición. Medellín, 2005.

• Modulo 4 ”Disposición Final”, Diplomado Nacional e Internacional en Gerencia

del Sistema de Suministro y Servicio Framacéutica de la Universidad de
Antioquia, Cohorte 01 del año 2010.

38
ANEXOS

Anexo 1

Elaboración/adaptación de material
e instrumentos de trabajo

Anexo 2

Presentación del proyecto al equipo de trabajo

Anexo 3

Conformación de grupos de trabajo para apoyo en la

recolección de información

Anexo 4

Definición de medicamentos e insumos trazadores,

para medición de indicadores de acceso

Anexo 5

Lista de instituciones visitadas para recolección de

la información

Anexo 6

Tabla nacional de funciones de los diferentes

actores, para la implementación del modelo

39
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública
Anexo 1
Elaboración/adaptación de material
e instrumentos de trabajo:
• Instrumento para evaluación cuantitativa
de procesos y estructura del sistema de
suministros.
• Encuesta para medición
desabastecimiento.
• Encuesta para medición del cumplimiento
de las condiciones de almacenamiento.
• Encuesta para medición de porcentaje
de insumos trazadores disponibles y
porcentaje de trazadores vencidos.
• Encuesta para identificación de los
precios de compra por unidad de
dosificación.
Anexo 2
Presentación del proyecto al equipo
de trabajo:
El día 23 de Febrero 2011, se llevó a cabo
la reunión de apertura y presentación del
proyecto. Se contó con la participación de
16 personas del Ministerio de Salud, Instituto
Salvadoreño del Seguro Social, Instituto
Salvadoreño de Bienestar Magisterial y OPS.
Representantes de cada entidad, hicieron una
presentación sobre el sistema de suministros
propio, con el objetivo de contextualizar las
actividades posteriores de la consultoría y
aclarar inquietudes iniciales.
LISTA DE PARTICIPANTES
Gerardo Alfaro OPS/OMS
Xiomara Armaya OPS/OMS
José Rúales OPS/OMS
Mirna Pérez Ramirez. OPS/OMS
40
Geovanni F. Guevara MINSAL
Eduardo Espinoza MINSAL
María de los Ángeles Campos MINSAL
Irma Vaquerano de Prado MINSAL
Alma Yanira Quezada MINSAL
Mayra Evelyn Montes MINSAL
Sonia Maribel Viana MINSAL
Alexander Matus MINSAL
Mauricio Bermúdez MINSAL
de
Pastora Gómez de Montes MINSAL
Julio Osegueda ISBM
Elvis Arely de Molina ISBN
Carlos Martín MINSAL/ATIC
Ana Isabel Nieto MINSAL/ PN ITS/VIH/SIDA
Juan Carlos Navidad MINSAL/ PN ITS/VIH/SIDA
Glenda Marisol Lazo MINSAL/ PN ITS/VIH/SIDA
Lisette Esmeralda Ruiz MINSAL/ PN ITS/VIH/SIDA
Héctor Ernesto Castillo ISSS
Paula A. Díaz S COHAN
Lesly Bustamante T. COHAN
Anexo 3
Conformación de grupos de trabajo
para apoyo en la recolección de
información:
Durante la reunión de apertura, se acordó
conformar dos equipos de trabajo para tener
la mayor cobertura posible de sitios por visitar
en el país. Los equipos se conformaron así:
Grupo 1:
• Coordinador: Paula Andrea Díaz Serna,
consultora de COHAN.
• Pastora Gómez, Dirección de
Medicamentos y Productos Sanitarios
del MINSAL.
• Juan Carlos Navidad, Programa ITS/VIH/
Sida- Lab. del MINSAL.
• Alexander Matus, Dirección de Anexo 4
Medicamentos y Productos Sanitarios
del MINSAL. Definición de medicamentos e
insumos trazadores, para medición
• Carolina Orantes, Dirección de de indicadores de acceso:
Medicamentos y Productos Sanitarios
del MINSAL Por consenso de los participantes en el
proceso, teniendo en cuenta la frecuencia de
• Juan García, ISSS. utilización de los productos, su inclusión en el
Listado Oficial de Medicamentos, así como el
• Nancy Góchez, ISSS. interés para el programa de VIH, se eligieron
los siguientes trazadores para medición de
los indicadores de acceso:
Grupo 2:
• No. 1: Lopinavir – ritonavir, tableta x 200
+ 50 mg.
• Coordinador: Lesly Bustamante Torres,
consultora de COHAN. • No. 2: Amoxicilina tableta o cápsula x
500mg.
• Elvis de Molina, ISBM. • No. 3: Glibenclamida tableta x 5 mg.
• Glenda Lazo, Programa ITS/VIH/Sida del • No. 4: Fenitoína cápsula retard x 100mg.
MINSAL.
• No. 5: Enalapril tableta x 20 mg.
• Rodrigo Alfaro, Dirección de
Medicamentos y Productos Sanitarios • No. 6: Prueba Elisa de 3a generación
del MINSAL confirmatoria para VIH.
• José Mauricio Bermúdez, Dirección de • No. 7: Prueba Elisa de 4a generación
Medicamentos y Productos Sanitarios confirmatoria para VIH (esta se incluyó
del MINSAL. por ser la única prueba confirmatoria Elisa
disponible en algunos sitios visitados).
• Alma Yanira Quezada, Programa ITS/
VIH/Sida del MINSAL

• Dennis Sánchez, ISSS.

41
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública

Anexo 5

Lista de instituciones visitadas para recolección de la información

No. Nombre Tipo de institución Departamento Municipio Fecha de Visita Equipo visitante
1 Ministerio de Salud Nivel central San Salvador San Salvador 25/02/2011 2
Almacén Central El Paraíso 03/03/2011
2 Instituto del Seguro Social Nivel central San Salvador San Salvador 01/03/2011 1
de El Salvador
3 Instuto Salvadoreño de Nivel central San Salvador San Salvador 01/03/2011 2
Bienestar Magisterial/
Botiquin Central
4 Región de Salud Occidente / Región Santa Ana Santa Ana 24/02/2011 1
Almacén Regional
5 Región de Salud Oriente / Región San Miguel San Miguel 28/02/2011 2
Almacén Regional
6 Región de Salud Región San Salvador San Salvador 02/03/2011 1
Metropolitana /Almacén
Regional
7 Hospital Nacional Rosales / Hospital 3er nivel de San Salvador San Salvador 25/02/2011 1
Farmacia Principal atención 01/03/2011
7.1 Hospital Nacional Rosales / Hospital 3er nivel de San Salvador San Salvador 25/02/2011 1
Almacén atención 01/03/2011
8 Hospital San Juan de Dios/ Hospital 2do nivel de San Miguel San Miguel 28/02/2011 1
Farmacia Principal atención
8.1 Hospital San Juan de Dios/ Hospital 2do nivel de San Miguel San Miguel 28/02/2011 1
Almacén atención
8.2 Hospital San Juan de Dios/ Hospital 2do nivel de San Miguel San Miguel 28/02/2011 1
Farmacia Emergencias atención
8.3 Hospital San Juan de Dios/ Hospital 2do nivel de San Miguel San Miguel 28/02/2011 1
Consulta Externa atención
9. Hospital San Juan de Dios/ Hospital 2do nivel de Santa Ana Santa Ana 24/02/2011 2
Farmacia Principal atención
9.1 Hospital San Juan de Dios/ Hospital 2do nivel de Santa Ana Santa Ana 24/02/2011 2
Almacén atención
10 Hospital San Rafael/ Hospital 2do nivel de La Libertad Santa Tecla 02/03/2011 2
Farmacia Principal atención
10.1 Hospital San Rafael/ Hospital 2do nivel de La Libertad Santa Tecla 02/03/2011 2
Almacén atención
11 Hopital Médico Quirúrgico Hospital 3er nivel de San Salvador San Salvador 25/02/2011 1
ISSS atención 03/03/2011
12 Unidad de Salud San Rafael/ Unidad de Salud Santa Ana Santa Ana 24/02/2011 1
Farmacia
12.1 Unidad de Salud San Rafael/ Unidad de Salud Santa Ana Santa Ana 24/02/2011 1
Almacén
13 Unidad de Salud El Unidad de Salud San Miguel San Miguel 28/02/2011 2
Zamorano/ Farmacia
13.1 Unidad de Salud El Unidad de Salud San Miguel San Miguel 28/02/2011 2
Zamorano/ Almacén
14 Clínica San Miguel ISSS/ Unidad de Salud San Miguel San Miguel 28/02/2011 1
Farmacia
15 Clínica Comunal Monserrat Unidad de Salud San Miguel San Miguel 02/03/2011 1
ISSS/ Farmacia
16 Farmacia Las Américas Farmacia Privada San Salvador Soyapango 26/02/2011 2
17 Farmacia Cefafa Farmacia Privada San Salvador Soyapango 28/02/2011 Funcionaría ISBN
y consultoras
18 Farmacia Santa Gertrudis Farmacia Privada San Miguel San Miguel 28/02/2011 Funcionaría ISBN
y consultoras

42
 Anexo 6

Tabla nacional de funciones de los diferentes actores, para la implementación del modelo

43
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública

44
45
 Modelo de Gestión Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pública

Esta publicación fue finaciada por el

Programa Conjunto de las Naciones Unidas
sobre el VIH/Sida

Tiraje de 200 ejemplares

Impreso en GRAFICOLOR S.A.de C.V.

Junio 2012

46