HEPATITIS GENERALIDADES: Personas con el hígado en el lado derecho (hipocondrio derecho) El hígado procesa a los aminoácidos, carbohidratos, lípidos

lípidos y vitaminas, sueros,

(CONCEPTO desintoxicación y excreción, los desechos van a la bilis, interviene en factores de coagulación. Metaboliza y excreta: alcohol, fármacos. Fármacos odontológicos
GENERAL metabolizados por el hígado: Anestésicos locales: amidas (lidocaína, Bupivacaína, Mepivacaína, prilocaina y Articaína) analgésicos: (clindamicina, eritromicina,
penicilina, metronidazol, tetraciclina, vancomicina, etc) antimicóticos: (ketoconazol, fluconazol, etc), sedantes: (diazepan.)
Alteraciones pueden ser:
- Primarias: Hepatitis virales y carcinoma hepatocelular
- Secundarias: asociadas a enfermedades agudas o crónicas comunes, como insuficiencia cardiaca, alcoholismo, cáncer (metastásico) infecciones extra
hepáticas.
PRIMARIAS ETIOLOGIA: la hepatitis es causada por varios virus. Los virus G y GB son denominados virus de transmisión por transfusión (VTT), se comprobó que el daño a los
HEPATITITIS hepatocitos no es por los virus sino por la respuesta inmune (linfocitos CD8+ y NK). Otros virus capaces de producir hepatitis aguda: VEB, CMV, virus de fiebre
VIRALES amarilla, rubeola, herpesvirus, etc.
(Hepatitis
infecciosa y EPIDEMIOLOGIA: HEPATITI A: 125,000 A 200,000 Casos anuales (47% casos hepatitis viral aguda) HEPATITIS B: 140,000 A 320,000 (27% caso hepatitis aguda) La >
hepatopatías = en adultos, 10% en niños, en Guatemala la “B” está en la lista de morbilidad prioritaria HEPATITIS C: 3.5 a 4 millones (infección crónica) infección más común por
no infecciosa, vía sanguínea. HEPATITIS D: 7.500 casos anuales, frecuente en drogadictos, hemofílicos, mortalidad 2% al 20% HEPATITIS E: Se desconoce la prevalencia, se
cirrosis) estima 1 al 5% es endémico (afecta solo una región) en Guatemala Afecta produce una mortalidad del 20% de embarazos.

GENERALIDADES: FORMAS DE TRANSMISIÓN: Infecciones asintomáticas o subclínicas: presenta solo signos serológicos de infección, Hepatitis aguda: cuadro
sintomático, puede ser ictérico o anecterico (piel amarilla) dura menos de 6 meses. Resolución o remisión total: desaparece el virus, solo evidencia serológica, no
hay secuelas, Hepatitis fulminante: necrosis masiva, puede ser mortal. Estado porta sano: hepatitis crónica no progresiva. Hepatitis Crónica: síntomas serológicos
o sintomatología ocurre más de seis meses
TIPOS TRANSMISIÓN MANIFESTACIONES SINTOMATOLOGIA PERIODO DE INCUBACIÓN PREVENCIÓN
CLINICAS Y TIEMPO EVOLUCIÓN
(curso y evolución) CLINICA
Aplicada a las HEPATITIS - Orofecal (entérica) Benigna, sin dejar secuelas: a. Pródoma: astenia -Corto (2 a 6 semanas) Vacuna:
infecciones “A” - Transmisión directa produce: (fatiga), anorexia, R
-Havrix , Vaqta, Avaxim, Epaxal
hepáticas, llamada - Parenteral solo en pérdida de peso, dolor Tiempo en niños y (dosis multiple), Twinrix
causada por virus también estado agudo (raro) - Hepatitis subclínica: en cuadrante derecho adolescentes: 1 a 4 (combinada hepatitis A y B)
hepatotropos, hepatitis (asintomático, hallazgo de (hipocondriaco), semanas (menor tiempo en - Pauta de vacunación: inicial
(Virus A, B, C, infecciosa anticuerpos y transaminasas náuseas, vómitos, niños/adolecentes)
y al mes
Delta, E, G, GB y . en el suero) cuadro gripal, ictericia
- La inmunoprofilaxis pasiva
otros no - Hepatitis aguda (raro) Hepatitis fulminante: 2-3%
autentificados.) - Hepatitis fulminante 2-3% b. Estado agudo: ictericia, de los enfermos. con gammaglobulina:
producen casos prurito (comezón), previne hepatitis (<de 2
inflamación del No produce: coluria (orina color semanas) dosis 0.02 ml/kg
parénquima - Portador asintomático obscuro, pigmentos de peso. Útil para prevenir
hepático. - Hepatitis crónica biliares), acolia (heces casos con agujas
Elevación de - Cirrosis o carcinoma fecales blancas, contaminadas, contacto con
enzimas en el hepatocelular hepatomegalia dolorosa fluidos de hepatitis A
torrente (hígado grande) (activos)
sanguíneo: c. Síntomas menos
alanina frecuentes:
aminotransferasa esplenomegalia
(ALT O TGP) y (agrandamiento del
Aspartato baso), linfadenopatías
aminotransferasa (agrandamiento de
(AST O TGO) glándulas endocrinas),
artritis, vasculitis
ASA II: hepatitis (inflamación de vasos
infecciosa aguda sanguíneos),
(activa) trombocitopenia,
ASA III: anemia aplasia (no se
Disfunción producen células
hepática nuevas), fiebre.
impórtate
ASA IV:
Disfunciones
hepáticas severa
ASA V:
Hepatopatía
terminal
 HEPATITIS - Parenteral - Asintomático: curso - Sintomático: presenta Es más frecuente en a. Vacuna Engerix B, HB Vax
“B” (transfusiones, benigno, no deja secuelas pródomo, cuadro clínico adolecentes /adultos Pro 5° (pediátrico) y 10°
llamada hemodiálisis, en un buen % similar a la Hepatitis A (adultos), Recombivax HB y
también pinchazo accidental, Largo: de 1 a 6 meses Twinrix (combinación
hepatitis compartir agujas o Puedo producir: - Ocasionalmente, (cuatro a 26 semanas) hepatitis A y B).
sérica. tubos usados para - Forma subclínica (60-65%) cuadros severos con
inhalación de - Hepatitis Agua (20-25%) artralgias (dolor b. Pautas de vacunación IM:
cocaína o heroína, - Hepatitis fulminante 1 %, articular), artritis,
percutánea (por (en 50 % de los casos urticaria, afectación •Tres dosis (inicial, al mes y a
contacto de sangre cuando se asocia a renal (hematuria y los seis meses).
o material infectado, hepatitis D). proteinuria), •Cuatro dosis (inicial, al mes,
tatuajes, piercing, - Estado de portador sano glomerulonefritis y a los dos meses y a los seis
etc.), crónico con o sin otros. meses).
- sexual por el enfermedad subclínica •Cuatro dosis (inicial, al mes,
contacto directo con progresiva (5 % a10 %). a los dos meses y a los 12
fluidos corporales - Cirrosis. meses).
(saliva, sudor, - Carcinoma hepatocelular. •Pauta rápida (inicial a los 15
semen, fluido - Mortalidad 1 %. y 30 días), exige el doble de la
vaginal) dosis usual.
- vertical •Dos meses después de la
(transparentaría, vacunación es recomendable
perinatal y posnatal) determinar la titulación de
en la hepatitis B alto anti-HBsAg en el suero (debe
índice de progreso, ser superior a 10 UI/L)
VHB es 100 más •Refuerzos: cada cinco años en
contagios. personal de salud y expuestos a
factores de riesgo. Cada diez
años a personas no expuestas a
factores de riesgo.

TIPOS TRANSMISIÓN MANIFESTACIONES CLINICAS SINTOMATOLOGIA PERIODO DE INCUBACIÓN PREVENCIÓN

 (curso y evolución) Y TIEMPO EVOLUCIÓN
CLINICA
HEPATITIS C - Parenteral (90 % por -Alto porcentaje es subclínico (95 - Raros los estados Más frecuente en adultos No existe inmunización
transfusiones, %) se resuelve 15 % agudos, sintomatología (raro en menores de 15 pasiva efectiva ni
llamada hemodiálisis e -50 % al 80 % sufren hepatitis similar a la de la años) vacuna especifica
también inoculación percutánea aguda o subclínica y desarrollan hepatitis A y B
postransfusiona (drogadictos IV, tatuajes, hepatitis crónica - Mialgias (dolor - 2 a 26 semanas
l o la forma piercing) -1 % puede desarrollar hepatitis muscular), - Tarda mucho tiempo en
parenteral de la - Instrumentos quirúrgicos fulminante - náuseas y vómitos y la desarrollar la
antiguamente y odontológicos -20 % cirrosis ictericia es rara. enfermedad crónica
llamada indebidamente -carcinoma hepatocelular en 9 %. - Son frecuentes lesión - Puede durar entre 10
hepatitis No A- esterilizados (raro gracias hepática (por años o más.
No B. a los protocolos de El estado de portador es poco reactivación del virus o
desinfección). frecuente por mutación
- La transmisión sexual y - forma crónica: elevación
vertical (< 5 %) son raras episódica de las
(mas con hepatitis aguda aminotransferasa.
en el 3° trimestre). Periodo de normalidad
- Grupos de riesgo:
hemofílicos,
hemodializados. Se
asocia a infección por
VIH en un 25% de los
casos
TIPOS TRANSMISIÓN MANIFESTACIONES CLINICAS SINTOMATOLOGIA PERIODO DE INCUBACIÓN PREVENCIÓN
(curso y evolución) Y TIEMPO EVOLUCIÓN
CLINICA
HEPATITIS D - Parenteral (drogadictos y La infección se presenta en dos Generalmente jóvenes y No existe inmunización
Llamada politransfundidos) formas: Sintomatología similar a adultos pasiva efectiva, ni vacuna
también agente - y contacto sexual. hepatitis A principalmente especifica
Delta -Confección o infección aguda cuando hay confección. Cuatro a 7 semanas.
virus incompleto con hepatitis B: se infecta con En caso de la sobreinfección la Aunque la vacuna contra
de replicación ambos virus no es severa, altas sintomatología es variada la hepatitis B brinda
defectuosa probabilidades de evolucionar y tiende a ser más severa protección indirecta .
genética resolucionarse por completo en
por el antígeno algunos casos, desarrolla
VHB (HBsAg), hepatitis fulminante
para ser
infectivo y
replicarse

- Sobreinfección o
superinfeccion: persona es
portadora del virus de
hepatitis B y se infecta con el
virus hepatitis D

Es más severa y evoluciona

a estados crónico
y rápida evolución a
cirrosis.

Puede desencadenar una

hepatitis fulminante
TIPOS TRANSMISIÓN MANIFESTACIONES CLINICAS SINTOMATOLOGIA PERIODO DE INCUBACIÓN PREVENCIÓN
(curso y evolución) Y TIEMPO EVOLUCIÓN
CLINICA
HEPATITIS E - Orofecal, principal Curso benigno, sin dejar Similar a la hepatitis A Se presenta más adultos No existe inmunización
Llamada agente etiológico de secuelas: jóvenes (20-40 años) pasiva útil, ni vacuna
también la hepatitis No-A No-B, de contra VHE
forma entérica transmisión entérica. Puede producir: Se incuba de 2 a 8 semana
de la hepatitis (14 – 60 días)
NoA-No B - Hepatitis subclínica
- Hepatitis aguda
- Hepatitis fulminante (1%
enfermos, 20%
embarazadas, 15-30%
de mortalidad.
- Siempre hay resolución
completa
- 3% de mortalidad en Px
ictéricos.

No produce:
Estado asintomático
Hepatitis crónica
Cirrosis o carcinomas
hepatocelular
 TRANSMISIÓN MANIFESTACIONES CLINICAS SINTOMATOLOGIA PERIODO DE INCUBACIÓN PREVENCIÓN
TIPOS (curso y evolución) Y TIEMPO EVOLUCIÓN
CLINICA
HEPATITIS G y - Parenteral (transfusión - Hepatitis Aguda Asintomáticos o la misma - No esta descrita edad en
GB-C sanguínea), se - Hepatitis crónica sintomatología de Hepatitis A las que más afecta No existe inmunización
desconoce otras formas - 1-2% de los donantes de pasiva útil, ni vacuna
En la actualidad de transmisión. sangre son portadores Periodo de incubación: contra el VHG.
estos virus no se sanos crónicos desconocido
consideran - No se asocia a
patógenos, carcinoma
coexisten con
los virus de la
hepatitis B y C
Características clínicas generales. manifestaciones Bucales.
- Ictericia de la piel - Ictericia en mucosas
- Náuseas y vómitos - Liquen plano (principalmente en Px con hepatitis C), no es producido directamente
- Hepatomegalia por el virus
- Acolia (ausencia o disminución de la secreción biliar) - Síndrome de SJöegren y otras sialoadenitis (Px con hepatitis C crónica)
- Coluria (orina de color obscura por bilirrubina presente) - Xerostomía
- Hepatitis aguda: Hepatitis anictérica: forma más frecuente de hepatitis,
principalmente en niños. Hepatitis ictérica: forma clásica de hepatitis,
menos frecuente tiene 3 periodos: 1. Periodo pre-ictérico o pródromo,
con sintomatología variable, 2. Periodo ictérico, 3. Periodo de
convalecencia
- Hepatitis crónica: Por la persistencia de la hepatitis aguda por más de 6
meses, clasifica en 3 tipos: Hepatitis crónica persistente, Hepatitis crónica
lobullilar (frecuente fatiga, anorexia, recaídas, Colestesia (disminuye flujo
biliar) y hepatitis crónica activa (puede evolucionar a cirrosis)
- Hepatitis colestásica.: se manifiesta con prurito puede ser intenso,
ictericia severa, coluria, acolia, mala absorción de vitamina K

Tratamientos Odontológicos. - Hepatitis aguda cualquier tipo: solo tratamientos dentales de emergencia,
preferiblemente tratar después de resultaos de examen del medico
- Pacientes con hepatitis A y E o cualquier otra hepatitis resuelta: se trata como
pacientes normales.
Medicamentos (fármacos) - Medicamentos seguros de usar: Lidocaina (xilocaina), mepivacaina (carbocaina),
Prolocaina (citanest), Bupivacaina (marcaina), Ampicilina y Tetraciclina
 - Limitar la dosis o evitar en hepatitis aguda, cirrosis, alcoholismo o hepatopatía
severa: Aspirina e Ibuprofeno, acetaminofén, codeína, meperidina, diazepan,
fluconazol, metronidazol, vancomicina, eritromicina y ketoconazol
HEPATITIS GENERALIDADES TERMINOLOGIA EPIDEMIOLOGIA CARACTERISTICAS MANIFESTACIONES EXAMENES
SECUNDARIAS: CLINICAS BUCALES COMPLEMETARIOS
Asociadas a
enfermedades agudas
o crónicas,
alcoholismo,
insuficiencia C. cáncer.
HEPATITIS Consiste en la - Alcoholismo (síndrome - Prevalencia en el Paciente Alcohólico: Por Daño hepático: En ocasiones el
ALCOHOLICA inflamación de de dependencia mundo 30%, y el 15 - dificultad de •Angiomas aracnoides odontólogo debe
ASA III: Disfunción hepatocitos por alcohólica): adicción desarrolla cirrosis adaptabilidad principalmente en la realizar los siguientes
Hepática importante ingestión crónica de crónica al etanol, - 44% de adultos son - inestabilidad región nasal. exámenes:
con signos ictericia, alcohol inicia con durante un año: deseo bebedores y 22% emocional •Sialosis alcohólica
dedos astillados en degeneración grasa del intenso de ingerir, han dejado de beber - falta de atención (agrandamiento •Tiempo de
tambor. hígado, destrucción de dificultad de control, - Los hombres tienen - falta de higiene parotídeo). protrombina (TP).
ASA IV: Disfunción hepatocitos, Índice elevado de de 2-5 veces más personal y bucal •Halitosis por •Tiempo parcial de
hepática severa sustitución fibrosa del alcohol en sangre, probabilidad de - Miente intoxicación o por tromboplastina (TPT).
ASA V: Hepatopatías parénquima (cirrosis). (síndrome de desarrollar - impuntualidad e disfunción hepática •Hematología
terminales. La mayoría de casos abstinencia: temblores, alcoholismo que inconstancia en las severa completa, incluyendo
son reversible náuseas, y sudoración) mujeres citas a la clínica •Alteraciones recuento plaquetario.
si se suspende - Alcohólico social: - De 2,000 Px adultos - padece desnutrición} hemorrágicas: •Tiempo de sangrado
en sus primeras etapas. injiere los fines de que atiende el Px con hepatitis Gingivorragia de Ivy.
La cirrosis constituye el semana y en evento. odontólogo, 170 a alcohólica en cualquier espontánea, petequias, •HBsAg.
estadio final e - Alcohólico crónico: 200 tiene problemas caso se refiere al equimosis •Anti VHC.
irreversible de daño. dependencia física y alcohólicos medico •Mucosa ictérica
Para producir daño psicológica, afecta - En Guatemala 2007, •Tendencia infecciosa
se necesita un todos sus ámbitos. se reportó 2,587 Sintomatología (candidiasis, queilitis
“consumo excesivo” - Abuso de alcohol: casos de Px que combinada con angular y/o labial).
en mujeres dos o tres toman alcohol en recibieron asistencia afecciones hepáticas: Por Desnutrición:
unidades diarias y en exceso y no son por alcohol - Fase inicial: nausea, •Queilitis angular y
hombres tres o cuatro dependientes. vómitos y anorexia glositis
unidades diarias - Mala higiene personal •carencia de vitamina
(Una unidad equivale a - Problemas B •Agrandamiento,
10 g de etanol puro = gastrointestinales y enrojecimiento y
un vaso de vino, una fiebre sangrado gingival por
caña de cerveza, - Palidez en estadios falta de vitamina C.
copa de whisky) tempranos e ictericia •Cambios
 - Precaución: 5 en estadios tardíos descamativos
U/día (50 g/d) - Edema en cara y periorales por falta de
1 o más veces extremidades. zinc
al día •Mucosa pálida por
anemia
•Carencia de vitamina
K por desnutrición
- hemorrágica por Manejo de lesiones
dependencia de bucales: por
vitamina K: xerostomía
observándose (descontinuar alcohol,
lesiones purpúricas, ingesta de agua,
equimosis, epistaxis utilizar pastas dentales
- Hiperesplenismo o o enjuagues bucales o
esplenomegalia goma de mascar con
conduce destrucción xilitol (Hydrat, Trident)
de plaquetas y
leucocitos Por Alcohol:
- Esofagitis, gastritis y •xerostomía.
pancreatitis por •Sialosis (hipertrofia
irritación y erosión glandular).
etílica •carcinoma
- Ulceras pépticas epidermoide bucal
- Otras alteraciones asociado con el uso de
como: eritema tabaco
palmar, leuconiquia
(unas blancas o con Otras:
una banda •Caries y enfermedad
transversal pálidas), periodontal producidas
etc. por mala higiene bucal.
- Puede presentar •Bruxismo y atrición
sintomatología de dental.
insuficiencia hepática
y cirrosis (ver cirrosis).

HEPATITIS Es la alteración Medicamentos que - No prescribir

MEDICAMENTOSA: hepática producida producen hepatitis aspirina en
como una reacción medicamentosa: menores de 16
ASA III: Disfunción adversa al utilizar años
hepática importante fármacos, produce:
ASA IV: Disfunción a. Toxicidad ASPIRINA
hepática severa farmacológica directa. puede producir
ASA V: Hepatopatías b. Conversión de un síndrome de Reye si se
terminales fármaco en una toxina administra a niños que
activa o presenten
c. Lesión por enfermedades virales.
mecanismos El síndrome consiste
inmunitarios. en:
daño hepático
El daño puede aparecer con encefalopatía y
de inmediato o esteatosis
después de varios días, (acumulaciones
o meses después; el anormales de grasa en
halotano algunos el hígado, incremento
AINE‘s, antibióticos de la presión
Suplementos intracraneal días
nutricionales, después de la ingestión
sobredosis de (uno a 14 días) y
acetaminofén pueden progresa en dos
causar hepatitis estadios:
medicamentosa. - Vómitos persistentes,
cansancio severo,
irritabilidad, nausea y
pérdida de energía.
- Cambios de
personalidad,
comportamiento
anormal, tanto mental
como físico
(confusión y
comportamiento
irracional), algunas
veces convulsiones y
coma.

Hay 90% de
probabilidades de
recuperación si
 Se diagnostica
tempranamente
10% no Dx tarde.

ANTIMICROBIANOS
- Tetraciclina en dosis
masivas causa daño
hepático severo y
daño renal
- La eritromicina
produce daño
reversible del hígado
- La flocloxacilina puede
ser colestático y
causar hepatitis

HALOTANO
Anestésico general por
inhalación. Produce
daño temporal del
hígado después de una
dosis, pero se
intensifica si se usa
repetidas veces (en
menos de tres meses).
Mayores problemas en
Mujeres, personas
obesas, causar fiebre
una semana después
de una cirugía,
anorexia e ictericia.
Los anestésicos
generales modernos
(enflurano, isoflurano,
desflurano y
sevoflurano) no
producen hepatitis
CIRROSIS HEPATICA Es el estadio terminal a. Asintomática al -Tendencia hemorrágica
ASA III: Disfunción de las hepatopatías inicio. -Salud bucal deficiente,
hepática importante. crónicas, que se b. Forma sintomática en Px alcohólicos,
ASA IV: Disfunción caracteriza por la por el deterioro del enfermedad
hepática severa. destrucción hígado periodontal severa,
ASA V: Hepatopatías o necrosis del perdida de soporte
terminales parénquima hepático y etapas iniciales: ósea
la presencia de fibrosis • sintomatología - Bruxismo
es irreversible. inespecífica por -Erosión dentaria e
Produce diversos malnutrición: anorexia, incremento de caries
grados de disfunción o pérdida de peso, -Sialosis o
Insuficiencia hepática astenia, osteoporosis parotidomegalia
sintomatología, • Náuseas y vómitos. -Xerostomía
caracterizada • El hígado se reduce -Manifestaciones por
por la tendencia de tamaño desnutrición: glositis,
hemorrágica e • Trombocitopenia y queilitis, lengua lisa
infecciosa, trastornos leucopenia -Halitosis (Fetor
en el metabolismo de • Debilidad hepaticus)
fármacos, edema • Ictericia, acumulación -Infecciones
generalizado de sangre y orina (orina oportunista:
y anomalías vasculares colúrica). candidiasis por
por congestión e •Heces hipocélicas o xerostomía y mala
hipertensión portal. Es acólicas (blancas, sin higiene bucal
irreversible. pigmento, grasosas).
como consecuencia de • Edema periférico
alteraciones hepáticas (principalmente en
como: Hepatopatía extremidades
alcohólica (60 a 70 %), inferiores)
hepatitis crónica viral •Prurito.
(B, C, D), enfermedad •Pérdida del vello
biliar, sobrecarga de axilar y púbico, uñas
hierro frágiles sin Iúnula,
(hemocromatosis), leuconiquia (unas
enfermedad opacas) y dedos en
autoinmune, palillo de tambor
secundaria (acropaquia).
sífilis, estadios avanzados:
mortalidad del 80 al 90 •varices esofágicas
% en América • Alteraciones
En Guatemala, la encefálicas
cirrosis hepática fue la (aumento de amoniaco
7° causa de mortalidad sanguíneo).
en el 2007 •Fetor hepaticus: olor
La insuficiencia corporal característico
hepática se caracteriza (desde “mohoso” a
por: “dulce y amargo”).
Alteración grave de la •Alteración del
función hepática, metabolismo de los
insuficiencia estrógenos
multiorgánica (hiperestrogenemia)
(respiratoria, renal, causa:
muerte) ° Eritema palmar.
Coagulopatia Hipogonadismo (atrofia
por alteración de la testicular) y
síntesis hepática ginecomastia, en
de los factores de la hombres.
coagulación II, VII, IX y •angiomas en araña de
X produce procesos la piel (telangiectasias
hemorrágicos aracniformes).
gastrointestinales y •Síndrome
petequias, purpuras y hepatopulmonar,
equimosis diseminadas. alteración de la
Encefalopatía oxigenación.
hepática: •Hipertensión portal
alteraciones de la que produce:
consciencia produce ascitis (edema
confusión peritoneal).
(estado parcial de hemorroides,
inconsciencia, •Tendencia
disminución de las hemorrágica con
funciones mentales, formación de
físicas), Hay rigidez. hematomas, equimosis
Síndrome ante traumatismos,
hepatorrenal: falta de vitamina C y K
insuficiencia renal • En la cirrosis
aguda en pacientes con alcohólica presenta
hepatopatías graves contracción de
Dupuytren (cierre
progresivo de la mano
Causas de muerte:
insuficiencia hepática
progresiva,
carcinoma
hepatocelular.