NELLY ARCELIA PATIÑO

NOTA EDUCACION INDIVIDUAL POR ENFERMERIA PARA INICIO DE

QUIMIOTERAPIA

SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR

ACTUAL PANDEMIA POR SARS-COV-2 CAUSANTE DE LA ENFERMEDAD COVID-
19. PREVIO A LA ATENCIÓN, SE REALIZA LAVADO DE MANOS CON JABÓN
QUIRÚRGICO, SE ATIENDE A PACIENTE CON ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL MÁSCARA FACIAL (N95), MONOGAFAS, CARETA Y UNIFORME
QUIRÚRGICO. CON EL FIN DE DISMINUIR RIESGO DE CONTAGIO.

ACUDE POR PRIMERA VEZ A CONSULTA DE EDUCACION POR ENFERMERIA,

FEMENINA DE 52 AÑOS EN COMPAÑÍA DE ESPOSO JOSE PINEDA

SE TOMA HISTORIA APORTADA X PACIENTE

INICIO DE SINTOMAS: 15/09/2020
DIAGNOSTICO: 23/04/2021
OCUPACION: HOGAR
PROCEDENCIA: YOPAL
DIAGNOSTICO: CARCINOMA DE MAMA DERECHA TRIPLE NEGATIVO LOCALMENTE AVANZADO,
ESTADIO CLINICO MINIMO IIIB POR T4N2M0.

TOMA DE ECOGRAFIA: 22/02/2021

MAMOGRAFIA: 25/06/2019

SIN TRATAMIENTO
***ESTUDIOS

INFORM ANATOMO-PATOLÓGICO Fecha toma de muestra: 23/mar./2021 Número de estudio:

YQ2101588 Fecha recepción de muestra: 10/abr./2021 Fecha validación de resultado:
12/abr./2021 Página: 3 de 6 ESTUDIO DE INMUNOHISTOQUIMICA Origen de la muestra:
Diagnóstico Clínico: MASA NO ESPECIFICADA EN LA MAMA Se realizan estudios de
Inmunohistoquímica al caso YQ2101278. DESCRIPCION MICROSCOPICA: descarta presencia de Se
realizan estudios de inmunohistoquímica. No hay perdida de las características lobulillares en la
lesión. Hay expresión de E-Cadherina lo cual en menos expresión nuclear débil a moderada del
50% de células neoplásicas para receptor de andrógenos por lo cual no se considera que haya
presencia de características apocrinas en el tumor.

ECOCARDIOGRAMA: 22/04/2021 --TIENE UNA FEVI 64%

LABORATORIOS 10/04/2021 CREAT 0.96 FAL 237 BUM 10.90 TGP 34 TGO 52 BILIRRUBINA TOTAL
0.39 CH BLANCOS 8000 NEUTROFILOS 62.3 LINFOCITOS 32.7 HB 12.9 HEMATOCRITO 39 PLQ 325
*** ANTECEDENTES:

-. PATOLOGICOS: NIEGA
-. FARMACOLOGICOS: NIEGA
-. QUIRURGICOS: OFERECTOMIA DERECHA- POMEROY
-. FAMILIARES: PADRE DIABETES
- ALERGIAS: NIEGA
-. RESTO DE ANTECEDENTES. NEGATIVOS.

EX FISICO:
BEG CONCIENTE ORIENTADO HIDRATA AFEBRIL.
-. C/C: NO ADENOPATIAS.
-. MAMA DERECHA -CONGLOMERADO GANGLIONAR AXILAR DERECHO DE CONSISTENCIA
DURA DE 10 X 5.5 cm -MASA EN EL CUADRANTE SUPERIOR INTERNO DE LA MAMA DERECHA
SUPRA-AREOLAR DE 5.1 x 5 cm CON EDEMA DE PIEL Y LIGERA RETRACCION DEL PEZON DERECHO

-. CP: RSCSRS NO SOPLOS RSRS NO AGREGADOS.

-. ABDOMEN NO MASAS NO ADENOMEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL.
-. EXTREMIDADES: SIN EDEMAS
-. NEUROLOGICO: SIN DEIFICT.

SIGNOS VITALES: TA: 125/80 MMHG; FC: 74 LPM; SO2:99%; FR: 18 X´; T°:36.1°C.

PESO: 71KG; TALLA: 162CM.

PACIENTE FEMENINA DE 52 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE A CONSULTA DE

EDUCACION POR ENFERMERIA EN COMPAÑÍA DE ESPOSO

PACIENTE CANDIDATA A TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA ENDOVENOSA

PALIATIVA
SE REALIZA CHARLA EDUCATIVA ENCAMINADA A EXPLICAR CON CLARIDAD
CONSISTE LA ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA PRINCIPALES EFECTOS
SECUNDARIOS Y RECOMENDACIONES QUE DEBE TENER EN CUENTA PARA EL
MANEJO DEL MISMO, COMPLICACIONES EN LA ADMINISTRACION DE
TRATAMIENTO, CUIDADOS QUE SE DEBEN TENER EN CASA, ASI MISMO LA
IMPORTANCIA DE MANTENER INFOMADO AL PERSONAL DE ENFERMERIA Y
MEDICO DE LOS EFECTOS O CAMBIOS QUE PUEDA PRESENTAR EN CASA PARA
PODER DAR MANEJO OPORTUNO.
POR OTRA PARTE SE LE DEJA CLARO LO QUE EL MEDICO TRATANTE YA LE
HABIA EXPLICADO EN CONSULTA INICIAL DEL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
PARA SU ENFERMEDAD EN PARTICULAR.
EN PARTICULAR PARA EL TRATAMIENTO SE EXPLICA QUE SUS PRINCIPALES
SINTOMAS SON TOXICIDAD CARDIOLOGICA, ALOPECIA, VOMITO, MAREOS,
RASH Y PARESTESIAS ANTE LO CUAL SE EXPLICA A FAMILIARA QUE ES
INDISPENSABLE QUE LA PACIENTE TENGA UN BUEN APOYO FAMILIAR PARA EL
CONTROL Y MANEJO DE LOS MISMOS.
SE ENTREGA HOJA DE RECOMENDACIONES DE QUIMIOTERAPIA SE ACLARAN
DUDAS, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR LO EXPLICADO. FIRMA
CONSENTIMIENTO INFORMADO EN CONSULTA ANTERIOR ACEPTANDO
ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO.
PLAN.
ADMINISTRACION DE POLITERAPIA PARA EL DIA 29/04/2021
-.SE SUGIERE REALIZAR CITOLOGIA VAGINAL,
-. SE EDUCA EN LAVADO DE MANOS.