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Artritis bacteriana: tratamiento y resultado en lactantes y niños.

Autor: Paul Krogstad, MD
Editores de sección: Sheldon L. Kaplan, MD, William A. Phillips, MD, Suzanne C Li, MD, PhD
Subdirector: Mary M. Torchia, MD

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está
completo.

Revisión de literatura actualizada hasta:  abril de 2020. | Última actualización de este tema:  30 de abril de 2019.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones de las articulaciones (conocidas como artritis séptica, artritis piógena, artritis
supurativa, artritis purulenta o piartrosis) pueden ser causadas por bacterias, hongos, micobacterias
y virus. El término "artritis séptica" generalmente se refiere a artritis bacteriana o artritis fúngica, pero
las infecciones bacterianas de las articulaciones son más comunes [ 1,2 ].

Aquí se revisará el tratamiento y el resultado de la artritis bacteriana en bebés y niños. La

epidemiología, patogénesis, microbiología, características clínicas y diagnóstico de artritis bacteriana
en lactantes y niños; osteomielitis hematógena aguda en lactantes y niños; y el tratamiento de la
artritis causada por la enfermedad de Lyme se discuten por separado:

● ●(Ver "Artritis bacteriana: Epidemiología, patogénesis y microbiología en lactantes y niños" .)

● ●(Ver "Artritis bacteriana: características clínicas y diagnóstico en lactantes y niños" .)
● ●(Ver "Osteomielitis hematógena en niños: epidemiología, patogénesis y microbiología" ).
● ●(Ver "Osteomielitis hematógena en niños: características clínicas y complicaciones" ).
● ●(Ver "Osteomielitis hematógena en niños: evaluación y diagnóstico" .)
● ●(Ver "Osteomielitis hematógena en niños: manejo" .)
● ●(Ver "Tratamiento de la enfermedad de Lyme", sección sobre 'Artritis' ).

VISIÓN GENERAL
La artritis bacteriana requiere un reconocimiento y manejo rápidos. Los retrasos en el tratamiento
están asociados con daños a largo plazo en los huesos y las articulaciones, particularmente cuando
está involucrada la articulación de la cadera o el hombro. (Ver 'Resultado' a continuación).

Objetivos  :  los objetivos del tratamiento incluyen la esterilización y la descompresión del espacio
articular y la eliminación de los desechos inflamatorios para aliviar el dolor y prevenir la deformidad o
las secuelas funcionales [ 1,3 ]. El drenaje del líquido articular y la terapia antimicrobiana son los
pilares de la terapia.

Indicaciones para la consulta  : los  niños con artritis bacteriana documentada o sospechada deben
tratarse junto con un cirujano ortopédico con experiencia en el tratamiento de niños. La aspiración de
la articulación debe ocurrir lo antes posible cuando se sospecha de artritis bacteriana. La aspiración
articular proporciona líquido sinovial para análisis y cultivo y descomprime la articulación [ 4 ]. Las
indicaciones para el drenaje definitivo pueden incluir artritis bacteriana de la cadera y el hombro, falta
de mejora después de 48 horas de terapia antimicrobiana y cultivos sinoviales positivos persistentes
(si se obtienen). (Ver "Artritis bacteriana: características clínicas y diagnóstico en lactantes y niños",
sección sobre "Líquido sinovial" y "Drenaje" a continuación).

Dada la frecuencia de la osteomielitis contigua, los patógenos resistentes a los antibióticos y los
casos de cultivo negativo, también se recomienda la consulta con un experto en enfermedades
infecciosas, particularmente para niños con [ 5 ]:

● ●Infección postoperatoria
● ●Infección articular crónica
● ●Lesión penetrante (puede estar asociada con agentes patógenos inusuales; generalmente es
más complejo que la artritis hematógena)
● ●Respuesta inadecuada a la terapia
● ●Articulación protésica
● ●Patógenos inusuales (p. Ej., Pasteurella multocida , Cutibacterium acnes [en niños con prótesis
articulares], hongos patógenos)
● ●Alergia a los antimicrobianos
● ●Inmunodeficiencia o en tratamiento inmunosupresor
● ●Sepsis o inestabilidad hemodinámica.

DRENAJE

El drenaje articular es una piedra angular del tratamiento de la artritis bacteriana [ 4,6-8 ]. En el
momento de la presentación, las infecciones articulares son esencialmente abscesos cerrados. El
drenaje y el lavado son necesarios para descomprimir el espacio articular y eliminar los restos
inflamatorios para preservar la matriz de sinovial y colágeno [ 4,9 ].

Procedimientos de drenaje  : el  drenaje puede realizarse mediante artrotomía, artroscopia o

aspiración con aguja (simple o múltiple) [ 1,10-13 ].

● ●Artrotomía : la artrotomía facilita el desbridamiento completo del tejido infectado, la

descomposición de las loculaciones y la irrigación del espacio articular [ 9,14,15 ]. Sin embargo,
la artrotomía requiere anestesia general y es más invasiva que la artroscopia o la aspiración con
aguja.

● ●Artroscopia : la artroscopia con irrigación y desbridamiento es una alternativa a la artrotomía

para el drenaje quirúrgico de la artritis bacteriana en casos no complicados. La artroscopia es
menos invasiva que la artrotomía, y se han informado buenos resultados en niños pequeños [ 16-
19 ]. Sin embargo, las vistas artroscópicas pueden ser limitadas, lo que lleva a un riego o
desbridamiento inadecuado.

● ●Aspiración con aguja : la aspiración tiene una morbilidad mínima y, en el niño mayor, puede no
requerir anestesia general [ 15 ]. Sin embargo, puede proporcionar un drenaje menos
satisfactorio que la artrotomía o la artroscopia. Si la articulación está completamente drenada
durante la aspiración de diagnóstico, puede ser suficiente una sola aspiración [ 20 ]. Puede ser
necesario repetir la aspiración si el líquido se vuelve a acumular. Sin embargo, los niños
pequeños pueden ser difíciles de evaluar y angustiados por los procedimientos repetidos.

En estudios observacionales en pacientes adultos, el resultado de la artritis bacteriana en

pacientes tratados con aspiración repetida con aguja fue mejor que en aquellos tratados con
drenaje quirúrgico [ 13,21 ]. El buen resultado se definió mediante la restauración de la función
articular con un dolor residual mínimo o nulo.

Factores que afectan la elección del procedimiento de drenaje  : las  decisiones sobre el
procedimiento de drenaje óptimo deben individualizarse de acuerdo con el sitio y el grado de
afectación, la duración de los síntomas, el organismo sospechoso y otras características clínicas [
1,9 ].

● ●Compromiso de la cadera o el hombro : para los niños con artritis bacteriana de la cadera o el
hombro, preferimos el drenaje quirúrgico abierto (artrotomía) a la artroscopia o el drenaje con
aguja.

El drenaje retrasado o inadecuado aumenta la probabilidad de resultados adversos. El aumento

de la presión intraarticular puede comprometer el suministro de sangre a la cabeza femoral, lo
que resulta en una necrosis avascular [ 22,23 ]. Dado el potencial de complicaciones a largo
 plazo y osteomielitis adyacente en niños con artritis bacteriana de la cadera o el hombro [ 22-24
], el drenaje quirúrgico abierto es el enfoque óptimo para el desbridamiento completo, la
descomposición de las loculaciones y la irrigación del espacio articular. (Ver 'Procedimientos de
drenaje' arriba).

Aunque hay informes de un tratamiento exitoso de la artritis bacteriana de la cadera o el hombro

con drenaje artroscópico o aspiración con aguja, estos informes generalmente involucraron a
niños mayores, niños con Staphylococcus aureus susceptible a la meticilina , patógenos que no
sean S. aureus o una breve duración de los síntomas antes presentación [ 15,19,25-33 ]. En
espera de estudios adicionales de alta calidad, seguimos prefiriendo el drenaje quirúrgico abierto
en niños con artritis bacteriana de la cadera o el hombro.

● ●Otras articulaciones : para las articulaciones que no sean la cadera y el hombro, la artroscopia o
la aspiración con aguja son alternativas a la artrotomía [ 12,20,21,34 ]. Si la articulación está
completamente drenada durante la aspiración de diagnóstico, puede ser suficiente una sola
aspiración [ 20 ]. Puede ser necesario repetir la aspiración si el líquido se vuelve a acumular.

● ●Trauma penetrante : para los niños con artritis bacteriana y trauma penetrante, la artrotomía
permite el desbridamiento completo y la exclusión de cuerpos extraños radiotransparentes [ 35 ].

● ●Osteomielitis concomitante o gran cantidad de escombros o loculaciones : para los niños con
artritis bacteriana y osteomielitis concomitante, absceso subperióstico o gran cantidad de
escombros o loculaciones, se puede preferir la artrotomía porque permite una mejor evaluación
anatómica (por ejemplo, del cuello femoral en la articulación de la cadera artritis) y
desbridamiento completo en un solo procedimiento [ 35 ].

● ●Artritis gonocócica: la artritis gonocócica rara vez afecta la articulación de la cadera o el

hombro y generalmente se resuelve sin drenaje quirúrgico [ 36 ].

TERAPIA ANTIBIÓTICA

Indicaciones  : la  terapia con antibióticos es necesaria para esterilizar el líquido articular. La terapia
antimicrobiana empírica debe iniciarse lo antes posible después de que se hayan obtenido cultivos
de sangre y líquido sinovial en lactantes y niños con características clínicas y de laboratorio
características de artritis bacteriana [ 8,10,37 ].

● ●Las características clínicas características incluyen:

• Recién nacidos y lactantes: manifestaciones clínicas de sepsis (p. Ej., Irritabilidad, mala
alimentación), pseudoparálisis, evidencia de molestias durante el manejo o fiebre sin foco.
 • Bebés y niños mayores: fiebre, dolor monoarticular, hinchazón y rango de movimiento
limitado.

(Ver "Artritis bacteriana: características clínicas y diagnóstico en bebés y niños", sección

"Características clínicas" ).

● ●Las características de laboratorio características incluyen:

• Recuento elevado de glóbulos blancos periféricos (GB), velocidad de sedimentación

globular (VSG) y / o proteína C reactiva (PCR)

• Recuento elevado de leucocitos en el líquido sinovial (> 20,000 células / microL) con
predominio de neutrófilos

• Organismo identificado en la tinción de Gram del líquido sinovial

(Ver "Artritis bacteriana: características clínicas y diagnóstico en bebés y niños", sección

sobre 'Evaluación de laboratorio' ).

El diagnóstico diferencial también debe considerarse cuidadosamente para identificar trastornos con
características clínicas similares a la artritis bacteriana que no requieren drenaje articular o
tratamiento antibiótico prolongado (p. Ej., Sinovitis transitoria, artritis de Lyme, artritis idiopática
juvenil). (Ver "Artritis bacteriana: características clínicas y diagnóstico en lactantes y niños", sección
"Diagnóstico diferencial" ).

Terapia parenteral empírica

Factores en la elección del régimen  : la  cobertura de S. aureus (la causa más común de artritis
bacteriana) debe incluirse en el régimen empírico para niños de todas las edades [ 8 ]. La cobertura
de patógenos adicionales puede ser necesaria según la edad del niño ( tabla 1 ), circunstancias
clínicas particulares ( tabla 2 ) y tinción de Gram ( tabla 3 ) [ 1,3,35,38 ]. La terapia empírica se puede
alterar cuando se conoce el patrón de susceptibilidad de la bacteria causante.

Pocos estudios controlados aleatorios han evaluado regímenes de antibióticos para la artritis
bacteriana. Todos los antibióticos que se han estudiado entran fácilmente en el líquido articular
después de la administración sistémica; La inyección intraarticular de antibióticos es innecesaria y
puede ser dolorosa. La concentración de líquido articular para la mayoría de las penicilinas y
cefalosporinas promedia el 30 por ciento de la concentración sérica en el momento de la
concentración sérica máxima y, debido al flujo de salida lento del líquido articular, puede exceder la
concentración sérica inmediatamente antes de la siguiente dosis [ 39-43 ].
 Niños menores de tres meses  : la  terapia empírica para la artritis bacteriana en lactantes <3
meses de edad debe dirigirse contra el estafilococo , el estreptococo del grupo B (GBS) y los bacilos
gramnegativos ( tabla 1 ). (Ver "Artritis bacteriana: Epidemiología, patogénesis y microbiología en
lactantes y niños", sección sobre 'Microbiología' ).

La terapia antimicrobiana inicial para la artritis bacteriana generalmente se administra por vía
parenteral. Los regímenes potenciales incluyen:

● ●Un agente antiestafilocócico ( nafcilina , oxacilina o vancomicina ), más :

• Cefotaxima (si está disponible), o

• Ceftazidima o cefepima si Pseudomonas aeruginosa es una consideración o si la cefotaxima

no está disponible, o

• Ceftriaxona si la cefotaxima y la ceftazidima no están disponibles y el bebé no recibe

soluciones intravenosas que contienen calcio [ 44 ]

La gentamicina es una alternativa potencial a las cefalosporinas [ 8 ] pero aumentará el riesgo de

nefrotoxicidad si se administra con vancomicina .

Las dosis de medicamentos se proporcionan en la tabla ( tabla 4 ).

La vancomicina (en lugar de la nafcilina o la oxacilina ) debe incluirse en el régimen para los recién
nacidos (<1 mes de edad) que han estado en la unidad de cuidados intensivos durante más de una
semana debido al riesgo de infección asociada a la meticilina resistente a la atención médica. S.
aureus (MRSA) o en comunidades donde MRSA representa ≥10 a 15 por ciento de los aislados de S.
aureus de la comunidad .

Para los lactantes gravemente enfermos (p. Ej., Aquellos con inestabilidad hemodinámica), tanto la
vancomicina como la nafcilina / oxacilina deben incluirse en el régimen antibiótico empírico porque
la nafcilina / oxacilina es superior a la vancomicina para el tratamiento de infecciones graves por S.
aureus (MSSA) susceptibles a la meticilina .

La cefotaxima , ceftazidima o cefepima también cubren Neisseria gonorrhoeae cuando este

organismo es una consideración [ 45,46 ]. (Ver "infección gonocócica en el recién nacido" ).

Los niños de tres meses de edad  -  La terapia empírica para la artritis bacteriana en niños ≥ 3
meses deben ser dirigidas hacia S. aureus y otros organismos gram-positivos (por ejemplo,
estreptococos del grupo A, Streptococcus pneumoniae ) ( tabla 1 ) [ 3,47,48 ] . Puede ser necesaria
una cobertura adicional para otros patógenos (p. Ej., Kingella kingae , Haemophilus influenzae , N.
gonorrhoeae , Salmonella spp ) en poblaciones seleccionadas ( tabla 2 ). (Consulte 'Cobertura
adicional para otros patógenos' a continuación).

Niños con inestabilidad hemodinámica  :  para niños gravemente enfermos (p. Ej., Aquellos con
inestabilidad hemodinámica) que tienen ≥3 meses de edad, sugerimos una terapia de combinación
empírica con cualquiera de las siguientes combinaciones:

● ●Vancomicina más ceftriaxona más uno de los siguientes: nafcilina , oxacilina o cefazolina
● ●Vancomicina más cefepima

Esta terapia combinada cubre ampliamente los patógenos más probables para causar artritis séptica
complicada por shock séptico (MRSA, MSSA y Neisseria meningitidis ). La nafcilina , la oxacilina o la
cefazolina son superiores a la vancomicina para el tratamiento de infecciones graves por MSSA. La
ceftriaxona o la cefepima proporcionan actividad contra N. meningitidis .

Proporcionamos terapia antimicrobiana empírica para otros patógenos según lo indicado. Para los
niños con artritis séptica e inestabilidad hemodinámica que no pueden tolerar los antibióticos de
penicilina y cefalosporina, utilizamos vancomicina en combinación con un carbapenem o
fluoroquinolona hasta que se excluya la bacteriemia gramnegativa. (Consulte 'Cobertura adicional
para otros patógenos' a continuación).

Cobertura para organismos gram positivos  : los  agentes que brindan cobertura para S. aureus
y otros patógenos gram positivos en niños hemodinámicamente estables incluyen cefazolina ,
clindamicina , nafcilina / oxacilina y vancomicina . El agente de elección depende de la gravedad de la
enfermedad, la prevalencia local de MRSA asociado a la comunidad (CA-MRSA), la susceptibilidad de
los aislados de CA-MRSA a clindamicina y la sospecha de otros patógenos [ 2,8,49,50 ]. La terapia
antimicrobiana inicial para la artritis bacteriana generalmente se administra por vía parenteral. Las
dosis de medicamentos se proporcionan en la tabla ( tabla 4 ).

● ●Para niños hemodinámicamente estables, sugerimos cefazolina , nafcilina u oxacilina si <10 por
ciento de los aislados de S. aureus de la comunidad son resistentes a la meticilina. Cefazolin
también proporciona cobertura para K. kingae . Para los niños que no pueden tolerar los
antibióticos de penicilina y cefalosporina, sugerimos clindamicina si <10 por ciento de los
aislamientos de S. aureus son resistentes a clindamicina. Otros expertos pueden usar diferentes
umbrales para la resistencia a meticilina o clindamicina.

● ●Para los niños hemodinámicamente estables, sugerimos clindamicina o vancomicina si ≥10 por
ciento de los aislados de S. aureus de la comunidad son resistentes a la meticilina [ 2,8,49 ].
Otros expertos pueden usar un umbral diferente para la resistencia a la meticilina.
 • Sugerimos la vancomicina para los niños que tienen un contacto frecuente subyacente con
el sistema de atención médica o que fueron hospitalizados en los últimos seis meses
porque estos niños pueden tener un mayor riesgo de resistencia a la clindamicina .

• Te sugerimos vancomicina cuando ≥10 por ciento de los aislados de S. aureus en la

comunidad son resistentes a la clindamicina (constitutiva e inducible). Otros expertos
pueden usar un umbral diferente para la resistencia a la clindamicina. La vancomicina
también proporciona cobertura para S. pneumoniae no susceptible a la penicilina .

• Te sugerimos clindamicina cuando <10 por ciento de los aislados de S. aureus en la

comunidad son resistentes a la clindamicina. La clindamicina también cubre muchos S.
pneumoniae resistentes a la penicilina (aunque una gran proporción de los aislados del
serotipo 19A son resistentes a múltiples fármacos, incluida la clindamicina).

Las alternativas a la vancomicina o clindamicina cuando el MRSA es una preocupación incluyen

linezolid o daptomicina (si el niño tiene ≥1 año de edad y no tiene compromiso pulmonar
concomitante) [ 8,49,51 ]. La ceftarolina es activa contra muchos patógenos que causan artritis
séptica en niños y está bajo investigación para su uso en artritis séptica y osteomielitis en niños, pero
los datos son limitados [ 52,53 ].

En el único estudio que comparó los agentes antimicrobianos para las infecciones osteoarticulares,
los resultados fueron similares entre 169 niños finlandeses con infecciones osteoarticulares agudas
comprobadas en cultivo que fueron tratados con clindamicina versus cefalosporinas de primera
generación [ 54 ]. En este estudio, casi todos los casos resultaron de infección con MSSA (84 por
ciento), S. pyogenes (9 por ciento) o S. pneumoniae (5 por ciento).

Cobertura adicional para otros patógenos  :  puede ser necesario agregar cobertura empírica
para otros patógenos que no sean S. aureus y otros grampositivos si las características clínicas o de
laboratorio sugieren un patógeno específico ( tabla 2 ). (Ver "Artritis bacteriana: Epidemiología,
patogénesis y microbiología en lactantes y niños", sección sobre 'Microbiología' ).

● ●Organismos gramnegativos en tinción de Gram : se debe agregar una cefalosporina de segunda

o tercera generación a la terapia empírica antiestafilocócica si se identifican organismos
gramnegativos en la tinción de Gram. La terapia empírica antiestafilocócica debe continuarse
porque los resultados de la tinción de Gram están sujetos a una mala interpretación del
observador.

● ●Trauma penetrante o antecedentes de trauma penetrante: el trauma penetrante puede

predisponer a la infección polimicrobiana. La terapia empírica debe incluir cobertura para P.
aeruginosa y S. aureus . Las opciones de terapia empírica incluyen cefepima sola (para cobertura
 contra P. aeruginosa y MSSA) o terapia combinada con cefepima o ceftazidima más un agente
con actividad contra MRSA (p. Ej., Clindamicina , vancomicina ). La terapia dirigida por
patógenos debe incluir agentes dirigidos contra todos los organismos recuperados.

● ●Niños en edad preescolar en guarderías : K. kingae debe considerarse como un posible

patógeno en niños de 6 a 36 meses de edad (especialmente los que asisten a guarderías y
aquellos con antecedentes de úlceras orales que preceden a la aparición de hallazgos
musculoesqueléticos) [ 55-60 ] . K. kingae generalmente es susceptible a las cefalosporinas (p.
Ej., Cefazolina , cefotaxima , ceftriaxona ) pero es resistente a la vancomicina y, a menudo,
resistente a la clindamicina y las penicilinas antiestafilocócicas (p. Ej., Oxacilina , nafcilina ) [
56,57 ].

Por lo general, no brindamos cobertura empírica inicial para K. kingae en niños pequeños porque
la mayoría de los casos de artritis bacteriana en los Estados Unidos son causados por S. aureus
y otros patógenos grampositivos. Además, la terapia multidrogas inicial puede complicar la
transición a la terapia oral si no se identifica un organismo en cultivo. K. kingae generalmente
causa infecciones musculoesqueléticas relativamente leves [ 57 ]. (Ver "Elección del régimen
oral" a continuación).

Para niños entre 6 y 36 meses de edad que requieren vancomicina o clindamicina para la
cobertura empírica de CA-MRSA, se puede agregar cobertura empírica para K. kingae con
cefazolina si el niño no mejora como se esperaba. Alternativamente, cefazolina puede sustituirse
por vancomicina o clindamicina si no se identifica CA-MRSA en cultivos de sangre, hueso o
aspirados de tejidos blandos. (Ver 'Respuesta a la terapia' a continuación).

● ●Inmunización incompleta contra Hib: se debe agregar cobertura para Hib (p. Ej., Cefotaxima ,
ceftriaxona ) al régimen empírico para niños <2 años de edad que están inmunizados de manera
incompleta contra Hib ( tabla 5 ) en áreas donde las tasas de inmunización contra Hib son bajas
pero no es necesario para aquellos en áreas con altas tasas de vacunación contra Hib. En los
Estados Unidos, las tasas de cobertura de inmunización local pueden estar disponibles en los
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades o en la Academia Estadounidense de
Pediatría .

● ●Niños en riesgo de artritis neumocócica no sensible a la penicilina : aunque la mayoría de los

casos de artritis neumocócica ocurren en niños sin factores de riesgo y son causados por
serotipos no incluidos en la vacuna antineumocócica de 13 valentes (especialmente 35B y 33F) [
61 ], cobertura empírica para la penicilina - S. pneumoniae no susceptible (p. ej., cefotaxima ,
ceftriaxona ) puede estar justificado en niños <2 años con inmunización neumocócica
incompleta ( tabla 5 ), niños ≥2 años con afecciones médicas que aumentan el riesgo de
 enfermedad neumocócica invasiva ( tabla 6 ), y niños que recibieron antibióticos dentro de las
cuatro semanas posteriores al diagnóstico de artritis bacteriana [ 62].

● ●Enfermedad de células falciformes : se debe agregar cobertura para Salmonella (p. Ej.,
Cefotaxima , ceftriaxona ) al régimen empírico para niños con enfermedad de células falciformes
o hemoglobinopatías relacionadas. (Ver "Manejo de la fiebre en la enfermedad de células
falciformes", sección sobre "Terapia antibiótica empírica" .)

● ●Cirugía gastrointestinal reciente o anatomía compleja del tracto urinario : los pacientes con
cirugía gastrointestinal reciente o anatomía compleja del tracto urinario corren el riesgo de
infección con organismos gramnegativos entéricos o Enterococcus . La adición de ampicilina y
1) una cefalosporina de tercera o cuarta generación (p. Ej., Cefotaxima , ceftriaxona , cefepima )
o 2) un aminoglucósido (p. Ej., Gentamicina ) al régimen empírico inicial pueden estar
justificados.

● ●Adolescentes sexualmente activos : se debe agregar la cobertura de N. gonorrhoeae (p. Ej.,

Ceftriaxona o cefotaxima más una dosis única de azitromicina ) a la cobertura antiestafilocócica
en adolescentes sexualmente activos [ 3,45,46,63 ]. (Ver "Infección por gonococo diseminado",
sección "Manejo" ).

● ●Usuarios de drogas inyectables : los organismos que causan infección entre los usuarios de
drogas inyectables (UDI) varían notablemente entre las diferentes comunidades. P. aeruginosa se
ha informado con frecuencia entre los UDI con artritis bacteriana. Si se considera la artritis por P.
aeruginosa , nuestro régimen empírico inicial incluye ceftazidima , así como la cobertura
antiestofilocócica con nafcilina / oxacilina o vancomicina . (Ver "Pseudomonas aeruginosa
infecciones de piel y tejidos blandos" y "Principios de la terapia antimicrobiana de las infecciones
por Pseudomonas aeruginosa" .)

Terapia Pathogen-dirigida  -  terapia dirigida-Patógeno se basa en cultivo y susceptibilidad

resultados ( tabla 7 ). Se sugiere consultar con un experto en enfermedades infecciosas para niños
con una respuesta inadecuada a la terapia, organismos inusuales (p. Ej., P. multocida , C. acnes ,
patógenos fúngicos), individuos inmunocomprometidos [ 64 ] y / o alergias a medicamentos. (Ver
'Indicaciones para la consulta' más arriba).

Cultivos negativos  :  no se identifica ningún organismo en 30 a 50 por ciento de los niños con artritis
bacteriana clínica [ 41,65-67 ].

● ●Mejora con la terapia empírica : en los pacientes que demuestran una mejoría clínica y de
laboratorio con la terapia empírica, se continúa con la terapia empírica inicial. Los pacientes
inmunocompetentes y completamente inmunizados contra Hib y S. pneumoniae ( tabla 5 )
 pueden cambiarse a terapia oral si el régimen oral proporciona el mismo espectro de cobertura
que el régimen empírico parenteral inicial. (Ver 'Terapia oral' a continuación).

● ●Sin mejoría con la terapia empírica : en pacientes que no demuestran mejoría clínica y de
laboratorio con la terapia empírica, se deben considerar agentes infecciosos adicionales y
diagnósticos distintos de la artritis bacteriana. (Ver 'Fracaso del tratamiento' a continuación).

Terapia oral  :  en lactantes y niños ≥1 mes, la terapia parenteral continúa al menos hasta que se
demuestre una mejoría clínica y de laboratorio, después de lo cual el equilibrio de la terapia con
antibióticos se puede administrar por vía oral [ 68 ]. Mientras el paciente haya demostrado una
mejoría, el tratamiento exitoso no requiere una duración mínima de la terapia parenteral. En estudios
aleatorizados y de observación, el tratamiento de la artritis bacteriana en niños con antibióticos
intravenosos por períodos cortos (aproximadamente siete días) seguido de terapia oral fue tan
exitoso como los cursos más largos de terapia parenteral [ 69-71 ]. (Ver 'Respuesta a la terapia'
continuación).

Requisitos previos  :  nuestros requisitos previos para pasar de la terapia parenteral a la oral
incluyen [ 5,70-75 ]:

● ●El niño tiene ≥1 mes de edad; para bebés <1 mes de edad, proporcionamos el curso completo de
terapia antimicrobiana por vía parenteral; la absorción gastrointestinal de antibióticos orales en
neonatos es impredecible [ 76,77 ].

● ●El niño ha mejorado como se esperaba con la terapia parenteral (p. Ej., Disminución de la
hinchazón, sensibilidad y eritema; mejora de la movilidad articular; fiebre disminuida o ausente;
disminución de la PCR). (Ver 'Respuesta a la terapia' a continuación).

● ●El niño es inmunocompetente y está completamente inmunizado contra Hib y S. pneumoniae

para su edad ( tabla 5 ).

● ●El niño ha demostrado la capacidad de tragar y retener un medicamento oral apropiado; Las
dosis iniciales de la terapia oral deben administrarse mientras el niño está en el hospital para
garantizar que el medicamento sea tolerado.

● ●El paciente y su familia han recibido la educación adecuada, están comprometidos con el
cronograma de seguimiento y se espera que se adhieran al régimen antimicrobiano. (Ver
'Seguimiento ambulatorio' a continuación).

● ●Se ha identificado el patógeno y se encuentra disponible un agente oral con cobertura adecuada
o, si los cultivos son negativos, el niño ha respondido como se esperaba a la terapia parenteral
 empírica y está disponible un régimen oral con un espectro similar al régimen parenteral. (Ver
'Respuesta a la terapia' a continuación).

● ●El curso clínico ha sido sencillo.

Elección del régimen oral.

● ●Agente (s) : la elección del (de los) agente (s) para la terapia oral depende de si se aisló un
organismo del líquido sinovial, la sangre u otro cultivo. Consideraciones adicionales incluyen la
biodisponibilidad y la palatabilidad de la medicación oral. La consulta con un experto en
enfermedades infecciosas puede ser útil para elegir el agente oral óptimo, particularmente si el
niño tiene un patógeno inusual (p. Ej., P. multocida , C. acnes, organismos fúngicos) o alergia a
los antibióticos. (Ver 'Indicaciones para la consulta' más arriba).

• Organismo aislado : cuando un organismo está aislado, el patrón de susceptibilidad se

utiliza para determinar un fármaco apropiado ( tabla 7 ).

• Organismo no aislado : cuando un organismo no está aislado, la terapia oral se dirige a los
patógenos más probables dada la edad del niño ( tabla 1 ) y la presentación clínica ( tabla 2
). El régimen elegido debe tener un espectro similar al proporcionado por la terapia
parenteral asociada con la mejora. Como ejemplos, un niño que mejoró con cefazolina
puede cambiarse a cefalexina ; un niño que mejoró con clindamicina parenteral podría
cambiarse a clindamicina oral.

● ●Dosis : los antibióticos administrados por vía oral para la artritis bacteriana generalmente se
administran en dosis más altas que las que se usan para el tratamiento de otras infecciones y se
recomiendan en los paquetes ( tabla 8 ). Las dosis de betalactámicos (penicilinas y
cefalosporinas que no sean cefixima ) a menudo se pueden aumentar a 100 a 150 mg / kg por
día sin efectos secundarios adversos graves si los niveles séricos son inadecuados a pesar del
cumplimiento del régimen de tratamiento. El monitoreo de los niveles de drogas puede ser útil en
pacientes si existe una preocupación sobre la absorción adecuada o el cumplimiento del
régimen de tratamiento, pero generalmente no es necesario; El examen clínico y el monitoreo de
laboratorio de marcadores de inflamación proporcionan evidencia suficiente del régimen
antibiótico. (Ver 'Monitoreo de drogas' abajo.)

● ●Administración de la primera dosis : las dosis iniciales de la terapia oral deben administrarse
mientras el niño está en el hospital para garantizar que el medicamento sea tolerado. El niño
puede ser dado de alta cuando puede tolerar antibióticos orales y está claro que el cuidador
puede administrar la terapia oral según lo prescrito. (Ver 'Seguimiento ambulatorio' a
continuación).
 Monitoreo de drogas

● ●Adecuación de la terapia : por lo general, no controlamos los niveles de drogas para determinar
la idoneidad de la terapia en niños con artritis bacteriana. El uso de agentes antimicrobianos
orales para completar el tratamiento de la artritis séptica ha sido común durante décadas y casi
siempre se asocia con el éxito [ 29 ]. La medición de los niveles de antibióticos puede ser útil en
pacientes seleccionados si existe una preocupación con respecto a la absorción adecuada o al
cumplimiento del régimen de tratamiento. Los ensayos están disponibles para la mayoría de los
antibióticos que se usan rutinariamente para tratar la artritis bacteriana (por ejemplo, cefalexina
y dicloxacilina ).

● ●Efectos adversos : los niños que están siendo tratados con antibióticos orales para la artritis
bacteriana requieren monitoreo para detectar posibles efectos adversos. Los efectos adversos
de la terapia con antibióticos en dosis altas incluyen pancitopenia, leucopenia, hepatitis [ 78 ],
reacciones de hipersensibilidad, insuficiencia hepática o renal y diarrea asociada a antibióticos [
79,80 ].

Obtenemos recuento sanguíneo completo (CBC) con diferencial semanal inicialmente, mientras
el paciente recibe antibióticos betalactámicos (p. Ej., Penicilinas, cefalosporinas). También es
razonable obtener un perfil bioquímico, incluidas las aminotransferasas séricas, semanalmente
mientras el paciente recibe antibióticos betalactámicos, aunque algunos expertos solo obtienen
aminotransferasas séricas en niños con enfermedad hepática subyacente. Algunos expertos
también obtienen CBC con diferencial cada una o dos semanas para clindamicina , aunque los
efectos adversos hematológicos son menos preocupantes. Para linezolid , los CBC se deben
monitorear semanalmente para terapia después de dos semanas. (Ver 'Seguimiento ambulatorio'
a continuación).

Terapia parenteral ambulatoria  -  ambulatoria parenteral antimicrobiano terapia (OPAT) puede estar
justificada para niños ≥1 mes de edad que han mejorado como se esperaba con la terapia parenteral,
pero no cumplen con los requisitos previos para la terapia oral. (Ver "Requisitos previos" más arriba).

La inserción de un catéter central insertado percutáneamente facilita la administración prolongada

de antibióticos parenterales y puede usarse para OPAT [ 5 ]. Sin embargo, las complicaciones
relacionadas con el catéter (p. Ej., Mal funcionamiento, desplazamiento, infección del torrente
sanguíneo) ocurren en 30 a 40 por ciento de los niños con infecciones osteoarticulares que reciben
tratamiento con OPAT [ 81,82 ].

Duración total  -  La duración total de la terapia antimicrobiana para la artritis bacteriana depende del
patógeno y la respuesta a la terapia. Ofrecemos las siguientes pautas generales:
 ● ●S. aureus - Mínimo de tres semanas
● ●S. pneumoniae , GBS, estreptococo del grupo A - Dos a tres semanas
● ●K. kingae, N. meningitidis , H. influenzae - Dos a tres semanas
● ●Otros patógenos gramnegativos (p. Ej., Salmonella ): tres semanas, particularmente en el
contexto de un traumatismo penetrante o cirugía gastrointestinal.
● ●Artritis con cultivo negativo: dos semanas

Pueden ser necesarios cursos más largos para la artritis bacteriana de la cadera [ 20 ] y para la
artritis causada por Enterobacteriaceae u otros organismos inusuales [ 8,72,83 ]. (Ver 'Indicaciones
para la consulta' más arriba).

La terapia antimicrobiana puede suspenderse si la ESR y / o la PCR han vuelto a la normalidad en

estos momentos y no hay evidencia radiográfica de osteomielitis, que ocurre concomitantemente en
hasta el 64 por ciento de los casos [ 50,54,72,84-87 ]

La artritis séptica con cultivo negativo debe manejarse de manera similar; Si no se encuentra
evidencia de afectación ósea y la VSG y la PCR se han normalizado en dos o tres semanas, el
tratamiento empírico puede suspenderse.

Las radiografías deben obtenerse de dos a tres semanas en el curso del tratamiento para buscar
cambios óseos indicativos de osteomielitis [ 88 ]. Los hallazgos radiográficos sugestivos de
osteomielitis incluyen lesiones líticas ( imagen 1 ) y elevación perióstica ( imagen 2 ), engrosamiento
o formación de hueso nuevo [ 45 ]. La osteomielitis puede requerir intervención quirúrgica o
tratamiento antibiótico prolongado. (Ver "Osteomielitis hematógena en niños: evaluación y
diagnóstico", sección "Imagen avanzada" y "Osteomielitis hematógena en niños: manejo" ).

La artritis bacteriana con osteomielitis concomitante se asocia con un peor pronóstico que la artritis
bacteriana sola [ 88 ]. (Ver 'Factores pronósticos' a continuación).

Las duraciones de tratamiento sugeridas se basan en estudios realizados en la década de 1970. Un

ensayo abierto aleatorizado multicéntrico realizado en Finlandia entre 1983 y 2005 sugirió que 10
días de tratamiento antimicrobiano pueden ser adecuados para pacientes con artritis bacteriana con
cultivo positivo sin osteomielitis adyacente que demuestren mejoría clínica y PCR <2 mg / dL (20 mg
/ L) o dos niveles normales de PCR [ 20 ]. Sin embargo, no hubo casos de MRSA, y el 15 por ciento de
los niños con afectación de la cadera requirieron una extensión de la terapia más allá de la duración
planificada [ 89] Dadas estas limitaciones y la escasez de datos de los lactantes (en quienes la
artritis séptica de la cadera se asocia frecuentemente con secuelas), continuamos tratando la artritis
bacteriana durante dos o tres semanas para la mayoría de los patógenos, y tres semanas como
mínimo para S. aureus .
TERAPIAS ADJUNTIVAS

Analgesia  : el  tratamiento del dolor es un aspecto importante de la terapia para la artritis bacteriana.
La terapia con opioides puede ser necesaria durante la hospitalización inicial; La consulta con el
servicio de manejo del dolor puede ser útil. Después del alta, se puede usar acetaminofeno o
ibuprofeno para controlar el dolor [ 5 ].

Terapia física  : se  debe prestar atención a la posición de las articulaciones y a la rápida movilización
para prevenir contracturas y promover una nutrición óptima del cartílago articular. La fisioterapia
puede ser útil en niños que son reacios a usar la articulación.

Una vez dado de alta a su hogar, el niño puede requerir inicialmente una silla de ruedas o un andador
y una terapia física continua.

Los agentes anti-inflamatorios  -  La respuesta inflamatoria es un componente importante de la

patogénesis de la artritis bacteriana y representa al menos una parte de la morbilidad a largo plazo.
Algunos expertos recomiendan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de rutina,
pero no hay datos que demuestren que los AINE mejoran la recuperación o alteran los resultados. El
autor de este tema recomienda AINE no selectivos si es necesario para el tratamiento del dolor.

No sugerimos rutinariamente la terapia adyuvante con glucocorticoides para niños con artritis
séptica. Aunque los ensayos aleatorios y los estudios de observación que compararon la
dexametasona con placebo en niños con artritis séptica han sugerido beneficios potenciales, los
resultados a largo plazo fueron inconsistentes [ 90-93 ]. Un metaanálisis que incluyó dos ensayos
aleatorios (un total de 149 pacientes) encontró que ambos ensayos tenían un alto riesgo de sesgo de
deserción y el informe de resultados selectivos [ 93 ]. Las limitaciones adicionales incluyen la
ausencia de casos de S. aureus resistente a la meticilinay la duración relativamente prolongada de los
antibióticos parenterales en algunos pacientes. Además, los efectos de la dexametasona no se
compararon con los de los agentes antiinflamatorios no esteroideos, que algunos expertos
recomiendan como terapia complementaria.

RESPUESTA A LA TERAPIA

Respuesta de monitoreo  :  la respuesta a la terapia se evalúa con evaluaciones clínicas y de

laboratorio en serie. Durante la hospitalización, controlamos el estado clínico (p. Ej., Fiebre; dolor en
las articulaciones, hinchazón, eritema y movilidad) al menos diariamente. Monitoreamos el recuento
de glóbulos blancos periféricos (WBC) y / o la proteína C reactiva (PCR) cada dos o tres días y / o si
el estado clínico empeora. Controlamos el recuento de leucocitos y el cultivo de líquido sinovial (si
son necesarias aspiraciones repetidas).

La monitorización durante el tratamiento ambulatorio oral o parenteral se analiza a continuación. (Ver

'Seguimiento ambulatorio' a continuación).

Respuesta esperada  :  la mejora clínica y de laboratorio se indica mediante:

● ●Resolución de la fiebre: la fiebre generalmente se resuelve entre tres y cinco días después del
inicio del tratamiento [ 5,69 ].

● ●Síntomas articulares mejorados: la mejoría en los síntomas articulares (dolor, hinchazón,

eritema, movilidad) generalmente ocurre dentro de los dos días posteriores al inicio del
tratamiento. El tiempo requerido para la resolución de los síntomas y la esterilización del líquido
articular es proporcional a la duración de los síntomas antes del inicio de la terapia adecuada y
el recuento de leucocitos en el líquido sinovial en el momento del diagnóstico [ 94-96 ].

● ●Normalización del recuento periférico de glóbulos blancos y disminución de la VSG y / o PCR: la

PCR es más útil que la VSG para controlar la respuesta aguda al tratamiento. Los recuentos de
leucocitos, si inicialmente son anormales, se normalizan dentro de una semana del inicio del
tratamiento [ 97 ]. Incluso con el tratamiento apropiado, la VSG puede continuar aumentando
durante tres a cinco días, mientras que la PCR alcanza su punto máximo dentro de las 36 a 50
horas del inicio de la infección y rápidamente cae a la normalidad con la terapia adecuada [ 9,97
]. La VSG sigue siendo útil para determinar la duración de la terapia, ya que se normaliza a
medida que se resuelve la inflamación. Aunque muchos niños todavía tienen una VSG levemente
elevada al final del curso de tratamiento prescrito, es posible que no requieran terapia adicional
si las radiografías no revelan evidencia de osteomielitis asociada.

● ●Disminución del recuento de leucocitos en el líquido sinovial y esterilización del líquido sinovial:
en las articulaciones que inicialmente se drenaron con aspiración con aguja, el líquido sinovial
puede volver a acumularse, lo que requiere drenaje repetido. Las rodillas infectadas, en
particular, pueden continuar acumulando líquido durante 7 a 10 días. Cuando esté disponible
(por aspiración repetida o drenaje quirúrgico), los análisis seriados de líquido sinovial deben
demostrar la esterilización y un recuento decreciente de glóbulos blancos en uno o dos días.

El fracaso del tratamiento  -  El fracaso del tratamiento puede estar indicado por:

● ●Falta de mejoría clínica.

● ●PCR que continúa aumentando de tres a cinco días después del inicio de la terapia
● ●Elevación persistente de ESR, CRP, recuento de leucocitos periféricos o recuento de leucocitos
en el líquido sinovial
 ● ●No esterilizar el líquido sinovial en el período esperado de uno o dos días (si se obtienen cultivos
repetidos)

Los pacientes que no responden a la terapia empírica o dirigida por patógenos como se esperaba
deben ser reevaluados. Pueden requerir artrotomía y / o ajuste de la terapia antimicrobiana.

La reevaluación generalmente debe incluir imágenes de resonancia magnética para detectar

osteomielitis con absceso; revisión de la historia de exposición a organismos inusuales (p . ej., P.
multocida , C. acnes ) o trauma penetrante; y reconsideración de otras condiciones en el diagnóstico
diferencial. (Ver "Artritis bacteriana: epidemiología, patogénesis y microbiología en lactantes y niños",
sección sobre "Microbiología" y "Artritis bacteriana: características clínicas y diagnóstico en lactantes
y niños", sección sobre "Diagnóstico diferencial" .)

Para los pacientes que no mejoran después de 48 horas de terapia con antibióticos o que tienen
cultivos positivos persistentes a pesar de la terapia antimicrobiana adecuada y las aspiraciones con
múltiples agujas, puede ser necesaria la artrotomía para garantizar el desbridamiento completo del
tejido infectado, la descomposición de las loculaciones y el riego del espacio articular.

Para los pacientes que no mejoran a pesar de la terapia apropiada dirigida por patógenos, puede ser
útil monitorear los niveles de medicamentos para asegurar niveles séricos adecuados. (Ver
'Monitoreo de drogas' más arriba).

Para pacientes con cultivos negativos, pueden justificarse intentos más agresivos para aislar o
identificar agentes patógenos inusuales y organismos exigentes (p. Ej., K. kingae ) ( tabla 2 ). Esto
puede incluir:

● ●Aspiración de cualquier biopsia de tejido blando o hueso involucrada para tinción

histopatológica y cultivo bacteriano.

● ●Las pruebas moleculares son especialmente útiles para identificar K. kingae en el líquido sinovial
que es negativo para el cultivo. (Ver "Artritis bacteriana: características clínicas y diagnóstico en
lactantes y niños", sección "Líquido sinovial" ).

● ●Pruebas serológicas apropiadas para niños con posible exposición a Coccidioides o Brucella .
(Ver "Manifestaciones y tratamiento de la coccidioidomicosis extratorácica no meníngea",
sección "Infección de huesos y articulaciones" y "Brucelosis: Epidemiología, microbiología,
manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "Coccidioidomicosis: Diagnóstico y detección de
laboratorio" .)

● ●Pruebas de tuberculosis si se sospecha de Mycobacterium tuberculosis . (Ver "Enfermedad

tuberculosa en niños", sección "Diagnóstico" ).
Si la evaluación más agresiva no identifica un organismo, puede estar indicada la ampliación de la
terapia empírica para incluir organismos no cubiertos por el régimen inicial (p. Ej., K. kingae en
pacientes tratados inicialmente con vancomicina , clindamicina , nafcilina u oxacilina ).

SEGUIMIENTO AMBULATORIO

Vemos a niños que están siendo tratados por artritis bacteriana como pacientes ambulatorios
aproximadamente una semana después del alta del hospital y en intervalos de una a dos semanas a
partir de entonces.

We monitor them for continued clinical improvement (including the need to initiate or continue
physical therapy) and for complications related to high-dose antibiotic therapy, such as cytopenias,
hepatitis [78], impaired liver or renal function, antibiotic-associated diarrhea, and pseudomembranous
colitis.

We obtain complete blood count with differential, erythrocyte sedimentation rate, and C-reactive
protein at each visit. It is also reasonable to obtain a biochemical profile, including serum
aminotransferases, weekly while the patient is receiving beta-lactam antibiotics, although some
experts only obtain serum aminotransferases in children with underlying liver disease. If patients are
not improving as expected after being transitioned to oral therapy, it may be advisable to revert to
intravenous therapy. (See 'Treatment failure' above.)

Después de suspender el tratamiento, los niños generalmente deben ser monitoreados por
complicaciones a largo plazo en las visitas de rutina de cuidado infantil. Los cirujanos ortopédicos
con experiencia en pediatría deben controlar a quienes corren un alto riesgo de dañar el cartílago (p.
Ej., El reconocimiento tardío de la artritis séptica de la cadera durante tres o más días). (Ver
'Complicaciones' a continuación).

SALIR

Complicaciones

● ●Complicaciones a corto plazo: las complicaciones a corto plazo de las infecciones

osteoarticulares bacterianas incluyen sepsis, shock séptico, trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar séptica [ 98,99 ].

● ●Complicaciones a largo plazo : las posibles complicaciones a largo plazo de la artritis bacteriana
incluyen [ 1,22,24,45,100-102 ]:
 • Necrosis avascular
• Laxitud articular, subluxación o luxación
• Rango de movimiento limitado de la articulación.
• Discrepancia de longitud de extremidades o deformidades angulares (si la placa de
crecimiento está involucrada)
• Agrandamiento de la cabeza femoral (coxa magna) en la artritis bacteriana de la cadera
• Fracturas patológicas
• Osteoartritis prematura

La tasa estimada de complicaciones varía del 10 al 29 por ciento, dependiendo de la población de

pacientes, la articulación afectada y la duración del seguimiento (puede ser necesario un
seguimiento prolongado para detectar algunas complicaciones) [ 1,15,32,45 , 66,87,103-105 ]. Los
estudios publicados después de 2015 informaron tasas más bajas de complicaciones (4 a 5 por
ciento), posiblemente reflejando una mayor conciencia y / o estrategias de manejo mejoradas [ 32,87
].

Incluso con un tratamiento adecuado, hasta el 40 por ciento de los pacientes con afectación de la
cadera y el 10 por ciento de los pacientes con afectación de la rodilla desarrollan complicaciones
significativas [ 11,106-108 ].

Factores pronósticos  :  en los estudios observacionales, los siguientes factores se asociaron con
complicaciones a largo plazo [ 65,66,83,105,108-113 ]:

● ●Duración de los síntomas antes del tratamiento, particularmente si> 4 a 7 días (es decir, un
retraso en el diagnóstico)
● ●Afectación de la cadera
● ●Compromiso de la cadera o el hombro con osteomielitis concomitante
● ●Edad menor a un año, particularmente menor a un mes
● ●Aislamiento de S. aureus o Enterobacteriaceae en comparación con otros patógenos

Los factores que no parecen estar relacionados con el resultado incluyen:

● ●El modo de drenaje, siempre que se logre un drenaje adecuado

● ●La elección del antibiótico, siempre que sea eficaz contra el organismo infeccioso.

GUÍA DE LA SOCIEDAD ENLACES

Los enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la guía de la
sociedad: artritis séptica y osteomielitis en niños" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the
Basics". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5
°
a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente
pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que
desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico
Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos
artículos están escritos en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son mejores para pacientes que
desean información detallada y se sienten cómodos con alguna jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También
puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas buscando
"educación del paciente" y las palabras clave de interés).

● ●Tema básico (ver "Educación del paciente: artritis séptica (Conceptos básicos)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● ●La artritis bacteriana requiere un reconocimiento y manejo rápidos. El drenaje del líquido
articular y la terapia antimicrobiana son los pilares de la terapia. (Ver 'Descripción general' más
arriba).

● ●Las decisiones sobre el procedimiento de drenaje óptimo deben ser individualizadas. Preferimos
la artrotomía para niños con artritis bacteriana de cadera u hombro, traumatismos penetrantes,
osteomielitis concomitante y / o gran cantidad de escombros o loculaciones. Para otras
articulaciones, la artrotomía o la aspiración con aguja son alternativas. (Ver 'Drenaje' arriba).

● ●La terapia con antibióticos es necesaria para esterilizar el líquido articular. Los antibióticos
deben administrarse lo antes posible después de que se hayan obtenido los cultivos de sangre y
líquido sinovial. (Ver 'Terapia con antibióticos' más arriba).

● ●Incluimos cobertura para Staphylococcus aureus en el régimen empírico para niños de todas las
edades ( tabla 3 ). La cobertura para patógenos adicionales puede ser necesaria según la edad
del niño ( tabla 1 ), circunstancias clínicas particulares ( tabla 2 ) y tinción de Gram ( tabla 3 ). La
terapia antimicrobiana inicial para la artritis bacteriana generalmente se administra por vía
parenteral ( tabla 4 ). (Ver 'Terapia parenteral empírica' más arriba).
● ●El régimen antimicrobiano se puede adaptar a un patógeno específico cuando los resultados de
cultivo y susceptibilidad están disponibles ( tabla 7 ). Los niños cuyas culturas permanecen
negativas y mejoran con la terapia empírica generalmente continúan con el régimen parenteral
empírico. (Ver 'Terapia dirigida por patógenos' más arriba).

● ●En lactantes <1 mes de edad, proporcionamos el curso completo de terapia antimicrobiana por
vía parenteral. Los bebés ≥1 mes y los niños pueden cambiarse a terapia oral ( tabla 8 ) si han
demostrado una mejoría clínica y de laboratorio y cumplen los requisitos previos para la terapia
oral.

● ●La artritis por S. aureus generalmente se trata durante al menos tres semanas; otras causas de
artritis bacteriana y artritis con cultivo negativo generalmente se tratan durante dos o tres
semanas. La terapia antimicrobiana puede suspenderse si la velocidad de sedimentación
globular (VSG) y / o la proteína C reactiva (PCR) han vuelto a la normalidad en estos momentos y
no hay evidencia radiográfica de osteomielitis insospechada. (Ver 'Duración total' más arriba).

● ●Los niños que reciben terapia antimicrobiana apropiada generalmente demuestran mejoría
clínica dentro de tres a cinco días. La mejoría clínica se demuestra por la disminución de la
fiebre; dolor articular mejorado, hinchazón, eritema y rango de movimiento; y disminución del
recuento de glóbulos blancos periféricos (WBC), ESR y / o CRP, y recuento y cultivo de WBC en el
líquido sinovial (si se obtiene). (Ver 'Respuesta a la terapia' más arriba).

● ●Los pacientes que no responden al tratamiento según lo esperado deben ser reevaluados.
Pueden requerir artrotomía y / o ajuste de la terapia antimicrobiana. (Ver 'Fracaso del
tratamiento' más arriba).

● ●Vemos a niños que están siendo tratados por artritis bacteriana como pacientes ambulatorios
aproximadamente una semana después del alta del hospital y en intervalos de una a dos
semanas a partir de entonces. Los monitoreamos para la mejoría clínica y las complicaciones de
la terapia con antibióticos en dosis altas. Obtenemos un conteo sanguíneo completo con
diferencial, ESR y PCR en cada visita. También es razonable obtener un perfil bioquímico,
incluidas las aminotransferasas séricas, semanalmente mientras el paciente recibe antibióticos
betalactámicos, aunque algunos expertos solo obtienen aminotransferasas séricas en niños con
enfermedad hepática subyacente. (Ver 'Seguimiento ambulatorio' más arriba).

● ●La disfunción articular residual es una morbilidad importante para los niños con artritis séptica.
Los factores relacionados con un mal resultado incluyen la duración de los síntomas antes del
tratamiento, la afectación de la cadera, la afectación de la cadera o el hombro con osteomielitis
concomitante y la edad menor de un año. (Ver 'Resultado' más arriba).
 El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

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Tema 6033 Versión 46.0

GRÁFICOS

Causas más comunes de artritis bacteriana en niños según la edad.

Grupo de edad Bacterias más comunes

<3 meses Staphylococcus aureus (MSSA y MRSA)

Streptococcus del grupo B ( Streptococcus agalactiae )

Bacilos gramnegativos

Neisseria gonorrhoeae

3 meses a 3 años S. aureus (MSSA y MRSA)

Kingella kingae

Streptococcus del grupo A ( Streptococcus pyogenes )

steotococos neumonia

Haemophilus influenzae tipo b (Hib) (en niños con inmunización incompleta en regiones con bajas tasas de
vacunación contra Hib)

> 3 años S. aureus (MSSA y MRSA)

Estreptococo del grupo A

S. pneumoniae

N. gonorrhoeae (en adolescentes sexualmente activos)

MSSA: S. aureus susceptible a meticilina ; MRSA: S. aureus resistente a la meticilina .

Graphic 53150 Versión 9.0

Características clínicas asociadas con patógenos bacterianos que causan artritis en niños.

  Características clínicas

Bacterias grampositivas (causa más común en países ricos en recursos)

Staphylococcus aureus Todas las edades; puede causar infección poliarticular; posible infección asociada de piel o
tejidos blandos; MRSA puede estar asociado con tromboembolismo venoso y enfermedad
pulmonar

Estafilococos coagulasa negativos La causa más común de artritis bacteriana asociada con prótesis articulares

Streptococcus del grupo A ( Puede ocurrir como una complicación de la infección concurrente por el virus varicela-zoster
Streptococcus pyogenes )

Streptococcus pneumoniae Niños menores de 2 años, típicamente sin factores de riesgo de enfermedad neumocócica
(neumococo) invasiva y sin manifestaciones extraarticulares de enfermedad neumocócica

Streptococcus del grupo B ( Bebés menores de 3 meses de edad (generalmente de 2 a 4 semanas)

Streptococcus agalactiae )

Asteroides nocardia Artritis monoarticular crónica con reacción granulomatosa.

Bacterias gramnegativas (causa menos común en países ricos en recursos)

Kingella kingae Niños de 6 a 36 meses; inicio indolente; úlceras orales que preceden hallazgos
musculoesqueléticos

Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Niños inmunizados de manera incompleta en áreas con bajas tasas de vacunación contra Hib

Neisseria gonorrhoeae Recien nacidos; generalmente afecta las articulaciones debajo de la cadera; puede causar
infección poliarticular

Adolescentes sexualmente activos; generalmente ocurre como parte de una infección

diseminada con fiebre y erupción cutánea; en niñas, puede preceder al inicio de la
menstruación

Neisseria meningitidis Puede causar infección poliarticular; erupción petequial o purpúrica; la artritis mediada por
complejos inmunes postinfecciosos puede ocurrir 2 a 3 semanas después del inicio del
tratamiento de infecciones por N. meningitis

Especies de Salmonella Niños con enfermedad de células falciformes o hemoglobinopatías relacionadas; exposición a
reptiles o anfibios; niños con síntomas gastrointestinales; niños en países en desarrollo

No SalmonellaBacilos Recien nacidos; instrumentación del tracto gastrointestinal o urinario; huésped

gramnegativos inmunocomprometido

Enterobacter cloacae Trauma abierto o penetrante; mayor riesgo de complicaciones

Pseudomonas aeruginosa Heridas punzantes; uso de drogas inyectables

Streptobacillus moniliformis (fiebre Mordedura de rata; erupción macular al momento de la presentación

por mordedura de rata)

Borrelia burgdorferi (enfermedad de Picadura de garrapata; historia de erupción eritema migratoria; viajar o vivir en un área
Lyme) endémica; artritis inflamatoria intermitente

Brucella Viajar o vivir en un área endémica; ingestión de productos lácteos no pasteurizados; artritis
monoarticular crónica con una reacción granulomatosa

Artritis granulomatosa

Micobacterias (tuberculosis y Artritis monoarticular crónica con reacción granulomatosa.

especies atípicas)
(poco común en países ricos en
recursos)
 Infección por Coccidioides La coccidioidomicosis puede producir una artritis indolente.

Dentro de cada categoría, los patógenos bacterianos se enumeran en orden decreciente de frecuencia.

MRSA: S. aureus resistente a la meticilina .

Datos de:
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Gráfico 75192 Versión 19.0

Regímenes parenterales empíricos sugeridos para la artritis bacteriana aguda en niños y adolescentes.

Niños <3 meses de edad

  Agente antibiótico * Comentario

Cobertura para Uno de los siguientes: Se prefiere la vancomicina para los lactantes <1
Staphylococcus aureus y Nafcilina mes de edad que han estado en la UCI durante> 1
GBS semana (para cubrir MRSA) y en comunidades
Oxacilina
donde ≥10 a 15% de los aislados de S. aureus de
Vancomicina
la comunidad son MRSA
Para los lactantes gravemente enfermos (p. Ej.,
Aquellos con inestabilidad hemodinámica), se
sugiere una terapia empírica inicial con
combinación de vancomicina y nafcilina /
oxacilina.

MÁS

Cobertura para bacilos Uno de los siguientes: Se prefiere la cefotaxima para los lactantes <1
gramnegativos Cefotaxima (preferida) mes de edad (para cubrir Neisseria gonorrhoeae )

Ceftazidima La cefotaxima también brinda cobertura para el

GBS, incluida la meningitis
Cefepima
Se prefiere la cefepima si se considera
Pseudomonas aeruginosa

Niños hemodinámicamente inestables ≥3 meses de edad

  Régimen antimicrobiano * Comentario

Cobertura para S. aureus Terapia de combinación de tres medicamentos: La cefazolina, la nafcilina o la oxacilina son
(MSSA y MRSA) y Vancomicina plus superiores a la vancomicina para la MSSA
Neisseria meningitidis La ceftriaxona brinda cobertura para N.
Ceftriaxona plus
meningitidis
Uno de los siguientes:
Cefazolina
Nafcilina
Oxacilina

Terapia de combinación de dos medicamentos: La cefepima proporciona actividad contra MSSA

Vancomicina plus y N. meningitidis

Cefepima

Niños hemodinámicamente estables ≥3 meses de edad

  Agente antibiótico * Comentario

Cobertura para S. aureus ¶

<10% de los aislados de S. aureus de la comunidad son MRSA

Uno de los siguientes: La cefazolina también brinda cobertura para

Cefazolina Kingella kingae (p. Ej., Para niños de 6 a 36 meses
de edad que asisten a guarderías o que tenían
Nafcilina
úlceras orales antes del inicio de los síntomas
Oxacilina
musculoesqueléticos)

¶
≥10% de los aislados de S. aureus de la comunidad son MRSA

Clindamicina o vancomicina Se prefiere la vancomicina:

Para infecciones potencialmente mortales
(en combinación con nafcilina / oxacilina en
espera de resultados de susceptibilidad)
 Si ≥10% de los aislamientos comunitarios de
S. aureus son resistentes a clindamicina ¶
Para niños con articulaciones protésicas
(CoNS)

MÁS

  Indicación Antibiótico (s) *

Cobertura adicional Organismos gramnegativos en tinción de Gram Cefotaxima, ceftriaxona o cefuroxima

según esté clínicamente
indicado Trauma penetrante o antecedentes de trauma Cefepima en monoterapia, Δ o
penetrante (polimicrobiano, incluido P. aeruginosa ) Terapia combinada ◊ con:
Cefepima o ceftazidima PLUS
Ya sea clindamicina o vancomicina

Edad de 6 a 36 meses y asistencia a la guardería o Use cefazolina para la cobertura

antecedentes de úlceras orales antes del inicio de antiestafilocócica, si es posible §

los síntomas musculoesqueléticos ( K. kingae )

Inmunización de Hib incompleta en niños <2 años de Cefotaxima o ceftriaxona

edad en un área con bajas tasas de inmunización de
Hib (Hib)

Inmunización neumocócica incompleta en un niño <2

años de edad, o condición de alto riesgo para
¥
enfermedad neumocócica invasiva , o terapia con
antibióticos dentro de las 4 semanas del diagnóstico
de artritis bacteriana ( Streptococcus pneumoniae no
susceptible a la penicilina )

Enfermedad de células falciformes o

hemoglobinopatías relacionadas ( Salmonella )

Cirugía gastrointestinal reciente o anatomía Uno de los siguientes:

compleja del tracto urinario (organismo Cefotaxima
gramnegativo entérico) Ceftriaxona
Cefepima (si P. aeruginosa es una
preocupación)

‡
Adolescente sexualmente activa ( N. gonorrhoeae ) Cefotaxima o ceftriaxona PLUS azitromicina
(dosis única)

Usuario de drogas inyectables ( P. aeruginosa ) Ceftazidima

GBS: estreptococo del grupo B ; Unidad de cuidados intensivos; MRSA: S. aureus resistente a la meticilina ; MSSA: S. aureus susceptible a
meticilina ; CoNS: S. aureus coagulasa negativo ; Hib: Haemophilus influenzae tipo b; GI: gastrointestinal.
* Consulte el tema UpToDate sobre el tratamiento de la artritis bacteriana en niños para la dosificación.
¶ Otros expertos pueden usar diferentes umbrales para la resistencia a la meticilina o clindamicina.
Δ Proporciona cobertura para P. aeruginosa y MSSA.
◊ Proporciona cobertura para P. aeruginosa y MRSA.
§ Por lo general, no brindamos cobertura empírica inicial paraK. kingae en niños pequeños si cobertura de K. kingae requiere dos medicamentos;
agregamos cobertura para K. kingae si el niño no mejora. *
¥ Consulte el tema UpToDate sobre vacunación neumocócica en niños para obtener más detalles.
‡ Consulte el tema UpToDate sobre infección gonocócica diseminada para obtener más detalles.

Graphic 112013 Versión 3.0

Dosis sugeridas de antibióticos parenterales de uso común en el tratamiento de infecciones
osteoarticulares en lactantes y niños.

Agente intravenoso Dosis para bebés de 8 a 28 días de edad. Dosis para niños> 28 días de edad

Ampicilina 150 mg / kg por día dividido en 2 dosis 200 a 400 mg / kg por día dividido en 4 dosis; dosis
máxima 12 g / día

Cefazolina 100 a 150 mg / kg por día dividido en 3 dosis  100 a 150 mg / kg por día divididos en 3 dosis; dosis
máxima 6 g / día

Cefepima 60 a 100 mg / kg por día dividido en 2 dosis 100 a 150 mg / kg por día divididos en 3 dosis; dosis
máxima 6 g / día

Cefotaxima 150 a 200 mg / kg por día dividido en 3 dosis 150 a 200 mg / kg por día divididos en 3 o 4 dosis;
dosis máxima 8 g / día

Ceftazidima 150 mg / kg por día dividido en 3 dosis 125 a 150 mg / kg por día divididos en 3 dosis; dosis
diaria máxima 6 g

Ceftriaxona 50 a 75 mg / kg por día en 1 dosis 75 a 100 mg / kg por día divididos en 1 o 2 dosis;

dosis máxima 4 g / día

Clindamicina 20 a 30 mg / kg por día dividido en 3 dosis 25 a 40 * mg / kg por día dividido en 3 o 4 dosis;

dosis máxima 2.7 g / día
¶ 1 a 6 años: 12 mg / kg por día en 1 dosis
Daptomicina N/A
7 a 11 años: 9 mg / kg por día en 1 dosis
12 a 17 años: 7 mg / kg por día en 1 dosis

Gentamicina 7.5 mg / kg por día dividido en 3 dosis 7.5 mg / kg por día dividido en 3 dosis

Linezolid 30 mg / kg por día divididos en 3 dosis <12 años: 30 mg / kg por día en 3 dosis

≥12 años: 600 mg dos veces al día

Nafcilina 100 mg / kg por día dividido en 4 dosis 150 a 200 mg / kg por día dividido en 4 dosis; dosis
máxima 12 g / día

Oxacilina 100 mg / kg por día dividido en 4 dosis  150 a 200 mg / kg por día dividido en 4 a 6 dosis;
dosis máxima 12 g / día

Penicilina 150,000 unidades / kg por día divididas en 3 dosis s 250,000 a 400,000 unidades / kg por día dividido en
4 a 6 dosis; dosis máxima 24 millones de unidades
por día
Δ
Vancomicina Dosis de carga de 20 mg / kg seguida de una dosis 45 a 60 mg / kg por día divididos en 3 a 4 dosis;
de mantenimiento según la creatinina sérica de la dosis máxima 4 g / día
siguiente manera:
<0.7 mg / dL: 15 mg / kg cada 12 horas
0.7 a 0.9 mg / dL: 20 mg / kg cada 24 horas
1.0 a 1.2 mg / dL: 15 mg / kg cada 24 horas
1.3 a 1.6 mg / dL: 10 mg / kg cada 24 horas
> 1.6 mg / dL: 15 mg / kg cada 48 horas

Consulte los temas de UpToDate sobre el manejo de la osteomielitis y la artritis séptica en los niños para obtener detalles sobre las
indicaciones de medicamentos particulares; Las dosis recomendadas son para pacientes con función renal normal y lactantes nacidos
a> 34 semanas de gestación. Se sugiere consultar con un experto en enfermedades infecciosas pediátricas para bebés nacidos a ≤34
semanas de gestación .

NA: no disponible; IV: intravenoso.

* Se prefieren 40 mg / kg por día para niños ≥3 meses de edad.
¶ La daptomicina no debe usarse en niños con afectación pulmonar concomitante y no se recomienda en niños <1 año de edad debido al riesgo
de posibles efectos sobre los sistemas muscular, neuromuscular y / o nervioso (periférico y / o central) observado en perros . No está aprobado
para el tratamiento de infecciones osteoarticulares en niños; Aún no se ha establecido la dosis adecuada para las infecciones osteoarticulares,
pero es objeto de ensayos clínicos. Las dosis proporcionadas anteriormente son las recomendadas para la bacteriemia por Staphylococcus
aureus en niños. .
Δ Algoritmo de dosificación para vancomicina basado en la concentración sérica de creatinina en neonatos nacidos a una edad gestacional> 28
semanas. Se proporciona un método de dosificación de vancomicina basado en la edad y el peso postnatales como alternativa al método
basado en creatinina sérica mencionado anteriormente y puede ser útil en algunas situaciones clínicas. Este algoritmo particular se proporcionó
en la edición de 2009 del Libro Rojo. [1]
Edad postnatal <7 días:
<1200 g: 15 mg / kg IV cada 24 horas
1200 a 2000 g: 10 a 15 mg / kg IV cada 12 o 18 horas
> 1200 g: 10 a 15 mg / kg IV cada 8 o 12 horas
Edad postnatal ≥7 días:
<1200 g: 15 mg / kg IV cada 24 horas
1200 a 2000 g: 10 a 15 mg / kg IV cada 8 o 12 horas
> 2000 g: 10 a 15 mg / kg IV cada 6 u 8 horas

Datos de:
1. Academia Americana de Pediatría. Fármacos antibacterianos para recién nacidos: dosis y frecuencia de administración. En: Libro Rojo:
Informe 2009 del Comité de Enfermedades Infecciosas, 28ª edición, Pickering LK (Ed), Academia Estadounidense de Pediatría, Elk Grove
Village, IL 2009. p.745.
2. Academia Americana de Pediatría. Tablas de dosis de medicamentos antibacterianos. En: Libro Rojo: Informe 2018 del Comité de
Enfermedades Infecciosas, 31ª ed, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), Academia Estadounidense de Pediatría, Itasca, IL
2018. p.914.
3. Cubicina (daptomicina para inyección). Información de prescripción de los Estados Unidos. Revisado en septiembre de 2017. US Food and
Drug Administration. Disponible en línea en http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm (consultado el 3 de agosto
de 2018).

Graphic 51833 Versión 23.0

Criterios sugeridos para el estado de inmunización completo de Haemophilus influenza tipo by
Streptococcus pneumoniae cuando se consideran antibióticos empíricos para la neumonía adquirida en la
comunidad en niños

Edad actual* Criterios para la inmunización completa ¶

Haemophilus influenzae tipo b

12 a 15 meses ≥ 2 dosis de la vacuna conjugada Hib, con al menos una dosis a los
≥12 meses de edad

15 meses a 5 años ≥ 2 dosis de la vacuna conjugada Hib, con al menos una dosis a los
≥12 meses de edad, o

≥1 dosis de la vacuna conjugada Hib a los ≥15 meses de edad

Δ
≥5 años, no alto riesgo La inmunización contra Hib no es necesaria

steotococos neumonia

12 a 24 meses ≥3 dosis de PCV a <16 meses, con ≥1 dosis a ≥12 meses, o

2 dosis de PCV, ambas a ≥12 meses

24 meses a 5 años ≥3 dosis de PCV a <16 meses, con ≥1 dosis a ≥12 meses, o

2 dosis de PCV, ambas a ≥12 meses, o

≥1 dosis de PCV a los ≥24 meses

◊
> 5 años, no de alto riesgo La inmunización contra PCV no es necesaria

Hib: H. influenzae tipo b; PCV: vacuna conjugada neumocócica.

* Los niños menores de 12 meses están inmunizados de forma incompleta contra Hib y S. pneumoniae .
¶ Las vacunas deben completarse al menos dos semanas antes del diagnóstico de neumonía.
Δ Los niños con alto riesgo de enfermedad invasiva por Hib incluyen receptores de quimioterapia y aquellos con asplenia anatómica o funcional
(incluida la enfermedad de células falciformes), infección por VIH, deficiencia de inmunoglobulina o deficiencia temprana del complemento del
componente. Consulte el tema de UpToDate sobre la prevención de la infección por H. influenzae para obtener información sobre la vacunación
completa contra Hib en niños con alto riesgo de enfermedad por Hib invasiva.
◊ Niños con alto riesgo de invasiónLa enfermedad de S. pneumoniae incluye a aquellos con enfermedad cardíaca crónica (particularmente
cardiopatía congénita cianótica e insuficiencia cardíaca); enfermedad pulmonar crónica (incluido asma si se trata con dosis altas de
corticosteroides orales); diabetes mellitus; fuga de líquido cefalorraquídeo; implante coclear; enfermedad de células falciformes y otras
hemoglobinopatías; asplenia anatómica o funcional; Infección por VIH; falla renal cronica; síndrome nefrótico; enfermedades asociadas con el
tratamiento con fármacos inmunosupresores o radioterapia, incluidas neoplasias malignas, leucemias, linfomas y enfermedad de Hodgkin;
trasplante de órganos sólidos; o inmunodeficiencia congénita. Consulte los temas de UpToDate sobre PCV y vacunas antineumocócicas de
polisacáridos para una discusión sobre S. pneumoniae completoinmunización en niños con alto riesgo de S. pneumoniaeenfermedad invasiva .

Graphic 95852 Versión 6.0

Condiciones asociadas con un mayor riesgo de enfermedad neumocócica invasiva en niños y
adolescentes

Grupo de riesgo Condición

Niños inmunocomprometidos Asplenia funcional o anatómica (p. Ej., Enfermedad de células falciformes y otras hemoglobinopatías,
asplenia congénita o adquirida o disfunción esplénica)

Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas: incluye deficiencia de linfocitos B o T, deficiencias del

complemento (particularmente deficiencias C1, C2, C3 y C4) y trastornos fagocíticos (excepto CGD)

Infección por VIH

Falla renal cronica

Síndrome nefrótico

Malignidad generalizada (p. Ej., Enfermedad metastásica tratada con quimioterapia)

Malignidad hematológica (p. Ej., Leucemia, linfoma, enfermedad de Hodgkin, mieloma múltiple)

Inmunosupresión iatrogénica (p. Ej., Trasplante de órganos sólidos, glucocorticoides sistémicos a

largo plazo, inhibidores alfa de la necrosis tumoral [p. Ej., Etanercept, infliximab], radioterapia)

Niños inmunocompetentes con Fugas de líquido cefalorraquídeo

defectos de barrera anatómica.
Implante coclear (o candidato para implante coclear)

Niños inmunocompetentes con Enfermedad cardíaca crónica, particularmente cardiopatía congénita cianótica, insuficiencia cardíaca
afecciones crónicas * y miocardiopatía.

Enfermedad pulmonar crónica (incluido el asma si se trata con dosis altas de glucocorticoides orales
¶
)

Diabetes mellitus

Alcoholismo

Enfermedad cronica del higado

CGD: enfermedad granulomatosa crónica.

* Los niños nativos de Alaska / indios americanos de 24 a 59 meses también pueden estar en mayor riesgo si viven en áreas con una mayor
prevalencia de enfermedad neumocócica invasiva.
¶ La terapia de glucocorticoides orales en dosis altas se define como ≥20 mg por día (o> 2 mg / kg por día para pacientes que pesan <10 kg) de
prednisona o equivalente durante ≥14 días.

Datos de:
1. Nuorti JP, Whitney CG, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Prevención de la enfermedad neumocócica en bebés
y niños: uso de la vacuna conjugada neumocócica de 13 valente y la vacuna polisacárida neumocócica de 23 valente: recomendaciones del
Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR Recomm Rep 2010; 59: 1.
2. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Uso de la vacuna conjugada neumocócica de 13 valente y la vacuna
polisacárida neumocócica de 23 valente en niños de 6 a 18 años con condiciones inmunocomprometidas: recomendaciones del Comité
Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62: 521.
3. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Programa de vacunación recomendado para niños y adolescentes para mayores de 18
años, Estados Unidos, 2020. Disponible en: www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-adolescent.html . Consultado el 5 de febrero de
2020.
4. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. Guía de práctica clínica IDSA 2013 para la vacunación del huésped inmunocomprometido. Clin Infect
Dis 2014; 58: e44.

Graphic 68655 Versión 14.0

Regímenes antimicrobianos sugeridos para los patógenos aislados más comúnmente que causan
infecciones osteoarticulares en lactantes y niños cuando se conocen los resultados del cultivo y las
pruebas de susceptibilidad

Patógeno Agentes parenterales Agentes orales

Staphylococcus aureus

Susceptible a la meticilina Cefazolina Cefalexina

Nafcilina Cloxacilina (no disponible en los Estados Unidos)
Oxacilina Dicloxacilina
Clindamicina *

Resistente a la meticilina

Susceptible a clindamicina Vancomicina Clindamicina

Clindamicina
¶ Vancomicina
Resistente a la clindamicina Linezolid
Linezolid
Daptomicina Δ

Streptococcus agalactiae (grupo B de Streptococcus ) Penicilina Terapia oral no sugerida en infantes

Streptococcus pyogenes (Grupo A Streptococcus ) Penicilina Penicilina

Ampicilina Amoxicilina

Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus)

Susceptible a la penicilina Penicilina Penicilina

Amoxicilina

Penicilina no susceptible Cefotaxima Clindamicina *

Ceftriaxona Linezolid
Clindamicina *
Linezolid

Kingella kingae Penicilina Penicilina

Cefazolina Cefalexina
Cefotaxima Cefixima
Ceftriaxona

Haemophilus influenzae tipo b Cefotaxima Amoxicilina (si es susceptible)

Ceftriaxona Cefixima
Cefuroxima

* Si el aislado es susceptible a clindamicina.

¶ La clindamicina no debe usarse incluso si la prueba D es negativa.
Δ La daptomicina no debe usarse en niños con afectación pulmonar concomitante. No está aprobado para el tratamiento de infecciones
osteoarticulares en niños; No se ha establecido la dosis adecuada.

Gráfico 71347 Versión 13.0

Dosis de antibióticos orales comúnmente utilizados en el tratamiento de infecciones osteoarticulares en
lactantes y niños> 1 mes de edad *

Agente oral Dosis ¶

Amoxicilina 100 mg / kg por día divididos en 4 dosis; dosis máxima 4 g / día

Cefixima 8 mg / kg por día divididos en 1 o 2 dosis; dosis máxima 400 mg / día

Cefalexina 100 a 150 mg / kg por día divididos en 3 o 4 dosis; dosis máxima 4 g / día
Δ
Clindamicina 30 a 40  mg / kg por día dividido en 3 dosis; dosis máxima 2.7 g / día
◊
Cloxacilina 125 mg / kg por día divididos en 4 dosis; dosis máxima 4 g / día
§
Dicloxacilina 100 mg / kg por día divididos en 4 dosis; dosis máxima 4 g / día

Linezolid <12 años: 30 mg / kg por día divididos en 3 dosis; dosis máxima 1.8 g / día
≥12 años: 600 mg dos veces al día

Penicilina V 150 mg / kg por día divididos en 6 dosis; dosis máxima 2 g / día

* Consulte los temas de UpToDate sobre el tratamiento de la artritis bacteriana y la osteomielitis en niños para obtener detalles sobre las
indicaciones de medicamentos particulares.
¶ Las dosis recomendadas son para pacientes con función renal normal. Los antibióticos betalactámicos administrados por vía oral para las
infecciones osteoarticulares generalmente se administran en dosis más altas que las utilizadas para el tratamiento de otras infecciones y se
recomiendan en insertos de paquete.
Se prefiere Δ 40 mg / kg por día para niños ≥3 meses. 
◊ Cloxacilina no está disponible en los Estados Unidos.
§ La suspensión de  dicloxacilina ya no está disponible.

Gráfico 58533 Versión 8.0

Lucencia lítica en osteomielitis

(A) La radiografía en la evaluación inicial de un niño de nueve años con fiebre y cojera demuestra una
lucidez lítica en la metáfisis femoral distal.
(B, C) Las imágenes de resonancia magnética (MR) axial y coronal delinean el área de osteomielitis y
edema de médula adyacente.

Reproducido con permiso de Jeanne Chow, MD. Children's Hospital-Boston, Copyright © Jeanne Chow, MD.

Graphic 51834 Versión 5.0

Osteomielitis con absceso subperióstico

La radiografía del fémur demuestra elevación perióstica debido a un absceso subperióstico

como resultado de osteomielitis.

Cortesía de Marvin B Harper, MD.

Gráfico 71349 Versión 4.0

Divulgaciones del contribuyente
Paul Krogstad, MD Nada que revelar Sheldon L Kaplan, MD Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos
clínicos: Pfizer [Streptococcus pneumoniae]; Merck [Staphylococcus aureus]; MeMed Diagnostics [Infecciones
bacterianas y virales]. Consultor / Consejo Asesor: Pfizer [Staphylococcus aureus]. Otro interés financiero: Pfizer
[PCV13; linezolid]; Medscape [meningitis bacteriana]; Elsevier [Enfermedades infecciosas pediátricas]. William A
Phillips, MD Nada que revelar Suzanne C Li, MD, PhD Propiedad de acciones / Opciones sobre acciones
(cónyuge / pareja): Merck. Empleo (cónyuge / pareja): Merck. Mary M. Torchia, MD Beca / Investigación /
Apoyo a ensayos clínicos: Pfizer [Streptococcus del grupo B].

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se encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión multinivel y a través de los requisitos
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