NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA

COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES

MÉDICAS DEL IMSS

ÍNDICE

Página

1 Fundamento jurídico 4
2 Objetivo 4
3 Ámbito de aplicación 4
4 Sujetos de la norma 4
5 Responsables de la aplicación de la norma 4
6 Definiciones 5
7 Documentos de referencia 8
8 Disposiciones 9
8.1 Generales 9
8.2 Específicas 10
8.2.1 Apoyo y designación de la unidad médica del IMSS a la guardería 10
8.2.2 Atención médica 10
8.2.3 Atención médica a menores con discapacidad 11
8.2.4 Control de peso y talla 11
8.2.5 Control de alimentación por intolerancia o alergia 12
8.2.6 Vigilancia epidemiológica 12
8.2.7 Maltrato infantil 13
8.2.8 Programas institucionales 13
Transitorios 15
Apéndices

− Apéndice A “Solicitud de examen médico de admisión” (Emisión en

guardería)

− Apéndice A1 “Solicitud de examen médico de admisión” (Emisión

electrónica)

− Apéndice B “Solicitud de valoración médica”

− Apéndice C “Solicitud de seguimiento médico-terapéutico del menor

con discapacidad moderada”

− Apéndice D “Informe de resultados de los exámenes

microbiológicos practicados a los alimentos, mobiliario y utensilios
de la guardería”

− Apéndice E “Informe de resultados de los exámenes

microbiológicos practicados al personal de guardería”

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− Apéndice F “Solicitud de tratamiento al núcleo familiar del trabajador

de guardería”

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1 Fundamento jurídico

Con fundamento en lo dispuesto en el artículo 203 sección primera del capítulo VII, de la Ley
del Seguro Social, vigente; así como en los artículos 4 y 5 Título Primero del Capítulo Único,
artículo 81 fracciones I, II, IV y V Título Cuarto, Capítulo Sexto, y artículo 139 Título Séptimo
Capítulo Segundo Sección Primera, del Reglamento Interior del Instituto Mexicano del
Seguro Social, vigente, se expide la siguiente:

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LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES MÉDICAS DEL IMSS.

2 Objetivo

La presente Norma establece las disposiciones que deberán observar el personal de

guardería y de las unidades médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, que dan
atención a asegurados usuarios del servicio de guardería, para mejorar la oportunidad y
calidad de las acciones de prevención, promoción de la salud, atención médica, casos de
urgencia, control y vigilancia epidemiológica de los menores usuarios.

3 Ámbito de aplicación

La presente Norma es de observancia obligatoria para todas las guarderías y unidades

médicas Institucionales del régimen ordinario y de IMSS Oportunidades.

4 Sujetos de la Norma

Directoras y personal operativo de guarderías, Directores de unidades de medicina familiar,

Directores de unidad de medicina física y rehabilitación, Directores de hospitales generales
de subzona, zona o regionales, médicos familiares, médicos no familiares y médicos
epidemiólogos.

5 Responsables de la aplicación de la Norma

Delegados Estatales, Regionales y del Distrito Federal, Jefes de Servicios de Prestaciones

Médicas, Económicas y Sociales, Coordinadores Delegacionales de Prevención y Atención a
la Salud, Coordinadores Delegacionales de Información y Análisis Estratégico,
Coordinadoras Delegacionales y Supervisoras de Trabajo Social, Jefes de Departamento de
Guarderías, Coordinadoras Zonales de Guarderías, Directores de las unidades médicas
Institucionales del régimen ordinario y de IMSS Oportunidades y, Directoras de guardería,
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que vigilan el cumplimiento de las disposiciones de la presente Norma, en sus respectivos

ámbitos de competencia.

6 Definiciones

Para efectos de la presente Norma se entenderá por:

6.1 atención médica: Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin
de proteger, promover y restaurar su salud.

6.2 atención médica prioritaria: Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo,

con el fin de proteger, promover y restaurar su salud que se otorga el mismo día que el
asegurado presenta la Solicitud de Valoración Médica, en la UMF de adscripción.

6.3 apto para guardería: Menor que de acuerdo al resultado del examen médico de
admisión y criterios establecidos por el Instituto según esquema de atención, cumple con las
condiciones de salud para recibir el servicio, considerando que sea capaz de integrarse a las
actividades pedagógicas y asistenciales aun cuando presente alguna deficiencia motora,
sensorial, intelectual o mental; se encuentre asintomático y no represente un riesgo para su
estado de salud e integridad física, ni la de los demás niños de la guardería; y cuente con el
esquema de vacunación actualizado de acuerdo con su edad.

6.4 asegurado: “Trabajador o sujeto de aseguramiento inscrito ante el Instituto, en los

términos de la ley”. (Art 5 fracción XI, Ley del Seguro Social).

6.5 asegurado usuario: El trabajador con derecho a la prestación del servicio de

guardería y que hace uso del mismo, en términos de lo señalado en el artículo 207 de la Ley
del Seguro Social, vigente.

6.6 brote: Es el aumento inusual en el número de casos, dos o más casos asociados
epidemiológicamente, de aparición súbita y diseminación localizada en un espacio
específico. En situaciones especiales, un caso puede ser considerado como brote.

6.7 ChiquitIMSS: Es la estrategia educativa, que promueve el cuidado de la salud en los

niños de 3 a 6 años de edad y sus familias, reforzando factores de protección, hábitos
saludables y habilidades para la vida.

6.8 discapacidad: Deficiencia física o motriz, intelectual, sensorial y mental o psicosocial

que presenta una persona y, que al interactuar con diversas barreras, pueda impedir su
participación plena y efectiva en la sociedad en igualdad de condiciones que las demás.
Engloba las deficiencias de las funciones y estructuras corporales, las limitaciones de la
actividad y las restricciones de la participación en actividades.

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6.9 estudio de brote: Investigación sistemática de los determinantes epidemiológicos de

un brote, que orienta las medidas de prevención y control.

6.10 guardería: Instalación de carácter educativo-asistencial donde se proporciona el

servicio y se favorece el desarrollo integral y armónico del menor.

6.11 IMSS o Instituto: Instituto Mexicano del Seguro Social.

6.12 LGS: Ley General de Salud.

6.13 maltrato infantil: Cualquier acto por acción u omisión realizado por individuos, por
instituciones o por la sociedad en su conjunto que provoque daño, físico, psicológico, sexual
y económico a un menor.

6.14 médico epidemiólogo: Profesional de la salud que utiliza el método científico para
investigar cualquier evento de salud que afecte a comunidades o grupos de individuos. Se
encarga de estudiar la incidencia, prevalencia, diseminación, prevención y el control de las
enfermedades.

6.15 médico familiar: Médico especialista en el manejo integral del individuo, la familia y la
comunidad en los aspectos biológico, psicológico, social y ecológico.

6.16 médico no familiar: Profesional de la medicina que ostenta una especialidad

diferente a la medicina familiar.

6.17 notificación inmediata: Comunicación oficial a las instancias normativas del área
médica antes de las 24 horas del conocimiento de un caso de trascendencia epidemiológica
o un brote.

6.18 núcleo familiar: Conjunto de personas con quienes vive el trabajador que labora en la
guardería, sujetos a tratamiento médico preventivo en caso necesario.

6.19 Programa de salud PREVENIMSS: Conjunto de acciones preventivas y educativas

para la protección de la salud, ordenadas en cinco grupos de edad: niño menor de 10 años,
adolescente de 10 a 19 años, mujer de 20 a 59 años, hombre de 20 a 59 años y adulto
mayor de 60 años o más.

6.20 programas integrados de salud: Estrategia de prestación de servicios que tiene

como propósito general la provisión sistemática y ordenada de acciones relacionadas con la
promoción de la salud, la vigilancia de la nutrición, la prevención, detección y control de
enfermedades, salud sexual y reproductiva y atención médica, ordenadas en cinco
programas: Programa de Salud del Niño, Programa de Salud del Adolescente, Programa de
Salud de la Mujer, Programa de Salud del Hombre y Programa de Salud del Adulto Mayor.

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6.21 promoción de la salud: Proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y
actitudes de la población en general, para participar corresponsablemente en el cuidado de la
salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y la conservación de un
adecuado estado de salud individual, familiar y colectiva.

6.22 suspensión definitiva: Retiro del menor de la guardería de manera permanente

debido a condiciones de salud, estado de discapacidad o administrativas, con base en los
resultados de la solicitud de valoración médica, así como en las causas que señala el
Reglamento para la prestación de los servicios de guardería. Para ingresar nuevamente a la
guardería deberá cubrir todos los trámites y requisitos de inscripción.

6.23 suspensión temporal: Retiro del menor de la guardería de manera temporal debido a
condiciones de salud o estado de discapacidad que presente al recibir el servicio y no le
permitan integrarse a las actividades pedagógicas y asistenciales; represente un riesgo para
su estado de salud e integridad física y para la de los demás menores de la guardería; o por
incumplimiento a lo establecido en el Reglamento para la prestación de los servicios de
guardería.

En casos de suspensión temporal por condiciones de salud, para su reincorporación a la

guardería deberá presentar solicitud de valoración médica con el dictamen del médico
familiar como apto para guardería.

6.24 trabajador de empresa con convenio: Asegurado bajo el régimen obligatorio con
modalidad 17 que corresponde a reversión de cuotas por subrogación del servicio.

6.25 UMF: Unidad de Medicina Familiar.

6.26 UMF de adscripción o correspondiente: Unidad de medicina familiar que por

derechohabiencia le corresponde al usuario.

6.27 unidad médica: Todas las unidades médicas Institucionales del Régimen Ordinario y
de IMSS Oportunidades.

6.28 unidad médica de apoyo o UMF de apoyo: La unidad médica del Instituto asignada
para brindar atención en acciones médicas, de vigilancia epidemiológica y atención en casos
de urgencia a los menores usuarios y al personal de la guardería.

6.29 urgencia médica: Todo problema médico-quirúrgico agudo que ponga en peligro la
vida, un órgano o una función y que requiera de atención inmediata.

6.30 vigilancia epidemiológica: Recolección sistemática de información sobre problemas

específicos de salud en poblaciones, su procesamiento y análisis, así como su oportuna
utilización por quienes deben tomar decisiones de intervención para la prevención y control
de los riesgos o daños correspondientes.
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7 Documentos de referencia

7.1 Ley General de Salud, vigente.

7.2 Ley del Seguro Social, vigente.

7.3 Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social, vigente.

7.4 Reglamento para la Prestación de los Servicios de Guardería, vigente.

7.5 Contrato Colectivo de Trabajo IMSS-SNTSS, Reglamento de guarderías para hijos de

trabajadores del IMSS, vigente.

7.6 Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención de la salud del niño.

7.7 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica.

7.8 Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA3-2010, Asistencia social. Prestación de

servicios de asistencia social para menores, niñas y adolescentes en situación de riesgo
y vulnerabilidad.

7.9 Norma Oficial Mexicana NOM-043–SSA2-2005, Servicios básicos de salud. Promoción

y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación.

7.10 Norma Oficial Mexicana NOM-251-SSA1-2009, Prácticas de higiene para el proceso de

alimentos, bebidas o suplementos.

7.11 Norma que Establece las Disposiciones para la prestación de la Atención Médica en las
Unidades de Medicina Familiar Clave 2000-001-007, fecha de emisión 10 de diciembre
del 2010.

7.12 Norma que establece las disposiciones para la aplicación de la vigilancia epidemiológica
en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Clave 2000-001-020, fecha de emisión 03 de
agosto del 2012.

7.13 Norma que establece las disposiciones para la aplicación de los Programas Integrados
de Salud PREVENIMSS, en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Clave 2000-001-
019, fecha de emisión 07 de diciembre del 2011.

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8 Disposiciones

8.1 Generales

8.1.1 La guardería recibirá de la Coordinación de Áreas Médicas apoyo a través del sistema
de unidades médicas, para la realización prioritaria de exámenes y valoraciones médicas a
los menores para su ingreso, permanencia en el servicio de guardería, atención prioritaria en
caso de urgencia médica, vigilancia epidemiológica y promoción de la salud.

8.1.2 La guardería en coordinación con la unidad médica de apoyo participará en la

promoción para la aplicación de los Programas Integrados de Salud, relacionados con la
población infantil, vigilancia epidemiológica y acciones de educación para la salud.

8.1.3 La guardería se apoyará con las unidades médicas de adscripción para la valoración y
seguimiento de menores que presenten alteración en peso, talla, ambos, intolerancia o
alergias a ciertos alimentos o algún estado de discapacidad.

8.1.4 La Coordinación del Servicio de Guardería para el Desarrollo Integral Infantil, previo
análisis determinará y en su caso, autorizará la realización de estudios de investigación
relacionados con la salud de la población infantil asistente a las guarderías que las instancias
intra o inter institucionales soliciten; en cuya realización invariablemente se requiere contar
con la autorización de los asegurados usuarios, así como garantizar la integridad de los
menores y el funcionamiento del servicio.

8.1.5 El Director de la unidad médica de apoyo y la Directora de guardería, coordinarán

acciones para participar dentro de la guardería en las campañas de vacunación y actividades
de prevención, así como en las actividades de promoción de la salud (ChiquitIMSS),
nutrición, prevención y detección de enfermedades de los Programas Integrados de Salud
PREVENIMSS.

8.1.6 Los Directores de las unidades médicas de apoyo y de Medicina Familiar junto con las
Directoras de guarderías elaborarán anualmente un plan de actividades que contemple
reuniones de vinculación, elaboración de criterios de referencia y contrarreferencia y, para
verificar el cumplimiento de programas institucionales que involucren al servicio de guardería
con la participación de los menores, personal operativo y padres usuarios del servicio.

8.1.7 Los Directores de las unidades médicas de apoyo junto con las Directoras de
guarderías realizarán, en caso necesario, juntas extraordinarias de trabajo para dar
seguimiento a compromisos establecidos y problemática emergente.

8.1.8 El Departamento de Guarderías y las Coordinaciones de Prevención y Atención a la

Salud y la de Información y Análisis Estratégico, en nivel Delegacional proporcionarán la
asesoría necesaria al personal involucrado, de acuerdo con su ámbito de competencia.

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8.2 Específicas

8.2.1 Apoyo y designación de la unidad médica del IMSS a la guardería

8.2.1.1 La Coordinación de Prevención y Atención a la Salud, en nivel Delegacional, deberá

brindar apoyo a las guarderías que atienden a los hijos de trabajadores asegurados, en los
términos que establecen los artículos 201, 202, 203, 204 y 205 de la Ley del Seguro Social, a
través de todas las unidades médicas Institucionales del Régimen Ordinario y de IMSS
Oportunidades.

8.2.1.2 En la unidad de medicina familiar de adscripción, el médico familiar realizará el

examen médico del menor, cuando el asegurado se presente con solicitud de examen
médico de admisión con sello de la guardería o con folio emitido vía electrónica y,
proporcionará atención prioritaria a los menores enviados con solicitud de valoración médica.

8.2.1.3 La unidad médica de apoyo realizará acciones para la vigilancia epidemiológica,

atención a casos de urgencias de menores durante su estancia en la guardería y las
derivadas de los Programas Integrados de Salud.

8.2.1.4 El Director de la unidad médica de apoyo a la guardería, designará al médico que

atenderá a los menores hijos de trabajadores de empresa que tengan convenio con el IMSS,
menores con discapacidad, menores usuarios de guardería en el Campo y menores bajo
custodia.

8.2.1.5 La Coordinación Delegacional de Atención Médica, deberá asignar las unidades

médicas de apoyo para la realización de exámenes microbiológicos al personal, alimentos,
mobiliario y utensilios de la guardería.

8.2.2 Atención médica

8.2.2.1 El médico familiar de la UMF de adscripción determinará la aptitud de los menores

para su ingreso a la guardería, su permanencia y, en su caso, suspensión temporal o
definitiva de la misma, con base en los criterios señalados en el reverso de la solicitud de
valoración médica y del examen médico de admisión, así como, de acuerdo con su condición
de salud y esquema de vacunación.

8.2.2.2 El médico familiar de la UMF de adscripción, emitirá el diagnóstico específico del

menor en guardería y los derivará al siguiente nivel de atención, cuando su condición de
salud así lo requiera, con base en lo dispuesto en la “Norma que establece las disposiciones
para la prestación de la atención medica en las unidades de medicina familiar”, clave 2000-
001-007 y fecha de emisión 10 de diciembre de 2010.

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8.2.2.3 El médico familiar de la unidad médica de apoyo designado, deberá realizar el

examen médico de admisión y la valoración médica de los hijos de asegurados usuarios de
empresas con convenio y menores bajo custodia, además de brindar atención en casos de
urgencia, seguimiento de menores con alteración de peso y talla, intolerancia alimentaria,
discapacidad, acciones de prevención y promoción de la salud, así como control y vigilancia
epidemiológica.

8.2.2.4 El médico familiar de la unidad médica de apoyo designado, realizará la valoración

médica de ingreso, permanencia, suspensión temporal o definitiva de los menores que
asisten a las guarderías en el campo, así como las acciones de medicina preventiva, del
cuidado de la salud y atención en casos de urgencia. La referencia para atención médica
hospitalaria deberá otorgarse en las unidades médicas de adscripción o en las unidades
médicas auxiliares que defina la Coordinación de Áreas Médicas.

8.2.3 Atención médica a menores con discapacidad

8.2.3.1 El médico familiar de la UMF de adscripción o médico familiar de la unidad médica

de apoyo designado, con la intervención del médico especialista, determinarán la aptitud
para el ingreso y permanencia de los menores con discapacidad leve o no dependiente, de
acuerdo a la normatividad al efecto establecido.

8.2.3.2 El médico familiar de la UMF de adscripción o médico familiar de la unidad médica

de apoyo designado, con la intervención del médico especialista, determinarán la aptitud
para el ingreso y permanencia de los menores con discapacidad moderada a Guardería
Integradora, de acuerdo a la normatividad al efecto establecido.

8.2.3.3 El médico familiar de la UMF de adscripción o médico familiar de la unidad médica

de apoyo designado requisitará la solicitud de seguimiento médico-terapéutico que haga
constar la aptitud del menor con discapacidad moderada y su asistencia a un programa de
rehabilitación.

8.2.4 Control de peso y talla

8.2.4.1 El médico familiar de la UMF de adscripción o unidad médica de apoyo designado,

dará atención a los menores enviados por la guardería, con solicitud de valoración médica, al
presentar alteraciones de peso, talla o ambas y les dará seguimiento hasta que alcancen su
estado normal de acuerdo con los indicadores de crecimiento normados para su edad y sexo.

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8.2.5 Control de alimentación por intolerancia o alergia

8.2.5.1 El médico familiar de la UMF de adscripción o unidad médica de apoyo designado,

en coordinación con el médico especialista, deberá prescribir, cuando el menor requiera
fórmula láctea especial, ajustes a su alimentación o presente intolerancia o alergia, indicando
la siguiente información para la guardería:

− Causa de la supresión de alimentos o la indicación de fórmula especial.

− La dilución en caso de fórmula especial.
− Alimento o fórmula láctea indicada.
− Duración de la prescripción.
− Fecha en que deberá ser revalorado el menor.
− Nombre, matrícula y firma del médico.

8.2.6 Vigilancia epidemiológica

8.2.6.1 De acuerdo con lo dispuesto en la Norma que establece las disposiciones para la
aplicación de la vigilancia epidemiológica en el Instituto Mexicano del Seguro Social Clave
2000-001-020:

− La Directora de guardería notificará al Director de la unidad médica de apoyo,

inmediatamente que se identifique a un menor o trabajador con signos o síntomas de
padecimiento transmisible, sujeto a vigilancia epidemiológica.

− La Directora de guardería verificará la instauración y funcionamiento del filtro sanitario

y de recepción en la entrada de la guardería, durante toda la jornada, para identificar
oportunamente casos sujetos a vigilancia epidemiológica.

− El médico familiar de la UMF de adscripción o unidad médica de apoyo designado,

derivará con el epidemiólogo a los menores con diagnóstico de presunción de
enfermedad sujeta a vigilancia, con el propósito de que sea valorado y que se realicen
las acciones de control que correspondan.

8.2.6.2 El Director de la unidad médica de apoyo deberá instruir al responsable de la

vigilancia epidemiológica, a fin de que inicie el estudio de prevención y control, generando
evidencia documental de las acciones realizadas, en caso de presentarse algún
padecimiento transmisible, brote o situación epidemiológica relevante con los menores o el
personal de la guardería.

8.2.6.3 La Coordinación de Información y Análisis Estratégico y la Coordinación de

Prevención y Atención a la Salud, determinarán las acciones de control y vigilancia
epidemiológica de las guarderías y las medidas destinadas para la comunidad, y en caso de
brotes epidemiológicos en la guardería, analizarán conjuntamente con la Directora de
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guardería, el Director de la unidad médica de apoyo y el médico epidemiólogo, el cierre de

salas de atención o en su caso, de todo el servicio.

8.2.6.4 El médico responsable de la vigilancia epidemiológica de la unidad médica de

apoyo, determinará y programará cuándo deberán practicarse los exámenes microbiológicos
al personal, a los alimentos, al mobiliario y a los utensilios de la guardería.

8.2.6.5 La Directora de guardería, solicitará al médico responsable de la vigilancia

epidemiológica de la unidad médica de apoyo, la realización del estudio microbiológico y
tratamiento al trabajador y, solicitará al médico familiar de la UMF de adscripción, que
otorgue tratamiento al núcleo familiar, hasta el alta sanitaria.

8.2.7 Maltrato infantil

8.2.7.1 La Directora de guardería, deberá solicitar al Director de la unidad médica de

apoyo, la designación del médico que realizará la valoración del menor con sospecha de
maltrato infantil.

8.2.7.2 El médico de la unidad médica de apoyo deberá dar aviso al Ministerio Público en
caso de que exista sospecha de maltrato infantil.

8.2.7.3 La Directora de guardería, colaborará con el médico designado en caso de que

determine probable maltrato infantil, para realizar el aviso al Ministerio Público
correspondiente.

8.2.8 Programas institucionales

8.2.8.1 El Director de la unidad médica de apoyo y la Directora de guardería, elaborarán

anualmente en el mes de octubre, un plan de actividades que dé cumplimiento a los
programas Institucionales, dirigidos a los menores, personal y asegurados usuarios,
asimismo deberán efectuar reuniones bimestrales para evaluar los avances y, de ser
necesario, realizar reuniones extraordinarias para cumplir con las metas Institucionales.

8.2.8.2 El Director de la unidad médica de apoyo y la Directora de guardería, elaborarán

con la periodicidad establecida por el IMSS, los informes dirigidos a las autoridades
correspondientes.

8.2.8.3 El Director de la unidad médica de apoyo y la Directora de guardería, deberán

coordinarse para proporcionar al personal y asegurados usuarios del servicio, pláticas de
orientación y sesiones educativas de promoción y educación para la salud.

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COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

8.2.8.4 El Director de la unidad médica de apoyo y Directora de guardería, realizarán

eventos a fin de que el personal médico conozca la organización y funcionamiento de la
guardería para participar en acciones conjuntas orientadas a incrementar la calidad del
servicio.

8.2.8.5 El Director de la unidad médica de apoyo y la Directora de guardería, colaborarán

en la planeación y realización de las acciones establecidas en los Programas Integrados de
Salud, que se convengan previamente con la Coordinación del Servicio de Guardería para el
Desarrollo Integral Infantil.

8.2.8.6 El Director de la unidad médica de apoyo y la Directora de guardería, coordinarán

acciones permanentes para realizar la vigilancia epidemiológica y establecer medidas
oportunas de prevención y control.

8.2.8.7 Para los efectos de esta Norma corresponde a la Coordinación del Servicio de
Guardería para el Desarrollo Integral Infantil su interpretación, conforme a las solicitudes que
se presenten.

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Transitorios

Primero La presente Norma entrará en vigor a partir de su registro en el catálogo

institucional y publicación en el portal de Intranet.

Segundo La presente Norma deja sin efecto la “Norma que establece las disposiciones
para la coordinación, entre las guarderías y las unidades de medicina familiar, a
fin de proporcionar a los niños usuarios atención médica, acciones de
prevención, control y vigilancia epidemiológica”, clave 3000-001-008, emitida el
25 de febrero de 2004.

Tercero El Departamento de Guarderías, las Coordinaciones de Prevención y Atención a

la Salud y Gestión Médica del nivel delegacional establecerán las estrategias que
consideren pertinentes para la difusión de la presente Norma, poniendo como
fecha límite dos meses después de su publicación en el Catálogo Institucional, y
vigilarán su cumplimiento de manera permanente en las guarderías y unidades
médicas Institucionales del régimen ordinario y de IMSS Oportunidades.

Cuarto Por cambio de denominación del área normativa que emite la presente Norma
como “Coordinación del Servicio de Guardería para el Desarrollo Integral Infantil”,
a la entrada en vigor de la misma, los apéndices A y B dejan sin efecto los
anexos contenidos en el “Procedimiento para la inscripción del niño en
guarderías de los esquemas Madres IMSS y Ordinario”, clave 3220-003-001
registrado con fecha 6 de julio del 2009 y en el “Procedimiento para la operación
del servicio de fomento de la salud en guarderías IMSS”, clave 3220-003-029
registrado con fecha 26 de agosto del 2011.

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APÉNDICE A

“Solicitud de examen médico de admisión”

(Emisión en guardería)

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IN ST IT UTO M EX IC A NO D E L S E G UR O SO C IA L
D I RE C C I ÓN D E PR E S T AC I O N ES E C ON Ó M I CA S Y SO C I A LE S
1DE 4

COORDINACIÓN DEL SERVICIO DE GUARDERÍA P A RA EL GUARDERÍA 1 TELÉFONO 2

DESA RROLLO INTEGRA L INFA NTIL FECHA DE ELABORACIÓN
NÚM ERO
4 5
SALA 3 GRUPO DD MM AA

SOLICITUD DE EXAMEN MÉDICO DE ADMISIÓN

DATOS DEL TRABAJADOR(A) CON DERECHO AL SERVICIO Y DEL MENOR
TRABAJADOR(A) CON DERECHO 6
AL SERVICIO
A P ELLIDO P ATERNO A PELLIDO M A TERNO NOMB RE (S)
13
No. DE SEGURIDAD SOCIAL 7
CURP 8
9 Sello de la
MENOR:
A P ELLIDO P ATERNO A PELLIDO M A TERNO NOMB RE (S) guardería
FECHA DE NACIMIENTO 10 CURP 11
DD MM AA
12
DIRECTORA DE LA GUARDERÍA
NOM BRE COMP LETO Y FIRM A

RESULTADO DEL EXAMEN MÉDICO DE ADMISIÓN

FECHA DEL EXAMEN 14 UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 15
EDAD DEL MENOR 16 SEXO 17 VIGILANCIA DE CREC. Y DESARROLLO SI NO
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES ACORDE A LA EDAD SI NO 18
19
ANTECEDENTES FAM ILIARES 20
A LERGIA S CARDIOPA TÍA HEMOFÍLICOS
CONVULSIVOS ONCOLÓGICOS SORDERA
FÍMICOS ENDÓCRINOS OTROS
ESPECIFIQUE: 21
ANTECEDENTES PRENATALES Y POSTNATALES 22
MADRE:
EDAD GESTAS PARTOS CESAREAS ABORTOS
CONTROL PRENATAL SI NO COM PLICA CIONES
TIPO DE PARTO VAGINAL ABDOMINAL
MOTIVO DE LA CESÁREA
MENOR:
HIPOXIA NEONATAL SI NO
APGAR PESO TALLA INCUBADORA
ALIMENTACIÓN SENO MATERNO FÓRMULA MIXTA
ABLACTACIÓN DESTETE
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS DEL MENOR
23

24
EXPLORACIÓN FÍSICA PERÍMETRO FRECUENCIA FRECUENCIA
CEFÁLICO CARDIACA RESPIRATORIA TEMPERATURA

PESO TALLA ___________ ____________ ______________ _______________

CA B EZA NORM A L SI NO EXP L. NEUROLÓGICA NORM A L SI NO

CA V. ORA L NORM A L SI NO CUELLO NORM A L SI NO

TÓRAX NORM A L SI NO AB DOMEN NORM A L SI NO
EXTREM IDA DES NORM A L SI NO GENITALES NORM A L SI NO
A NO NORM A L SI NO PIEL NORM A L SI NO

OSTEOM USCULA R: NORM A L SI NO DES. P SICOM OTOR NORM A L SI NO

REQUIERE INTERCONSULTA SI NO
25
CUÁL, ESPECIFIQUE: 26

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: 27

COMENTARIOS: 28

165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001

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COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

2 DE 4

DICTAM EN DE APTITUD / NO APTITUD

29
SE DICTA MINA QUE EL MENOR _____________________________________________________________________________

REÚNE LAS CONDICIONES DE SA LUD Y DESA RROLLO PA RA A DMISIÓN EN GUARDERÍA SI 30 NO

PRESENTA ALGUNA DISCA PA CIDAD 31 SI NO

EN CASO AFIRMATIVO, M ARQUE GRADO DE DISCAPACIDAD 32

LEV E O NO DEPENDIENTE

MODERADA

EN CASO DE DICTAMINAR NO APTO, REGISTRE POR QUÉ 33

PRESENTA DISCAPACIDA D SEV ERA

PRESENTA ENFERMEDAD, CONDICIÓN O ESTA DO DE DISCAPA CIDA D ESPECÍFICO NO COMPATIBLE CON LA GUARDERÍA
ESPECIFIQUE: __________________________________________________________________

OTRO: ESPECIFIQUE: ____________________________________________________________

34
A PTO PARA GUARDERÍA SÍ NO A MERITA NUEV O EXA MEN 35 SI NO

36 37
FECHA DE EMISIÓN _______________________________ PRÓXIMA VA LORACIÓN
DD MM AA DD MM AA

DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIM IENTOS SOLO CASOS DE DISCAPACIDAD 38

DIA GNÓSTICOS NOSOLÓGICOS:

DIA GNÓSTICO FUNCIONAL:

PROCEDIMIENTOS ESPECIA LES PARA A PLICA CIÓN EN GUARDERÍA :

CONDICIONES ESPECÍFICAS IDENTIFICA DA S:

ÓRTESIS, PRÓTESIS O A YUDA S FUNCIONALES:

DATOS DEL MÉDICO 40

39
NOMBRE
SELLO DE LA UMF
MA TRÍCULA FIRMA

EL RESULTADO DE ESTE EXAMEN SERÁ VÁLIDO DURANTE SIETE DÍAS CALENDARIO CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DE SU REALIZACIÓN

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Apéndice A
“Solicitud de examen médico de admisión”
(Emisión en guardería)

Instructivo de llenado
No DATO ANOTAR
1 Guardería Esquema y número asignado a la guardería
2 Teléfono Número telefónico de la guardería
3 Sala Nombre de la sala a la que ingresará el menor
conforme a la edad cronológica
4 Grupo Número o letra del grupo a la que ingresará el menor
(requisita guardería)
5 Fecha de elaboración Día, mes y año en que se requisita el formato
DATOS DEL TRABAJADOR(A) CON DERECHO AL SERVICIO Y DEL MENOR
6 Trabajador con derecho Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del
al servicio menor, sin abreviaturas
7 No. de Seguridad Social Número de seguridad social (conformado por 11
caracteres)
8 CURP Clave Única de Registro de Población, del asegurado
9 Menor Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del
menor, sin abreviaturas
10 Fecha de nacimiento Día, mes y año del nacimiento del menor
11 CURP Clave Única de Registro de Población, del menor
12 Directora de guardería Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) de la
Directora, sin abreviaturas y firma
13 Folio Número asignado por la guardería para dar
seguimiento a la solicitud de inscripción del menor.
Conformado por doce dígitos, los últimos cuatro forman
un consecutivo para la guardería
RESULTADO DEL EXAMEN MÉDICO DE ADMISIÓN
14 Fecha del examen Día, mes y año en que el médico realiza al menor, el
examen médico de admisión
15 Unidad de medicina Número de la unidad médica en que se realiza el
familiar No. examen médico de admisión

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Apéndice A
“Solicitud de examen médico de admisión”
(Emisión en guardería)

Instructivo de llenado
No DATO ANOTAR
16 Edad del menor Número de días, meses o años cumplidos del menor

17 Sexo F si es femenino
M si es masculino
18 Vigilancia de crecimiento Una (X) en el recuadro que corresponda
y desarrollo

19 Esquema de Una (X) en el recuadro que corresponda

Inmunizaciones acorde
a la edad

20 Antecedentes familiares Una (X) en el recuadro que corresponda, si elige Otros,

especifique cuál, en el espacio del rubro número 21

21 Especifique El padecimiento que no esté considerado en el rubro

anterior

22 Antecedentes prenatales Una (X) en el recuadro que corresponda, número,

y postnatales
23 Antecedentes personales
patológicos del menor
24 Exploración física
25 Requiere interconsulta
fecha o descripción de los datos que se solicitan, sin
omitir ninguno, el peso en gramos, si estuvo en
incubadora el tiempo de permanencia, la ablactación y
destete, afirmativa o negativamente y a qué edad
Especificando en caso de existir alguno
Los datos que se solicitan en los espacios
correspondientes sin omitir ninguno y, una (X) en el
recuadro que corresponda
Una (X) en el recuadro que corresponda

26 Cuál especifique Si elige Si, por requerir interconsulta campo 25

describa de que tipo
27 Impresión Diagnóstica Resultado del hallazgo del examen practicado al menor
considerando los padecimientos que se encuentran en
el reverso de la Solicitud de examen médico de

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COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice A
“Solicitud de examen médico de admisión”
(Emisión en guardería)

Instructivo de llenado
No DATO ANOTAR
admisión
28 Comentarios Datos relevantes relacionados con el diagnóstico,
discapacidad o cuidados del menor
29 Se dictamina que el menor Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del
menor, sin abreviaturas
30 Reúne las condiciones de Una (X) en el recuadro que corresponda
salud y desarrollo para
admisión en guardería
31 Presenta alguna Una (X) en el recuadro que corresponda
discapacidad
32 En caso afirmativo, Una (X) en el recuadro que corresponda
marque grado de
discapacidad
33 En caso de dictaminar no Una (X) en el recuadro que corresponda, y en su caso
apto, registre por qué especificar en el espacio correspondiente

34 Apto para guardería Una (X) en el recuadro que corresponda

35 Amerita nuevo examen Una (X) en el recuadro que corresponda

36 Fecha de emisión Día, mes y año en que se realiza examen médico al

menor
37 Próxima valoración Día, mes y año en que se programa nuevo examen al
menor
38 Diagnósticos y Los datos que se solicitan en los espacios
procedimientos solo casos correspondientes sin omitir ninguno
de discapacidad

39 Datos del médico Apellidos y nombre completo sin abreviaturas, número

de matrícula y firma del médico que practicó el examen
médico de admisión al menor
40 Sello de la UMF El de la unidad médica correspondiente donde le
realizaron el examen médico
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COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice A
“Solicitud de examen médico de admisión”
(Emisión en guardería)

Instructivo de llenado
No DATO ANOTAR
41 Criterios para determinar En los campos 30, 31, 32, 33, 34 y 38 que corresponda
aptitud del menor para si reúne o no las condiciones de salud y desarrollo para
guardería (para menores admisión
sin discapacidad y para los
que presentan alguna leve
o no dependiente)

42 Criterios para determinar En los campos 30, 31, 32, 33, 34 y 38 lo que
aptitud del menor para corresponda si reúne o no las condiciones de salud y
guardería (para los desarrollo para admisión
menores que presentan
discapacidad moderada)

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COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

APÉNDICE A1

“Solicitud de examen médico de admisión”

(Emisión electrónica)

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COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

IN S T IT UT O M E X IC A N O D EL S E G UR O S OC IA L
D I R EC C I Ó N DE PR EST A C I O NES EC O N Ó M I C AS Y SO C I A LES
1DE 4

COORDINA CIÓN DEL SERVICIO DE GUA RDERÍA P ARA EL GUARDERÍA 1 TELÉFONO 2

DESA RROLLO INTEGRAL INFA NTIL FECHA DE ELABORACIÓN
NÚM ERO
4 5
SALA 3 GRUPO DD MM AA

SOLICITUD DE EXAMEN MÉDICO DE ADMISIÓN

DATOS DEL TRABAJADOR(A) CON DERECHO AL SERVICIO Y DEL MENOR
TRABAJADOR(A) CON DERECHO 6 165001120001 165001120001 165001120001
AL SERVICIO FOLIO
165001120001 165001120001 165001120001
A P ELLIDO PA TERNO A P ELLIDO M ATERNO NOM B RE (S) 165001120001 165001120001 165001120001
12
165001120001 165001120001 165001120001
No. DE SEGURIDAD SOCIAL 7 165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001
CURP 8 165001120001 165001120001 165001120001

MENOR:
9 000000000000
165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001
A P ELLIDO PA TERNO A P ELLIDO M ATERNO NOM B RE (S) 165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001
FECHA DE NACIMIENTO 10 CURP 11 165001120001 165001120001 165001120001

DD MM AA
RESULTADO DEL EXAMEN MÉDICO DE ADMISIÓN
FECHA DEL EXAMEN 13 UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 14
EDAD DEL MENOR 15 SEXO 16 VIGILANCIA DE CREC. Y DESARROLLO SI NO
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES ACORDE A LA EDAD SI NO 17
18
ANTECEDENTES FAMILIARES 19
A LERGIA S CA RDIOP A TÍA HEMOFÍLICOS
CONVULSIVOS ONCOLÓGICOS SORDERA
FÍM ICOS ENDÓCRINOS OTROS

ESPECIFIQUE: 20
ANTECEDENTES PRENATALES Y POSTNATALES 21
MADRE:
EDAD GESTAS PARTOS CESAREAS ABORTOS
CONTROL PRENATAL SI NO COMP LICA CIONES
TIPO DE PARTO VAGINAL ABDOMINAL
MOTIVO DE LA CESÁREA
MENOR:
HIPOXIA NEONATAL SI NO
APGAR PESO TALLA INCUBADORA
ALIMENTACIÓN SENO MATERNO FÓRMULA MIXTA
ABLACTACIÓN DESTETE
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS DEL MENOR
22

23
EXPLORACIÓN FÍSICA PERÍMETRO FRECUENCIA FRECUENCIA
CEFÁLICO CARDIACA RESPIRATORIA TEMPERATURA

PESO TALLA ___________ ____________ ______________ _______________

CA BEZA NORMA L SI NO EXPL. NEUROLÓGICA NORMA L SI NO

CA V. ORA L NORMA L SI NO CUELLO NORMA L SI NO

TÓRA X NORMA L SI NO A B DOM EN NORMA L SI NO
EXTREM IDA DES NORMA L SI NO GENITA LES NORMA L SI NO
A NO NORMA L SI NO P IEL NORMA L SI NO

OSTEOM USCULA R: NORMA L SI NO DES. P SICOM OTOR NORMA L SI NO

REQUIERE INTERCONSULTA SI NO
24
CUÁL, ESPECIFIQUE: 25

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: 26

COMENTARIOS: 27

165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001

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2 DE 4

DICTAM EN DE APTITUD / NO APTITUD

28
SE DICTAMINA QUE EL MENOR_______________________________________________________________________________

REÚNE LAS CONDICIONES DE SALUD Y DESARROLLO PA RA ADMISIÓN EN GUARDERÍA 29 SI NO

PRESENTA ALGUNA DISCAPACIDA D 30 SI NO

EN CASO AFIRMATIV O, MARQUE GRADO DE DISCAPACIDAD 31

LEVE O NO DEPENDIENTE

MODERA DA

EN CASO DE DICTAM INAR NO APTO, REGISTRE POR QUÉ 32

PRESENTA DISCAPACIDA D SEV ERA

PRESENTA ENFERMEDAD, CONDICIÓN O ESTADO DE DISCAPA CIDAD ESPECÍFICO NO COMPATIBLE CON LA GUA RDERÍA
ESPECIFIQUE: __________________________________________________________________

OTRO: ESPECIFIQUE: ____________________________________________________________

APTO PA RA GUARDERÍA
33 SÍ NO AMERITA NUEV O EXA MEN 34 SI NO

35 36
FECHA DE EMISIÓN _______________________________ PRÓXIMA VA LORACIÓN
DD MM AA DD MM AA

DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS SOLO CASOS DE DISCAPACIDAD 37

DIAGNÓSTICOS NOSOLÓGICOS:

DIAGNÓSTICO FUNCIONA L:

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES PA RA APLICA CIÓN EN GUARDERÍA:

CONDICIONES ESPECÍFICAS IDENTIFICA DA S:

ÓRTESIS, PRÓTESIS O A YUDAS FUNCIONALES:

165001120001 165001120001 165001120001 165001120001

DATOS DEL MÉDICO 38 165001120001 165001120001
39165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001 165001120001
NOMBRE 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 SELLO DE LA UMF
165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001 165001120001
MATRÍCULA FIRMA 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001 165001120001

165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001
EL RESULTADO
165001120001 DE ESTE
165001120001 EXAMEN
165001120001 SERÁ VÁLIDO
165001120001 DURANTE
165001120001 SIETE DÍAS
165001120001 CALENDARIO
165001120001 CONTADOS
165001120001 A PARTIR
165001120001 DE LA
165001120001 FECHA DE165001120001
165001120001 SU REALIZACIÓN
165001120001
165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001

3220-009-175

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MÉDICAS DEL IMSS

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COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

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 NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice A1
“Solicitud de examen médico de admisión”
(Emisión electrónica)

Instructivo de llenado
No DATO ANOTAR
1 Guardería Esquema y número asignado a la guardería
2 Teléfono Número telefónico de la guardería
3 Sala Nombre de la sala a la que ingresará el menor
conforme a la edad cronológica
4 Grupo Número o letra del grupo a la que ingresará el menor
(requisita guardería)
5 Fecha de elaboración Día, mes y año en que se requisita el formato
DATOS DEL TRABAJADOR(A) CON DERECHO AL SERVICIO Y DEL MENOR
6 Trabajador con derecho Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del
al servicio menor, sin abreviaturas
7 No. de Seguridad Social Número de seguridad social (conformado por 11
caracteres)
8 CURP Clave Única de Registro de Población, del asegurado
9 Menor Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del
menor, sin abreviaturas
10 Fecha de nacimiento Día, mes y año del nacimiento del menor
11 CURP Clave Única de Registro de Población, del menor
12 Folio Número asignado por la guardería para dar
seguimiento a la solicitud de inscripción del menor.
Conformado por doce dígitos, los últimos cuatro forman
un consecutivo para la guardería
RESULTADO DEL EXAMEN MÉDICO DE ADMISIÓN
13 Fecha del examen Día, mes y año en que el médico realiza al menor, el
examen médico de admisión
14 Unidad de medicina Número de la unidad médica en que se realiza el
familiar No. examen médico de admisión

15 Edad del menor Número de días, meses o años cumplidos del menor

Página 6 de 9 Clave: 3000-001-008

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COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice A1
“Solicitud de examen médico de admisión”
(Emisión electrónica)

Instructivo de llenado
No DATO ANOTAR
16 Sexo F si es femenino
M si es masculino
17 Vigilancia de crecimiento Una (X) en el recuadro que corresponda
y desarrollo

18 Esquema de Una (X) en el recuadro que corresponda

Inmunizaciones acorde
a la edad

19 Antecedentes familiares Una (X) en el recuadro que corresponda, si elige Otros,

especifique cuál, en el espacio del rubro número 20

20 Especifique El padecimiento que no esté considerado en el rubro

anterior

21 Antecedentes prenatales Una (X) en el recuadro que corresponda, número,

y postnatales fecha o descripción de los datos que se solicitan, sin
omitir ninguno, el peso en gramos, si estuvo en
incubadora el tiempo de permanencia, la ablactación y
destete, afirmativa o negativamente y a qué edad

22 Antecedentes personales Especificando en caso de existir alguno

patológicos del menor
23 Exploración física
24 Requiere interconsulta
25 Cuál especifique
26 Impresión Diagnóstica
Los datos que se solicitan en los espacios
correspondientes sin omitir ninguno y, una (X) en el
recuadro que corresponda
Una (X) en el recuadro que corresponda
Si elige Si, por requerir interconsulta campo 24
describa de que tipo
Resultado del hallazgo del examen practicado al menor
considerando los padecimientos que se encuentran en
el reverso de la Solicitud de examen médico de
admisión

Página 7 de 9 Clave: 3000-001-008

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COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice A1
“Solicitud de examen médico de admisión”
(Emisión electrónica)

Instructivo de llenado
No DATO ANOTAR
27 Comentarios Datos relevantes relacionados con el diagnóstico,
discapacidad o cuidados del menor
28 Se dictamina que el Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del
menor menor, sin abreviaturas
29 Reúne las condiciones de Una (X) en el recuadro que corresponda
salud y desarrollo para
admisión en guardería

30 Presenta alguna Una (X) en el recuadro que corresponda

discapacidad
31 En caso afirmativo, Una (X) en el recuadro que corresponda
marque grado de
discapacidad
32 En caso de dictaminar no Una (X) en el recuadro que corresponda, y en su caso
apto, registre por qué especificar en el espacio correspondiente

33 Apto para guardería Una (X) en el recuadro que corresponda

34 Amerita nuevo examen Una (X) en el recuadro que corresponda
35 Fecha de emisión Día, mes y año en que se realiza examen médico al
menor
36 Próxima valoración Día, mes y año en que se programa nuevo examen al
menor
37 Diagnósticos y Los datos que se solicitan en los espacios
procedimientos solo casos correspondientes sin omitir ninguno
de discapacidad

38 Datos del médico Apellidos y nombre completo sin abreviaturas, número

de matrícula y firma del médico que practicó el examen
médico de admisión al menor
39 Sello de la UMF El de la unidad médica correspondiente donde le
realizaron el examen médico

Página 8 de 9 Clave: 3000-001-008

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COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice A1
“Solicitud de examen médico de admisión”
(Emisión electrónica)

Instructivo de llenado
No DATO ANOTAR
40 Criterios para determinar En los campos 29, 30, 31, 32, 33 y 37 que corresponda
aptitud del menor para si reúne o no las condiciones de salud y desarrollo para
guardería (para menores admisión en guardería
sin discapacidad y para
los que presentan alguna
leve o no dependiente)

41 Criterios para determinar En los campos 29, 30, 31, 32, 33 y 37 que
aptitud del menor para corresponda si reúne o no las condiciones de salud y
guardería (para los desarrollo para admisión en guardería
menores que presentan
discapacidad moderada)

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COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

APÉNDICE B

“Solicitud de valoración médica”

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 NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

IN ST IT UT O M E X IC A NO D E L SE G UR O SO C IA L

D I RE C C I Ó N DE P R E S T AC I O N E S EC O N Ó M I CA S Y S O CI A LE S

(1DE 3)
COORDINA CIÓN DEL SERVICIO DE
GUA RDERÍA P A RA EL DESARROLLO
INTEGRA L INFA NTIL
GUARDERÍA No. 1 FECHA 2

SOLICITUD DE VALORACIÓN MÉDICA

3
C. DIRECTOR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.
P R E S E N T E .

4
EL DIA DE HOY EL NIÑO(A)
5
CURP DEL MENOR
6
No. DE SEGURIDAD SOCIAL Y ADSCRITO A ESTA GUARDERÍA,
7
PRESENTÓ

OTRAS CAUSAS
8

POR LO QUE SE ENVÍA A ESA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR

PARA SU VALORACIÓN MÉDICA

A T E N T A M E N T E

DIRECTORA DE LA GUARDERÍA
10
9

NOMBRE Y FIRMA SELLO DE LA GUARDERÍA

RESULTADOS DE LA VALORACIÓN MÉDICA

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 11 FECHA

12

EDAD 13 SEXO 14 PESO 15 TALLA 16

DIAGNÓSTICO 17

APTO PARA GUARDERÍA 18 SI NO

AMERITA SUSPENSIÓN TEMPORAL * 19 SI No DE DÍA S 20

AMERITA NUEVO EXAMEN ** 21 SI NO FECHA 23
CAUSA EN CASO DE SER SI 22
AMERITA SUSPENSIÓN DEFINITIVA 24 SI NO

AMERITA INTERCONSULTA 25 SI NO

ESPECIALIDAD 26

COMENTARIOS 27

* EN LOS CA SOS QUE A M ERITE SUSPENSIÓN TEM P ORA L, SE REQUIERE DE REVA LORA CIÓN M ÉDICA DEL M ENOR P A RA EVITA R POSIB LES FOCOS DE
INFECTOCONTAGIOSIDA D O P A RA GA RA NTIZAR LA INCORP ORA CIÓN DEL MENOR A LAS A CTIVIDA DES P ROP IA S DE LA GUA RDERÍA .

** EN CA SO DE PA DECIM IENTOS CRÓNICOS O TRA TA M IENTOS DE LA RGA DURA CIÓN, ES NECESARIO ESTA BLECER FECHA DE CUA NDO DEB E DE SER
REVALORA DO EL M ENOR.

DATOS DEL MÉDICO

NOMBRE 28
29
MATRÍCULA FIRMA
SELLO DE LA U.M.F

3220-009-092

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NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

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NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

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COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice B
“Solicitud de valoración médica”

Instructivo de llenado
No. DATO ANOTAR

1 Guardería Número asignado a la guardería

2 Fecha Día, mes y año en que la guardería elaboró el formato

“Solicitud valoración médica”

3 Director de unidad de Número asignado a la unidad de medicina familiar de

medicina familiar No. apoyo a la guardería o que le corresponde al
asegurado, según sea el caso

4 El día de hoy el Apellidos y nombre completo y sin abreviaturas del

menor menor

5 CURP del menor Cédula única de registro de población del menor

6 No. de Seguridad El asignado al menor usuario

Social

7 Presentó Signos y síntomas de enfermedad que manifiesta el

menor durante su estancia en la guardería

8 Otras causas Sólo cuando el menor presente: alteración en el peso,

falta de aplicación de alguna vacuna, suspensión de
algún alimento, seguimiento a programa de
rehabilitación, reingreso, entre otros.

9 Directora de la Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma

guardería de la Directora

10 Sello de la El correspondiente a la guardería

guardería

11 Unidad de medicina Número asignado a la unidad médica que realizó la

familiar No. valoración médica del menor

12 Fecha Día, mes y año en que el médico familiar realizó la

valoración médica

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COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice B
“Solicitud de valoración médica”

Instructivo de llenado
No. DATO ANOTAR

13 Edad Número de días, meses o años cumplidos del menor

14 Sexo Femenino
Masculino

15 Peso Datos obtenidos del menor

16 Talla Datos obtenidos del menor

17 Diagnóstico Resultado del hallazgo del examen médico practicado

al menor, considerando los padecimientos descritos al
reverso de la “Solicitud de valoración médica”

18 Apto para guardería Una (x) en el recuadro que corresponda

19 Amerita suspensión Una (x) en el recuadro que corresponda

temporal

20 No. de días Número de días que considere necesario suspender al

menor

21 Amerita nuevo Una (x) en el recuadro que corresponda

examen

22 Causa en caso de Describa brevemente el motivo por el cual amerita

ser Si nuevo examen

23 Fecha Día, mes y año en que el médico familiar requiere

revalorar al menor

24 Amerita suspensión Una (x) en el recuadro que corresponda

definitiva

25 Amerita Una (x) en el recuadro que corresponda

ínter consulta

26 Especialidad El servicio al que se derive al menor

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COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice B
“Solicitud de valoración médica”

Instructivo de llenado
No. DATO ANOTAR

27 Comentarios Datos relevantes del estado de salud o cuidados del

menor

28 Datos del médico Apellidos y nombre completo sin abreviaturas, número

de matrícula y firma del médico que practicó la
valoración médica al menor

29 Sello de la U.M.F. El de la unidad médica correspondiente

30 Criterios para En el campo número 18 una (X) en el recuadro que

determinar aptitud corresponda si reúne o no las condiciones de salud y
del menor para desarrollo para admisión en guardería
guardería (para
menores sin
discapacidad y para
los que presentan
alguna leve o no
dependiente)
31 Criterios para En el campo número 18 una (X) en el recuadro que
determinar aptitud corresponda si reúne o no las condiciones de salud y
del menor para desarrollo para admisión en guardería
guardería (para los
menores que
presentan
discapacidad
moderada)

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 NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

APÉNDICE C

“Solicitud de seguimiento médico-terapéutico del menor con discapacidad moderada”

Página 1 de 7 Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

I NS T IT UT O M E X IC A NO D E L S E G UR O S O CI AL

D IR EC C IÓ N D E PREST A C I ON ES ECO N Ó M I C AS Y SO C IA LES

COORDINA CIÓN DEL SERV ICIO DE GUA RDERÍA PARA EL DESA RROLLO INTEGRA L INFA NTIL 1 DE 3
1
FECHA: ____________________
dd mm aaaa

SOLICITUD DE SEGUIMIENT O MÉDICO TERAPÉUTICO DEL MENOR CON DISCAPACIDAD MODERADA

2
DIRECTOR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. __________________
3
Se le solicita que se realice seguimiento médico-terapéutico al menor _____________________________________________________________
A pellido Paterno A pellido Mater no Nombre(s)
4 5
sexo ________________, con número de seguridad social ___________________
CURP _____________________
6
7
fecha de nacimiento ___________________________,
con apoyo de las valoraciones de los médicos especialistas,
dd mm aaaa
así como estudios de laboratorio y gabinete requeridos, para realizar el dictamen correspondiente.

ATE NTAMENT E Guardería Integradora No. __________________

9
8 10
Folio: __________________________________
Nombre y firma de la Directora de la Guardería

Datos del menor

Edad del menor: ______________________________
11 Diagnóstico: __________________________
12
años meses
Seguimiento 13
Anterior Peso: _____gr. Talla:______ P.C._____ F.C.____ F.R.____ Temperatura: _____

Actual Peso: _____gr. Talla:______ P.C._____ F.C.____ F.R.____ Temperatura: _____

Resumen clínico y de interconsultas 14

Diagnósticos y procedimientos 15
Diagnósticos nosológicos

Diagnóstico funcional

Procedimientos especiales para la aplicación en guardería

Condiciones específicas identificadas

Dictamen
Asiste a programa de rehabilitación: 16 SI ( ) NO ( )
¿Dónde? Servicio Institucional ( ) Servicio no institucional ( ) 17
Especifique: ____________________________________________________________________________________
18
19
Se dictamina que el menor ________________________________________________ reúne las condiciones para:
20 A pellido Pater no A pellido Mater no Nombr e(s)
( ) Integrarse definitivamente al área regular de guardería (Ver criterios de discapacidad leve o no dependiente)
( ) Permanecer en el área de discapacidad de Guardería Integradora (Ver criterios de discapacidad moderada)
( ) No apto para guardería (Ver criterios para no aptitud)
21
Observaciones: ______________________________________________________________________________________________
22 23
Próxima valoración: _____________________________ Fecha de emisión: _________________________
dd mm aaaa dd mm aaaa

Autorización

24 25

Nombre, matrícula y firma del Médico familiar Nombre, matrícula y firma del Director de la
que emite el dictamen UMF que autoriza el dictamen

3220-009-172

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COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Página 3 de 7 Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Página 4 de 7 Clave: 3000-001-008

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COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice C
“Solicitud de seguimiento médico-terapéutico del menor con discapacidad
moderada”

Instructivo de llenado
No. DATO ANOTAR

1 Fecha Día, mes y año en el que la Directora de guardería requisita la

primera parte de la solicitud

2 Director de la Número de la unidad médica en que se realiza el examen

Unidad de médico de admisión
Medicina
Familiar No.

3 menor Apellidos y nombre completo del menor y sin abreviaturas

4 sexo F (femenino)
M (masculino)
5 No. de Número asignado al menor
Seguridad Social

6 CURP Número de la Clave Única de Registro de Población del menor

7 Fecha de Día, mes y año de nacimiento del menor
nacimiento

8 Nombre y firma Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma de la

Directora de Directora de guardería
guardería

9 Guardería Número asignado a la guardería

integradora No.

10 Folio De la solicitud de examen médico de admisión

11 Edad del menor Edad del menor en años y meses

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 NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice C
“Solicitud de seguimiento médico-terapéutico del menor con discapacidad
moderada”

Instructivo de llenado
No. DATO ANOTAR

12 Diagnóstico Nombre de la discapacidad del menor o diagnóstico que ha

dictaminado el médico
13 Seguimiento Datos obtenidos por el menor en el anterior seguimiento médico
terapéutico, así como los del presente

14 Resumen clínico La información requerida, especificando aspectos relevantes de

y de la atención médica del menor contenidos en el expediente
interconsultas clínico, tipo de interconsulta, diagnósticos emitidos e
indicaciones, descripción cualitativa y cuantitativa de su
progreso o retroceso en las funciones e interacción con el
medio ambiente, así como familiar y social

15 Diagnósticos y Los datos que se solicitan en los espacios correspondientes sin

procedimientos omitir ninguno

16 Asiste a Una (X) en el paréntesis que corresponda

programa de
rehabilitación
17 ¿Dónde? Una (X) en el paréntesis que corresponda

18 Especifique Nombre de la unidad o centro terapéutico donde el menor

recibe terapias de rehabilitación, detallando el tipo de éstas
19 menor Nombre completo del menor y sin abreviaturas

20 reúne las Una (X) en el paréntesis que corresponda apoyándose con los
condiciones para criterios del reverso de la solicitud

21 Observaciones Adicionales que el médico requiera pertinente

22 Próxima Día, mes y año, aproximadamente seis meses o según se

valoración requiera

Página 6 de 7 Clave: 3000-001-008

 NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice C
“Solicitud de seguimiento médico-terapéutico del menor con discapacidad
moderada”

Instructivo de llenado
No. DATO ANOTAR

23 Fecha de Día, mes y año en el que se emite el dictamen

emisión

24 Nombre, Los datos del médico que emite el dictamen

matrícula y firma
del médico
familiar que
emite el
dictamen

25 Nombre, Los datos del Director de la UMF que autoriza el dictamen

matrícula y firma
del Director de la
UMF que
autoriza el
dictamen
26 Criterios de En el espacio número 20 de la “Solicitud de seguimiento médico
aptitud de terapéutico del menor con discapacidad moderada” condiciones
menores con encontradas en el menor al efectuar la revisión médica
discapacidad
leve o no
dependiente en
guardería
27 Criterios de En el espacio número 20 de la “Solicitud de seguimiento médico
aptitud de terapéutico del menor con discapacidad moderada” condiciones
menores con encontradas en el menor al efectuar la revisión médica
discapacidad
moderada en
guardería

Página 7 de 7 Clave: 3000-001-008

 NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

APÉNDICE D

“Informe de resultados de los exámenes microbiológicos practicados a los alimentos,

mobiliario y utensilios de la guardería”

Página 1 de 4 Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Página 2 de 4 Clave: 3000-001-008

 NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice D
“Informe de resultados de los exámenes microbiológicos practicados a los alimentos,
mobiliario y utensilios de la guardería”

Instructivo de llenado
No. DATO ANOTAR

1 Guardería El número asignado a la guardería

2 Fecha El día, mes y año en que la guardería elabora el formato

de Informe de Resultados de los Exámenes
Microbiológicos Practicados a los Alimentos, Mobiliario y
Utensilios de la Guardería

3 Delegación Número de Delegación del IMSS a la que corresponde la

guardería

4 Localidad Nombre completo y sin abreviaturas, donde esta ubicada

la unidad operativa

5 Mes que informa El mes que corresponde la realización de los exámenes,

de acuerdo a las indicaciones del responsable de la
vigilancia epidemiológica

6 Cultivo realizado a El nombre del alimento, mobiliario o utensilio al que se le

toma la muestra para el estudio microbiológico, por
indicaciones del responsable de la vigilancia
epidemiológica

7 Resultados El número de colonias de microrganismos encontrados

8 Patógeno El nombre del microrganismo detectado por el laboratorio

9 Medidas de Control Las medidas que correspondan, de acuerdo al criterio

del responsable de la vigilancia epidemiológica

10 Directora de guardería Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma de

la Directora de guardería

11 Director (a) de la UMF Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma del
de apoyo director (a) de la unidad de medicina familiar de apoyo

Página 3 de 4 Clave: 3000-001-008

 NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice D
“Informe de resultados de los exámenes microbiológicos practicados a los alimentos,
mobiliario y utensilios de la guardería”

Instructivo de llenado
No. DATO ANOTAR

12 Responsable de la Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma del

Vigilancia Responsable de la Vigilancia Epidemiológica
Epidemiológica

Página 4 de 4 Clave: 3000-001-008

 NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

APÉNDICE E

“Informe de resultados de los exámenes microbiológicos practicados al personal de

guardería”

Página 1 de 4 Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Página 2 de 4 Clave: 3000-001-008

 NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice E
“Informe de resultados de los exámenes microbiológicos practicados al personal de
guardería”

Instructivo de llenado
No. DATO ANOTAR

1 Guardería El número asignado a la guardería

2 Fecha El día, mes y año en que la guardería elabora el

formato de Informe de Resultados de los Exámenes
Microbiológicos Practicados al Personal

3 Delegación Número de Delegación del IMSS a la que

corresponde la guardería

4 Localidad Nombre completo y sin abreviaturas donde esta

ubicada la unidad operativa

5 Mes que informa El mes que corresponde la realización de los

exámenes, de acuerdo a las indicaciones del
epidemiólogo

6 Nombre y área de trabajo Apellidos y nombre completo del trabajador (a) sin
abreviaturas, y del área en que desarrolla su
actividad dentro de la guardería

7 Tipo de examen Una ( X) en el recuadro del examen microbiológico a

realizar al trabajador (a), que el responsable de la
vigilancia epidemiológica indique

8 Resultado El número de colonias de microrganismos

encontrados

9 Patógeno El nombre del microrganismo detectado por el

laboratorio

10 Medidas de Control Las medidas que correspondan, de acuerdo al criterio

del médico responsable de la vigilancia
epidemiológica

11 Directora de guardería Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma

de la Directora
Página 3 de 4 Clave: 3000-001-008
 NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice E
“Informe de resultados de los exámenes microbiológicos practicados al personal de
guardería”

Instructivo de llenado
No. DATO ANOTAR

12 Director (a) de la UMF Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma

del Director (a) de la unidad de medicina familiar

13 Responsable de la Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma

Vigilancia Epidemiológica del Responsable de la Vigilancia Epidemiológica

Página 4 de 4 Clave: 3000-001-008

 NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

APÉNDICE F

“Solicitud de tratamiento al núcleo familiar del trabajador de guardería”

Página 1 de 4 Clave: 3000-001-008

 NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS Y SOCIA LES
COORDINACIÓN DEL SERVICIO DE GUARDERÍA PA RA EL DESA RROLLO INTEGRA L INFANTIL

1
Guardería No: ____________ 2
Fecha: _________________
SOLICITUD DE TRATAMIENTO AL
NÚCLEO FAMILIAR DEL
TRABAJADOR(A) DE GUARDERÍA

C. DIRECTOR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FA MILIAR No. 3

P R E S E N T E .
Atención: Epidemiólogo de la unidad

Por medio de la presente me permito solicitar a usted el estudio y/o tratamiento al núcleo
4
familiar del trabajador: __________________________________________________________
______________________________________________________________ de esta guardería
con No. se Seguridad Social: _______________________________
5 adscrito a esa unidad, ya
que en el estudio de laboratorio realizado en fecha: ____________________________________
6
en la unidad médica No: _______________________________
7 fué detectado como portador de:
_______________________________________________________________________________
8

Atentamente
Directora de la guardería

9 10
Nombre y Firma Sello de la guardería

Resultado del tratamiento médico

11
C. Directora de la guardería No: _________________
P resent e

Me permito informar a usted que con fecha: ___________________________________

12 se
concluyó el tratamiento y control al núcleo familiar del trabajador:
________________________________ 13
________________________________________________________________ de esa guardería
comunico lo anterior para su conocimiento y control.

Atentament e
14
Director(a) de la U.M.F. No.: _____________

15 16
Nombre y firma Sello de la U.M.F.

3220-009-104

Página 2 de 4 Clave: 3000-001-008

 NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice F
“Solicitud de tratamiento al núcleo familiar del trabajador de guardería”

Instructivo de llenado
No. DATO ANOTAR

1 Guardería Número asignado a la guardería

2 Fecha Día, mes y año en que la responsable del servicio de

Promoción y Fomento de la Salud, elaboró el formato
“Solicitud de tratamiento al núcleo familiar del
trabajador(a) de guardería”

3 Director(a) de Número de la unidad de medicina familiar asignada al

unidad de medicina trabajador(a) que se le aplicará el tratamiento
familiar No.

4 Trabajador(a) Apellidos y nombre completo y sin abreviaturas del

trabajador(a) que se enviará a tratamiento, por
indicaciones del responsable de la vigilancia
epidemiológica

5 No. de seguridad El asignado al trabajador(a)

social

6 Fecha Día, mes y año en que se realizó el examen

microbiológico al trabajador(a)

7 Unidad de medicina Número de la unidad de medicina familiar asignada al

familiar No. trabajador

8 Fue detectado como Nombre del microrganismo encontrado en el

portador de trabajador(a) en el laboratorio

9 Directora de Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y la

guardería firma de la Directora de guardería

10 Sello de la El correspondiente a la guardería

guardería

11 Directora de El número de la guardería a la que se le enviará el

la guardería No. resultado del tratamiento médico

Página 3 de 4 Clave: 3000-001-008

 NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA
COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES
MÉDICAS DEL IMSS

Apéndice F
“Solicitud de tratamiento al núcleo familiar del trabajador de guardería”

Instructivo de llenado
No. DATO ANOTAR

12 Fecha Día, mes y año en que el médico da de alta al

trabajador(a) por concluir el tratamiento

13 Trabajador(a) Apellidos y nombre completo y sin abreviaturas del

trabajador(a) que recibió el tratamiento

14 UMF No. Número de la unidad médica que otorgó el

tratamiento

15 Nombre y firma Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma

del Director(a) de la unidad médica que otorgó el
tratamiento al trabajador

16 Sello de la UMF El correspondiente a la unidad de medicina familiar

que otorgó el tratamiento

Página 4 de 4 Clave: 3000-001-008