Campus Tijuana

Materia : introducción al método clínico

Docente: Mtra. Dulce María Calleros Baylón

Este documento intenta explicarle todas las cuestiones relativas a la utilización de sus datos en
participación de las sesiones de psicoterapia.

Léalo atentamente y consulte con el o la terapeuta todas las dudas que se le planteen.

1. Información sobre las sesiones de psicoterapia.

Las sesiones serán llevadas en por los alumnos de la Maestría en Psicoterapia Cognitivo
Conductual del primer cuatrimestre bajo la supervisión de su docente, este servicio
comunitario es parte del proyecto de la materia de introducción al método clínico, el cual
tiene por objetivos desarrollar competencias en los alumnos y el fomentar en la población la
importancia de la atención en el ámbito de la salud mental.

El proyecto está una sesión, en los horarios establecidos con su terapeuta, tomando en cuenta
la contingencia sanitaria en que nos encontramos, por telepsicologia , en los días y horarios
acordados.

2. Información de la grabación de las sesiones

La sesione será grabada en audio.

Dicha grabación se utiliza como apoyo para las supervisiones que se realizan en el equipo
profesional para asegurar la máxima eficiencia, eficacia y excelencia en la atención psicológica
que ofrecemos. Una vez revisadas serán eliminadas.
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Materia : introducción al método clínico

Docente: Mtra. Dulce María Calleros Baylón

2.- Uso y confidencialidad de los datos

Los datos que se obtengan de su participación serán utilizados únicamente con fines de
formación y solamente por parte del equipo de terapeutas que desempeña su labor en la
Maestría, guardándose siempre sus datos personales en un lugar seguro de tal manera que
ninguna persona ajena pueda a acceder a esta información y atendiendo a un estricto
cumplimento de la Ley Orgánica 15/1999 sobre la Protección de Datos de Carácter personal.

En ningún caso se harán públicos sus datos personales, siempre garantizando la

confidencialidad de los datos y el riguroso cumplimiento del secreto profesional en el uso y
manejo de la información y el material obtenido.

3.- DECALRACION DE CONSENTIMIENTO

yo___________________________________________________________________ he leído
el documento de consentimiento informado que me ha sido entregado, he comprendido las
explicaciones facilitadas acerca de las grabaciones de audios y me comprometo a asistir a la
sesion, he podido resolver todas las dudas y preguntas que he planteado al respecto. También
he sido informado de que mis datos personales serán protegidos y serán utilizados
únicamente con fines de formación y desarrollo profesional para el equipo de terapeutas.

Tomando todo ello en consideración y en tales condiciones, Consiento participar en la

grabación de audio de la sesión y que los datos que se deriven de mi participación sean
utilizados para cubrir los objetivos especificados en el documento.

En la ciudad _________________________ , a _____ de ___________del 20__

_________________________ ____________________________

Nombre y firma del usuario Nombre y firma del terapeuta