PADRÓN ELECTORAL DEL PROCESO DE ELECCIÓN DE LOS REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS

TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA CORPORACION LERIBE S.A.C
POR EL PERÍODO 2016 - 2018
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Nº NOMBRE DEL TRABAJADOR ÁREA CODIGO DNI1 FIRMA

1 firman en el momento de la
votación y le manchan el dedo
2

En señal de que el padrón incluye a todos los trabajadores habilitados para elegir a sus representantes ante el Comité de Seguridad y Salud
en el Trabajo:

JUNTA ELECTORAL Responsable del área de la

Empresa encargada de
PRESIDENTE - JE SECRETARIO - JE VOCAL 1 - JE VOCAL 2 - JE proporcionar esta
información
Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo: Cargo: Cargo: Cargo:
Firma: Firma: Firma: Firma: Firma:

Documento Nacional de Identidad (DNI) o carné de extranjería (CE), según corresponda. FECHA: __ de _______ del 2016