Zitácuaro, Michoacán, a ---------------------------

CERTIFICADO PSICOLÓGICO DE SALUD MENTAL.

La que suscribe ___________, Licenciada en Psicología legalmente autorizada para ejercer su profesión
con Cedula Profesional Número _________.

CERTIFICA

Que habiendo practicado reconocimiento psicológico y examen mental del día --- de ----- de ------- a las
------- horas al C.----------------------------, lo encontré: ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS DE
PERSONALIDAD, CON CRITERIO AJUSTADO A LA REALIDAD, Y SENTIDO COMUN, SIN ALTERACIONES A
NIVEL PSIQUICO Y ORGANICO; CUYA CAPACIDAD INTELECTUAL SE UBICA EN UN NIVEL INFERIOR AL
TERMINO MEDIO, PERO CON MADUREZ PERCEPTIVOMOTRIZ ACORDE A SU EDAD CRONOLOGICA Y
BUENA CAPACIDAD DE APRENDIZAJE, EMOCIONALMENTE ESTABLE SIN INDICADORES DE DEPRESION
O ANSIEDAD, ASI COMO ADECUADO CONTROL DE IMPULSOS.

Dicha evaluación se complementó mediante la revisión de pruebas psicológicas de personalidad,

inteligencia y exploración de impulsividad y organicidad.

Por lo anterior se establece que el C. --------------, no presenta ninguna alteración del estado mental.

A solicitud del LIC. ___________ Director de la Policía procesal de la Coordinación del Sistema
Penitenciario del Estado de Michoacán de Ocampo, para los usos legales a que haya lugar, se expide la
presente certificando en la Ciudad de Zitacuaro, Michoacán a los --------------------------------- del año Dos
mil veinte.

__________________________________________

Ced. Prof.

NOTA: Se adjunta a este documento los resultados de las pruebas Psicológicas de los Test practicados.
 REPORTE PSICOLOGICO

Confidencial. Las Circunstancias hacen referencia a las

Tendencias de comportamiento del evaluado y se aplican
únicamente a la presente postulación. No existe autorización
Profesional para revelar su contenido. Su uso es exclusivo para identificación de factores
Laborales para el manejo y uso de armas de fuego,
por las autoridades competentes de la Coordinación del Sistema
Penitenciario del Estado de Michoacán de Ocampo.

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre:

Edad: Género: Fecha Nac.

Estado civil: Escolaridad: Residencia:

II. PROTOCOLO DE APLICACIÓN

 Entrevista semi - estructurada

 Test de Matrices Progresivas de Raven (manual)
 16 FP (manual)
 Test grafo-proyectivo de la persona bajo la Lluvia.
 Test grafo-proyectivo de la persona con Arma.
 Test de Inteligencia Emocional.
 Escala de Riesgo Suicida de Plutchick.
 Escala de Depresión de Beck

III. RESUMEN

Se presenta -------------------------- a evaluación en adecuadas condiciones de higiene y aliño personal,

portando su uniforme oficial. Se le aplicó una batería de pruebas diseñadas para medir coeficiente
intelectual, personalidad general, exploración de la agresividad, organicidad y niveles de ansiedad o
depresión de los cuales se desprende el siguiente resultado:
No existe alteración de la percepción, pensamiento, atención, conciencia y memoria a corto, mediano y
largo plazo. Se mostró en todo momento cooperador y tranquilo ante el proceso de evaluación. Su
discurso fue claro, organizado y coherente, dando una idea clara sobre lo que desea transmitir.

IV. ASPECTOS INTELECTUALES Y DE PERSONALIDAD

Muestra un Coeficiente Intelectual –inferior al termino medio---- con una puntuación de --– de una
media de 100, lo cual indica que puede ser mas lento para aprender, pero comprende con facilidad las
instrucciones para realizar actividades intelectuales generales una vez ejecutándolas.

Muestra características de apegarse bien a las normas, el orden y en general la disciplina con adecuado
criterio ajustado a la realidad y adecuada identificación de su rol laboral.

Así mismo, tiende a ser idealista e inseguro de si, desconfiado y cauteloso, por lo que sus defensas
tienden a la retracción, represión e inhibición. Sin embargo, se siente con posibilidades de defenderse y
se conduce de manera adaptada, constante y espontaneo con el fin de conseguir reconocimiento lo cual
lo lleva a controlar sus impulsos.

V. RECOMENDACIONES

Una vez aplicada la batería de pruebas al C.-------------------------------------------- los resultados muestran

que no tiene impedimento mental para la portación y uso de armas de fuego.

En virtud a lo anterior quedo a sus órdenes para cualquier duda o aclaración. Se expide el presente
informe en la Ciudad de Zitácuaro, Michoacán, con validez de su fecha de presentación y 6 meses
posteriores.

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No de Cedula Prof.

Se expide a los ------------------------------------ del ____.