Guía Del Afiliado EPS Regular

Guía del
Plan de Salud
¡Hola!
En Sanitas queremos que siempre estés informado
de todas las coberturas, beneficios y servicios de
tu Plan de Salud. Por eso, hemos desarrollado esta
guía en la que podrás encontrar toda la información
necesaria relacionada a tu plan.
Cobertura estimulación temprana 5 Procedimientos médicos 15
Cobertura programa
Cobertura estimulación temprana
pacientes crónicos 5
5 Procedimientos
Terapia médicos
física y rehabilitación 15
15
Cobertura de medicamentos crónicos
Cobertura programa pacientes 5
6 Terapia
Farmaciafísica y rehabilitación 15
15
Cobertura médico
Cobertura de medicamentos
a domicilio 6
7 Farmacia
Exámenes auxiliares 15
15
Cobertura médico a domicilio
Cobertura emergencia médica y accidental
ÍNDICE
7
8 Exámenes
Laboratorio auxiliares 15
15
Cobertura de
Cobertura emergencia médica
continuidad y accidental
de emergencia 8 Laboratorio
Imágenes 15
16
Cobertura de continuidad
accidental ambulatoria de emergencia 9 Imágenes
Gastos por hospitalización 16
16
1. Cobertura
¿Cuáles son
accidental mis coberturas?
ambulatoria
hospitalaria
1
9
9 2. Beneficio
Beneficios
Gastos poratención
hospitalización 12
13
16
red de clínicas Colsanitas16
Cobertura hospitalaria
Cobertura ambulatoria 1
9 Beneficio atención
Beneficio de reembolso
red de clínicas Colsanitas 12
13
16
Riesgo quirúrgico 10 Beneficios Europ Assistance 17
Cobertura
Riesgo de inmunizaciones (vacunas)
quirúrgico 2
10 Reembolsos
Beneficios por doble
Europ seguro
Assistance 13
14
17
Cobertura oncológica 10
Cobertura oncológica
Cobertura de vacunas a domicilio 2
10 Cobertura
Documentos de que
Assist Cardpresentar
debes 14
15
Cobertura de sepelio 11 3. Servicios 18
Cobertura de
Cobertura chequeo
sepeliopreventivo anual 3
11 Documentos
3. Cartas
Servicios por gastos ambulatorios 14
18
16
de garantía 18
Cobertura control del niño sano 4
5 Consulta
Cartas demédica
garantía 14
18
16
Cobertura estimulación temprana 5
6 Procedimientos médicos 15
4. Reclamos 19
17
Cobertura programa pacientes crónicos 5
6 4. Terapia
Reclamosfísica y rehabilitación 15
19
Cobertura de medicamentos 6
7 Farmacia 15
Cobertura médico a domicilio 7
8 Exámenes auxiliares 15
Cobertura emergencia médica y accidental 8
10 Laboratorio 15
Cobertura de continuidad de emergencia Imágenes 16
accidental ambulatoria 9
10 Gastos por hospitalización 16
Cobertura hospitalaria 9
10 Beneficio atención red de clínicas Colsanitas16
Riesgo quirúrgico 10
11 Beneficios Europ Assistance 17
Cobertura oncológica 10
11
Cobertura de sepelio 11
12 3. Servicios 18
Cartas de garantía 18
4. Reclamos 19
1. ¿Cuáles son mis coberturas?
• COBERTURA AMBULATORIA
La atención ambulatoria es el beneficio de acceder a todas las consultas médicas que se realizan en
una clínica o centro médico, que tienen como objetivo el cuidado de tu salud y no requieren una estadía
hospitalaria, esta cobertura comprende un copago por cada servicio:
1. Consulta médica.
2. Exámenes de laboratorio y anatomía patológica .(1 copago por orden).
3. Radiología e imágenes .(1 copago por cada imagen).
4. Exámenes auxiliares .(Según tabla copagos).
Para tener derecho al tratamiento, exámenes u otros servicios médicos, debes acudir a la consulta,
presentando tu documento de identidad y cancelando el valor correspondiente al copago de la clínica o
centro médico de tu preferencia, de acuerdo al Plan de Salud elegido.
* Puede verificar los copagos y deducibles de estos servicios en su plan de salud
1 - Guía del Plan de Salud

• COBERTURA DE INMUNIZACIONES (VACUNAS)
Prestador: BIOVAC
Según plan contratado
Las vacunas que nuestro plan cubre son aquellas que se encuentran en el Calendario de Inmunización
del Ministerio de Salud, el cual se brindará en el Centro de Vacunación de la Clínica Javier Prado (Lima),
estas tienen cobertura al 100%.
En el caso de provincias, debes comunicarte a Sanitas en Línea 219-1919.
¿A dónde debo acudir?
• En Lima: Centro de Vacunación Cl. Javier Prado (Previa cita)
• COBERTURA DE VACUNAS A DOMICILIO
Es el Beneficio que otorgamos a partir del adicional 1 y sólo en Lima, de acuerdo a los límites geográficos
que figuran en el Plan de Salud y conforme al calendario de Inmunizaciones del Ministerio de Salud. Se
aplican vacunas de laboratorio comercial con cobertura al 100%.
Ejemplo: Prevenar 13 (Pfizer), Euvax de Sanofi, entre otros.
Los requisitos para brindarte este servicio son:
• Debes figurar como activo en SITEDS.

• En el caso de niños, debes presentar el carnet de vacunación al momento de la aplicación.
• En adultos mayores de 65 años y de acuerdo al calendario de vacunación que les corresponde
Influenza, no hay requisito en relación a documento.
Guía del Plan de Salud - 2
•• No
No se se aplicará
aplicará la
la vacuna
vacuna BCG
BCG (recién
(recién nacido)
nacido) debido
debido aa que
que corresponde
corresponde su su aplicación
aplicación en
en la
la clínica
clínica
dondenació.
donde nació.
• No se aplicará la vacuna BCG (recién nacido) debido a que corresponde su aplicación en la clínica
La dondedel
La solicitud
solicitud nació.
del servicio se
servicio se debe
debe realizar
realizar aa través
través de
de nuestra CentralSanitas
nuestra Central SanitasenenLínea
Líneaalal219-1919
219-1919oo
0800 19191.
0800 19191.
.. El Horario
El Horario dede citas
citas es
es de
de lunes
lunes aa viernes
viernes de
de 9:30am
9:30am aa 12:30
12:30pm pm yy de
de 3:30pm
3:30pm aa 6pm6pm
La solicitud
(Siendo la del servicio
última se
solicitud debe
5pm).realizar
No se a través
brinda de nuestra
atención Central
sábados, Sanitas
domingos
(Siendo la última solicitud 5pm). No se brinda atención sábados, domingos ni feriados. en
ni Línea
feriados.al 219-1919 o
0800 19191.
. El Horario de citas es de lunes a viernes de 9:30am a 12:30 pm y de 3:30pm a 6pm
(Siendo
Distritoslade
Distritos deúltima solicitud
alcance:
alcance: 5pm). No
Miraflores,
Miraflores, Sanse
San brinda
Isidro,
Isidro, atención
Surco,
Surco, La sábados,
La Molina,
Molina, domingos
Jesús
Jesús ni feriados.
María, Pueblo
María, Pueblo Libre, San
Libre, San Miguel,
Miguel, SanSan
Juan de Miraflores, Cercado de Lima, Chorrillos, Barranco, La Victoria, San Luis, San Borja, Surquillo yy
Juan de Miraflores, Cercado de Lima, Chorrillos, Barranco, La Victoria, San Luis, San Borja, Surquillo
Distritos
Breña. de alcance: Miraflores, San Isidro, Surco, La Molina, Jesús María, Pueblo Libre, San Miguel, San
Breña.
Juan de Miraflores, Cercado de Lima, Chorrillos, Barranco, La Victoria, San Luis, San Borja, Surquillo y
COBERTURA CHEQUEO
Breña.
COBERTURA CHEQUEO PREVENTIVO
PREVENTIVO ANUAL ANUAL
COBERTURA
Estas CHEQUEO
Estas coberturas
coberturas se centran
se centran PREVENTIVO
en las
en ANUALmédicas
las evaluaciones
evaluaciones médicas preventivas
preventivas que
que tienen
tienen como
como finalidad
finalidad
diagnosticar de manera oportuna las enfermedades más frecuentes de acuerdo a tu edad yy sexo.
diagnosticar de manera oportuna las enfermedades más frecuentes de acuerdo a tu edad sexo.
Estas coberturas
Cobertura al 100% se centran
para ti y tusen las evaluaciones
dependientes médicas
inscritos en el preventivas
Plan de Salud
Cobertura al 100% para ti y tus dependientes inscritos en el Plan de Salud EPS. que
EPS. tienen como finalidad
diagnosticar de manera oportuna las enfermedades más frecuentes de acuerdo a tu edad y sexo.
Cobertura
¿Cómodebo
¿Cómo al 100%
debo para
acceder
acceder ti y tus dependientes inscritos en el Plan de Salud EPS.
alservicio?
al servicio?
¿Cómo
1.
1. debo acceder
Programa
1. Programa tu
tucita
tu al vía
cita
cita servicio?
vía telefónica
víatelefónica
telefónicaen en las
enlas clínicas
lasclínicas según
clínicasque plan contratado.
quecuenten
cuenten concobertura
con coberturade deChequeo
ChequeoPreventivo.
Preventivo.
2. Acércate a la clínica en la fecha programada
2. Acércate a la clínica en la fecha programada mínimo 10 mínimo 10 aa 1515 minutos
minutos antes
antes de
de la
la consulta,
consulta, con
con tu
tu
1. Programa
documento tu cita
de vía telefónica
identidad (DNI en
o las
Carnetclínicas
de
documento de identidad (DNI o Carnet de Extranjería). que cuenten
Extranjería). con cobertura de Chequeo Preventivo.
2.
3. Acércate
3. Recibe
Recibe la laaorden
la clínica
orden en la fecha
de atención
de atención programada
que
que la clínica
la mínimo
generará10
clínica generará asigue
15 minutos
yy sigue antes de laque
las instrucciones
las instrucciones consulta,
que con tu
te brindarán
te brindarán
documento
para iniciar de
el identidad
circuito del (DNI o Carnet
chequeo. La de Extranjería).
consulta con el médico y los exámenes auxiliares
para iniciar el circuito del chequeo. La consulta con el médico y los exámenes auxiliares deben ser deben ser
3. Recibe la
realizados orden
en un de atención
mismo
realizados en un mismo día. día. que la clínica generará y sigue las instrucciones que te brindarán
para iniciar el circuito del chequeo. La consulta con el médico y los exámenes auxiliares deben ser
3 - Guía
3 - Guía delPlan
del Plande
realizados de Salud
enSalud
un mismo día.
4. Se entregarán los resultados del chequeo preventivo de manera individual y presencial en clínicas
afiliadas y después de 15 días útiles de realizado el chequeo.
5. Nota: Las evaluaciones médicas no dan derecho a medicación o exámenes auxiliares no
contemplados en el chequeo preventivo. Aplican restricciones que puedes ver en tu Plan de Salud.
COBERTURA CONTROL DEL NIÑO SANO

Esta consulta se realiza desde los 30 días del nacimiento de tu bebé hasta los 11 años, 11 meses y 30
días. Cubre la consulta con un médico pediatra, odontopediatría y exámenes auxiliares (sólo hemoglobina
y parasitológico simple) de acuerdo a grupo etario (detalle figura en el Plan de Salud).
Plan Base Plan Adicional 1 Plan Adicional 2

Cl. Good Hope Cl. Internacional (San Borja) Cl. San Felipe
Cl. Vesalio Cl. Internacional (Lima) Cl. Delgado
Cl. Centenario Peruano Japonesa SANNA Cl. El Golf Cl. Ricardo Palma (San Isidro)
Cl. Stella Maris Cl. Javier Prado
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Tezza
Cl. Maison de Santé (Chorrillos) Cl. Limatambo (San Isidro)
Cl. Jesús del Norte Cl. Limatambo (San Juan de Lurigancho)
Cl. San Gabriel Cl. Santa Isabel
Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Providencia
Cl. Santa María del Sur
C.M. San Judas Tadeo
San Juan Bautista

Control del
COBERTURA ESTIMULACIÓN TEMPRANA
El beneficio de estimulación temprana se brinda para los niños hasta los 2 años, 11 meses y 30 días. La
Niño Sano
programación de las cita depende del prestador.
• Lima: Prenatal, Waiting for your Baby y Escuela para Embarazadas

Hasta los 11 años
• Arequipa: Prenatal
COBERTURA PROGRAMA VIVE SANO
En tu plan tenemos programas especiales para usuarios que cuenten con un diagnóstico confirmado de
las siguientes enfermedades:
Cuidamos la salud de quienes más te importan
• Hipertensión arterial (HTA) no complicada
Nuestro Control del Niño Sano está diseñado para
• Diabetes mellitus no insulinodependiente tipo 2 no complicada
brindar el acompañamiento necesario durante su
• Asma
crecimiento hasta los 11 años.
• Dislipidemia
La inscripción al Programa Vive Sano es telefónica y/o personal y será previa aceptación del usuario
de acuerdo a las condiciones de cada diagnóstico.
Vacunas Estimulación Atención Descarte de Tratamiento
La cobertura
Tamizaje esConsulta
al 100%.Control
En tu de hogar o trabajo. Incluye: consulta médica, exámenes auxiliares,
según temprana hasta odontológica parasitosis antiparasitario
neonatal pediátrica
procedimientos, evaluaciónpeso y talla
Nutricional, Oftalmológica,
MINSA los 2 Podología
años ybásica
entrega de y anemia o hierro
medicamentos de acuerdo al protocolo de cada enfermedad.
* Cobertura aplica según plan contratado.
* Clínicas
En Lima,afiliadas
Trujillosegún plan contratado
y Arequipa: llamar a nuestra Central Sanitas en Línea al 219-1919 Opción 3.
COBERTURA ESTIMULACIÓN
4. Se entregarán TEMPRANA
los resultados del chequeo preventivo de manera individual y presencial en clínicas
5. Nota:
El beneficio deLas evaluaciones
estimulación médicas
temprana no dan
se brinda paraderecho
los niñosahasta
medicación o exámenes
los 2 años, 11 meses yauxiliares
30 días. Lano
contemplados
programación endepende
de las cita el chequeo
delpreventivo.
prestador. Aplican restricciones que puedes ver en tu Plan de Salud.
COBERTURA
• Lima: CONTROL
Prenatal, Waiting DEL
for your NIÑO
Baby SANOpara Embarazadas
y Escuela
COBERTURA PROGRAMA
días. Cubre la consulta con unVIVE SANO
médico pediatra, odontopediatría y exámenes auxiliares (sólo hemoglobina
• Hipertensión
Cl. Vesalioarterial (HTA) no complicada
Cl. Internacional (Lima) Cl. Delgado
• Diabetes mellitus Peruano
Cl. Centenario no insulinodependiente
Japonesa SANNAtipoCl. El2Golf
no complicada Cl. Ricardo Palma (San Isidro)
• AsmaCl. Stella Maris Cl. Javier Prado
• Dislipidemia
La inscripción alNorte
Cl. Jesús del Programa Vive SanoCl.es telefónica
Limatambo y/o
(San personal
Juan y será previa aceptación del usuario
de Lurigancho)
de acuerdo
Cl. SanaGabriel
las condiciones de cadaCl.
diagnóstico.
Santa Isabel
La cobertura es al 100%. En tu hogar o trabajo. Incluye: consulta médica, exámenes auxiliares,
Cl. Providencia
procedimientos, evaluación
Cl. Santa María del Sur Nutricional, Oftalmológica, Podología y entrega de
medicamentos de acuerdo
C.M. San Judas Tadeo al protocolo de cada enfermedad.
San Juan Bautista
En Lima, Trujillo y Arequipa: llamar a nuestra Central Sanitas en Línea al 219-1919 Opción 3.
5 - Guía del Plan de Salud Guía del Plan de Salud - 6 4
Nuestros prestadores:(Según plan contratado)
COBERTURA ESTIMULACIÓN
• Lima: Consorcio TEMPRANA
Médico / Suiza Alerta / Medicis (presencial)
• Arequipa: Clinicentro ABSI
El •beneficio de estimulación
Trujillo: Clínica La Merced temprana se brinda para los niños hasta los 2 años, 11 meses y 30 días. La
programación de lasmédico
• Piura: Consorcio cita depende del prestador.
descentralizado (domicilio)
• Chimbote: Clínica Santa María de Chimbote (presencial)
COBERTURA
• Arequipa: DE MEDICAMENTOS
Prenatal
Cadenas de Delivery de Whatsapp Sanitas
Farmacias Farmacias Medicamentos
En tu plan
Nuestros tenemosdeprogramas
proveedores Inkafarma especiales
y paradeusuarios
El servicio Inkafarmaque cuenten
y Mifarma, Ponemos
con un
está a tu disposición
diagnóstico un nuevo
confirmado decanal de
Mifarma cuentan con una amplia red de disponible para coordinar la entrega de tus entrega de medicamentos: WhatsApp Sanitas
locales a nivel nacional donde podrás medicamentos. Recuerda que sanitas cubre Medicamentos. Ahora podrás adquirir tus
recoger tus medicamentos. el costo del envío. medicamentos desde tu celular.
• Hipertensión arterialson
Los horarios de atención (HTA) noacomplicada
de lunes Los horarios de atención son de lunes a
Los horarios de atención son de lunes a
domingo de 8:00 a.m. a 10:00 p.m.
• Diabetes
domingo de mellitus
8:00 a.m. no insulinodependiente
a 10:00 p.m. tipode28:00
sábado no complicada
a.m. a 10:00 p.m.*
(Sujeto a zonas geográficas del local).
(Sujeto a zonas geográficas del local).
• Asma
Recuerda, es importante para tu atención: Recuerda, es importante para tu atención:
• Dislipidemia
Recuerda, es importante para tu atención:
Comunicarte con: Registra el número de WhatsApp
Presentarte como asegurado del convenio
inscripción al Programa Vive Sano esInkaFarma
La Sanitas. telefónica y/o personal y será previa971414470
al 01315 – 9009
aceptación del usuario
Mifarma al 01612-5000 Enviar una foto de una receta al número de
Indicar al técnico, el número de DNI/ CE del Presentarte como asegurado del WhatsApp y recibirás las indicaciones del
paciente. convenio Sanitas. equipo de WhatsApp.
Indicar al técnico, el número de DNI/ CE Cobertura solo en Lima (sujetos a zonas de
Entregar tu receta médica
procedimientos, original vigente,
evaluación Nutricional, Oftalmológica, Podología y entrega de cobertura)**
con sello, firma del médico tratante y del paciente.
medicamentos
colegiatura. de acuerdo al protocolo de cada enfermedad. Entregar al motorizado tu receta médica
Entregar al motorizado tu receta médica
original vigente, con sello, firma del original vigente, con sello, firma del médico
En Lima, Trujillo y Arequipa: llamar a nuestra Central
médico Sanitas
tratante en Línea al 219-1919
y colegiatura. tratanteOpción 3.
y colegiatura.
5 7 - Guía del Plan de Salud

5 Guía del Plan de Salud - 6
- Tienes
4. Se la opción delos
entregarán recibir las medicinas
resultados en tupreventivo
del chequeo domicilio. El
demotorizado comprobará
manera individual lo entregado
y presencial en
en clínicas
la receta (*) yydebes
afiliadas despuésproceder
de 15 adías
pagar lo indicado
útiles por el
de realizado el operador.
chequeo.
*Debes
5. Nota:entregar la receta original
Las evaluaciones con nono
médicas más de derecho
dan 7 días desde la fecha de expedición.
a medicación o exámenes auxiliares no
- Monto mínimo de delivery, alcance geográfico, horario y disponibilidad
contemplados en el chequeo preventivo. Aplican restricciones que puedes de medicamentos sonSalud.
ver en tu Plan de de
acuerdo a las cadenas de farmacia.
(*)COBERTURA CONTROL
Aplica para los afiliados DELEPSNIÑO
de Sanitas Perú SANO
cuya receta médica haya sido expedida y autorizada en las clínicas y/o centros médicos
de su Plan de Salud.
Ladías.
receta médica
Cubre tiene una
la consulta convigencia de pediatra,
un médico 7 días calendario contados
odontopediatría a partir deauxiliares
y exámenes la fecha de expedición
(sólo hemoglobina
COBERTURA MÉDICO A DOMICILIO
Siempre estamos
Cl. Good Hope pensando en ti, es por esto que
Cl. Internacional contamos
(San Borja) con un servicio de consulta médica
Cl. San Felipe
domiciliaria que incluye exámenes de laboratorio y medicinas según petitorio.
Para acceder a este servicio debes llamar a nuestra Central Sanitas en Línea al 219-1919 o 0800 19191
donde recibirás orientación médica telefónica o el servicio de médicos a Cl.
Cl. Centenario Peruano Japonesa SANNA Cl. El Golf Ricardo Palma (San Isidro)
domicilio. Nuestros médicos
pueden resolver tus consultas y te brindarán sugerencias de acción las 24 horas del día.
Cl. Maison
Condiciones delde Santé (Chorrillos)
servicio (*): Cl. Limatambo (San Isidro)
• En Lima y Trujillo
Cl. San Gabrielbrindamos atenciones de Medicina
Cl. Santa Isabel General y la especialidad de Pediatría.
• En Arequipa y Cuzco
Cl. San Pablo brindamos atenciones de Medicina General.
(Surco)
(*) Los límites geográficos y horarios están indicados en el Plan de Salud.
Cl. Providencia
Para solicitar el servicio comunicarse con Sanitas en Línea al 219-1919. Nos
comunicaremos
En los contigo
30 minutos posteriores
informándote
a tu llamada, nos el nombre del médico
comunicaremos que teinformándote
contigo atenderá y la hora de llegada,
el nombre la cualque
del médico depende de la y la hora
te atenderá
San Juan Bautista
disponibilidad de nuestros
de llegada, la cual dependeprestadores y el lugarde
de la disponibilidad donde te encuentres.
nuestros prestadores y el lugar donde te encuentres.
7 - Guía del Plan de Salud Guía del Plan de Salud - 84

Te corresponde
COBERTURA el copago que indica
ESTIMULACIÓN tu Plan de Salud, que incluye:
TEMPRANA
El1. Consultademédica.
beneficio estimulación temprana se brinda para los niños hasta los 2 años, 11 meses y 30 días. La
2. Medicamentos
programación de las(de
citaacuerdo
depende a petitorio).
del prestador.
3. Exámenes de laboratorio (si el médico lo considera pertinente):
• Exámenes
• Lima: de Laboratorio
Prenatal, Waiting for your(adulto): incluyepara
Baby y Escuela hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil
Embarazadas
lipídico, examen
• Arequipa: Prenatal completo de orina, urocultivo, parasitológico simple (x1).
• Exámenes de Laboratorio (niño): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, examen
completo PROGRAMA
COBERTURA de orina, urocultivo, reacción. inflamatoria en heces, parasitológico simple (x1).
VIVE SANO
EnRecuerda que la consulta

tu plan tenemos de médicos
programas a domicilio
especiales es unaque
para usuarios consulta médica
cuenten programada.
con un Noconfirmado
diagnóstico es una consulta
de
lasdesiguientes
emergencia ni para tratar enfermedades crónicas.
enfermedades:
COBERTURA
• Hipertensión EMERGENCIA
arterial MÉDICA Y ACCIDENTAL
(HTA) no complicada
Una emergencia es una situación repentina e inesperada que pone en peligro inminente tu vida o en
• Asma
grave riesgo tu salud, requiere atención y procedimientos médicos inmediatos y es determinada por el
• Dislipidemia
médico tratante. Ten en cuenta que una situación de emergencia es diferente a una urgencia.
deUrgencia
acuerdose determina
a las cuando
condiciones se requiere
de cada atención médica, pero ni tu vida ni tu salud están en riesgo. El
diagnóstico.
médico tratante es quién determinará si el caso es una emergencia o una urgencia. En el caso de urgencia,
Ladeberás realizar
cobertura el pago
es al 100%.copago
En tucorrespondiente.
hogar o trabajo. Incluye: consulta médica, exámenes auxiliares,
procedimientos, evaluación Nutricional, Oftalmológica, Podología y entrega de
Debemos ser de
medicamentos responsables al solicitarde
acuerdo al protocolo uncada
servicio de emergencia. Si tienes un malestar crónico o una
enfermedad.
urgencia te recomendamos acudir a consulta con el especialista a una clínica afiliada, quienes te darán
Enun tratamiento
Lima, Trujillo y yArequipa:
control del malestar.
llamar a nuestra Central Sanitas en Línea al 219-1919 Opción 3.
Asimismo,
4. Setienes a tu disposición
entregarán nuestra
los resultados Centralpreventivo
del chequeo Sanitas ende
Línea al 219-1919
manera individualoyalpresencial
0800 19191 las
en clínicas
24 horas afiliadas
del día. yNuestros médicos calificados te orientarán y de
después de 15 días útiles de realizado el chequeo. ser necesario te enviaremos una
ambulancia.
5. Nota:Aplica
Lasenevaluaciones
Lima, Trujillo,médicas
Arequipa no
y Cusco.
dan derecho a medicación o exámenes auxiliares no
Si vas directamente a una clínica afiliada, solo presenta tu DNI en el servicio de emergencias para ser
atendido. Si a causa de la emergencia requieres ser hospitalizado o intervenido quirúrgicamente,
COBERTURA
aplicarán CONTROL
las condiciones DEL NIÑO
de cobertura SANO que tenga tu Plan de Salud.
hospitalaria
COBERTURA
Esta consultaDE
se CONTINUIDAD DEdías
realiza desde los 30 EMERGENCIA ACCIDENTAL
del nacimiento AMBULATORIA
de tu bebé hasta los 11 años, 11 meses y 30
y parasitológico
Cuando tienes una simple) dede
situación acuerdo a grupo
emergencia etario (detalle
accidental el planfigura
tieneen el Plan
una de Salud).
cobertura en Lima y Provincia,
hasta máximo 90 días de ocurrida la emergencia y aplica dentro del mismo establecimiento de salud
donde se produjoPlan
la atención
Base inicial. Plan Adicional 1 Plan Adicional 2
No aplica para atenciones derivadas de
Cl. Vesalio hospitalizaciones
Cl. Internacional (Lima) o cirugía ambulatoria por el accidente que
Cl. Delgado
provocóCl.laCentenario
emergencia. Cubre únicamente: controles
Peruano Japonesa SANNA Cl. El Golf
ambulatorios, exámenes de laboratorio de control,
Cl. Ricardo Palma (San Isidro)
exámenes radiología convencional de control, sesión de terapia física, curaciones, retiro de puntos,
cambio y/o retiro de vendaje/yeso.
*Válido sólo en prestadores incluidos en las redes de atención del Plan de Salud.
COBERTURA HOSPITALARIA
El beneficio de atención hospitalaria se refiere al internamiento por indicación médica en una clínica que
Cl. Providencia
incluye Cl.
la Santa
utilización
María del servicio de habitación, atención de especialidades médicas y enfermería.
del Sur
La cobertura
San Juanhospitalaria
Bautista es un beneficio que debe estar autorizado por medio de una carta de garantía,
sujeta a un copago que varía de acuerdo al Plan de Salud, a su red y si es provincia o Lima.
Tipos de Hospitalización
• Programada: El médico indica hospitalizar previa gestión de carta de Garantía
• No programada: Cuando es resultado de una emergencia y es necesario hospitalizar al paciente.
El usuario debe cumplir con las condiciones de su afiliación en caso tuviera carencia y/o tiempos de
• espera
Lima: Prenatal, Waiting
para tener for your
derecho Baby y Escuela
al beneficio parahospitalaria.
de atención Embarazadas
En algunos casos puede aplicarse tiempo de espera.
Sanitas no se hace responsables por atenciones brindadas al usuario sin el aval previo de contar con la
aprobación
En de su Carta
tu plan tenemos de Garantía.
programas especiales para usuarios que cuenten con un diagnóstico confirmado de
Consulta para definir Riesgo Quirúrgico
• Es un procedimiento
Diabetes mellitus no ambulatorio sujeto a copago
insulinodependiente que
tipo 2 no se realiza previo a la atención hospitalaria o cirugía
complicada
Laboratorio = 1 Copago
• Asma
EKG = 1 Copago
• Dislipidemia
Consulta con anestesista = 1 copago
La inscripción
Este no aplicaal Programa
para aquellasVive Sanoque
cirugías es telefónica
se derivany/o
depersonal y será previa
una emergencia (poraceptación del usuario en
ejemplo: Apendicitis),
de acuerdo
caso a las programada
de cirugía condiciones elderiesgo
cada diagnóstico.
quirúrgico estará incluido en el presupuesto de la carta de garantía
y bajo nuestra cobertura hospitalaria.
COBERTURA ONCOLÓGICA
La cobertura oncológica inicia con la confirmación del resultado del estudio anátomo-patológico
solicitado
En por ely médico
Lima, Trujillo especialista.
Arequipa: Esta cobertura
llamar a nuestra es al 100%.
Central Sanitas en Línea al 219-1919 Opción 3.
En caso
4. Seque tu médicolos
entregarán tratante indique
resultados delmedicamentos no oncológicos
chequeo preventivo de maneraen la receta,yestos
individual serán en
presencial cubiertos
clínicas
como ambulatorios, es decirdesujeto
afiliadas y después al porcentaje
15 días según tuelPlan
útiles de realizado de Salud.
chequeo.
En casocontemplados
que el prestador enchequeo
en el el que tepreventivo.
estén atendiendo no cuente con
Aplican restricciones cobertura
que puedes verhospitalaria
en tu Planodecirugía
Salud.
ambulatoria o cualquier otra cobertura estipulada en tu Plan, podrán continuar con atención dentro de
los prestadores oncológicos de tu mismo Plan de Salud que brinde esta cobertura, para ello tendrás que
COBERTURA
presentar CONTROL
los documentos DEL NIÑO
médicos SANO
necesarios que el nuevo prestador requiera para otorgar continuidad
de atención.
COBERTURA DE SEPELIO
días. Cubre la consulta con un (Aplica
médicopara
pediatra,
planesodontopediatría
que tengan este y exámenes
beneficio)auxiliares (sólo hemoglobina
Para atender la cobertura de sepelio del Plan de Salud el procedimiento es el siguiente:
• El familiar
Cl. Goodllama
Hope a la Central SanitasCl. enInternacional
Línea al 219-1919
(San Borja)informando del
Cl.fallecimiento
San Felipe del usuario.
• Sanitas en Linea
Cl. Vesalio debe solicitar nombre completo y número
Cl. Internacional (Lima) de DNI/Carnet de Extranjería
Cl. Delgado para validar los
derechos del usuario
Cl. Centenario fallecido
Peruano Japonesay si le corresponde
SANNA Cl. El Golf la cobertura de acuerdoCl.aRicardo
su PlanPalma
de Salud.
(San Isidro)
• Sanitas en Linea
Cl. Stella Maris informa al familiarCl. responsable
Javier Pradolos prestadores afiliados con los cuales puede solicitar
la cobertura, lo que incluye el paquete de sepelio y el monto máximo establecido según su plan de
salud.
• Si el familiar refiere cuál es la funeraria de elección, llamaremos a la misma y brindando el nombre del
Cl. Jesús
contacto del Norte para que lo llame
y teléfono Cl. Limatambo
y coordine(San Juan de Lurigancho)
el servicio.
Los proveedores son:(según plan contratado):
Cl. Providencia
• Lima:
Cl.Funeraria San
Santa María delMartín,
Sur Oscar Pimentel (Lima), Agustín Merino
• Trujillo:
C.M.Funeraria Ramírez, Funeraria Salas
San Judas Tadeo
• Piura:
San Funeraria Ramos
Juan Bautista
• Funeraria Finisterre a nivel Nacional
4
En lugares queESTIMULACIÓN
COBERTURA no contemos conTEMPRANA
convenio con proveedores para sepelio, se autorizará el reembolso
hasta el monto máximo definido en su plan de salud.
ElNo procededeelestimulación
beneficio reembolso sitemprana
se contrata
se los servicios
brinda funerarios
para los en zonas
niños hasta que tengamos
los 2 años, 11 mesesconvenios
y 30 días. con
La
funerarias. de las cita depende del prestador.
programación

• Arequipa: Prenatal 2. Beneficios
BENEFICIO DE REEMBOLSO (Aplica para planes que tengan este beneficio)
El siguientes
las trámite lo debes iniciar generando la solicitud de reembolso (presentada por ti o por el área de Recursos
enfermedades:
Humanos de tu empresa) a Sanitas, validamos los documentos presentados, evaluamos y se define una
• aprobación.
HipertensiónAlarterial
finalizar se realiza
(HTA) un abono en tu cuenta o se emite un cheque que te autorice o en caso
no complicada
• que no semellitus
Diabetes cumplanno los requisitos, se rechaza
insulinodependiente el 2
tipo reembolso.
no complicada
• Asma
• La recepción del reembolso se realiza en las oficinas de Sanitas Perú EPS. En Lima son presentados a
Dislipidemia
través de nuestra plataforma de Atención al Cliente ubicada en Av. Rivera Navarrete 543 San Isidro.
LaEninscripción
Arequipa sealpresenta
Programa enVive
nuestra
Sanooficina ubicaday/o
es telefónica enpersonal
Av. Ejército 101previa
y será Yanahuara y en Trujillo
aceptación nuestra
del usuario
deoficina
acuerdoestáa ubicada en Av. España
las condiciones de cada240 Ofic. 101.
diagnóstico.
LaPlazos para laes

cobertura presentación
al 100%. Ende los
tu reembolsos:
hogar o trabajo. Incluye: consulta médica, exámenes auxiliares,
1. Por situaciones
medicamentos de emergencia
de acuerdo al protocolo(riesgo de vida)
de cada en zonas alejadas donde no tenemos prestadores
enfermedad.
en convenio, se aceptarán sólo hasta 15 días calendario después de ocurrida la emergencia de
acuerdo
En Lima, a loy especificado
Trujillo en ela Plan
Arequipa: llamar de Salud
nuestra y aplica
Central para
Sanitas enplan base,
Línea adicional 1Opción
al 219-1919 y adicional
3. 2.
2. Los
4. reembolsos
Se entregaránquelos
especifique
resultadostengas derecho
del chequeo en tu Plan
preventivo dede Saludindividual
manera se recibirán sólo dentro
y presencial en de los
clínicas
90 días de iniciado
afiliadas el tratamiento
y después de 15 díasmédico.
útiles de realizado el chequeo.
El beneficio de Reembolso
contemplados en else cubre según
chequeo el planAplican
preventivo. contratado por el asegurado.
restricciones que puedesLosver
cuales
en tu se detallan
Plan a
de Salud.
continuación:
Plan base: no tiene beneficio de reembolso. Sólo en caso de emergencia (ver punto 1)
Plan adicional 1: reembolso sólo en provincias
Plan adicional 2: reembolso en Lima y provincias
Los montos a reembolsar, se estiman de la tarifa promedio de nuestro tarifario que se encuentra publicado
en nuestra web. En la devolución se deduce el copago, que está a cargo del usuario. La cobertura está
sujeta según políticas y exclusiones. Se aplica copago por cada servicio brindado y coaseguro según tu
plan.
El plazo de resolución de un reembolso es de 8 a 10 días después de presentado todo el expediente. Si el
mismo es observado y devuelto, el reingreso dará inicio a un nuevo trámite.
Cl. para
El plazo San Gabriel Cl. Santa
el pago dependerá si solicitan Isabel (demora aprox. 10 días) mientras que si es por abono
cheque
Cl. San Pablo
en cuenta, es 8 días. (Surco)
Cl. Providencia
Cl. Santa María
Reembolsos por del Sur seguro
doble
• Hoja
Para
San de liquidación
obtener
Juan que indique
mayor detalles
Bautista sobrecobro del deducible
el proceso y coaseguro
de reembolso, revisar ladetallando el en
información servicio prestado.
nuestra web
Asimismo, la relación de gastos no cubiertos de la compañía de seguros que cubrió dicho evento.
http://www.sanitasperu.com/tramites/reembolso
4
Cobertura
Assist Card

Estamos contigo en cualquier lugar
Ten la confianza
COBERTURA de viajar tranquilo
PROGRAMA VIVE SANO
dejando tu salud en nuestras manos.
1 Cobertura hasta USD 35,000
• Diabetes mellitus no insulinodependiente
Cobertura sin límite de edad tipo 2 no complicada
• Asma
• Dislipidemia
Conferencia médica gratuita
de acuerdo a las
APPcondiciones dehoras
gratuita las 24 cada diagnóstico.

procedimientos, evaluación
* Cobertura aplica según Nutricional, Oftalmológica, Podología y entrega de
plan de salud contratado.
3. Servicios

CARTAS DE GARANTÍA
Los responsables
días. de solicitar
Cubre la consulta con unlamédico
carta de garantía
pediatra, son las clínicasyafiliadas,
odontopediatría exámenes con información
auxiliares (sólo médica que
hemoglobina
sustente la cobertura.
y parasitológico Sanitas
simple) recibe la
de acuerdo solicitud
a grupo de carta
etario de figura
(detalle garantía
enyelrevisa:
Plan de Salud).
• Si el usuario ha cumplido
Plan Base con el tiempo de espera.
Plan Adicional 1 Plan Adicional 2
• Si elCl.diagnóstico
Good Hope es pre-existente declarado o no (San
Cl. Internacional declarado,
Borja) si se debe dar
Cl. continuidad
San Felipe en la atención
o siCl.
esVesalio
una exclusión del Plan de Salud.
Cl. Internacional (Lima) Cl. Delgado
• Si elCl.usuario tiene
Centenario deuda.
Peruano Japonesa SANNA Cl. El Golf Cl. Ricardo Palma (San Isidro)
Posterior a ello,de
Cl. Maison el médico auditor evalúa
Santé (Lima) la solicitud y determina la aprobación o rechazo de la cobertura.
Cl. Tezza
• Aprobada
Cl. Jesúsla
delcarta
Nortede garantía puedes coordinar(San
Cl. Limatambo conJuan
la clínica afiliada, la cita para el procedimiento o
de Lurigancho)
la fecha
Cl. Sande tu hospitalización.
Gabriel Cl. Santa Isabel
• En Cl.
casos de presentar
San Pablo (Surco) algún cobro indebido posterior a tu atención o demora en el alta hospitalaria,
puedes llamar
Cl. Providenciaa nuestra Central Sanitas en Línea al 219-1919 para brindarte apoyo.
• LosCl.procedimientos que requieren carta de garantía están detallados en el Plan de Salud.
Santa María del Sur
San Juan Bautista
Guía
Guíadel
delPlan
PlandedeSalud
Salud- -184
16
4. Reclamos
programación de lasmediante
Se podrá generar cita depende del prestador.
las siguientes vías de comunicación:

Página web Sanitas Perú, accediendo al link de la defensoría del usuario y llenando un formato sencillo con
la información requerida para el trámite ágil de tu reclamo o por mail defensoriadelusario@sanitasperu.
COBERTURA
com PROGRAMA VIVE SANO
En tu plan tenemos
Plataforma programas
de atención especiales
en Lima para usuarios
y Provincia: nuestrosque cuentenen
ejecutivos conplataforma
un diagnóstico confirmado
tomarán nota dedetu
reclamo y procederán a tramitarlo ante la defensoría para iniciar la gestión del mismo. Te atenderemos
• en nuestra oficina
Hipertensión principal
arterial Rivera
(HTA) no Navarrete N° 543 (San Isidro), de lunes a viernes en el horario de
complicada
8:00 a.m. a 6:00 p.m.
• Asma
• Tiempos
Dislipidemia
para manifestar un reclamo:
Puedes presentar tu reclamo a Sanitas Perú dentro de los treinta (30) días calendario de ocurrido o
conocido el hecho que origina el reclamo. Vencido dicho plazo, la presentación del reclamo también
se cobertura
La podrá efectuar
es alal100%.
Centro En
de Conciliación
tu hogar o ytrabajo.
Arbitraje de la SUSALUD
Incluye: consultaenmédica,
forma escrita o a través
exámenes de su
auxiliares,
página web: www.susalud.gob.pe
Todos los tramites relacionados con los reclamos de los usuarios son gratuitos.
17- -Guía
519 Guíadel
delPlan
Plande
deSalud
Salud
TeleSanitas Doc
Hemoscontemplados
diseñado nuestroen el chequeo
servicio preventivo.
para cubrir las Aplican restricciones que puedes ver en tu Plan de Salud.
especialidades más solicitadas por nuestros usuarios.
Conoce nuestras más de 14 especialidades:
y Medicina Medicina
parasitológico
General Interna de acuerdoPsicología
simple)Cardiología Psiquiatría
a grupo etario (detalle figura en el Plan de Salud).

Cl. Vesalio
Pediatría Cl. Internacional
Neumología Endocrinología Nutrición (Lima)
Dermatología Cl. Delgado
Ginecología
Cl. Maison deReumatología Geriatría Cl.Medicina
Santé (Chorrillos) física(San Isidro)
Limatambo
Cl. Jesús delPrograma
Norte tu cita llamando Cl.a:Limatambo (San Juan de Lurigancho)
Cl. San Sanitas
Gabrielen Línea al 219 1919 Opción
Cl. Santa
1 Isabel
Cl. Providencia
San Juan Bautista

Red gratuita de
Maternidad
Te acompañamos
COBERTURA en la etapa
PROGRAMA VIVE SANO
más importante de tu vida
las siguientes
Nuestro enfermedades:
programa de maternidad está
diseñado para promover el cuidado de la
salud materna y arterial
• Hipertensión del recién nacido.
(HTA) no complicada
Beneficios de la cobertura
• Asma
• Dislipidemia
Consulta prenatal Parto natural
Psicoprofilaxis
y posnatal y Cesárea
medicamentos dedeacuerdo
* Cobertura aplica según plan al protocolo de cada enfermedad.
salud contratado.
COBERTURA DE SALUD MENTAL
COBERTURA
En caso CONTROL
necesites apoyo DEL
para mejorar tu NIÑO
bienestar SANOy
emocional
psicológico ponemos a tu disposición una serie de beneficios de
acuerdo
Estaalconsulta
plan PEAS.se realiza desde los 30 días del nacimiento de tu bebé hasta los 11 años, 11 meses y 30
días.coberturas
Nuestras Cubre la consulta
incluyen: con un médico pediatra, odontopediatría y exámenes auxiliares (sólo hemoglobina
Consulta psicológica
Consulta Psiquiátrica Plan Base Plan Adicional 1 Plan Adicional 2
Psicoterapia
Hospitalización Psiquiátrica
Además, te Cl.brindamos
Centenario unPeruano Japonesa en:
apoyo especializado SANNA Cl. El Golf Cl. Ricardo Palma (San Isidro)
Cl. Maison de Santé (Lima)
Alcoholismo Cl. Tezza
Ansiedad Cl. Maison de Santé (Chorrillos) Cl. Limatambo (San Isidro)
DepresiónCl. Jesús del Norte Cl. Limatambo (San Juan de Lurigancho)
Esquizofrenia
Cl. Providencia
*Red de clínicas según su
Cl. Santa plan contratado.
María del Sur
** Hospitalización hasta un máximo de 45 días al año. Según disponibilidad.
***Solo aplica crédito. No reembolso.
San Juan
****La psicoterapia debeBautista
desprenderse de una consulta psicológica.

4
Recuerde que podrá visualizar a detalle toda la coberturas,
exclusiones y beneficios adicionales en su plan de salud.
Si tienes alguna consulta adicional, no dude en comunicarse a:
Sanitas en Línea
al 219 1919 o al correo: sanitasenlinea@sanitasperu.com

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Guía del

1 - Guía del Plan de Salud

En el caso de provincias, debes comunicarte a Sanitas en Línea 219-1919.

¿A dónde debo acudir?

• En Lima: Centro de Vacunación Cl. Javier Prado (Previa cita)

• COBERTURA DE VACUNAS A DOMICILIO

Los requisitos para brindarte este servicio son:

• Debes figurar como activo en SITEDS.

COBERTURA CONTROL DEL NIÑO SANO

Plan Base Plan Adicional 1 Plan Adicional 2

Guía del Plan de Salud - 4

• Lima: Prenatal, Waiting for your Baby y Escuela para Embarazadas

COBERTURA PROGRAMA VIVE SANO

5 7 - Guía del Plan de Salud

7 - Guía del Plan de Salud Guía del Plan de Salud - 84

EnRecuerda que la consulta

• Lima: Prenatal, Waiting for your Baby y Escuela para Embarazadas

LaPlazos para laes

• Lima: Prenatal, Waiting for your Baby y Escuela para Embarazadas

La cobertura es al 100%. En tu hogar o trabajo. Incluye: consulta médica, exámenes auxiliares,

COBERTURA CONTROL DEL NIÑO SANO

• Lima: Prenatal, Waiting for your Baby y Escuela para Embarazadas

Plan Base Plan Adicional 1 Plan Adicional 2

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