DOI 10.

1515 / ijdhd-2012-0110 Int J Disabil Hum Dev 2013; 12 (3): 363–367

Emilia Miko ł ajewska *

Cambios en los resultados del Índice de Barthel como resultado de la

rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular utilizando el método NDT-Bobath

Fondo abstracto: Los pacientes con accidente cerebrovascular necesitan una en la vida comunitaria normal, aprender, trabajar, etc. [1, 2]. En pacientes post accidente

rehabilitación efectiva debido a limitaciones en las actividades de la vida diaria (AVD). El cerebrovascular, el rendimiento de las AVD se ve comprometido, y uno de los objetivos de la

objetivo del estudio fue evaluar los resultados de la rehabilitación ADL de pacientes rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular es restaurar el mejor funcionamiento posible

de los pacientes en las AVD. Se presta especial atención a la búsqueda de formas más efectivas
después de un accidente cerebrovascular isquémico que se sometieron a la terapia
de hacer las ADL. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados de la rehabilitación
NDT-Bobath para adultos utilizando elementos seleccionados del Índice de Barthel.
posterior al accidente cerebrovascular en base al tratamiento de neurodesarrollo: método Bobath

(NDT-Bobath) para adultos en la restauración de ADL utilizando elementos seleccionados del

Índice de Barthel. El método NDT-Bobath para adultos es uno de los principales métodos utilizados
Métodos: El grupo investigado consistió en 60 pacientes después de un accidente
en la rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular [3 - 11]. Este método no es solo un
cerebrovascular isquémico que participaron en el programa de rehabilitación: 10
conjunto de ejercicios, sino un concepto completo que incluye el análisis de discapacidad y la
sesiones de la terapia NDT-Bobath durante 2 semanas (10 días de la terapia). La
evaluación de los déficits funcionales y sus causas. Se presta especial atención al uso estimulado
medición de las AVD utilizando elementos seleccionados del Índice de Barthel se
"directo" del lado afectado. La singularidad del método NDT-Bobath radica en sus intentos de
realizó en cada paciente al ingreso (antes de la terapia) y después de la última
integrar los lados afectados y no afectados del cuerpo. La neuroplasticidad juega el papel más
sesión de la terapia para evaluar los efectos de la rehabilitación.
importante. La terapia orientada al paciente, el enfoque de resolución de problemas y el análisis de

causa a objetivos se utilizan para planificar la intervención adecuada. Los principales supuestos
Resultados: Los resultados entre los pacientes involucrados en la investigación fueron
teóricos y las reglas de la terapia no son simples: el libro polaco más nuevo en el área del método
los siguientes: recuperación, 30 casos (50%); sin cambios medibles, dos casos (3.33%);
NDT-Bobath en la neurorrehabilitación de adultos tiene 232 páginas y, sin embargo, se considera
recaída, no se indica.
básico [11]. y el análisis de causa a objetivos se utilizan para planificar la intervención adecuada.
Conclusiones: Los cambios estadísticamente significativos y favorables
Los principales supuestos teóricos y las reglas de la terapia no son simples: el libro polaco más
observados en el estado de salud de los pacientes, descritos por los resultados del
nuevo en el área del método NDT-Bobath en la neurorrehabilitación de adultos tiene 232 páginas y,
Índice de Barthel, confirman la efectividad del método NDT-Bobath.
sin embargo, se considera básico [11]. y el análisis de causa a objetivos se utilizan para planificar

la intervención adecuada. Los principales supuestos teóricos y las reglas de la terapia no son del

todo simples: el libro polaco más nuevo en el área del método NDT-Bobath en neurorrehabilitación
Palabras clave: actividades de la vida diaria (ADL); Índice de Barthel; accidente
de adultos tiene 232 páginas y, sin embargo, se considera básico [11].
cerebrovascular isquémico; NDT-Bobath; terapia física; rehabilitación.
A pesar de su amplio uso, faltan estudios en el área de los resultados de la

rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular utilizando el método

NDT-Bobath [10], incluida la rehabilitación de ADL (1, 2, 12 - 17). Casi todas las
* *Autor para correspondencia: Emilia Miko ł ajewska, Doctorado, Clínica de Rehabilitación, El
investigaciones en esta área se consideran valiosas, ya que cada una aumenta el
Décimo Hospital Clínico Militar con Policlínica, Powsta ń c ó w Warszawy 5, 85-681 Bydgoszcz,
conocimiento y mejora la práctica clínica en neurorrehabilitación.
Polonia, Correo electrónico: e.mikolajewska@wp.pl

Pacientes y métodos
Introducción
Pacientes
El accidente cerebrovascular constituye un gran problema médico, social y financiero. Quince

millones de personas experimentan derrames cerebrales en todo el mundo cada año, y 5 El estudio se realizó en 60 pacientes después de un accidente cerebrovascular isquémico. El grupo de

millones resultan en la muerte. De todos los casos de accidente cerebrovascular, 80% - 85% estudio se estableció con base en los siguientes criterios de inclusión (confirmados por registros médicos):

constituye accidente cerebrovascular isquémico. El efecto del accidente cerebrovascular edad, mayores de 18 años; tiempo después del accidente cerebrovascular (ACV), de 6 semanas a 3 años;

diag nosis, accidente cerebrovascular isquémico. El tamaño y la afectación anatómica del infarto variaron
depende principalmente del área del cerebro donde ocurre y del alcance de la lesión cerebral.
entre los pacientes, y no se describió el alcance general de la afectación de las áreas motoras y los
Alrededor del 50% de los pacientes con accidente cerebrovascular tienen independencia
tractos. Los perfiles de los pacientes se presentan en la Tabla 1.
limitada, necesitan la ayuda de otra persona para realizar actividades de la vida diaria (AVD) y

/ o no pueden participar plenamente El estudio fue aceptado por el Comité Bioético apropiado. Los sujetos dieron su
consentimiento informado por escrito antes de ingresar

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el estudio de acuerdo con las recomendaciones del Comité de Bioética, actuando Tabla 2  Índice de Barthel: parte de la prueba [18].

sobre las reglas de buena práctica clínica y la Declaración de Helsinki.

Actividad Puntuación

Transferencias (cama a silla y respaldo)

incapaces, sin equilibrio sentado 00

  ayuda importante (una o dos personas, físicas), pueden sentarse 55

Métodos
  ayuda menor (verbal o física) 10
  independiente 15
Los pacientes se sometieron a 10 sesiones de terapia NDT-Bobath durante 2 semanas (es
Movilidad (en superficies niveladas)
decir, 5 días a la semana, durante un total de 10 días). Será fácil comparar los resultados de
inmóvil o <50 yardas 00
más estudios y experiencias de práctica clínica. Cada sesión duró 30 min.
  silla de ruedas independiente, incluidas esquinas > 50 yardas 55

  camina con la ayuda de una persona (verbal o física) > 10

Los pacientes fueron tratados de acuerdo con el método NDT-Bobath por un terapeuta
50 yardas
certificado y con experiencia internacional. Se requería la certificación internacional en el
  independiente (pero puede usar cualquier ayuda; por ejemplo, palo) > 50 yardas 15
método NDT-Bobath para adultos para proporcionar una comparación más fácil de las
cualificaciones profesionales en el método NDT-Bobo, según lo recomendado por Paci [10], e
Escaleras
incluye lo siguiente:
incapaces 00
- Asociación Internacional de Formación de Instructores Bobath (IBITA): curso
  necesita ayuda (verbal, física, ayuda para llevar) 55
básico reconocido, "Evaluación y tratamiento de adultos con hemiplejía: el
  independiente 10
concepto Bobath"
Total (0-40)
- Curso avanzado reconocido por IBITA, "Evaluación y tratamiento de adultos con
afecciones neurológicas: el concepto Bobath" Pautas: La evaluación se puede usar para determinar un nivel de funcionamiento básico y se
- Curso básico NDT-Bobath reconocido por EBTA, "Evaluación y tratamiento puede usar para monitorear la mejora en las AVD a lo largo del tiempo. Los ítems se ponderan de
de niños" acuerdo con un esquema desarrollado por los autores. La persona recibe un puntaje en función de

si recibió ayuda mientras realizaba la tarea. Las puntuaciones para cada uno de los elementos se

La medición de las AVD, cuando estuvo disponible, se realizó dos veces en cada paciente suman para crear una puntuación total. Cuanto más alto sea el puntaje, más "independiente" es la

utilizando elementos seleccionados del Índice de Barthel en las áreas de transferencias, movilidad persona. La independencia significa que la persona no necesita asistencia en ninguna parte de la

y escaleras (Tabla 2), al ingreso (antes de la terapia) y después de la última sesión. de la terapia, tarea. Si una persona obtiene aproximadamente el 50% de forma independiente, se aplicaría el

para evaluar los efectos de la rehabilitación. puntaje "medio".

Una parte seleccionada del Índice de Barthel consta de tres ítems que miden el

funcionamiento diario de los pacientes en el área de las AVD y la movilidad:

pasar de la silla de ruedas a la cama y viceversa, caminar sobre una superficie nivelada y
tabla 1  Perfil general de los pacientes.
subir y bajar escaleras. La fiabilidad de la prueba es "válida" según los estudios [19 - 21].

Criterios n (%) Los posibles resultados generalmente se definieron de la siguiente manera:

- Recuperación: Después de la terapia, hubo una diferencia significativa medida

Lado de la paresia, n (%) 30 (50)
(cambio favorable) en comparación con el resultado al comienzo de la terapia.
  Izquierda

derecha 30 (50)
- Recaída: hubo un cambio desfavorable medido en comparación con el
Sexo, n (%)
resultado al comienzo de la terapia.
Mujeres 30 (50)
- Recuperación: No hubo diferencia significativa medida en comparación
  Hombres 30 (50)
con el resultado al comienzo de la terapia.
Edad, años
Min 42
  Max 86
  Dakota del Sur 10,3
análisis estadístico
  Media 65,7
  Mediana 68
Los resultados se expresan como media, mediana, valor máximo, valor mínimo y desviación
Grupos de edad, n (%) 38
estándar (DE). Los resultados fueron analizados estadísticamente utilizando la prueba de
- 47 años 2 (3.33)
Wilcoxon. Una probabilidad p < 0.05 se consideró estadísticamente significativo. El análisis
  48 - 57 años 13 (21,67)
estadístico de los datos se realizó utilizando el software Statistica (StatSoft, Tulsa, EE. UU.).
  58 - 67 años 13 (21,67)
  68 - 77 años 27 (45)
  78 - 87 años 5 (8,33)
Tiempo después de CVA, n (%) 6

semanas a 6 meses 20 (33,33) Resultados

  > 6 meses a 1 año 13 (21,67)
  > 1 año a 2 años 14 (23,33)
Los resultados se presentan en las Tablas 3 - 8. Este estudio se ha centrado
  > 2 a 3 años 13 (21,67)
en la determinación de cambios en tres áreas.

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de ADL (moviéndose de la silla de ruedas a la cama y de regreso, caminando Tabla 5  Los resultados dependen del lado de la paresia.

sobre una superficie nivelada, subiendo y bajando) que se observaron como

Derecha, n (%) Izquierda, n (%)
resultado de la terapia realizada según el método NDT-Bobath en un grupo de

pacientes después de un accidente cerebrovascular isquémico. Estos elementos a Número de pacientes 30 (100) 30 (100)

menudo se ven afectados como resultado del accidente cerebrovascular. Se Recuperación 13 (43,33) 16 (53,33)
Recaída 0 (0) 0 (0)
observaron cambios estadísticamente relevantes que reflejan la recuperación
Sin cambios 2 (6.67) 1 (3,33)
como resultado de la terapia con el método NDT-Bobath. Los cambios observados

reflejan la recuperación en las áreas de ADL. Los resultados encontrados en los
pacientes (n = 60) involucrados en el estudio fueron los siguientes: recuperación, 30
casos (50%); sin cambios medibles, 2 casos (3,33%); recaída, no se indica.
En el grupo de pacientes con paresia del lado derecho, la recuperación fue estadísticamente
significativa (p = 0.001), con la recuperación media aumentando de 32.0 (mediana, 35.0) en el
primer examen a 35.8 (mediana,
40.0) en el segundo examen. En el grupo de pacientes con paresia del lado izquierdo, la
recuperación fue estadísticamente significativa (p < 0.001), con la recuperación media
aumentando de 31.3 (mediana, 32.5) en el primer examen a 36.0 (mediana, 40) en el

A los fines del análisis estadístico, todo el grupo se dividió en dos segundo examen.

grupos utilizando la mediana de edad (68 años).

Tabla 6  Los resultados dependen del sexo.

Mujer, n (%) Hombre, n (%)

Discusión Número de pacientes 30 (100) 30 (100)

Recuperación 16 (53,33) 7 (23,33)
Recaída 0 (0) 0 (0)
Los resultados de la terapia con el método NDT-Bobath mostraron cambios
Sin cambios 2 (6.67) 3 (10)
estadísticamente significativos en el estado de salud de los pacientes en los
elementos seleccionados del Índice de Barthel. Estos cambios en tres áreas de En el grupo de mujeres, la recuperación fue estadísticamente significativa (p < 0.001), con la

recuperación media aumentando de 29.5 (mediana,

ADL (pasar de una silla de ruedas a la cama y de regreso, caminar sobre una
superficie nivelada, subir y bajar escaleras) fueron favorables. Los resultados
son muy buenos, considerando el corto período de rehabilitación (2 semanas,
con 10 sesiones) y la edad media de los pacientes (65,7 años).
30.0) en el primer examen a 34.0 (mediana, 40.0) en el segundo examen. En el grupo de
hombres, la recuperación fue estadísticamente significativa (p = 0.001), con una media que
aumenta de 33.8 (mediana, 40.0) en el primer examen a 37.8 (mediana, 40.0) en el
segundo examen.

Los resultados más favorables de la terapia fueron logrados por

pacientes con los siguientes signos pronósticos:
- La terapia se inició entre 2 y 3 años después del ACV, lo que sugiere la
Tabla 3  Resultados para todo el grupo de pacientes.
efectividad del método durante el período tardío después del ACV,

Resultados del índice

especialmente en las actividades de transferencia.

de Barthel, n (%)

- Edad entre 78 y 87 años, lo que sugiere la efectividad del método en

Número de pacientes 60 (100)
Recuperación 30 (50) pacientes mayores, especialmente en actividades de transferencia.

Recaída 0 (0)
Sin cambios 2 (3.33) - Las mujeres mostraron el mayor cambio en este grupo, como se observó en la

movilidad en áreas de superficie nivelada.

- Paresia del lado izquierdo.

Tabla 4  Análisis estadístico de los resultados para todo el grupo de pacientes.

Las siguientes etapas de la terapia deberían proporcionar mejores resultados,

pero existe la necesidad de una rehabilitación más prolongada.
n Media Mediana Mín. Máx. Desafortunadamente,
Dakota del Sur hay una falta de investigación sobre el uso del método

Primer examen 60 60 31,7 32,5 0,0 40,0 10,1

NDT-Bobath para adultos para comparar los resultados del estudio. Una revisión

Segundo examen 60 35,9 40.0 5.0 40.0 7.3 sistemática de la literatura de 15 ensayos clínicos realizados por Paci [10]
demostró que los resultados no muestran evidencia de la efectividad del método
En todo el grupo, la recuperación fue estadísticamente significativa (p < 0.001), con la
recuperación media aumentando de 31.7 (mediana,
NDT-Bobath, pero esta conclusión es ampliamente discutida y necesita estudios

32.5) en el primer examen a 35.9 (mediana, 40.0) en el segundo examen. adicionales. Paci [10] declaró que es

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Tabla 7  Los resultados dependen de la edad.

38-47 años 48 - 57 años, 58-67 años 68 - 77 años, 78 - 87 años,

n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)

Número de pacientes 2 (100) 13 (100) 13 (100) 27 (100) 5 (100)

Recuperación 0 (0) 6 (46,15) 7 (53,85) 13 (48,15) 4 (80)
Recaída 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Sin cambios 0 (0) 0 (0) 1 (7,69) 1 (3.70) 0 (0)

En el grupo de pacientes menores de 68 años, la recuperación fue estadísticamente significativa (p = 0.001), con la recuperación media aumentando de
33,6 (mediana, 35,0) en el primer examen a 37,5 (mediana, 40,0) en el segundo examen. En el grupo de pacientes mayores de 68 años, la recuperación fue estadísticamente
significativa (p = 0.001), con la recuperación media aumentando de 29.5 (mediana, 30.0) en el primer examen a 34.1 (mediana, 40.0) en el segundo examen.

Tabla 8  Los resultados dependen del tiempo después de CVA.

6 semanas a 6 > 6 meses a 1 > 1 año a 2 >2 a 3

meses, n (%) año, n (%) años, n (%) años, n (%)

Número de pacientes 17 (100) 12 (100) 17 (100) 14 (100)

Recuperación 10 (58,82) 5 (41,67) 5 (29,41) 10 (71,43)
Recaída 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Sin cambios 1 (5.88) 0 (0) 1 (5.88) 0 (0)

En el grupo de pacientes tratados dentro de las 6 semanas a 6 meses después de la ACV, la recuperación fue estadísticamente significativa (p = 0.005), la recuperación media aumentó de 30.0
(mediana, 30.0) en el primer examen a 35.0 (mediana, 40.0) en el segundo examen. En el grupo de pacientes tratados dentro de los 6 meses a 1 año después del ACV, la recuperación fue
estadísticamente significativa (p = 0.043), con la recuperación media aumentando de 34.6 (mediana, 40.0) en el primer examen a 37.9 (mediana, 40.0) en el segundo examen. En el grupo de
pacientes tratados dentro de 1 año a 2 años después del ACV, la recuperación fue estadísticamente significativa (p = 0.043), con la recuperación media aumentando de 35.0 (mediana, 40.0) en
el primer examen a 37.4 (mediana, 40.0) en el segundo examen. En el grupo de pacientes tratados dentro de 2 a 3 años después de la ACV, la recuperación fue estadísticamente significativa (p
= 0.008), con la recuperación media aumentando de 27.1 (mediana, 30.0) en el primer examen a 33.6 (mediana,

40.0) en el segundo examen.

necesario para realizar más investigaciones para desarrollar medidas de es insuficiente. Sin embargo, a pesar de la falta de un grupo de control en este

resultado con respecto a los objetivos del enfoque Bobath (rendimiento motor estudio, los resultados presentados aquí son un paso importante hacia una mejor

y otros). Uno de los criterios del estudio es el profundo conocimiento del comprensión de la rehabilitación ADL de los sobrevivientes adultos de ACV

terapeuta del método NDT-Bobath para adultos, como lo confirman los utilizando el método NDT-Bobath. Los estudios adicionales deberían agregar un

certificados internacionales y varios años de experiencia [10, 11]; esto era grupo de control usando otro método de rehabilitación o únicamente usando el

necesario porque solo los resultados del método NDT-Bobath realizado por método NDT-Bobath para comparar los resultados y examinar la efectividad del

terapeutas certificados y con experiencia pueden compararse objetivamente. método.

El autor ha revisado publicaciones en la base de datos PubMed (Biblioteca

Nacional de Medicina de EE. UU.), Pero se realizan muy pocas
investigaciones en el área mencionada anteriormente. No hubo revisión sobre
el tema, y solo hubo seis artículos con las palabras clave específicas "Bobath
+ adultos + ADL" y una investigación en chino que investigó los efectos de la
rehabilitación temprana en las ADL dentro de 1 mes después del primer
accidente cerebrovascular [22]. Esto fue imposible de comparar sus
resultados con el presente estudio debido a un intervalo de tiempo diferente
después del ACV.
Sin duda, es necesario proporcionar más estudios en el área, ya que se
necesitan fuentes de conocimiento independientes para estimar la efectividad del
método NDT-Bobath para adultos en la recuperación de ADL de pacientes con
accidente cerebrovascular. Según este estudio, existe la necesidad de realizar
más investigaciones con un grupo de control y proporcionar una mejor evidencia.
En conclusión, los resultados mostraron que el método NDT-Bobath para

adultos es efectivo en la rehabilitación de ADL de pacientes adultos después de un

accidente cerebrovascular isquémico. Hubo cambios estadísticamente significativos

y favorables en el estado de salud de los pacientes en términos de resultados de

La principal limitación de esta investigación es la falta de un grupo de control. En ADL medidos utilizando partes del Índice de Barthel.

la mayoría de los casos, una investigación sin control

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Declaración de conflicto de intereses Declaración de conflicto de intereses de
los autores: Los autores declararon que no hay conflictos de interés con respecto a la
publicación de este artículo.
Fondos de investigación: Ninguno declarado.
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Empleo o liderazgo: Ninguno declarado.
Honorarios: Ninguno declarado.
Recibido el 19 de julio de 2012; aceptado el 22 de septiembre de 2012; publicado previamente en línea el
6 de diciembre de 2012
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