Esta característica de Diario comienza con una viñeta de casos que destacan un problema clínico común.

La evidencia que apoya diversas estrategias se presentan a continuación, seguido por una revisión de las directrices oficiales,
cuando existen. El artículo finaliza con recomendaciones clínicas del autor.

Los síntomas Crup, se desarrollan en una niña sana de 2 años de edad, a las 11pm Ella
se ve en un servicio de urgencias 2 horas más tarde con una tos seca y, cuando estridor
estomacal, inspiratoria. Su temperatura es de 36.1 °C, frecuencia respiratoria 20 rpm, frecuencia
cardíaca 151 lpm, y saturación de oxígeno del 94%, mientras que ella respira el aire ambiental.
Leve retracción esternal, pero no cianosis. ¿Cómo se debe ser evaluada y tratada?

PROBLEMA CLINICO

Antes del siglo 20, todas las enfermedades como el crup se pensaba que eran la difteria. Hoy en
día, la palabra "crup" se utiliza para referirse a una serie de enfermedades respiratorias que se
caracteriza por diversos grados de estridor inspiratorio, tos perruna y ronquera debido a la
obstrucción en la región de la laringe.

CLASIFICACIÓN
La terminología de las enfermedades crup ha evolucionado con el tiempo, pero, por desgracia,
algunas clasificaciones han sido imprecisas. Por ejemplo, el término "laringotraqueobronquitis" se
utiliza a menudo para describir al crup espasmódico o laringotraqueitis. Un esquema de
clasificación de las definiciones y características clínicas se presenta en la tabla 1. La gran mayoría
de los casos de crup están en laringotraqueítis o crup espasmódico.

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICA
El crup (laringotraqueítis y crup espasmódico) es una enfermedad de lactantes y niños menores
de 6 años de edad, con un pico de incidencia entre los 7 y 36 meses de edad. Durante el
segundo año de vida, aproximadamente el 5% de los niños tienen crup. La incidencia en los
niños es de aproximadamente 1,5 veces mayor que en las niñas. En un estudio de 14 años de
hospitalizaciones para el crup en Ontario, Canadá, entre 1988 y 2002, un pico mediado del
otoño y un canal de verano anuales se observaron

PATOLÓGICA CARACTERÍSTICAS Y PATOGENIA

En laringotraqueítis aguda, hay eritema e hinchazón de las paredes laterales de la tráquea, justo
debajo de las cuerdas vocales. Histológicamente, la zona afectada es edematosa, con infiltración
celular en la lámina propia, submucosa y adventicia. El infiltrado contiene histiocitos, linfocitos,
células plasmáticas y neutrófilos. En laringotraqueobronquitis el crup bacteriano y
laryngotraqueobroncopneumonitis la pared traqueal están infiltrados de células inflamatorias, y,
además, ulceración, pseudomembranas y microabscesos están presentes. Hay pus espeso en la luz
de la tráquea y las vías respiratorias inferiores. En el crup espasmódico, la aparición de edema no
inflamatorio en la región subglótica.

N ENGL J MED 358;4 WWW.NEJM.ORG JANUARY 24, 2008

The New England Journal of Medicine
Downloaded from nejm.org on March 11, 2011. For personal use only. No other uses without permission.
Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
Tabla 1. Clasificación, Definición y Características clínicas de las enfermedades de crup.
Definición y Crup espasmódico laringotraqueítis aguda LTB y LTBP (incluyendo Difteria laríngea
características traqueítis bacteriana)*
Definición Aparición súbita La inflamación de la laringe y La inflamación de la laringe, La infección en la laringe y otras
nocturna de estridor la tráquea la tráquea y los bronquios o zonas de la vía aérea debido a
inspiratorio, asociadas los pulmones, por lo Corynebacterium diphtheriae, lo
con infección leve del general similares en el inicio que resulta en la obstrucción de
tracto respiratorio de laringotraqueítis, pero las vías respiratorias progresiva
superior, sin con una enfermedad más
inflamación grave
Edad típica de 3 meses a 3 años 3 meses a 3 años 3 meses a 3 años Todas las edades
aparición
Individuales y Posibles antecedentes Posibles antecedentes Posibles antecedentes La falta de vacunación o
los antecedentes familiares de crup; familiares de crup familiares de crup inmunización insuficiente
familiares ataque anterior sea
posible
Pródromo Coriza mínima Por lo general, coriza Por lo general, coriza Por lo general la faringitis
El inicio (tiempo Repentinos, siempre Moderadamente rápido, pero Por lo general, de forma Lento, progresando durante un
de la de noche, la variable, que imita el inicio de progresiva durante un período de 2 a 3 días
enfermedad en presentación un resfriado, con irritación período de 12 horas a 7 días
toda regla) característica es la de nasal, tos y coriza, fiebre se
un niño que a la hora produce en las primeras 24
de dormir se pensaba horas, dentro de 12 a 48
que era así o tal vez horas, los signos de la vía
tener leves síntomas aérea superior obstruida y
de resfriado, pero que síntomas
despertó de repente
con tos cruposa y
estridor
Los síntomas de Tos y ronquera Ronquera y tos seca, sin Tos y ronquera ladridos, sin Tos y ronquera ladrar, por lo
presentación ladridos, no disfagia, disfagia, estridor inspiratorio disfagia, estridor general la disfagia, estridor
estridor inspiratorio mínimo a grave, por lo inspiratorio, por lo general inspiratorio mínimo a grave, por
mínimo a moderado; general mínimamente graves, por regla general la lo general la presentación no
presentación no tóxico presentación tóxicos presentación tóxicos tóxico
Los signos de Sin fiebre, sin la Fiebre, generalmente desde Fiebre, generalmente desde Fiebre, generalmente desde 37,8
presentación faringitis, la epiglotis 37,8 hasta 40,5 ° C, por lo 37,8 hasta 40,5 ° C, por lo hasta 38,5 ° C; faringitis
normal general la faringitis mínimo; general la faringitis mínimo; membranosa; epiglotis
epiglotis normal epiglotis normal generalmente normal, pero
puede contener la membrana
Hallazgos Estrechamiento Estrechamiento subglótico en Estrechamiento subglótico No es útil
radiográficos subglótico en vista vista posterior-anterior en vista posterior-anterior,
posterior-anterior las densidades irregulares de
tejido blando en la tráquea
en la vista lateral, neumonía
bilateral
Recuento de Normal Ligeramente elevada, con más Por lo general, porcentaje Por lo general, elevado, con
glóbulos blancos del 70% de células elevado o bajo de forma aumento del porcentaje de
polimorfonucleares anormal, con> 70% de formas en banda
neutrófilos y un aumento de
las formas de banda
Hallazgos Etiológicos similares a Lo más comúnmente causada Aunque puede ser causada C. diphtheriae (identificado en el
microbiológicos los de laringotraqueítis por el virus parainfluenza 1 por un virus (por ejemplo, frotis y la cultura de la
agentes (responsable de los brotes de el virus parainfluenza 1, 2, 3 membrana)
la caída frecuente), y muchos o virus de la influenza A o
otros virus también B), en la mayoría de los
implicados, como los virus de casos, la enfermedad se
parainfluenza y otros virus de debe a la infección
la gripe (virus de la influenza A bacteriana secundaria,
virus de la parainfluenza y 3 a particularmente de
menudo causan los casos más Staphylococcus aureus,
graves), el virus sincitial incluyen otras bacterias
respiratorio, virus del estreptococos del grupo A,
sarampión, adenovirus , y los Streptococcus pneumoniae,
rinovirus Haemophilus influenzae y
Moraxella catarrhalis
* LTB denota laringotraqueobronquitis, y laryngotracheobronchopneumonitis LTBP.

N ENGL J MED 358;4 WWW.NEJM.ORG JANUARY 24, 2008

The New England Journal of Medicine
Downloaded from nejm.org on March 11, 2011. For personal use only. No other uses without permission.
Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
 Tabla 2. Valoración de la gravedad del crup .*
† Nivel de Características
Gravedad
Leve Ocasionales tos perruna, sin estridor audible en reposo, y ya sea leve o no supraesternal o intercostal
tiraje (retracciones de la piel de la pared torácica)
Moderado Tos frecuente ladridos, estridor fácilmente audible en reposo, y supraesternal y retracciones
esternales en reposo, pero poco o sin agitación
Severa Tos frecuente ladridos, prominentes de inspiración y, en ocasiones, estridor espiratorio, marcada
retracción esternal, y la agitación y angustia

Inminente Tos seca (a menudo no son prominentes), estridor audible en resto (a veces difícil de escuchar),
espiratorias retracciones esternales (no se puede marcar) letargo, o disminución del nivel de conciencia, y con
fracaso frecuencia el aspecto oscuro de la ausencia de oxígeno suplementario
* Adaptado de la Asociación Médica de Alberta.
† correspondientes puntuaciones Westley para el nivel de severidad sería 0 a 2 para los casos leves crup, 3 a 5 para el
crup moderado, de 6 a 11 para el crup grave, y de 12 a 17 para insuficiencia respiratoria inminente.

Los factores del huésped parece ser importante en la
patogénesis, ya que las infecciones de virus
parainfluenza (en particular tipo 3) son comunes en
lactantes y niños pequeños, sin embargo, el crup se
desarrolla en sólo una pequeño porcentaje de las
personas expuestas. Un número de los estudios han
indicado que los factores alérgicos desempeñar un
papel en el crup recurrente. Es posible que la infección
primaria por el virus de parainfluenza tipo 3 (que
puede pasar desapercibida) conduzca a la sensibilización
del grupo de virus parainfluenza en lugar de tipo 3
solo, preparando el escenario para crup espasmódico
debido a la parainfluenza tipos de virus 1 y 2.
ESTRATEGIAS Y EVIDENCIA
Evaluación
Diagnóstico Diferencial
Dado que las enfermedades cruposa discutidas
anteriormente y presentan en la Tabla 1 se diferencian
en severidad, así como en su tratamiento, el diagnóstico
diferencial es importante.
El diagnóstico correcto de otras enfermedades aguda
obstructiva en la región de la laringe (por ejemplo,
epiglotitis, cuerpo extraño, edema angioneurótico de la
epiglotis) es también esencial, para salvar vidas. La
epiglotitis en lugar de crup es sugerido por la ausencia
de una tos cruposa (que suena similar a una foca o un
león de mar), la sesión la postura del niño, con la
barbilla impulsado y la renuencia negativa a acostarse,
y mayor temor y ansiedad por parte de el niño que el
grado de dificultad inspiratoria podría sugerir. Una
radiografía lateral del cuello
confirma el diagnóstico de la epiglotitis, pero es rara
vez es necesario, ya que los hallazgos clínicos señaló
arriba son a menudo el diagnóstico.
Tanto de cuerpo extraño y edema angioneurótico
puede causar la obstrucción de vías aéreas superiores.
Por lo general, ocurrir de forma repentina, sin fiebre u
otros signos y síntomas de la infección.
Laringotraqueobronquitis y laryngotraqueobronco-
pneumonia puede diferenciarse de crup espasmódico y
laringotraqueítis de signos de la participación más baja
de la vía aérea (crepitaciones, atrapando el aire,
sibilancias, y la neumonía se ve en una radiografía).
Una de las causas bacterianas se debe sospechar en estos
casos y también en los casos de
laringotraqueítis cuando los síntomas y signos persisten l
o empeoran a pesar del tratamiento con
corticosteroides y la adrenalina. En ambos
laringotraqueobronquitis y laryngotracheobroncho-
pneumonia, una radiografía lateral de cuello puede
revelar la densidad suave indicando exudado purulento
en la tráquea. La difteria laríngea debe ser considerada
en los pacientes no inmunizados con una posible
exposición.
Los estudios de laboratorio rara vez son útiles en la
evaluación de rutina del crup. Si los hallazgos clínicos
sugieren laringotraqueobronquitis o laryngotracheo-
bronchopneumonia, la cuenta de glóbulos blancos
diferenciados y radiografía de tórax posterior-anterior
y lateral del cuello se indican. En estos casos, la
intubación es general, son necesarios, y un cultivo
bacteriano traqueal debe ser obtenido en el momento
de la intubación. También es útil en casos de
laringotraqueobronquitis o laryngotracheobroncho-
pneumonia, así como en los casos graves de
laringotraqueítis, es una muestra (de lavado nasal o
secreciones traqueales) para la identificación directa del
virus de la gripe, que puede ayudar a guiar las
decisiones sobre el uso de la terapia antiviral.

N ENGL J MED 358;4 WWW.NEJM.ORG JANUARY 24, 2008

The New England Journal of Medicine
Downloaded from nejm.org on March 11, 2011. For personal use only. No other uses without permission.
Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
Valoración de la gravedad
Una variedad de sistemas de puntuación se han
desarrollado para evaluar la severidad del crup. La
mayoría de los de uso común el sistema de puntuación
ha sido la de Westley et al., que evalúa la severidad de
crup mediante la evaluación de cinco factores: nivel de
conciencia, cianosis, estridor, la entrada de aire y
retracciones. Este sistema ha sido muy valioso en los
ensayos de tratamiento, pero tiene poca utilidad en la
rutina clínica ajuste. Sin embargo, la evaluación de la
gravedad clínicamente útil ha sido desarrollado por
Alberta Guía de Práctica Clínica del Grupo de Trabajo
(TABLA 2) Con base en este esquema de clasificación, el
85% de niños atendidos en 21 servicios de urgencias
generales en Alberta, Canadá, había crup leve, y
menos del 1% tienen crup grave.
TRATAMIENTO
Durante los últimos 50 años, ha sido considerable
controversia con respecto a muchas de las terapias de
crup, incluida la función de aire humidificado y el tipo
óptimo (caliente vs frío) y las funciones de
corticosteroides y epinefrina racémica. Sin embargo, el
notable éxito de los corticosteroides en el manejo
ambulatorio de la tos y la eficacia de la de la adrenalina
nebulizada en casos grave han dado lugar a la
resolución de muchas controversias.
Laringotraqueítis aguda y crup espasmódico
Aire Humidificado
Durante gran parte del siglo 20, el tratamiento con aire
humidificado (niebla tratamiento) es la piedra angular
del manejo del crup. Más recientemente sin embargo,
la eficacia de la terapia de la niebla ha sido cuestionada.
En un reciente trial comparar los efectos de la humedad
alta (100%), baja humedad (40%), y del escape de
humedad (en el que una manguera de plástico se lleva a
cabo cerca de la nariz del niño y boca) en niños con
crup leve, había no hubo diferencias significativas en las
respuestas al crup de puntuación entre los tres grupos,
cada grupo había mejora significativa (alrededor del
33%) respecto al valor basal en la puntuación del crup
a los 60 minutos después de la administración. En otros
pequeños dos ensayos, los sujetos de control que
recibieron solución salina nebulizada también tuvieron
una mejoría en sus puntuaciones del crup sobre los
valores de referencia. Dado que ninguno de estos
estudios incluyeron un grupo control no tratado, no es
posible saber si las mejoras se deben al aire húmedo.
Una reciente revisión de la Colaboración Cochrane de
los datos de otros tres estudios llegó a la conclusión que
no había pruebas de que la inhalación de aire
humidificado en los niños con leve a moderado crup da
N ENGL J MED 358;4 WWW.NEJM.ORG JANUARY 24, 2008
The New England Journal of Medicine
Downloaded from nejm.org on March 11, 2011. For personal use only. No other uses without permission.
Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
como resultado una mejora sustancial en la puntuación
del crup.
Terapia con corticoides
La terapia con corticosteroides es ahora recomiendan
de forma rutinaria por todos los expertos. En una rata
de algodón modelo de laringotraqueítis, los
corticosteroides redujeron el grado de inflamación y
daño celular, aunque la carga viral fue mayor, la
duración de desprendimiento no fue prolongada. Meta-
análisis de ensayos clínicos aleatorizados han
demostrado consistentemente mejora significativa en
los pacientes tratados con corticosteroides, en
comparación con los controles. Por ejemplo, en un
meta-análisis de 37 ensayos, pacientes que recibieron
corticosteroides tuvieron significativamente
puntuaciones más bajas grupa a las 6 horas, una
disminución en visitas, y una disminución en el tiempo
pasado en las salas de emergencia u hospitales.
Los ensayos de los corticosteroides en el crup han
implicado una variedad de fármacos, dosis y vías de la
administración. Los regímenes más estudiados con
frecuencia son dexametasona una sola dosis (0,6 mg
por kilogramo de peso corporal dado por vía oral o
intramuscular) y la budesonida nebulizada (2 mg en 4
ml de agua), algunos estudios han involucrado dosis
adicionales (hasta cuatro dosis de dexametasona o
budesonida nebulizada dado durante un período de 2
días). No hay estudios que directamente compararon
los resultados de la terapia de dosis única con los
resultados de dos programas de tratamiento diurno.
La recomendación de 1992 por la Agencia Canadiense
Sociedad de Pediatría de usar dexametasona para el
tratamiento fue seguido por una marcada disminución
de la hospitalizaciones para el crup en Ontario,
proporcionando más apoyo para el uso de
corticosteroides. Hallazgos similares se observaron en
Perth, Australia.
Un problema potencial con los corticosteroides, sin
embargo, es su efecto inmunosupresor, lo que pueden
predisponer al paciente a complicaciones infecciosas.
Los ensayos no han sido alimentados para evaluar estos
riesgos, sino que tales complicaciones se espera que
sean poco frecuente a la norma (Dosis única) de
terapia.
Epinefrina
La epinefrina nebulizada ha sido ampliamente estudiada
para el tratamiento del crup. Tempranos
ensayos controlados demostraron que la administración
del 2,25% adrenalina racémica (0,5 ml en 2,5 ml de
solución salina) por la presión positiva intermitente la
respiración como resultado una reducción significativa
de la puntuación del crup de gravedad, pero este
beneficio se prolongó por menos de 2 horas. Ensayos
posteriores demostraron que la administración de
epinefrina racémica por nebulización solo fue tan eficaz
como su administración por presión positiva
intermitente respiración. Más tarde, los ensayos
también demostraron que nebulizada
l-epinefrina diluida en 5 ml de solución salina en una
proporción de 1:1000 fue tan eficaz como la epinefrina
racémica en el tratamiento del crup. En los casos graves
crup, tratamientos repetidos con epinefrina han ha
utilizado y con frecuencia han disminuido la necesidad
de intubación.
Otros tratamientos
Los niños con crup moderado o grave y hipoxia
(saturación de oxígeno al respirar el aire del ambiente,
<92%) deben recibir oxígeno. Este es el mejor
administrado con el golpe por la técnica.
Una mezcla de helio y oxígeno (heliox) ha sido y se
muestra en un pequeño estudio para mejorar la
gravedad de crup resultados en niños hospitalizados
con crup. Sin embargo, este tratamiento no era mejor y
era más caro que el tratamiento con racémica
epinefrina. Agentes antitusivo y descongestionante no
han ha estudiado en niños con crup, y sus uso no está
indicado. Desde laringotraqueítis y crup espasmódico
son enfermedades virales, no hay someterlos a un
tratamiento con antibióticos a menos clínicos las
manifestaciones o en los valores de laboratorio sugieren
infección bacteriana secundaria. En el crup grave por a
la infección por el virus de la influenza A o B, el
tratamiento con inhibidores de la neuraminidasa se
debe considerar, aunque no existen datos que
demuestran la eficacia de dicho tratamiento en la
reducción de la gravedad de la grupa. Dado que la
inmunización de la gripe ahora recomiendan de forma
rutinaria para los niños, la ocurrencia de crup por virus
de la gripe se probablemente cada vez menos común.
Laringotraqueobronquitis y Laryngotraqueobronco-
pneumonitis
Como la mayoría de los niños con
laringotraqueobronquitis o laryngotraqueobronco-
pneumonia la enfermedad bacteriana, los antibióticos
deben ser administrados después de cultivos apropiados
se han obtenido. El tratamiento debe ser dirigido en
contra de estafilococos aureus, Streptococcus pyogenes,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y
Moraxella catarrhalis. La mayoría de los casos de
laringotraqueobronquitis o laryngotraqueobronco-
pneumonia en los niños requieren la colocación de una
N ENGL J MED 358;4 WWW.NEJM.ORG JANUARY 24, 2008
The New England Journal of Medicine
Downloaded from nejm.org on March 11, 2011. For personal use only. No other uses without permission.
Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
vía respiratoria mecánica y tratamiento en una unidad
de cuidados intensivos.
AREAS DE INCERTIDUMBRE
Los esfuerzos están garantizados para mejorar el uso de
corticosteroides en el tratamiento del crup. En la
práctica, muchos niños siguen recibiendo prolongada
cursos de corticoides para el crup en lugar de una sola
dosis de terapia. Otros han observado complicaciones
virales, bacterianas y fúngicas en asociación con el
tratamiento con corticosteroides; en todos los casos,
estas complicaciones en los niños que habían recibido
dosis múltiples.
DIRECTRICES
La Academia Americana de Pediatría no tiene directrices
para el manejo del crup. Las Enfermedades Infecciosas y
el Comité de Inmunización de la Sociedad Canadiense
de Pediatría publicó un breve declaración en 1992,
recomendando corticosteroides, La terapia para los
niños ingresados en el hospital con crup. La Asociación
Médica de Alberta publicó una guía para el diagnóstico
y gestión del crup en 2004, que se actualizó en el 2007.
Un algoritmo para la gestión del crup en el ámbito
ambulatorio se muestra en la Figura 1.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El crup espasmódico tanto crup y laringotraqueítis es
una enfermedad común de la primera infancia que es
aterrador para los pacientes y sus los padres. Para los
niños, tales como la descrita en la viñeta, el estándar de
cuidado es acortado tratamiento con corticosteroides.
Esto es más práctica realizada por la administración de
un única dosis de dexametasona oral (0,6mg/
kg). Yo no recomendaría dosis adicionales de
corticosteroides en los niños que no
tener una respuesta a este tratamiento, dada la falta de
datos que muestran la eficacia de dosis repetidas y los
riesgos potenciales asociados a terapia a largo plazo.
Dependiendo de la severidad de los síntomas, los niños
que no tienen una respuesta a la dexametasona deben
ser evaluados en caso de emergencia habitación o
ingresado en el hospital, las pruebas más puede ser útil
en estos casos, incluyendo la radiografía de tórax para
la laringotraqueobronquitis posible o laryngotraqueo-
broncopneumonia, así como prueba de influenza
rápida en la estación apropiada. Los niños con síntomas
severos deben ser tratados con adrenalina nebulizada
(0,5 ml de 2,25% epinefrina racémica en 4,5 ml de
solución salina normal o epinefrina l-diluido en 5 ml de
solución salina normal en una proporción de 1:1000). Si
el tratamiento se administra en forma ambulatoria,
debe ser seguido por por lo menos 2 horas de
observación para el retorno de síntomas obstructivos
antes del alta. Tratamientos de epinefrina nebulizada
puede ser necesario repetir muchas veces en los niños
con laringotraqueitis grave, pero en muchos casos, esto
evitará que la necesidad de intubación endotraqueal.
Si la evaluación sugiere laringotraqueobronquitiso
laryngotracheobronchopneumonia (es decir, un
aumento o baja de glóbulos blancos cuentan con un
aumento de las formas, o radiografías que muestran
neumonía o suave densidades dentro de la tráquea),
tratamiento con antibióticos (por ejemplo, la
vancomicina y cefotaxima) debe ser establecido, y en
mayoría de los casos, la intubación endotraqueal llevar
a cabo. En los casos de crup graves que se produzcan
durante las epidemias documentadas causadas por la
gripe virus, el tratamiento con inhibidores de la
neuramidasa es apropiado.

Dr. Cherry recibir informes de consultoría y honorarios por conferencias de Sanofi Pasteur y honorarios de consultoría y de GlaxoSmithKline
MedImmune. Ningún otro conflicto de intereses pertinentes este artículo se informó.
Doy las gracias a Candice Bjornson y David Johnson, que suministra la viñeta del caso, y Pablo Krogstad, quien ofreció sus valiosos comentario

Leve Moderado Severo

Dar por vía oral o intramuscular Dar por vía oral o intramuscular Reduzca al mínimo las situaciones que
dexametasona, 0,6 mg / kg Hable dexametasona, 0,6 mg / kg Reduzca al mínimo las pueden
con los padres sobre el curso causar angustia en el niño, tales como
situaciones que pueden causar angustia en el niño,
probable de laenfermedad y
tales como la separación de los padres y el examen la separación de los padres y el
cuándo buscar cuidado adicional
si más dificultad respiratoria se necesario Observar para mejorar durante 1-4 horas examen necesario. Proporcionar
produce "golpe de" oxígeno si la
cianosis está presente Dar por vía oral
o intramuscular
dexametasona, 0,6 mg / kg
Si el paciente mejora Si no mejora en un Administrar epinefrina por
Alta domiciliaria
como lo demuestra no mínimo después de 4 nebulización, ya sea racémica
estridor en reposo y no horas, tenga en cuenta epinefrina 2,25%, 0,5 ml en
la pared torácica tiraje hospitalización 2,5 ml de solución salina, o L
a continuación, discutir con epinefrina, Dilución 1:1000 en 5 ml de
curso probable de los padres solución salina
enfermedad y cuándo buscar
atención médica adicional

Si buena respuesta a la Si mala respuesta, repetir

Alta domiciliaria
epinefrina, observar durante 2 epinefrina nebulizada; si la respuesta
horas pobre a segundo tratamiento, admiten
infantil para el cuidado de la UCI y estudio
diagnóstico probable de LTB, LTBP, y
secundaria infección bacteriana

Si sólo síntomas leves persisten (es decir, cruposa tos) y

no hay sin recurrencia de estridor en reposo o de la pared Si la angustia respiratoria grave se repite,
torácica retracción, a continuación, discutir con los repita adrenalina nebulizada
padres cuando buscar atención médica adicional

Alta domiciliaria
Si hay mala respuesta al segundo tratamiento
Si buena respuesta, observar durante 2 horas, si sólo síntomas leves con epinefrina nebulizada, admitir al infante
persisten y no hay sin recurrencia de estridor en reposo o de la pared para el cuidado en UCI y el estudio diagnóstico
torácica retracción, a continuación, discutir con los padres cuando buscar probable de LTB, LTBP, bacteriana secundaria a
atención adicional infección

Figura 1. Gestión de crup en pacientes ambulatorios. Las pautas de tratamiento se basan en la severidad del crup en el momento de la evaluación inicial. UCI designa la unidad
de cuidados intensivos, LTB laringotraqueobronquitis, y LTBP laryngotracheobronchopneumonitis.

Trad. Jorge. W. Bustillos. T. – Edison Lucio

N ENGL J MED 358;4 WWW.NEJM.ORG JANUARY 24, 2008
The New England Journal of Medicine
Downloaded from nejm.org on March 11, 2011. For personal use only. No other uses without permission.
Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.