REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA,

CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSECA SALUD
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
COSECA SALUD
AREA CIENCIAS DE LA SALUD

REGISTRO DE ACTIVIDADES, SEGUIMIENTO Y CONTROL DE ASISTENCIA MS-006

Apellidos y Nombres del Estudiante: ________________________________________________ C. I.: _________________ Año o Semestre de estudio: ___________________________
Título del Proyecto: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre de la Comunidad: _________________________________ Parroquia: _____________________________________ Municipio: _____________________________________________
Estado: _________________________
Nombre Tutor(a) Académico: _____________________________________________________________ C.I.: ________________________ Teléfono: ________________________________
Nombre Tutor(a) Comunitario: _____________________________________________________________ C.I.: ________________________ Teléfono: ________________________________
Nombre Tutor(a) Institucional (crh): _____________________________________________________________ C.I.: ________________________ Teléfono:
________________________________

Fecha de Cumplimiento: Inicio: __________________ Culminación: ___________________ Semanas de duración del Servicio Comunitario: ___________________

Seman Fecha Día Hora de Nro. Horas Actividades especificas Firma Tutor(a)
Cumplidas Comunitario(a)
a Entrada Salida
01

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20

En ______________________________________________________________ a los______ días del mes de______________________ del 2021 . Cantidad de Personas
atendidas:______________

_________________________ ___________________________ _________________________

Tutor(a) Académico(a) Tutor(a) Comunitario(a) Estudiante