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MI1ODO CONSUMO HIITORICO
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AUIENllAZOl .200... TAS 24,109
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2,411 26,520 0.15 3,918.01
AMOXICIlINA. 500 ... TAS 106,341 10,634 716,915 0.21 209,183,33
ATROPINA. 1mg/ml, INY 3,444 344 3,789 0,10
2,652.13
BEN20ATO DE BENCllD 25%, SOL ~ 1,045 104 1,149 2.00 2,298,10
ClDTRIMA20l1%. 20 g, CRM 4,643 464 5,101 1.20 6,128.13
DEXAMETASONA. 4m!fo!ml, INY 3,842 384 4,226 0.63 2,662,21
-
DIClOXACIUNA 250mgl5ml. 60 ml, SUS 3,612 361 3,913 3,80 15,091,50
EPINEFRINA. 1 ~ 1 , INY 368 31 405 0.90 364.63
FLUCONA20l. 150 mg TAB 20,112 2,011 22,184 0.90 20,505,21
GENTAMICINA. 10 mg/ml. 2 ml, INY
,
1.310 131 1.501 0.50 153.42
GLUCOSA AD. 5%. 1000 ml, INY 5,988 599 6,581 1.80 11,856.50
IBUPROFEND 400 mg. TAB 295,159 29,516 324.615 0,05 16,233,71
UDOCAINA Ct. 2%. 1.8 ml, CRP 8,295 830 9.125 0.55 5,018,53
METAMI2Dl. 1fml.INY 4,962 496 5,458 0.10 3,820,62
-
NISTATINA. 500.000 UI. TAS 1.293 129 1,423 0.60 853.65
-
PARACETAMOl. 125 ml5ml. 120 ml, JSE 103,562 10,356 113.918 1.50 170,816,11
PARACETAMOl. 500 mg. TAS 260,436 26,044 286,419 0.03 8,594,38
PNC BENZATINICA 1'200,000 UI, INY 20.862 2,086 22,948 1.50 34,422.69
PNC GSODICA 1'000.000 UI. INY 12,966 1,291 14,263 1.20 11,115.09
SAL FERROSA egulv 60 mg Fe, TAB 29,684 2,968 32,652 0.01 2,285.66
SMX +TMP. 200/40 m15 ml X60 ml. SUS 13.953 1,395 81,348 2,50 203,369,64
TOTAl 138,669.91
El Director de Medicamentos, Insumas y Drogas, debe recordar que en la EstimaCin de NeceSidades para
las atenciones del Seguro Integral de Salud y ventas, debe utilizar el Mtodo de Consumo Histrico Ajustado,
La Programacin de Medicamentos e Insumas consiste en compatibilizar la
Estimacin de Necesidades con los stocks finales y el presupuesto disponible,
es decir, permite cubrir las necesidades en orden de prioridad:
"Aunque puede asumirse que todos los medicamentos son prioritarios,
debemos reconocer que algunos son ms urgentes que otros.
En pases como el nuestro, el porcentaje del presupuesto nacional dedicado a
la salud es insuficiente, y lo destinado a medicamentos e insumas no es la
excepcin. Esto conlleva a la necesidad de priorizar algunos medicamentos
frente a otros, y que la programacin sea responsabilidad conjunta de los
niveles regional y central, segn corresponda.
Es importante considerar la programacin descentralizada (local) como un
insumo de la programacin centralizada (nivel nacional o regional). En este
contexto se espera que los niveles locales mantengan vigente el clculo de sus
necesidades para el ajuste del proceso de suministro.
Para evitar la escasez, las compras urgentes y los excedentes de medicamentos
e insumas, y aprovechar al mximo la asignacin de los fondos destinados, la
programacin debe ser lo ms exacta posible. Por ello es necesario tener en
cuenta el ingreso proveniente de toda fuente de financiamiento (515.
Intervenciones Sanitarias, donaciones, Recursos Directamente Recaudados y
Recursos Ordinarios. entre otros).
Si bien es posible gestionar la donacin de medicamentos e insumas para
cubrir algunas necesidades, se debe tener en cuenta los criterios recomendados
por la Organizacin Mundial de la Salud y las Directivas del MINSA para solicitar
o recibir medicamentos o insumos por donacin, a fin de evitar problemas
mayores (ver Mdulo de Gestin de 'Stocks).
P"e".. del Sistema de Suminisn, de Medicamentos elnsum.. en el Ministeri, de Salud DIGEMID
Qu frmula se aplica para la Programacin?
Al momento de fijar la cantidad programada, entran en juego las variables
de existenca frsica, valores y prioridades:
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I
Valor
Unitario
(Costo)
x
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Cantidad
en Inventario
(Saldo)
Estimacin de Necesidades por cualquiera de los mtodos.
Procesos d.1 Sisl8ma d. S.miniSlro d. M.dicam.ntos .Insumos en el Minist"io de S.lud DIGIMIO
Cantidad
Estimada
=
.. Entidad: Se refiere a la Unidad Ejecurora sea D/SA. Hospital o Red.
La Programacin final de Medicamentos e Insumos se realiza dentro de los 30
das despus de aprobado el presupuesto anual de la Entidad
14
(aproxima
damente en el mes de enero) y se convierte en un requerimiento para el proceso
de Adquisiciones, por ello la programacin deber estar incluida en el Plan
Anual de Adquisiciones y Contrataciones (PAAC) de la Entidad.
Direccin de Medicamentos,
Insumas y Drogas
~
Direccin Ejecutiva de Salud
, Criterios de Programacin para Intervenciones Sanitarias.
I de las Personas
(Mtodo de Perfil de Morbilidad).
Oficina de Planificacin Estratgica Presupuestos disponibles (Recursos Directamente Recaudados vio
asignacin de remesas), Recursos Ordinarios, Donaciones y
Transferencias.
Complejidad del establecimiento.
-
-
Oficina de Epidemiologla Posibles modificaciones de la demanda de atencin por brotes
epidmicos. etc.
-
- -
Oficina de Loglstica Saldo de existencia en los almacenes al final del perodo.
Precios actualizados.
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2.1. Quines intervienen en la Programacin de
Medicamentos e Insumos y qu variables utilizan?
La cantidad estimada es el resultado consolidado obtenido en la primera
etapa (Estimacin de Necesidades). La cantidad en inventario corresponde
al saldo en almacenes y farmacias de los establecimientos de la jurisdiccin.
El valor unitario de cada medicamento o insumo se obtiene de los registros
o de los precios del mercado.
"La disponibilidad presupuestal es la que finalmente decide si se atiende
total o parcialmente la necesidad. Por ello, es necesario valorizar la
programacin total y en caso de que el presupuesto asignado no logre
cubrirla, agotar la gestin para conseguir una ampliacin presupuestal
o un crdito suplementario.
2.3. Criterios de priorizacin:
Si se debe priorizar necesidades, se recomienda utilizar los sistemas de
clasificacin VEN (clasificacin de medicamentos como vitales. esenciales y
no esenciales). y el de anlisis de valores ABC (que los clasifica en funcin de
su valor de consumo). o una combinacin de ambos.
2.3.1. Sistema de clasificacin VEN:
De acuerdo con su repercusin sobre la salud. este sistema clasifica los
medicamentos en:
Vitales: Constituyen el grupo de medicamentos indispensables. Su carencia
o existencia parcial puede ocasionar graves consecuencias. puesto que se
compromete la vida del paciente o. en el caso de una enfermedad crnica, su
recada. La ausencia del tratamiento puede producir incapacidad laboral o
incapacidad permanente.
Esenciales: Medicamentos requeridos para tratar enfermedades frecuentes.
Su urgencia es menor a las anteriores y la gravedad de las patologias es tambin
menor. Son medicamentos importantes para la salud colectiva.
No esenciales: Como su nombre lo indica. su ausencia no origina un
agravamiento de los problemas de salud. su cronicidad. accin incapacitante
o limitante. La baja frecuencia de las enfermedades para las cuales son
indicados no los hace indispensables.
Para aplicar este mtodo de priorizacin se debe aplicar la siguiente secuencia:
a) Tomar las 10 - 15 primeras causas de morbilidad por grupos etreos.
b) Del grupo anterior. identificar las que presentan una mayor frecuencia
(por ejemplo. mayor del 5%).
c) Del primer grupo. identificar las que presentan una frecuencia menor
(por ejemplo. frecuencia del 1.5% al 4.9%).
d) Posteriormente, determinar las patologias de prevalencia muy baja
(inferior al 1.5%).
Procesos del Sistema de Suministro di Medicamentos alnsumos en el Minisleo de Salud DIGEMIO
e) Establecer la gravedad de la patologa, segn sea: frecuente, poco fre-
cuente y rara vez frecuente; s compromete la supervivencia, si es una
enfermedad crnica o recurrente o si causa incapacidad laboral.
f) Una vez obtenido el listado de patologas depuradas de esta forma, se
procede a identifcar los medicamentos o insumos necesarios para sus
tratamientos, segn las guias de atencin que tienen los esquemas de
tratamiento.
g) Finalmente se procede a prorizarlos de acuerdo con la clasficacin VEN
(vitales, esenciales y no esenciales).
El siguiente cuadro resume la secuencia anteror:
CLASIFICACION VEN
CARACmlIsncAs DEl
VITAL ESENCIAL NO ESENCIAL
MEDlCAMENlO
Frecuencia de la Enfermedad
Personas afectadas (% dela poblacin). Mas 5% 4.9% - 1.5% Menos de 1.5%
Personas tratadas (Npor da en Mas de 5 1- 5 Menos de 1
establecimiento).
Gravedad de la Enfermedad
Amenaza la vida. Si Ocasionalmente Raramente
Incapacidad laboral. Si Ocasionalmente Raramente
Efecto Teraputico
Previene enfermedad grave. Si No No
- Cura enfermedad grave. Si Si No
- Eficacia probada. Siempre Usualmente Posiblemente
No ha probado eficacia. Nunca Raramente Posiblemente
Adaptado de MSH Management Drug Supply 1997.
2.3.2. Anlisis de valores ABC:
Tambn se puede priorzar los medicamentos e insumos a adquirr, utilizando
el anlisis de valores ABe, tambn llamado clasificacin ABe o Ley de Pareto",
Ley de Pareto:
"El 20% de los elementos ocasionan el 80% de los resultados, y
vicevers,a: el 80% de los elementos es responsable slo por el 20% del
problema.
A esta Ley se le conoce tambin como la:
( REGLA SO 120 )
.. LOG!SnCA, Base de la Gestin de Negocios. - Rubn. Gajardo Osorio
Procesos d,1 Si'l,m, d, Sumini'tro d, Il9dicam'nlos' In,umos ,n '1 Mini,,,". d, Salud - D1GEMIO
Procesos del Sillem. d. Suministro de M.dicamsnIOl' InsumOl ,".1 Minisl',;' d. S.lud DIGEMIO
El siguiente cuadro resume la informacin anterior:
110%
95%
tOO%
110%
15%
5%
A
B
e
CLASIFICACION ABC
Entre el 15% vel 25% del total
Entre el 25% Vel 35% del total
Entre el 50% Vel 60% del total
Veamos cmo programar y priorizar las necesidades de medicamentos segn
los mtodos desarrollados:
Para lograr mayor cobertura e impacto en la salud se puede hacer una
combinacin de los mtodos VEN y ABC, y efectuar una priori2acin de acuerdo
con la importancia en lo que a vitales se refiere. Dicha priorizacin debe de ser
evaluada y ajustada peridicamente, de acuerdo con el comportamiento de
los consumos.
Este mtodo de priorizacin clasifica a los medicamentos segn su
participacin en el costo total, en donde .A. agrupa a los de ms alto costo,
.B. a los de un porcentaje medio y C. a los de ms bajo porcentaje del costo
total. La premisa es que un nmero relativamente reducido de medicamentos
representa, en trminos generales, una proporcin significativa de costos totales.
Por ejemplo, entre el 15% y el 25% de los productos cuestan el 80% del
presupuesto asignado (A); entre el 25% y el 35% de los productos cuestan el
15% (B) Y entre el 50% y el 60% de ellos absorben solamente el 5% del
presupuesto (C).
EJERCICIO DE PROGRAMACiN SEGN EL MTODO DE PERFIL
EPIDEMIOLOGICO O DE MORBILIDAD (CONTINUACiN):
fuente: Gerencia y Administracin de Sistemas de Suministro de Medicamentos
Esenciales - Tomo 2.
2. Anotar el inventario final (saldo actual o stock actual) realizado en
Diciembre 2004 (columna b).
Calcular la Programacin valorada de medicamentos de una Direccin de Salud
por el mtodo de Perfil Epidemiolgico para el Componente de Tuberculosis,
considerando los datos obtenidos en el ejercicio desarrollado en Estimacin
de Necesidades.
1. Registrar la estimacin de Necesidades 2005 calculado en el ejercicio de
la Pago 96 (columna a).
Procedimiento para el desarrollo del ejercicio:
3. Calcular la Cantidad Total Programada (programacin 2005) para cada
medicamento e insumo, restando de la cantidad estimada total el stock o
inventario al 31 de diciembre de 2004 (columna c).
4. Proceder a valorizar la cantidad de medicamentos e insumos programada
y determinar el valor total, (costo total de la Programacin) as como el
valor por medicamentos estratgicos y por medicamentos de soporte
(columnas e y f).
Cuadro W 03
PROGRAMACiN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESTRATEGIA DE TUBERCULOSIS
AO 2005 - METODO PERFIL DE MORBILIDAD
(Para realizar los clculos se recomienda utilizar el cuadro siguiente)
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... 1.11.31
En el ejemplo: el presupuesto que se requiere para cubrir la programaci6n de medicamenlos para la Prevencin
y Control de la Tuberculosis. en esta 015A, considerando los 2647 casos programados Esquema I adulto. 282
casos Esquema I nio. 423 casos Esquema 1I adulto. 106 casos Esquema Estandarizado para TB MOR Y71 casos
Esquema VIHISIDAlTBC asciende a 5/ 1 109.661.37. de los cuales 5/1049.081.18 corresponde a medicamen-
tos estratgicos y 5/ 60.580.20 a medicamentos de sopone e insumo (Ciprofloxacino 500 mg y Jeringa
descanable de 5 mi ela l.
La Programacin de Medicamentos por el mtodo de Perfil Epidemiolgico. comprende tambin los de-nominados
-medicamentos de sopone para las Intervenciones Sanitarias. cuyo financiamiento est determinado mediante
la modalidad de remesas. para que las DI5A y/o OIRE5A realicen su adquisicin a travs de las compras naciona-
les o regionales (Directiva N" 038-MINSAlPAAGIDIGEMIONOI l.
-
Es importante que el Director de
Medicamentos, Insumas y Drogas recuerde
que en la Programacin de Medicamentos e
Insumas para las Intervenciones Sanitarias,
de ser necesario, debe aplicar los criterios
de priorizacin definidos por la DESP.
-
PrOClSOS del Sistema de Suministro da Medicamentos 81nsumos en el Ministerio de Salud DIGlUIO
EJERCICIO DE PROGRAMACiN SEGN EL MTODO DE
CONSUMO HISTRICO AJUSTADO (CONTINUACiN):
Calcular la Programacin de Medicamentos de una DISA por el Mtodo de
Consumo Histrico Ajustado, utilizando los datos obtenidos en el ejercicio de
la Estimacin de Necesidades. Calcular la programacin valorada priorizando
los productos segn los criterios VEN y ABC.
Procedimiento para el desarrollo del ejercicio:
1. A las cantidades estimadas por el Mtodo de Consumo Histrico Ajustado
para el ao 2005 (columna a), restar el stock o inventario existente en el
Almacen Especializado, Sub almacenes y los establecimientos de salud de
la jurisdiccin de DISA (columna b).
Obtenindose, de esta forma la cantidad programada (Programacin) 2005
columna c).
2. Valorizar la cantidad programada de cada producto segn el costo unitario
y calcular la valorizacin total de la programacin (columna e).
3. Verificar el presupuesto disponible y priorizar los productos que se van a
adquirir de acuerdo con los criterios VEN o ABC.
4. Para priorizar segn el criterio ABC determinar en primer lugar el porcentaje
de gasto total en forma descendente, % de cada valor (columna f).
5. Calcular el % acumulado, sumando el porcentaje correspondiente al tem
de mayor gasto con el del siguiente, en orden de relacin, segn lo
desarrollado en la columna g.
6. Clasificar los productos considerando como productos A hasta el 80% de
frecuencia acumulada, productos B hasta el 95% de frecuencia acumulada
y C hasta el 100% de frecuencia acumulada (columna <eh).
7. Para clasificar de acuerdo con el crterio VEN, considerar la metodologa
expuesta anteriormente. Recuerde que esta clasificacin depende del perfil
Procesos del Sistema de Suminislro de Medicamentos eInsumos en el Ministerio de Salud DIGEMID
CUADRO N" 04
PROGRAMACIN DE UN GRUPO DE MEDICAMENTOS AO 2005 - MTODO CONSUMO HISTRICO AJUSTADO
(Para realizar los clculos se recomienda utilizar el cuadro siguiente)
......
1.000 715,975 0.27 2119.513.33 29.00 29.00 A E
1.500 79.848 2.50 199,619.64 27.63 56.62 A E
".918 1."0 112.398 1.50 168,596.71 23.33 79.96 A E
, 1'200,000 UI.!NY 22.... 250 22.698 1.50 34.047.69 4.71 84.67 8 V
m
TAe 286.479 12 286.467 0.03 8.594.02 1.19 96.76 e E =
METAMlluL , Il1'mL. INY 5.458 1,\00 3.958 0.70 2.770.62 0.38 98.83 C E
=
ATROPINA, 1mlmL. INY 3,189 230 3.559 0.70 2,491.13 0.34 99.18 e v
".
"
BENlOATO DE BENellO , 25" SOL 1.149 300 849 2.00 1.698.JO 0.24 99.41 e N
o
sAL fERRuSA equ' 60 mg fe. TAB 32.652 12,000 20.652 0.01 1.445.66 0.20 99.61 e E
o.
c
=
m
e
=
o
I
En el ejemplo, el presupuesto disponible es menor que la programacin. por lo tanto se deber utlllza crltenos de pnorizacln. En este caso,
o;
para realizar el ajuste se combina el sistema de clasificacin VEN y el anlisis de valores ABe. Apanir de ello se observa que los medicamentos
lE
c;
como Clotrimazol en crema, Fluconazol en tabletas. Udocaina c8rpule dental, Nlstatina en tabletas y 80n208to de 8cncllo en lOCin son los
productos de primera eleccin para suprimirlos total o parcialmente de la programacin, hasta unificarlos con el plesupueslo disponible.
2.4. Relacin de la Programacin con el Plan Anual
de Adquisiciones y Contrataciones del Estado:
El Proceso de Programacin culmina con la inclusin oportuna de los
medicamentos e insumos en el Plan Anual de Adquisiciones y Contrataciones
de la entidad, el cual se define como el instrumento de gestin que permite a
las entidades del Estado planificar y programar, con la debida anticipacin, las
adquisiciones y contrataciones de los bienes, servicios u obras que necesitar
para el cumplimiento de sus funciones y el logro de sus metas institucionales.
Presentar la programacin de medicamentos e insumas oportunamente es
responsabilidad del Director de Medicamentos, Insumas y Drogas de la DI5A
o DIRE5A o Jefe de Farmacia de los Hospitales, mientras que la elaboracin
del Plan Anual de Adquisiciones y Contrataciones es responsabilidad de la
Administracin de la entidad o Unidad Ejecutora.
Este es un procedimiento de carcter obligatorio y la entidad slo podr realizar
los procesos de adquisicin previstos en dicho plan.
Para evitar problemas de disponibilidad de
medicamentos e insumas en los
establecimientos de salud, como ocurri en el
caso presentado al inicio del mdulo,
el Director de Medicamentos, Insumas y
Drogas debe recordar que no es suficiente
cumplir con los plazos establecidos para la
entrega de la programacin. Tan importante
como esto es que se cumpla con todos los
aspectos anteriormente sealados.
!'rocasos dol Sistoma do SuministJll do Ihdicamontos oInsumos IR olllinist.n. d. Salud OIGEIlIO