ANTIBIÓTICO

En el niño debemos tener algunas consideraciones especiales en el uso de antibióticos que

es diferente al uso general que se le da al mismo antibiótico cuando tenemos un paciente adulto
por ejemplo;

La vía de administración en el paciente pediátrico, siempre preferimos la vía de

administración oral, pero el pH gástrico del niño es más ácido que el ph gástrico del adulto por lo
que algunos antibióticos son inactivados cuando llegan al estómago del niño y luego pasan por
efecto del primer paso a nivel hepático entonces imagínese cómo se ha reducido el antibiótico
cuando por fin llega a la sangre para que haga su efecto, esto limita el uso de ciertos antibióticos
en el paciente pediátrico no solo lo preferimos por vía oral en vista de la absorción a nivel
gastrointestinal sino también por la facilidad de que los familiares se apegan al tratamiento que
usted le está mandando al paciente pediátrico aunque hay algunas patologías en que es
imprescindible que el antibiótico sea por vía parenteral porque aunque el tratamiento sea
ambulatorio la primera elección es parenteral

También tomamos en cuenta el intervalo de administración del antibiótico eso hace que
la forma de administración sea complicada tanto para la madre como para toda la familia esto nos
lleva a un problema serio en pediatría que es el apego a las indicaciones médicas mientras la
mamá ve al niño en malas condiciones y está preocupada se esfuerza por dárselo y pelear con el
niño para lograr que se lo tomen pero cuando mejorado la condición del paciente ya está cansada
y suspende el antibiótico sin haber cumplido los días de tratamiento que se le indicó y esto
favorece la resistencia bacteriana

Por lo tanto si para una misma patología tenemos de elección un antibiótico que se toma
cada 6 horas, uno que se toma cada 8 y alguno que se tome cada 12 preferimos aquel que tiene
un intervalo de administración más amplio y se toma cada doce horas para facilitar el apego de los
familiares a las indicaciones que usted como médico le está dando

El volumen de distribución del antibiótico del paciente pediátrico es mucho menor al

volumen de distribución que hay en el paciente adulto porque la superficie corporal del niño es
menor que la superficie corporal del adulto por lo tanto no existen dosis preestablecidas como
ustedes la conocen de 500 cada 6 y 1 gramo cada 8, 750 cada 12 sino que en pediatría los
antibióticos se usan de acuerdo a la dosis ponderal que es la cantidad de miligramos del
antibiótico que administra al paciente por kilogramo de peso; entonces verán que el antibiótico va
a tener una dosis farmacológica pero esa dosis farmacológica usted la va a multiplicar por el peso
del paciente para obtener la dosis ponderal de su paciente; por ejemplo la ampicilina ya no será
500 mg c/ 6 h como se le daría a un adulto en pediatría serán de 100-200 mg/kg/día que sería su
dosis ponderal.

TIPOS DE USO DE ANTIBIÓTICO EN EL NIÑO

Debemos considerar el uso de estos antibióticos en el paciente pediátrico; hay tres tipos
de uso del antibiótico:
 Profiláctico: el uso profiláctico es aquel que se le da al antibiótico en función de evitar que
ocurra una infección bacteriana en nuestro paciente y generalmente se da porque este
paciente tiene el riesgo inmediato de adquirir esa infección.
Supresivo: El uso supresivo es la administración de antibiótico al paciente para suprimir o
inhibir la replicación bacteriana para impedir la infección en aquellos pacientes que tienen
un factor predisponente sea anatómico o funcional que haga que puedan adquirir la
infección a corto o a largo plazo
Terapéutico el uso terapéutico es la administración del antibiótico al paciente pediátrico
para dar fin a una infección bacteriana que presente el paciente en ese momento, es decir,
es terapéutico porque vamos a tratar la infección que ya existe

Como verán son tres usos diferentes algunos antibióticos podrán tener los 3 uso pero no todos los
antibióticos sirven para las tres cosas el ejemplo clásico del antibiótico que puede servir en
determinado momento como profiláctico, supresivo o como terapéutico es el CEFADROXILO que
una cefalosporina de primera generación

EJEMPLO DE CUANDO LO PODEMOS UTILIZAR

Profiláctico: en aquel niño que le llevan a la emergencia porque estaba corriendo en el

parque se cayó y tuvo una herida abierta en el brazo derecho cuando se lo llevaron a la
emergencia, ustedes lo van a suturar se supone que con todas las medidas de sepsia y
antisepsia y para enviarlo a su casa le van a colocar el cefadroxilo profiláctico para que no
se infecten la dosis será 50 mg/kg/día c/ 12 h y se dará por 5 días que es lo que va a tardar
la piel en cerrar esa herida que usted acaba de suturar.

Se preguntarán; si lo hice con todas las medidas de asepsia antisepsia por qué podría infectarse?
Porque son niños y tienen las uñas largas, recogen tierra, se rascan, se quitan las gasitas, se pasan
las manos sucias por todas partes y tienen un alto riesgo de infección cuando se rompe la barrera
natural de la piel.

Ejemplo para usarlo como terapéutico la cefalosporinas de 1era generación son la

primera elección en el tratamiento ambulatorio de las infecciones de piel y partes blandas
como las que vieron de piodermitis, impétigo como vemos la indicación no es cefadroxilo
sino cualquiera de las cefalosporinas de primera generación por vía oral pero como
veíamos hace un rato en las consideraciones generales vimos que el intervalo de
administración si tenemos un antibiótico que sea cada 6, cada 8 o cada 12 preferimos el
de c/ 12 y el cefadroxilo se dará de 50 mg/kg/día cada 12 h y se lo vamos a dar de 7-10
días.

Ejemplo de su uso supresivo en aquellos pacientes que tienen una malformación

congénita de tracto urinario le hizo sus estudios imagenológico o por eco y vio que tenía
una malformación del tracto urinario debe prevenir que se produzca una infección urinaria
hasta que se corrija esa malformación para poder evitar el riesgo del paciente a la
infección la dosis supresiva en este caso será 10 mg/kg/día pero SE DARA 1 sola vez al día
 y el tiempo será hasta que se resuelva el problema de base del paciente o hasta que los
gérmenes que estén en el paciente tenga resistencia y empieza a ser infección entonces
como verán va a ser un tratamiento prolongado

En este ejemplo que acabamos de ver con el mismo antibiótico, el cefadroxilo vimos que cuando
lo administramos para las tres patologías hubo diferencia en la dosis, en el tiempo que lo
administramos y en la razón por la cual lo dimos, entonces hay ciertos requisitos que debe cumplir
el antibiótico para que nosotros digamos que lo estamos usando como supresivo

REQUISITOS PARA SER SUPRESIVO

Que se use por tiempo prolongado, se indica en niños con factores de riesgo para
infección y la dosis a utilizar es baja de 25% de la dosis terapéutica del antibiótico

ANTIBIÓTICOS QUE SE UTILIZAN CON MAYOR FRECUENCIA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

De toda esa gran variedad de antibiótico que ustedes conocen vamos a ver el uso de
algunos entre los más utilizados tenemos:

PENICILINA

Son unos de los primeros antibiótico, que ya saben que vienen: naturales, semisintética,
sintética con acción específica para pseudomonas , no las vamos a ver todas pero vamos a
empezar viendo que las penicilinas SON DE AMPLIO USO EN PEDIATRÍA a pesar de que a nivel
mundial se ha descrito hasta una tasa 30% de resistencia del estreptococo con la penicilina, en
nuestro país está entre 10-13 % con resistencia baja al uso de las penicilinas.

PENICILINA NATURAL:

Penicilina cristalina es la más usada no viene para uso oral sino que sólo se utiliza
parenteral y su dosis es entre 100.00-200.000 U/Kg/día y se administra cada 4 horas de
acuerdo a la vida media del antibiótico debería mandarse cada 2 h pero sería un problema
a nivel hospitalario que se administre un antibiótico cada 2 hora entonces por lo tanto se
utilizan cada 4 horas
Es el antibiótico de elección en los niños hospitalizados con infecciones producidas por
estreptococo entre ellos neumonía adquirida en la comunidad en niños mayores de tres
años; en la erisipela cuando hospitalizamos al paciente por esta causa y en todas aquellas
infecciones que ustedes vieron por estreptococo que ameriten hospitalización.

penicilina v es una penicilina oral que comparte el primer puesto de primera elección en
las amigdalitis estreptocócica con la penicilina benzatina; la dosis de la penicilina v es de
25.000-50.000 UI/Kg/día c/ 6 u 8 h pero lamentablemente ahorita no se consigue en
nuestro país.
 Penicilina benzatina es otra de las penicilinas que además de ser una penicilina natural es
de amplio uso en el paciente pediátrico no viene para vía oral, su uso es solo
intramuscular profundo, no se utilizan endovenoso ni oral es el tratamiento de primera
elección para la faringoamigdalitis estreptocócica y también se utiliza como profiláctico
en las complicaciones no supurativas de las infecciones estreptocócicas como la
pancarditis de la fiebre reumática su dosis es de 25.000- 50.000 UI/kg/dia pero es stack,
es una sola dosis

REGLA NEMOTÉCNICA

En niños menores de 12 kilogramos toca una ampolla tres, tres, tres o la mitad de la
ampolla seis, tres,tres
En niños de 12-27 kilogramos una ampolla seis, tres ,tres
En niños mayores 27 kilogramos la misma ampolla del adulto que es una ampolla de
1.200.000 unidades internacionales porque en pediatría calculamos la dosis por kilo de
peso hasta que alcanzamos la dosis del adulto, cuando multiplicamos por el peso del
paciente y llegamos a la dosis que le correspondería a un adulto ya no se utiliza por kilo
de peso sino la dosis del adulto.

AMINOPENICILINA

Las + utilizadas son la ampicilina y la amoxicilina

Ampicilina: viene para uso oral y vía endovenosa, su dosis por vía oral 25-50 mg/kg/dia
cada 6 h y su dosis por vía endovenosa 100-200 mg/kg/día cada 6 horas es la 1era
elección en niños menores de 3 años hospitalizados por neumonía adquirida en la
comunidad y también se utiliza en combinación con cefotaxime en meningitis en
neonatos y en lactantes menores de 3 meses esto de primera elección

Pero también se utiliza COMO ALTERNATIVA en tratamiento de infecciones urinaria, inf

respiratorias tanto baja como altas adquiridas en la comunidad.

Amoxacilina
en nuestro país la tenemos como tratamiento por vía oral a pesar de que en otras partes
las hay por vía parenteral, su dosis 50-90 mg/kg/día dependiendo si estamos tratando una
infección respiratoria supe o infer , la amoxicilina es la primera elección en el tratamiento
de las inf respiratorias si se utiliza para inf en el tracto respiratorio inferior 25-50
mg/kg/día cada 8 h y si se utiliza para el superior su dosis va de 80-90 mg/kg/día cada 12
h tenemos que aclarar que es la 1era elección en el tratamiento ambulatorio de la otitis
media aguda y de la sinusitis aguda lo aclaramos porque si es crónica ya son otros
gérmenes y el tratamiento no será el mismo es diferente.

Penicilinas Isoxazolicas
 la más utilizada es la oxacilina a pesar de que viene para uso por vía oral y por vía
parenteral no la utilizamos por vía oral en el niño porque no se absorbe bien por lo que
hablamos al principio del ph gástrico del niño y luego el efecto del primer paso
necesitaríamos una dosis de elefante para poder alcanzar los niveles terapéuticos que
necesitamos si se le da por vía oral, por eso la utilizamos por vía parenteral su dosis por
vía parenteral va de 100-200 mg/kg/día cada 6 horas a pesar de que en estafilococcemia
se utilizan dosis más alta desde 300-400 mg/kg/día cada 4 horas porque acuérdense que
en estafilococcemia que es la sepsis por estafilococo es una enfermedad donde el germen
es agresivo y la tasa de mortalidad es alta.

La oxacilina es el antibiótico de primera elección cuando tienes un niño hospitalizado con

cualquiera de las infecciones que vieron en infecciones estafilocócicas si el estafilococo es
sensible a la meticilina, es decir, es primera elección cuando hospitalizan un paciente con una
celulitis con puerta de entrada cuando usted hospitaliza a un paciente con una artritis con una
osteomielitis porque aclaro en la celulitis con puerta de entrada, porque si el niño es menor de 5
años el germen que puede estar causando puede ser estafilococo pero también puede ser el
Haemophilus influenzae por lo tanto con el antibiótico debo cubrir a H. INFLUENZAE con
ampicilina, con ampicilina/sulbactam pero no sería la elección la oxacilina pero si el niño tiene
una celulitis con puerta de entrada independientemente de la edad el agente causal en el que
debemos pensar primero es en el estafilococo por lo tanto si hospitalizo al paciente el
antibiótico de elección será la oxacilina

CEFALOSPORINAS

Son el antibiótico ideal porque tienen:

Buena absorción
Baja unión a proteínas plasmáticas que va entre un 10-30% es decir que sí se une poco a
las proteínas hay mucho antibiótico circulando para que se une a los receptores y sea
efectivo para lo que se necesita
Buena distribución
Tienen efecto antimicrobiano contra la gran mayoría de los gérmenes que producen
infecciones bacterianas en pediatría todo suena maravilloso pero por qué no lo podemos
utilizar para todas las infecciones; porque siempre debemos guardar los antibióticos
mejores, los más potentes para las infecciones que realmente lo amerite.

Las cefalosporinas vienen de 1era generación, 2da, 3er, 4ta y de 5ta generación y a medida que
avanza de generación tienen menos efectos sobre los Gram + y mayor cobertura para gérmenes
Gram - , generalmente no son eficientes para infecciones por estafilococo, de estafilococo que
sean resistentes a la meticilina, uno porque es un germen gram + y otro porque es resistente

Pero las de 5ta generación si se ha demostrado que son efectivas contra este estafilococo
resistente a la meticilina. Vienen tanto para vía oral como vía endovenosa de todas las
generaciones, excepto las de 5ta generación que hasta ahora solo están disponibles para vía
endovenosa
Entre las cefalosporinas de primera generación tenemos:

Cefalexina

Cefazolina

Cefalotina

Cefadroxilo

Cefradina

Entre los de segunda generación:

cefuroximae axetil

cefaclor

cefprozil (están en la imagen)

Tercera generación: a pesar de que ven que les pase una lista larga de tercera generación de ellas
las más utilizadas por vía parenteral son cefotaxime , ceftazidime y ceftriaxona y las más utilizadas
por vía oral son cefixime y ceftibuten

4ta generación: no vienen por vía oral sólo por vía parenteral tenemos cefepime y cefpirome

5ta generación: no vienen por vía oral sólo por vía parenteral el ceftabiprol y ceftaroline
debemos tener claro en la de 5ta generación que a pesar de que mejoraron su comportamiento
en relación a la resistencia de las betalactamasas son cefalosporinas que todavía está en proceso
de prueba entonces fueron aprobadas por la FDA para su uso por vía parenteral en los ADULTOS
PERO NO HA SIDO APROBADA PARA SU USO EN NIÑOS
USO DE CADA CEFALOSPORINA

Entre las cefalosporinas de 1era generación que ya vimos que tenían actividad sobre gram
positivo pero poca actividad sobre los Gram negativos la más utilizada es el cefadroxilo por vía
oral que sabemos que su dosis va 25- 50 mg/kg/día c/ 12 horas la dosis más utilizada son de
50mg por kilo por día cada doce horas ya la utilizamos al principio cuando veíamos que era
ejemplo del antibiótico que podría utilizarse como supresivo, terapéutico o como profiláctico

Las cefalosporinas de primera generación en general son de primera elección en el tratamiento

ambulatorio de las infecciones de piel y partes blandas

De esta primera generación también tenemos cefalotina que la utilizamos por vía endovenosa su
dosis de 100-150 mg/kg/día cada 6 horas en alternativa para el tratamiento de aquellas
infecciones producidas por estafilococos aureus en aquellos pacientes que hospitalicen por
ejemplo la que acabamos de ver:

Celulitis

Artritis

Osteomielitis

Si está hospitalizado un paciente y no tiene oxacilina podría utilizar cefalotina

segunda generación la que tiene más uso en el paciente pediátrico por vía oral son el cefaclor y se
cefurecima- axecil y la más utilizada es cefurecima-axetil que son excelentes cefalosporinas
porque son capaz de atravesar incluso la barrera hematoencefalica pero su defecto es que es un
antibiótico sumamente costoso por eso no es primera elección en el tratamiento ambulatorio ni
en px hospitalizado la dosis de la cefurecima-axetil es de 20-40 mg/kilo/día cada 12 horas en
promedio se utilizan 30 mg/kg/dia cada 12 horas y es tratamiento como alternativa en el
tratamiento oral de las infecciones respiratorias tanto en tracto respiratorio superior como
inferior en infecciones de piel e infecciones del tracto urinario pero vea que en toda esta
alternativa en ninguno es antibiótico de primera elección

3era generación: tenemos ampliamente utilizadas tanto por vía oral como por vía parenteral e
incluso podría decirle que es una de las generaciones más utilizadas en el uso del px pediátrico
las que viene por vía parenteral las + utilizadas son;

ceftazidime, cefotaxime y ceftriazona ya las vieron en los dos parciales anteriores como
tratamiento de primera elección para meningitis bacteriana; vieron que el tratamiento de
primera elección es monoterapia dependiendo de la edad del niño por supuesto, es una
monoterapia con una cefalosporina de tercera generación que puede ser cefotaxima o
ceftriaxone porque les digo que dependiendo la edad del niño porque ustedes vieron que el
ceftriaxone no se utilizan en neonatos sino que en los neonatos y en los niños de uno a tres
meses el tratamiento de primera elección es ampicilina más cefotaxima y después en cualquiera
de las edades que vienen para la meningitis bacteriana monoterapia con cefalosporinas de
tercera generación que puede ser cefotaxime o ceftriaxone
la dosis de cefotaxima es de 100-200 mg/kg/dia c/ 6 horas cuando se utiliza para infecciones del
sistema nervioso central pueden utilizarse dosis inclusive hasta de 300 mg /kg/ día

en las dosis de ceftriaxona va de 100-150 mg/kg/ día cada 12 horas pero cuando se utiliza en
infecciones del sistema nervioso central puede llegar a utilizarse hasta 200 mg/kg/día estás de
tercera generación también tenemos aquellas que vienen para su uso por vía oral

Cuando tengan gérmenes resistentes a la penicilina como el estreptococo resistente a la

penicilina los antibióticos de elección son CEFOTAXIMA en combinación con VANCOMICINA.

Entonces las cefalosporinas de tercera generación también están indicadas como primera
elección en el tratamiento de aquellas infecciones que son producidas por estreptococos
resistente a la penicilina

Entre las cefalosporinas de tercera generación para uso por la vía oral tenemos ceftibuten y
tenemos cefepime

Ceftibuten el nombre comercial es cedax y el cefepime es el logacef ambas tienen la misma

cobertura ambas son primera elección en el tratamiento por vía oral para las infecciones
urinarias lo que realmente es absurdo porque ya vimos que son cefalosporina de tercera
generación y no deberíamos utilizar los mejores antibióticos en las infecciones que vemos
comúnmente porque luego no tendremos como utilizarlo para infecciones graves.

La dosis de cualquiera de ellos 8-10 mg/kg/día la presentación de estos antibióticos es diferente a

las de todos los demás porque todos los que vemos generalmente son o de 250 mg en 5 cc o de
500 mg en 5 cc. El ceftibuten viene en dosis de 180 mg en 5 cc y cefixime viene en
presentaciones de 100 miligramos por cada cinco cc

El ceftibuten se utiliza cada 24 horas y el cefixime o longacef se utiliza cada 12h

Las cefalosporinas de 4ta generación que utilizamos con + frecuencia en niños es el cefepime
viene solo para uso parenteral no viene por vía oral tiene cobertura sobre aerobio, para gram
negativo, sobre estafilococo, anaerobio, sobre pseudomonas, enterococo a diferencias de
generaciones anteriores realmente tiene uso terapéutico en el tratamiento de infecciones debidas
a bacilos aerobios gram negativos resistentes a cefalosporinas de tercera generación con lo que
quiere decir que no deberíamos utilizarlo en otro tipo de infecciones para no aumentar la
resistencia bacteriana

La dosis de cefepime es de 100-150 mg/kg/dia cada 8 a 12 h

Entre las cefalosporinas de 5ta generación están aprobadas para su uso el ceftaroline y el
ceftabiprole pero son solo por vía parenteral y todavía no hay dosis ponderal para utilizarse en
niños porque no ha sido aprobada por la FDA para su uso en el paciente pediátrico

AMINOGLUCÓSIDO
 Son otro grupo de antibiótico ampliamente utilizado en el paciente pediátrico debemos
tener como consideraciones generales que no vienen para su uso por vía oral no vienen en
suspensión ni vienen en tableta solo VIENEN PARA USO POR VÍA PARENTERAL SEA
INTRAMUSCULAR O SEA POR VÍA ENDOVENOSA la dosis va a depender del antibiótico que
estemos utilizando entre los más utilizados están la gentamicina la amikacina y la tobramicina a
pesar de que hay muchos más aminoglucosidos.

Amikacina su dosis va de 15-20 mg/kg/dia y se puede utilizar cada 8 horas cada 12 horas o cada
24 horas utilizando el efecto postantibiótico cuando se descubrió el efecto postantibiótico en los
aminoglucósido no estaba autorizado su uso de los medicamentos en estos intervalos confiando
en ese efecto cuando se tratara de los niños pero después del año 2012 fue aprobado este efecto
post antibiótico también en la administración del antibiótico en el paciente pediátrico entonces
puedo utilizarlo cada 8 cada12 o cada 24 horas

Gentamicina su dosis va de 3.5-7.5 mg/kg/dia en la gran mayoría de las literaturas va a encontrar

de 5-7.5 mg/kg/dia estos antibiótico son primera elección en las infecciones urinarias cuando se
hospitaliza al paciente, son primera elección en las infecciones del tracto gastrointestinal cuando
se hospitaliza a un paciente, si ustedes recuerdan en farmacología; estamos viendo antibiótico
que son nefrotóxicos y ototóxico porque todos los aminoglucósido son nefrotóxicos y ototóxicos
y sin embargo les estoy diciendo que es primera elección si se hospitaliza a un paciente con
infección urinaria por lo tanto debemos estar pendiente del examen de orina para vigilar el
sedimento urinario, para cuando se altere, retirar el antibiótico, porque estos efectos son
reversibles Y debemos estar pendiente de pedir en sangre urea y creatinina y no utilizarlo por
más de 10 días en el paciente pediátrico

También podemos usar la tobramicina que su dosis va de 5-7 mg/kg/día cada 8 ó cada 24 horas
igual intravenoso o intramuscular no viene para uso oral es ampliamente utilizado en fibrosis
quística donde se utilizados dosis más alta de 7-10 mg/kg día cada 6 o cada 8 horas en
insuficiencia renal y en esta insuficiencia renal se debe ajustar la dosis del medicamento a la
función renal del paciente porque sabemos que es nefrotoxico mientras que en la insuficiencia
hepática no requiere que se ajusten la dosis

MACRÓLIDOS

También son un grupo de antibióticos muy utilizado en el paciente pediátrico y son más utilizados.
por los estudiantes de medicina y por los médicos que están recién graduado a todo le quieren
poner macrólido cualquier infección del tracto respiratorio superior que saben que el 85% de
veces en el paciente pediátrico son de origen viral y no bacteriano igual le quieren poner
antibióticoterapia con macrólidos.

Los más utilizados en paciente pediátrico son:

Eritromicina

Claritromicina
azitromicina

La eritromicina su dosis va de 25-50 mg/kg/día cada seis horas vienen suspensiones de 500
miligramos en 5cc de 250 miligramos en 5 cc está indicado como tratamiento de primera
elección en aquellos PACIENTES QUE SON ALÉRGICOS A LA PENICILINA entonces aquellas
infecciones por estreptococo en vez de ponerle penicilina le coloca eritromicina

La claritromicina que es también un macrólido muy utilizado sobre todo en los neonatos y
aquellas neumonías atípicas los macrólidoS generalmente TIENEN MUY POCAS ENFERMEDADES
DONDE ELLOS SON PRIMERA INDICACIÓN, primera alternativa en el tratamiento DE LAS
NEUMONÍAS ATÍPICAS y en aquella enfermedad diarreica que son producidos por
campylobacter jejuni entonces entre la neumonía atípica los más utilizados para el tratamiento
son la claritromicina y la azitromicina recuerden que en neumonía atípica el agente causal varía
dependiendo de la edad del niño por eso es que en el neonato para tratar clamydia lo más
utilizado es la claritromicina y en los niños más grandes se utiliza la azitromicina

claritromicina su dosis va de 15-30 mg/kg/ día se utiliza cada 12 hora viene en suspensiones de
250 miligramos en 5cc viene granulada no se disuelve, siempre quedan los granulitos por allí qué
se siente cuando el paciente se lo está tomando dejan un sabor metálico en la boca

azitromicina la dosis son 10 mg/kg/ día en alguna literatura van a encontrar que puede ir de 10-
20 miligramos por kilogramo por día se da en dosis únicas diarias y en tratamientos cortos por
cinco días a pesar de que la literatura le dice que son por tres en niños están indicados por cinco
días

Mientras que la eritromicina se utiliza de 7-10 días

La claritromicina de 14-21 días porque generalmente se utiliza en neonatos

La azitromicina se utiliza durante 5 días

OTROS ANTIBIOTICOS FRECUENTE UTILIZADO

METRONIDAZOL

Entre los antibiótico utilizado también tenemos el metronidazol tiene muchos usos en pediatría
porque se puede utilizar como antiparasitario y como antibiótico tienen la desventaja de que
produce efectos gastrointestinales como efecto secundario para el uso del medicamento
también en el uso con el alcohol produce efecto antabu usted dirá pero es que los niños no
toman alcohol pero los jarabes para la tos tienen como base el alcohol entonces no se deben dar
juntos los jarabes para la tos y el metronidazol y además los adolescentes también entran en el
grupo de los niños de los pacientes pediátricos y lamentablemente hay un alto consumo de
alcohol entre los adolescentes hay que estar pendiente del efecto antabus

Si lo utiliza como antiparasitario las dosis son bajas 15 mg/kg/día y se utilizan cada 8 h por cinco
días si estoy tratando blastocystis o por siete días si estoy tratando con una giardiosis
si lo utilizo como antibióticoterapia sus dosis serán más alta van a ir dentro 30-40 mg/kg/dia y
se utiliza cada 8 horas son primera elección en infecciones del tracto gastrointestinal severa
como por ejemplo la sepsis pero no se utilizan aislado sino que se utilizan en combinación
entonces cuando tenga una sepsis de punto de partida gastrointestinal el tratamiento antibiótico
de elección sería ampicilina+ amikacina + metronidazol y la dosis serían 30 mg/kg/dia

Si tengo una neutropenia febril en un paciente que es inmunosuprimido la combinación sería

ceftacidime + amikacina y metronidazol o ceftacidime, ampicilina y amikacina

Si tengo absceso hepático amebiano debo utilizar dosis más altas del metronidazol y serían 40
mg/kg/dia cada ocho horas durante 14 días

VANCOMICINA

Solo viene para uso por vía parenteral no viene para uso por vía oral la dosis en niños van de 40-
60 miligramos por kilo por mg/kg/día por estreptococo que son resistentes a la penicilina
también está indicado en la meningitis en aquellos niños que tienen un sistema de derivación
ventrículo peritoneal y se utiliza para cubrir el estafilococo epidermidis

Igualmente está indicado en aquellas infecciones que son por estafilococo resistente a la
meticilina en aquello estafilococo que son resistentes como al principio no tiene un cultivo y no
sabe que es resistente se hospitaliza el paciente e inicia con oxacilina pero si a las 24 -48 h no
observa mejoría clínica se rota la antibioticoterapia a vancomicina asumiendo que ese estafilococo
es resistente a la meticilina

COMO PRECAUCIÓN DEBE DILUIRSE BIEN LA DOSIS A ADMINISTRAR EN 120 CC DE SOLUCIÓN Y

DEBE ADMINISTRARSE LENTAMENTE EN UN PERÍODO NO MENOR DE UNA HORA cada seis horas
porque si se administra rápidamente produce el síndrome del niño rojo donde el niño comienza
a ponerse rojo la mama se asusta llama a la enfermera quitan el antibiótico y al día siguiente le
dicen al médico que el niño sufrió una reacción alérgica y omiten el antibiótico y no es cierto no
hizo ninguna acción alérgica la que pasa es que se lo estaban administrando mal, o se lo pusieron
mal diluido o se lo estaban administrando muy rápidamente

QUINOLONAS

Un grupo de antibiótico que han tenido un uso muy controversial en pediatría durante los últimos
años han sido las quinolonas antes de 1995 estos antibióticos no se utilizaban en los niños porque
cierran el núcleo de crecimientos , el niño se queda chiquito entre otros efectos secundarios pero
luego a raíz de epidemia de gérmenes gram negativo que estaba ocurriendo en los retenes donde
eran resistentes a cualquier cantidad de antibiótico y eran sensibles a la quinolona por necesidad
tuvieron que empezar a utilizarlo porque pensaron igual si se mueren no van a crecer entonces
mejor que se quede chiquito pero siga vivo y comenzaron a utilizarlas y se dieron cuenta que
todos estos efectos que tenía sobre el núcleo de crecimiento eran in vitro eran en ratones pero no
ocurría cuando se utilizaban en niños
Las quinolonas así como la cefalosporina vienen varias generaciones entonces hay de primera
generación de segunda generación de tercera generación de cuarta generación de todas ellas la
más utilizada es la ciprofloxacino en adolescentes y adultos también es bastante utilizada la
levofloxacino

La dosis de ciprofloxacino va de 20-30 mg/kg/ día se utiliza cada 12 h. la tenemos para uso
endovenoso y se puede utilizar de 20-40 mg/kg/dia cada 12 horas para uso oral viene en tableta lo
que no la tenemos es en suspensión durante varios años hubo en suspensión pero no hay ahorita
en el mercado sino en tabletas y en ampollas para uso parenteral

la ciprofloxacina está indicada como ALTERNATIVA en infecciones del tracto urinario como
ALTERNATIVA en infecciones de los huesos, como osteomielitis, artritis séptica, también
ALTERNATIVA en todas aquellas infecciones por estafilococo aureus, en infecciones por
gérmenes gram negativo las ciprofloxacino se utiliza más que la levofloxacina sin embargo
también está la levofloxacino que es utilizada como alternativas en tratamiento para infecciones
del tracto respiratorio, la levofloxacina en menos de 5 años la dosis es de 20 mg/kg/día cada 12
horas viene tanto por vía oral como vía parenteral y en los mayores de 5 años la dosis es 10
mg/kg/día se utiliza cada 24 horas

EJERCICIOS CLÍNICOS

Generalmente siempre lo realizo porque como la clase es un poquito tediosa entre tantas dosis y
cuidado en la administración para que por lo menos vean y fijen la aplicación y la utilización de
estos antibióticos, por ejemplo

Si tengo un paciente con celulitis y lo voy a tratar por vía de manera ambulatoria porque la celulitis
es pequeña porque es un niño eutrófico porque los padres van a cumplir bien el tratamiento
entonces la indicación para el tratamiento por vía oral serian cefalosporinas de primera
generación y de ellos el que más utilizamos es cefadroxilo a dosis de cincuenta miligramos por kilo
por día cada doce horas durante siete a diez días

Pero si ese mismo px que tiene una celulitis con puerta de entrada y lo voy a hospitalizar el
tratamiento de elección sería oxacilina sódica en dosis de 100-200 miligramos por kilogramo de
peso día cada seis horas durante 7 a 10 días

Si tengo a un paciente con una erisipela le voy a dar tratamiento ambulatorio porque la erisipela
es pequeña, porque el niño es eutrófico porque los padres le cumplirán el tratamiento, el
tratamiento ambulatorio para tratar a esta erisipela sería penicilina benzatina por vía
intramuscular en dosis única a la dosis que ya vimos

De 25000-50000 unidades por kilo día en dosis de star recuerden la regla nemotécnica que si el
niño menor de doce kilos le toca una ampolla tres, tres, tres o la mitad de la ampolla 6,3. 3 si pesa
de doce a veintisiete kilos le toca la ampolla seis tres tren y si pesa más de veintisiete kilos le toca
igual que el adulto la ampolla de 1.200.000 unidades
Si ese mismo niño con la erisípela lo vamos a hospitalizar entonces el antibiótico de elección sería
penicilina cristalina de 100.000-200.000 mil unidades por kilo por día vía endovenosa cada cuatro
horas de siete a diez días

En el tratamiento de la amigdalitis bacteriana estreptocócica el tratamiento ambulatorio por

supuesto no lo vamos a hospitalizar por una amigdalitis es tratamiento ambulatorio penicilina
benzatinica por vía intramuscular en dosis única.

Si tengo un paciente con absceso periodontal y lo vamos a hospitalizar con este absceso el
tratamiento de elección es la penicilina cristalina en dosis de 100-200 mil unidades por kilo por día
cada cuatro horas por siete a diez días

si tengo un paciente que lo mordió un perro, no se sutura porque si lo suturamos encerramos el

germen anaerobio y es un medio perfecto para que crezcan entonces no lo superamos lo
limpiamos con agua y jabón y lo vamos a mandar con tratamiento ambulatorio con ampicilina
sulbactam que es la ampicilina + inhibidor suicida que es el sulbactam las dosis de veinticinco a
cincuenta miligramos por kilogramo peso día en función de la ampicilina y se lo vamos a dar por
vía oral cada seis horas durante siete a diez días si hospitalizamos este paciente con la mordedura
de perro el antibiótico de primera elección es penicilina cristalina 100.000-200.000 unidades por
kilogramo de peso día cada cuatro horas durante siete a diez días porque estamos tratando
gérmenes anaerobios de la boca del animal

Si tengo un paciente con una neumonía atípica voy a utilizar antibióticos de primera elección a un
macrólidos, sí es un neonato o un lactante el de elección sería la claritromicina sí es un niño más
grande el macrólido elección sería la azitromicina 10 miligramos por kilogramo peso día una vez al
día cada veinticuatro horas se utiliza durante cinco días viene en suspensiones de doscientos
miligramos en cinco cc

Si tengo una neumonía que fue adquirida en la comunidad y el paciente lo voy a tratar a
ambulatorio antibiótico en primera elección sería la amoxacilina como es una infección de la vía
respiratoria inferior las dosis serían cincuenta miligramos por kilo por día cada ocho horas durante
siete a diez días

Si ese paciente no lo voy a tratar ambulatorio sino que lo voy a hospitalizar, si el niño es menor de
tres años el antibiótico elección va a ser ampicilina a dosis de cien a doscientos miligramos por kilo
de peso por día cada seis horas por siete a diez días y si el niño es mayor de tres años del
antibiótico es penicilina cristalina de 100.000-200.000 unidades por kilogramo de peso día cada
cuatro horas durante siete a diez días en muchas literaturas sobre todo si consultarle literatura
europea le diran que el antibiótico de primera elección es cefotaxime si lo van a hospitalizar pero
acuérdese que usted ya sabe que los europeo tienen una tasa elevada de estreptococo que son
resistentes a la Penicilina

Si yo tengo una neumonía que es una infección asociada a los cuidados de salud que era lo que
antes se llamaba infecciones intrahospitalarias entonces voy a ponerle como tratamiento
meropenem pero dosis alta no sesenta miligramos por kilo por día cómo es la dosis normal sino
ciento veinte miligramos por kilogramo de peso día por seis horas porque los gérmenes que están
intrahospitalarios son gérmenes multirresistentes porque están acostumbrados a convivir en un
medio donde frecuentemente se usa muchos tipos de antibióticos

Si tenemos un Px con una meningitis ya ustedes saben que el tratamiento va a depender de la

edad sí es un recién nacido antibiótico de elección ampicilina + cefotaxime

Si es de uno a tres meses antibiótico de elección ampicilina + cefotaxime o ampicilina+ ceftriaxone

En mayores de tres meses hasta los adultos y los viejitos el antibiótico de elección es una
monoterapia con una cefalosporina de tercera generación cefotaxcime o ceftriaxona

si tengo un niño con otitis media aguda o con sinusitis y lo voy a tratar a ambulatorio el antibiótico
de elección será amoxicilina a dosis alta porque vean que es superior la infección de ochenta
noventa miligramos por kilogramo de peso por día cada doce horas durante catorce a veintiuno
días y si ese mismo niño con la otitis media aguda con la sinusitis lo voy a hospitalizar el antibiótico
de elección sería aminoglucósido el que ustedes les guste gentamicina o amikacina pero un
aminoglucosido

Si tengo un paciente inmunosuprimido con una sepsis de punto de partida gastrointestinal voy a
utilizar terapia combinada ampicilina, amikacina metronidazol

La ampicilina de cien a doscientos miligramos por kilo por día cada seis horas

amikacina 15 miligramos por kilo por día cada ocho horas doce horas o veinticuatro horas

metronidazol treinta miligramos por kilo por día cada ocho horas

Si tengo un paciente inmunosuprimido y tiene una neutropenia febril También voy a hacer terapia
combinada ampicilina amikacina ceftazidima esta porque es una cefalosporina que tiene muy
buena cobertura contra pseudomonas aeruginosa y a esta bacteria le encantan los pacientes
inmunosuprimido

La dosis de ceftazidime es ciento cincuenta miligramos por kilogramo pesos por días cada ocho
horas

La de ampicilina de cien a doscientos miligramos por kilogramo peso día cada seis horas

amikacina quince miligramos por kilogramo de peso día cada ocho cada doce o cada veinticuatro
horas

PRESENTACION

También está la presentación de todos ellos que es diferente en algunos, tienen que aprenderse
las que sean diferentes, porque las del resto serán 250 miligramos en cinco cc cuales son
diferentes;
Vimos que el ceftibuten que son 180 mg en 5 cc

cefexime que son100 miligramos en cinco cc

La azitromicina que son 200 miligramos en cinco cc

Es decir, apréndanse los que son diferentes y eso los va a ayudar a ustedes ya que los demás
vienen en presentaciones que son clásica tradicionales de 250 mg en 5 cc

También tiene que estar pendiente con la oxacilina que a pesar de que clásicamente siempre
fueron 200 miligramos en 5 o 500 miligramos en 5 desde que empezaron a utilizarse en dosis altas
de 80-90 miligramos por kilo por día también empezaron a sacar presentaciones más
concentradas de 600 miligramos en 5 cc 750 miligramos en 5 cc tanto amoxacilina sola como
amoxicilina +ácido clavulánico que es un inhibidor suicida

No vemos todos los antibióticos de uso en pediatría porque son muchísimos, sin embargo, están
viendo lo de uso más frecuente en el paciente pediátrico deben tener en cuenta que son las
patologías más comunes y que cada patología tiene un antibiótico que es de primera elección y
también hay varios antibióticos que pueden ser alternativas en esa infección por si acaso no tiene
el de primera elección.