Derrame pleural

Acumulación de líquido en el espacio pleural

Características

1. No hay bronco-grama aéreo

2. Borra el ángulo costofrénico
3. No se ve la trama broncopulmonar
4. Borra la silueta cardiaca
5. Formación de meñisco
6. Empuja el mediastino hacia el lado contralateral

Fenómeno de capilaridad: meñisco

Tipos de derrame

Exudado

Liquido inflamatorio por enfermedad pulmonar local

1. Neumonía
2. Tumores
3. Tromboembolia pulmonar
4. Tuberculosis

Trasudado

No es inflamatorio

Liquido por un problema sistémico, por desbalance de las presiones hidrostática y coloideosmotica
(plasma y terceros espacios)

 Insuficiencia cardiaca (aumento de la presión hidrostática)

 Cirrosis hepática
 Síndrome nefrótico

Criterios de light Inflamatorio más proteínas, el doble

que en la sangre
Proteínas en liquido pleural/ suero ¿ 0,5

LDH en liquido pleural/ suero ¿ 0,6

Gradiente de albumina en suero / liquido mayor de 1,2 es trasudado

Otros estudios

Quilotorax Tromboembolia ANALISIS CELULAR

Glucosa Tumores PMN
Amilasa Traumas LINFOSITOS
Ph (microbiologico) Hematocrito
Colesterol/triglicéridos ¿ 1 % normal
1 – 50% las 3 T
¿ 50 %

Trasudado Bilateral, Pruebas de péptidos natriuréticos en insuficiencia cardiaca

TTO: enfermedad de base
Paraneumonico Tubo: ph ¿ 7,2 , glu <60 , o es empiema(brindas)
TTO:Drenaje ± fibrinolisis
Tuberculosis MMN ¿ 50 % , ADA> 43 , Glu<60 , tincion BAAR
TTO: antifimicos
Neoplásico Pulmon, mama, linfoma, Hto¿ 1 % , Citologia
TTO: Quimio/pleurodesis quimica
Reumatoideo LES unilateral, AR bilateral con glucosa ¿ 30
Quilotorax TGʼs ¿ 110(50−110 se miden quilomicrones)
TTO: Drenaje +octreótide +TGACM

Neumotorax
El neumotorax se define como la presencia de aire en el espaciopleural. La entrada de aire en la
cavidad pleural causa un mayor o menor colapso del pulmón, como la correspondiente
repercusión en a mecánica respiratoria e incluso en la situación hemodinámica del paciente.

Características radiológicas

 Imagen radiolucida
 Disminución del volumen del pulmón afectado
 Perdida de la trama bronquio vascular
 En el pulmón contralateral hay aumento de la perfusión (incremento de la trama
bronquiovascular)

La entra de aire por cualquier causa hace que se pierda la presión negativa intrapleural y el
pulmón tiende a colapsarse.

Si la cantidad de aire que ingresa es importante puede llegar a colapsar todo el pulmón.
 Espontaneo Adquirido
Primario Iatrogenico
Secundario  Procedimientos invasivos
 Barotrauma
Traumatico
Abierto (Herida penetrante)
Cerrado (contusion toracica) fratura de costilla

Espontaneo
Primario
 Ocurre en individuos sanos, sin
enfermedades pulmonares conocidas
 Afecta a jóvenes (20 y 40 años)
 Mas frecuente en varones
 Predilección por individuos altos y
delgados
 Fumadores
Secundario
 Ocurre en pacientes con patología
pulmonar previa
 Personas de mayor edad, excepto en
los casos de fibrosis quística
La enfermedad pulmonar obstructiva
crónica(EPOC) es la causa mas frecuente y la
probabilidad de neumotórax es mayor cuando
mas avanza la enfermedad
En estos pacientes el neumotórax se debe a la
rutura de bullas intrapulmonares y dado que
su reserva funcional es ya muy limitada, la
repercusión clínica puede ser muy grave.

Neumotórax pequeño

Cuando la distancia entre el ápex pulmonar y la cúpula toraxica es menor de 3cm

(BTS British thorasic society)

Pequeño Grande

Una franja de aire menor de 2cm o mayor de 2cm

 Enfisema subcutáneo
Condición creada por la introducción de aire u otros gases al interior de los tejidos blandos,
condición que se favorece por perdida de la continuidad tisular.

Se clasifica

Espontaneo Puede ser inducido por el propio paciente(sonarse vigorosamente la nariz o

tocar algún instrumento de viento después de una extracción)
Traumático Puede ser por fracturas que afecten el esqueleto facial
latrogenico Posterior a procedimientos quirugicos, extracciones dentales, restauración
dental, endodoncia, implantes, osteotomía, y tratamiento periodontal.

El aire acumulado en los tejidos se presenta como:

1. Hinchazon súbita
2. Indolora
3. Consistencia elástica
4. Crepitante
5. Se desplaza facilmente por los tejidos

Aun que en un primer momento podamos dudar del diagnóstico correcto la presencia de
crepitación nos permitirá realizar un diagnóstico diferencial con el resto de patologías

El dx de certeza lo obtenemos mediante un estudio radiológico de las zonas afectadas para

determinar la presencia de aire y extensión del mismo

Pulmón fuera de la cabida torácica es enfisema

Enfisema pulmonar

El aumento del tamaño permanente de los espacios aéreos distales a los bronquios terminales

Enfisema es componente de la EPOC: distinguir entre enfisema y bronquitis crónica

Enfisema es componente de EPPOC junto a la bronquitis crónica:

Enfisema centroacinar  Se ve afectada la parte central de los acinos

Enfisema panacinar
 Se encuentra en lobulos superiores, y segmentos apicales
 Se presenta en grandes fumadores
 Se ve afectado desde los bronquios respiratorios hasta los
alveolos ciegos
 Se encuentra en zonas inferiores, bordes anteriores del
pulmón
 Se asocia a deficiencia alfa 1 - antitripsina

Enfisema acinar distal  Se ve afectada la porción distal del acino

Enfisema irregular
 Multiples espacios aéreos de ¿ 0,5 cm y> 2cm
 Subyace a muchos casos de neumotórax
 Se asocia a cicatrización
 Se presenta en focos pequeños
 Carece de significación clínica

Etiopatogenia

Causas:

1. Tabaquismo
2. Contaminantes
3. Predisposion genética
4. Déficit alfa 1 antitripsina
5. Estrés oxidativo apoptosis
6. Inflamación
7. Desquilibrio de proteasa antiproteasa

Destrucion de la pared alveolar

Clínica

1. Disnea
2. Sibilancias
3. Tos y la expectoración
4. Pérdida de peso
5. Tórax en barril
6. Taquinea
7. Ausencia de cianosis
8. Respiracio con los labios fruncidos, posición de trípode
9. Hiperinflamcion del pecho (torax en barril)
10. Sonidos respiratorios reducidos
11. Hiperresonante a la perfusión

Hallazgos radiológicos

 Hemidiafragma plano
 Radiolucidez aumentada
 Aumento del diámetro anteroposterior del torax
 Aumento de los espacios intercostales
 Nódulo Pulmonar
Nodulo:

imagen radiopaca con bordes bien o mal definidos de hasta 3cm.

Micronódulo:

Se observa en TC imagen hiperdensa, focal menor de 7mm

Malignidad

la probabilidad que sea maligno un nodulo menor 4mm es menor al 1%, si mide 8mm la
probabilidad se eleva al 20%

Masa:

Cualquier lesión radiopaca mayor a 3cm, puede estar en la pleura pulmonar o mediastinal.

Sospecha en radiología

En el micronodulo no permanece, no sigue la secuencia, los vasos si siguen la secuencia

Nodulo pulmonar solitario (NPS)

NPS no es sinónimo de cáncer pulmonar

Causas más comunes de NPS:

Benigno Maligno
Granuloma: Proceso inflamatorio Carcinoma broncogénico (pulmonar primario)
(tuberculosis complejo de ranke ) causa N1 de NPS
Hamartoma: crecimiento desorganizado de
tejido local (grasa
+ep .respiratorio+tej . conjuntivo +cartilago+m .liso
Criterios de benignidad

 Usualmente los nódulos benignos son de bordes bien definidos y redondeados

 Las lesiones espiculadas son altamente sospechosas de malignidad y representan el
crecimiento de células neoplásicas en el intersticio.

Hallazgos sugestivos de benignidad de NPS:

 Pequeño (¿ 1−2 cm ) solo 14 al 40 % son malignos , mayor 2cm mayor grado de

malignidad
  Bordes lisos y definidos: (solo 20% son malignos)
 Grasa intranodular – hamartoma
 Patrones benignos de calcificación:
 Central- granuloma
 Solida difusa – granuloma
 Laminada – granuloma
 En palomita de maíz – hamartoma
 Presencia de arterias nutricias y drenaje precoz venoso
 Micronodulos satélite
 Halo en vidrio deslustrado
 Realce de la periferia

Hallazgos sugestivos de malignidad de NPS

 Tamaño ¿ 2 cm
 Bordes espiculados o lobulados (solo 10 y 25% son benignos)
 Nódulos parcialmente solidos (subsolidos): solido + vidrio deslustrado
 Heterogeneidad: quistes , pseudocavitación
 Nódulos cavitados con pared gruesa: (¿ 15 mm) y paredes irregulares

Identificar un NPS en radiografía de tórax

1. valorar Factores de riesgo para sospecha de CA pulmonar del paciente:

factores de riesgo del paciente

 edad ¿ 40 años ( ¿ 60 años )

 sexo mayor en hombres que en mujeres
 historial de tabaquismo
 exposición a asbesto, radio o uranio
 historial familiar de cáncer de pulmón
 espiculacion de los márgenes del nódulo
 loaclizacion en lóbulo superior
 enfisema o fibrosis pulmonar
 numero de nódulos (¿ 5 nódulosincrementa elriesgo de malignidad )
2. Medir diámetro mayor del NPS. Valorar estudios previos
 Caracterización de Nódulos mayores a 15 En pacientes con Considerarse en
nódulos en pacientes cm riesgo de malignidad nódulos mayores a 8
con riesgo bajo a se puede realizar PET mm
moderado de para esradificacion
malignidad

Carcinoma Broncogenico

Cáncer que comienza en el epitelio de las vías respiratorias de los pulmones

Clasificación tradicional

Cáncer de células pequeñas (CCP) Cáncer de células no pequeñas (CCnP)

90- 95 % CENTRALES Originándose de un
bronquio principal o lobar.
Subtipos
 Carcinoma de células pequeñas
(células de avena)
 Carcinoma combinado de células
pequeñas
Subtipos
 Células escamosas (30% de CCnP)
Tabaquismo, localización central (82%
cavitantes)
 Adenocarcinoma: (30-35% de todos
los casos de cáncer pulmonar, 50% de
CCnP) Localización periférica
 Carcinoma indeferenciado de células
grandes: (10 – 15% de todos los casos
de cáncer pulmonar), agresivo
(crecimiento y diseminación rápida)
localización periférica
Nódulos múltiples

 Usualmente son lesiones metastasicas secundarias a deseminacion hematógena.

 Diferentes tamaños (embolia tumoral asincrónica)
 Usualmente bordes bien definidos (aspecto en bala de cañon)
 Imposible determinar tumor primario por imagen (realizar biopsia)
  Primarios frecuentes: colorrectal, mama, renal, testículos , cérvix , endometrio, melanoma,
sarcomas, vejiga, tumores de cabeza y cuello.

Patología de abdomen
Obstrucción intestinal

Mecánico Funcional
Obstrucción intestinal Íleo adinámico
Oclusión intestinal Íleo reflejo
Íleo dinámico Psedoclusión intestinal
Síndrome de ogilvie

Tipos

 Herniación
 Vólvulo
 Adherencias
 Intususcepción

Colon : haustras .- pequeñas imágenes engrosadas no cruzan de extremo a extremó

Intestino delgado: válvulas conniventes pasan de extremo a extremo.

Como saber si hay obstrucción intestinal

 Ante una obstrucción intestinal las asas proximales se dilatan por aire, gases o ambos.
 La peristalsis aumentada para intentar vencer la obstrucción.
 Las asas distales a una obstrucción se colapsan y pierden contenido.
 Las asas más grandes (como el ciego) se hincharan

Obstrucción del intestino delgado

 Dilatación de asas de intestino delgado (¿ 2,5 cm) proximales a la obstrucción

 Centro del abdomen
 Se amontonan unas asas encima de otras en forma de escalera
 Se concentran en el epigastrio
 Niveles hidroaérios (decúbito o de pie)
 Ausencia de gas en el colon
 Buscar al ciego (no dilatado)

Obstrucción del intestino grueso

 Ciego dilatado
 Sigma colapsado
 Ya no está en el centro, región posterior y adyacente al psoas
 También puede estar distendido el intestino delgado

VOLVULO DE SIGMA
- Torsión de asa sobre su pedículo o sobre su eje mesentérico mas de 180 grados
- Adultos mayores más común
- Mas en hombre con mujeres (40 – 45 años)
- Mas en gente del campo
- Clínica:
- Dolor abdominal intenso (2 días de evolución)
- Nauseas
- No ha hecho la deposición
- Abdomen globoso, distendido

- Pedir Rx de cubito y de pie

- Vomita heces fecales (obstrucción baja)
- Asa distendida desde el epigastrio hasta la pelvis

- SIGNO RADIOLOGICO: GRANO DE CAFÉ (Redondeado y hendidura como cicatriz)

se inicia en la pelvis y luego abarca todo e abdomen).

- 80 % se diagnostica con Rx
- No Ecografía por el aire
- No hay aire en el recto. (siempre y cuando no le hayan hecho tacto rectal)
- Si no es evidente recurrir al bario excepto isquemia o perforación intestinal por que puede
causar peritonitis química o recurrir a la TC.
- La pseudobstruccion se da por laxantes (SIMULA UN VOLVULO DE SIGMA) hay asa
distendida pero no grano de café.

- IMPORTANCIA DE DIAGNOSTICAR
Por qué puede dar isquemia, infarto o perforación de colon
Incluso causar la muerte.

TRAUMA DE TORAX
- Caídas, golpes accidentales o intencionales ocasionan.
- Puñaladas, herida arma de fuego
- 25 % muertes por trauma
 - Politraumatizado revisar tórax
- Rx estándar AP.
LESIONES DE LA PARED TORACICA.
- Fracturas costales
- Fracturas esternales
- Lesiones medulares
Lesión hepática, esplénica, renal: Órganos Hígado y Pulmón
Lesión costal parte anterior derecha: base del pulmón, ángulo colónico, estomago.
Lesión costillas superiores: tráquea, conducto arterioso.
TORAX INESTABLE
- Múltiples fracturas de tres o mas costillas en más de dos segmentos en la misma.
- Dificulta la respiración por que se colapsa
- Grave causa la muerte
- Lleva a un neumotórax o hemotórax
- Pide Rx con reconstrucción ósea
FRACTURAS DEL ESTERNÓN
- Mirar en una lateral más fácil
- Clínica
Palpar manubrio sentir como una escalera
Signo de la Tecla es fractura de esternón
Pedir Reconstrucción ósea
LESION MEDULAR
- Hay desplazamiento lateral medular esto preocupa mas que la fractura ósea
- Se pide la Rx Lateral de columna a la altura del traumatismo
LESIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
- Traumatismo, golpe.
- Tenemos:
Ruptura traqueo bronquial (ruptura de bronquioso caliche en tráquea.
- Encontramos neumomediastino y neumotórax persistente
- EN TC: No hay parénquima
- Imagen hipodensa

NEUMOMEDIASTINO
Enfisema subcutáneo
Línea negra que delimita todo el contorno del corazón
También puede haber neumopericardio
Aire entre los vasos.
Puede haber derrame pleural, sangre o menisco
LESIONES DEL PARENQUIMA PULMONAR
1. CONTUSION PULMONAR
Patada
signo de la tecla
imágenes radiopacas en el pulmón como consecuencia del trauma
simula neumonía o covid
Pedir TC para confirmar.
2. LASCERACIÓN
- Mas grave
- Borrado ángulo costo frénico por presencia de sangre por ruptura del pulmón
- Pulmón cortado presencia de sangre
- Presencia del Neumotórax
TRAUMA AORTA
- Muerte del 90%
- Ensanchamiento del mediastino de mas de 8 cm
- Borramiento del botón aórtico
- Desviación de la tráquea al lado contraleteral.
- Depresión del bronquio principal izquierdo.

Patología ginecológica
 Causas: el dolor, sangrados irregulares y patológicos (mostración irregular o aumento
del sangrado) infertilidad.
 Cuando exista dolor se debe descartar una infección de vías urinarias
 En dolor abdominal se debe descartar apendicitis y descartar un proceso agudo
 En caso de un dolor pélvico se realizará una ecografía ginecológica transvaginal

Restricciones
 En una paciente virgen
 Cuando exista indicaciones médicas que no pueda realizarse el estudio, por Ej. Que este en
tratamiento.
 En el caso que la paciente no quiera hacerse el estudio se recomienda una ecografía
pélvica.

Ecografía transabdominal Transvaginal

Vejiga llega (replecionada) Vejiga vacía
Visión global de los órganos pélvicos Mejor resolución anatómica
Campo visual limitado: Campo visual limitado
 En px con obesidad  Lesiones de gran tamaño
 Útero retroversión  Ovarios de disposición alta o muy
 Dificulta en px con estreñimiento laterizados
Ventajas
 La px no tiene que estar preparada
  Vejiga vacía
 Mejor resolución anatomía

Desventajas
 Si no se hace el examen físico no se
realiza este estudio
 Campo visual limitado no llega a los
miomas

Liquido anecogenico con refuerzo acústico posterior (liquido)

Medidas de útero

nulípara multipara
Relación cuerpo cuello 2;1 2;1 – 3;1
Longitud 40mm 50 -80mm
Espesor 25 mm 30 – 60mm
OCI: orificio cervical interno

OCE: orificio cervical externo

Ovarios
El 90% son visibles

Localización: fosa ovárica

 Pareded lateral de la pelvis

 Por debajo de la vena iliaca externa
 Delante de la vena y arteria iliaca interna
 Posion variable en la multíparas por el alargamiento del ligamento

Forma y tamaño : ovoide y aplanado 15 x 25mm

Eco estructura: heterogenia con folículos

 Fase folicular o proliferativa
Endometrio

Menstrual: 1 – 4 día : apenas visible – sangre intercavitaria (4mm)

Poliferativa : reaparece en forma de una banda hiperecogenica y 2 hipoecogenicas; 6mm

8 dia : 4 – 6mm

12 dia: 8 – 10mm

Endometrio trilaminar durante la menstruación esta bien el problema es cuando se encuentra

en otra fase.

Climaterio
Utero: atroico, calcificaciones de las arcuatas
Endometrio: Atrófico, apareciendo como una línea cavitaria simple menos o
igual 5mm

Ocasionalmente se ve hidrometra

Mayor 6mm mm es sospechoso, pero puede aparecer en los 2 años pos menospausia

Ovarios: atróficos menores 2cm, quistes eco-lúcidos menores 5cm observación y

puncion

Mayores 5cm extirpación

Quistes
 Miden entre 40 a 60mm
 Es la patología más frecuente de ovarios
 Son auto limitados, inocuos y se resuelven espontáneamente en 1 a 3 meses
 Pared fina refuerzo ecogenico con refuerzo acústico posterior (liquido)
 Hiperecogenico con sombra acústica posterior, (calcificación)
 Si mide 4cm quiste simple de ovario que crese rápidamente
 Características: Pared fina refuerzo ecogénico con refuerzo acústico posterior (liquido)

Quiste reticular. Se hace un control ecográfico posmestrual en 3 meses, por que con el cambio
mestrual desaparese

Quiste simple no desaparece y crece

 Quistes no funcionales
 Aquellos mayores de 40mm que no varian con el tiempo
 Puden ser de ororigen ovárico, para-ovárico y para-tubarico
 El seguimiento se hace en odos los quistes mayores de 50mm

Ecografía de
embarazo
Primer trimestre
ayuda a ver vitalidad y semanas
 Vitalidad(vibilidad)
 Establecer edad gestacional
 Numero de fetos
 Corionicidad
 Amnionicidad
 Tamizaje de aneuploidias
Importante
Ver si está dentro del útero
Ver cuantos fetos o embriones hay
 4 semana -- saco gestcional
 En la semana 5--- signo del anillo, saco gestacional y vesícula vitelina y un esbozo
embrionario.
 A la 7ma semana--- el saco gestacional y el embrión
 A la 9 ya hay embrión grande
 11 semanas ya hay un embrión grande

Viabilidad
Para Valorar vitalidad y viabilidad primero ver si está dentro del útero y luego ver si hay latido
cardiaco

 Latido cardiaco y saco gestacional

 Mide menos de 2mm no va haber latido
 5mm y no hay latido este bebe no va tener latido
 Saco gestacional 25mm ya tiene que ver latido

Establecer la edad gestacional

 Medida del saco gestacional
 Medida de vesícula vitelina
 LCC
como establezco la edad gestacional? Se mide al bebe desde la nalga a lo mas externo de la
cabeza (longitud cráneo rabadilla, longitud cráneo nalga longitud cráneo caudal es la misma

Numero de fetos
En el primer semestre tambien valorar la corionicidad y amnionicidad
 Embarazo múltiple --- Presencia de más de un feto en la cavidad uterina
 Embarazo gemelar --- presencia de dos fetos en la cavidad uterina
 Embarazo triple --- presencia de tres fetos en la cavidad uterina
 Embarazo multiple de alto orden --- mas de tres fetos en la cavidad uterina
 Monocorial --- una solo placenta
 Bicorial – dos placentas independientes
 Monoamniotico --- los fetos comparten un mismo saco amiotico
 Biamiotico --- dos cavidades amioticas diferentes
 Monocigotico --- provienen de un solo ovulo fecundado
 Bicigotico --- provienen de dos óvulos fecundados

Tamizaje de aneuploidias
Semana 11 a 14
Marcadores cromosómicos 5
1. hueso nasal--- ausencia patológico
2. translucencia nucal (línea negra entre 2 lineas blancas) normal si mide menos de
2.5 o en algunos artículos menos de 3mm (se realizan 3 medidas y se coje la mas
ancha)
3. ductus venoso --- medir con el Doppler (tiene un pico alto es la sístole y baja es la
diastole) la sístole debe ser mas alta que la diástole y con esto se descarta
 cardiopatías y malformaciones en el corazón y los vasos () la onda A no debe topar
la línea base la onda A es el espacio entre ciclo y ciclo.

La sístole tiene que ser más alta, descarte de cardiopatías

4. válvula tricúspide
5. ángulo fronto maxilar

Sin hueso nasal y con translucencia ancha---- Down o

Turner
Translucencia nucal
Debe medirse la aparte más ancha
Parte interna – interna de los bordes de la translucencia nucal
Se realiza 3 mediciones y se toma la mayor
Valor normal ¿ 25 mm
Se considera positivo si el valor ¿ P 95 para EG
Translucencia nucal debe ser medida en corte longitudinal

La segunda capa que se observa es la membrana amniótica no es la TN

Translulencia nucal aumentada: Down o Turner

Ecografía en el segundo Trimestre

 ver el desarrollo: Detención oportuna de anomalías de crecimiento
 Monitoreo del embarazo
 Detalle anatómico : ver si está bien él bebe
 Edad
 Peso
 Actividad cardiaca
 Placenta características y ubicación
  Estudio morfológico: 18 a 24 semana 2 trimestre
 En la 6 semana ya hago la fecha probable de parto
Esta nos ayuda a ver el desarrollo, si esta creciendo bien, fecha probable de parto, si
coincide con la del primer trimestre es un buen indicador, ayuda a ver que en el crecimiento
vaya bien, los 5 dedos etc y el detalle anatómico y el estudio morfológico digestivo,
riñones, vías urinarias (18-24)
Edad gestacional q concuerde con la del primer trimestre

En esta para ver la edad y peso gestacional se mide:

 el diámetro biparietal
 la circunferencia cefálica
 la circunferencia abdominal
 la longitud del femoral
 el cerebelo
 la longitud del humero en las más actualizadas.
El equipo procesa y da la edad gestacional por FUM y midiendo las 4 cosas da una edad
gestacional por eco.

 Actividad cardiaca de 120 a 70 latidos por min

 Dopper ver frecuencia cardiaca fetal
 Importande la ubicación de la placenta

Placenta anterior

Placenta posterior
  si esta en el fondo es fúndica, fúndica anterior o fúndica posterior que son las mas
comunes
 La placenta previa significa que esta ubicada tapando el orificio de salida es decir el cérvix

Características de la placenta

Grado 0 : 1 trimestre

Grado 3 : forma colidones