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UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

SINDROME DE MIRIZI
Asociado a colelitiasis complicada

Universitaria: Monique de Souza Maciel

Cochabamba - Bolivia
 SINDROME DE MIRIZI
Asociado a colelitiasis complicada

Monique de Souza Maciel, Sede Cochabamba.

RESUMEN
El Síndrome de Mirizi es una complicación de la colelitiasis de larga evolución se
produce por el impacto de un cálculo en la bolsa de Hartman o en el conducto cístico;
llegando a producir cólicos biliares, fistulas, peritonitis, se clasifica en cuatro tipos
siendo los dos primeros los más vistos en cirugía con buen pronóstico de sobrevida no
así los tipos III y IV.
Se presenta el siguiente caso de paciente masculino de 54 años de edad el cual contaba
con antecedentes de cálculos biliares mismo que refirió haber rechazado el
procedimiento quirúrgico como también admitió automedicación para paliar los cólicos
abdominales, mismo llega por urgencias del servicio tras una ecografía en donde se
visualiza una vesícula rebosada de barro y cálculos biliares se interviene
quirúrgicamente tras lo cual se diagnostica Síndrome de Mirizi IB mas colelitiasis y
colangitis.

Palabras clave: Síndrome de miriza, colelitiasis.

INTRODUCCIÓN vesícula biliar es el procedimiento

La litiasis biliar p colelitiasis se refiere a quirúrgico más frecuente realizado por

la presencia de cálculos dentro la los cirujanos generales.

vesícula biliar, estos generalmente se

forma dentro la vesícula biliar pero EL síndrome de Mirizi es una

pueden formarse en cualquier nivel del complicación de la colelitiasis de larga

tracto biliar. Un 10 a 20% de los adultos evolución en el que un cálculo impacta

poseen cálculos biliares, de los cuales en la bolsa de Hartmann o el conducto

una tercera parte desarrollara un cuadro cístico, produciendo una colestasis por

de colelitiasis aguda o crónica. La compresión

colecistectomía electiva por litiasis de De la vía biliar principal, el cual se

manifiesta por ictericia, hidrops
vesicular, colecistitis aguda, fístula general, febril, con mucosas secas e
colecisto-coledociana o bilio-digestiva, ictéricas; con signos vitales de FC: 90 x
coledocolitiasis, colangitis entre otros. min; FR: 25 x min; T: 37,6 C; PA:
El diagnóstico precoz de este síndrome 120/90 mmHg. En cuanto a lo relevante
suele enmascararse tras una ictericia al examen físico regional en abdomen
intermitente, una colecistitis subaguda o se evidencio abdomen globoso a
tras una sepsis abdominal expensas de panículo adiposo, ruidos
hidroaereos positivos disminuidos,
Se presenta el siguiente caso del dolor a la palpación profunda y
síndrome de Mirizi asociado a una superficial en cuadrante superior
colelitiasis complicada. derecho, timpánico, sin signos de
irritación peritoneal.
PRESENTACION DEL CASO
Paciente masculino de 54 años el cual Dentro de los exámenes solicitados a su

ingresa al servicio de emergencias del ingreso fueron hemograma el cual

Hospital Municipal Andrés Cuschieri reportaba: Hemoglobina 10,6g/dL;

por presentar dolor abdominal de más o Hematocrito 33%; Glóbulos blancos

menos 1 mes de evolución. A su vez 17000mm3; plaquetas 30000mm3, TP

refiere haber sido diagnosticado con 35% e INR 1,5; Serología HIV

cálculos biliares el cual rechazo el negativo; Glicemia 107mg/dl, creatinina

procedimiento quirúrgico. Refirió 1,2 mg/dl, creatinina 41 mg/dl,

presentar el mismo cuadro en ocasiones Bilirrubina Total 15,2 mg/dl, Bilirrubina

pasadas en menor intensidad por lo cual directa 7, bilirrubina indirecta 8,2,

en primera instancia acude a un centro fosfatasa alcalina de 580, transaminasas

de salud de primer nivel en el cual le GGT: 250; GPT: 27 GOT: 46.

dan tratamiento antiespasmódico mismo

que utiliza para controlar el dolor Se le realizaron radiografía de tórax en

abdominal. En esta ocasión paciente no la cual no se evidencio alteración, en la

refiere mejoría tras el tratamiento por lo ecografía abdominal se mostró barro y

cual acude a nuestro servicio. cálculos biliares ocupando toda la

vesícula biliar e impactando en el

Durante el examen físico general el conducto cístico. Con los datos

paciente se encontraba en mal estado obtenidos de laboratorio e imagenologia

se diagnostica abdomen agudo,
colangitis aguda, colelitiasis, síndrome
ictérico obstructivo.

Se realiza intervención quirúrgica de

emergencia se realiza una
colecistectomía más laparotomía
exploratoria. Dentro la cual se obtuvo
una vesícula de más o menos 9 cm de
Imagen 1. Vesícula Biliar extraída de
longitud y 4,5 cm de diámetro de
paredes delgadas.
paredes delgadas con contenido de
barro y cálculos biliares; no se
evidenciaron fistulas ni afectación de
tubo gastrointestinal proximal. El
paciente queda en recuperación con
tratamiento analgésico y antibiótico,
con dieta restringida.

Según el hallazgo dentro de cirugía se

concluye como diagnostico Colelitiasis,
colangitis, Síndrome de Mirizi I. Los Imagen 2. Contenido de Vesícula Biliar

estudios de histopatología no mostraron (barro y múltiples litos).

riesgo de neoplasia.
DISCUSIÓN
Paciente tuvo evolución favorable El síndrome de mirizi es una rara causa
postcirugia fue dado de alta al 3 días de de ictericia obstructiva siendo
su internación con tratamiento diagnosticada en un solo 0.2. a 2.7 % de
antibiótico y analgésico con la población quienes deben ser
seguimiento por consulta externa y sometidos a procedimientos como la
curaciones. Colecistectomía,
Colangiopancreatografia retrograda
endoscópica u otros.
El síndrome de Mirizi debido a la
afectación y compromiso del árbol
biliar en el caso expuesto se trata del
tipo IB en el cual existía compresión terminar en un cuadro de Sepsis por
extrínseca de la vía biliar por un cálculo peritonitis debido a una ruptura de
impactado en el conducto cístico; vesícula.
siendo esta la más frecuente dentro de
este síndrome junto con la de tipo dos; CONCLUSIÓN
el tipo III, IV y V son aún muy poco Una complicación poco frecuente de la
frecuentes en su presentación siendo a patología del árbol biliar es el Síndrome
su vez los más complicados y con de Mirizi; por lo cual debe sospecharse
dificultades para la recuperación del de esta en pacientes con síndrome
paciente por lo cual muchos de estos colestacico o colecistitis aguda entre
terminan pereciendo además de tener otros. Aunque en la mitad de los
mayor asociación con alguna neoplasia hallazgos casos de este síndrome se
de páncreas o vías biliares. produce durante la colecistectomía.
Si bien la presencia de una tomografía y
Clasificación de Beltrán y Csendes
del Síndrome de Mirizi una resonancia diagnostica son
Tipo I Tipo Con conducto imprescindibles para el diagnóstico del
sin IA cístico permeable
fistula síndrome de Mirizi la ecografía solo nos
Tipo Con obstrucción muestra imágenes sugerentes de la
IB del cístico
misma.
Tipos II- Tipo Defecto menos del
IV con II 33% del diámetro
fistula del conducto biliar
En el caso expuesto adelante si bien
Tipo Defecto entre 33 –
III 66% del diámetro mediante ecografía se observó una
del conducto biliar
colelitiasis, el diagnostico de este
Tipo Defecto de más del
IV 66% del diámetro síndrome se lo realizo una vez en
del conducto biliar cirugía lo cual concuerda con la
Tabla 1. Clasificación del Síndrome de
literatura que la mayoría de estos casos
Mirizi.
son de hallazgos fortuitos durante las
colecistectomía.
En cuanto al cuadro presentado por el
paciente se evidencia un descuido por
parte del mismo al haber admitido haber
rechazado procedimiento quirúrgico
anteriormente el cual agravo el cuadro
comprometiendo vida pudiendo este
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