Caso Clínico Semana 14

Sánchez Saldaña, Anggie TURNO: VIERNES 7:50 PM NRC:9055

DATOS BASICOS
PROBLEMAS DE SALUD
1. Paciente de 50 años
2. Fumados activo de 25 paq/año SINDROME METABÓLICO
3. HTA en tratamiento con Enalapril 10 ARTROPATÍA PERIFÉRICA
mg/d DIABETES MELLITUS
4. Dx de claudicación intermitente DESCOMPENSADA
5. Ac. Acetilsalicílico 400 mg/12h HTA
XANTELASMA PALPEBRALES
6. Cirugías: fistula anal, apéndice FUMADOR ACTIVO
7. Hiperlipemia y enfermedad coronaria
con 45 años.
8. Automedicado con simvastatina 40
mg/d HIPOTESIS DIAGNOSTICA
9. No dieta ni tampoco ejercicio
10. Talla: 170 cm HIPERCOLESTEROLEMIA EN
11. IMC: 29.2 PREVENCIÓN SECUNDARIA
12. TA: 145/87 POR ARTERIOPATÍA
13. Perímetro de Cintura: 103 cm PERIFÉRICA CRÓNICA DE
14. Pulsos pedio y tibial posterior MMII.
derecho débiles, pedio y tibial
posterior izquierdo muy débiles.
15. Poplíteo izquierdo muy débil
16. Glucosa 117 mg/dl
17. HbA1C 7.1%
18. Creatinina 0.90 mg/dl
19. Colesterol total 346 mg/dl
20. HDL-C 43 mg/dl
21. LDL-C 255 mg/dl
22. Triglicéridos 238 mg/dl
23. Urato 5.6 mg/dl
24. TSH 1.34
25. Cociente albúmina/creatinina 0.03
26. Enzimas hepáticas y CPK normales.
tratamiento NO FARMACOLOGICO
Dejar de fumar
Alimentación. La dieta mediterránea ha demostrado tener un efecto
beneficioso sobre el nivel de colesterol y triglicéridos y en la
disminución de enfermedades cardiovasculares.
Reducir harinas azucares •
Disminuir la ingesta de grasas saturadas.
Consumir una dieta rica en frutas, verduras, granos y lácteos
descremados.
Peso. Mantener un peso lo más saludable posible. El mejor objetivo es
lograr el peso ideal. pero se apunta a al menos una baja de 1 kg de peso
para la mayoría de los adultos con sobrepeso. Se espera una reducción
de 1 mmHg por cada kilo menos de peso corporal.
Ejercicio: Por su condición de sus piernas, se recomienda practicar
natación como deporte.
Reducción en consumo de sal. Sodio en dieta. Objetivo ideal es <1500
mg/d, pero se apunta al menos una reducción en 1000 mg/d en la mayoría
de los adultos.
1°ESQUEMA TERAPEUTICO
. ASPIRINA -----> ARTERIOPATIA PERIFERICA
. ARTOVASTATINA ----> HIPERCOLESTEROLEMIA
. METFORMINA --> DIABETES MELLITUS

ASPIRINA

Dentro del análisis que llevó a cabo el Antiplatelet

Trialists’ Collaboration se encontró que con el uso
de aspirina el riesgo de infarto, EVC o la muerte
por causas vasculares después de 27 meses de
EFICACIA seguimiento en 3,295 pacientes se reducía de un
11.8% en los pacientes que no recibieron aspirina,
en comparación de un 9.7% en los pacientes que
tomaron aspirina, sin embargo, no hubo validez
estadística significativa

COSTOS Precio mínimo sector publico: S/. 0.02

AINEs: incrementa efectos adversos.

Antagonistas de receptores de angiotensina II,
INTERACCIONES IECA: riesgo de insuficiencia renal con dosis
mayores de 300 mg/d y antagoniza efecto
hipotensivo

Niños menores de 16 años, lactancia (síndrome

CONTRAINDICACIONES de Reye), úlcera péptica activa, hemofilia y
otros trastornos hemorrágicos,
hipersensibilidad.

REACCIONES Broncoespasmo, hemorragia digestiva (a veces

grave), hemorragias subconjuntivales.
ADVERSAS
 ATORVASTATINA
VO 10MG TABLETA 1 DOSIS DIARIA

la atorvastatina, a dosis bajas, es altamente eficaz

EFICACIA para reducir parámetros lipídicos en pacientes
refractarios a otros hipolipemiantes. Este estudio
muestra una disminución suplementaria del 31,6%
del LDL-colesterol respecto a las cifras previas tras
otros tratamientos

COSTOS Precio mínimo sector publico: S/. 0.05

Warfarina reduce transitoriamente efecto

INTERACCIONES anticoagulante
Digoxina: se incrementa sus concentraciones
plasmáticas.

Enfermedad hepática activa, embarazo,

CONTRAINDICACIONES lactancia, elevación persistente e inexplicada
de transaminasas séricas, hipersensibilidad a
atorvastatina.

Cefalea, polineuropatía, irritabilidad,

REACCIONES disminución de la memoria, disminución de los
niveles de ubiquinona, dolor abdominal y
ADVERSAS estreñimiento
 PARA CORREGIR LOS EFECTOS DE LA ACIDEMIA EN EL POTASIO SÉRICO, ES ÚTIL
AGREGAR 0.6 MEQ DE CLORURO DE POTASIO (KCL) POR LITRO POR CADA 0.1 DE
DESCENSO EN EL PH DE LOS GASES ARTERIALES
CUANDO EL K+ SÉRICO SEA >3.3 PERO < DE 5.3 MEQ/L, SE RECOMIENDA
ADMINISTRAR 20 – 30 MEQ DE K+ EN CADA LITRO DE LÍQUIDO PARA MANTENER
K+ SÉRICO ENTRE 4 – 5 MEQ/L
DEBE MONITORIZARSE EL POTASIO CADA DOS HORAS HASTA QUE EL PACIENTE
SE ESTABILICE Y POSTERIORMENTE CADA CUATRO A SEIS HORAS MIENTRAS SE
CONTINÚE EL TRATAMIENTO INTRAVENOSO DE INSULINA

CLORURO DE POTASIO
El cloruro de potasio ayuda a mantener la presión osmótica y el
equilibrio iónico. Es esencial para la tonicidad
intracelular, la transmisión del impulso nervioso, cardiaco,
EFICACIA esquelético y la contracción del músculo
liso, la función renal, el metabolismo de carbohidratos y
proteínas y para múltiples reacciones
enzimáticas

COSTOS Precio mínimo sector publico: S/. 0.30

Cloruro de magnesio o de sodio: disminuyen su solubilidad en

agua.
La insulina: determina el flujo de potasio del extracelular al
intracelular.
INTERACCIONES Glucósidos cardíacos: inhiben la Na+/K+ATPasa y la captación
neta de potasio.
La succinilcolina: induce un aumento prolongado y
proporcional a la dosis de la permeabilidad iónica de las
células musculares y por tanto una prolongada salida de
potasio.

Hipersensibilidad al potasio, Insuficiencia

CONTRAINDICACIONES adrenal, Hipercaliemia, Función renal
disminuida (insuficiencia renal), Pacientes en
tratamiento con digitálicos, con bloqueo
cardiaco severo o completo, Oliguria
postoperatoria, Shock con reacciones
hemolíticas y/o deshidratación, Acidosis
metabólica y Pacientes tratados con diuréticos
ahorradores de potasio
Confusión, latidos cardíacos irregulares,
REACCIONES entumecimiento y hormigueo en manos, pies o labios,
disnea, ansiedad, cansancio, debilidad o pesadez en
ADVERSAS las piernas, dolor abdominal, dolor de pecho o
garganta.
REFERENCIAS BIBLOGRAFICAS:
1. MINSA. Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales. 2°
Edición. Biblioteca Central del Ministerio de Salud. Lima, Perú.
2008. Disponible en:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Publica
ciones/URM/P22_2008-01-01_Formulario_esenciales.pdf
2. MINSA. Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas.
FARMACIA INSTITUCIONAL DIGEMID LISTA DE PRECIOS ENERO
DEL 2020. Disponible en:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/farmaci
a-sanmiguel-enero-2020.pdf