Erc

hola bienvenidos una vez más a medicina
fortuna aquí estamos muy felices porque
ya tenemos un mes subiendo vídeos y
seguimos vivos
el día de hoy vamos a terminar de hablar
sobre la guía de práctica clínica de
enfermedad renal crónica temprana
la guía comentar la importancia de la
neuroprotección la cual tiene como
objetivo interrumpir y retardar o
revertir la progresión del daño renal el
punto más importante de la
neuroprotección es el tratamiento
antihipertensivo la guía recomienda
iniciar con yeca y arados principalmente
si hay proteinuria algunos pacientes
pueden beneficiarse con el uso de ieca y
ara 2 combinados pero debemos de tener
en cuenta los efectos adversos como la
hiper kaleme ya los objetivos de
tratamiento de neuroprotección son dos
el primero es que en pacientes con
proteinuria debemos alcanzar una tea
menor de 130 sobre 85 teniendo en cuenta

como cifra ideal mantenerla debajo de
125 sobre 75
el segundo es disminuir los valores de
proteinuria a menos de 0.5 gramos por
día
en pacientes hipertensos con enfermedad
renal crónica en los que no podemos usar
y estas dos se pueden usar bloqueadores
de canales de calcio como verapamilo y
diltiazem o sirope de harinas como
amlodipino on y felipe
en pacientes con enfermedad renal
crónica también podemos usar diuréticos
ya que estos nos ayudan a varias cosas
la primera es que nos ayudan a reducir
el volumen extracelular la segunda nos
ayudan a disminuir la tf a la tercera
que yo creo que va con la segunda es que
potencian el efecto de los sigue casi
llegados al igual que con otros anti
hipertensivos y la cuarta es que nos
ayudan a reducir el riesgo de enfermedad
vascular cerebral
pero pero usar los diuréticos tenemos

que tener en cuenta la tasa de
filtración glomerular por ejemplo los
diuréticos yazid y cost se pueden usar
en pacientes con tasa de filtración
glomerular mayor a 30 mililitros por
minuto es decir en estadios del 1 al 3 y
los diuréticos de asas se recomiendan en
pacientes con tasa de filtración
glomerular menor a 30 mililitros por
minuto o sea en estadios 4 a 5 y se
puede usar una combinación de ambos en
pacientes con expansión de volumen
extracelular o edema
los diuréticos ahorradores de potasio
pueden ser usados en combinación con los
ciegas y arados en pacientes con
proteinuria pero deben de ser usados con
precaución en pacientes con una tasa de
filtración glomerular menor de 30
mililitros por minuto en estadios de 4 a
5 y con riesgos de hiper carencia
perdón por el cambio de fondo pero me
corrieron
la enfermedad renal crónica debe ser

considerada como un factor de riesgo
cardiovascular equivalente a la
enfermedad coronaria por eso es que
debemos de tener un control estricto de
los factores de riesgo como la
dislipidemia
la guía nos recomienda medir el perfil
de lípidos el cual incluye colesterol
total colesterol ldl colesterol hdl y
triglicéridos con 10 horas de ayuno al
momento del diagnóstico de enfermedad
renal
posteriormente debemos de medir a los 3
meses a los 6 meses y después al año a
cada año es importante que especificar
al paciente las 10 horas de ayuno porque
todos sabemos que nos gusta ir a dos
tacos en las noches
las metas de tratamiento de dislipidemia
crónica son colesterol total menor a 175
miligramos por decilitro colesterol ldl
menor a 100 miligramos por decilitro
colesterol hdl mayor a 40 miligramos por

decilitro y triglicéridos menores a 150
miligramos por decilitro
de estos valores el objetivo primario es
el colesterol ldl pero en pacientes con
triglicéridos muy altos mayores a 500
miligramos por decilitro esto se comité
en el objetivo primario para disminuir
el riesgo de pancreatitis en cuanto a
los medicamentos para dislipidemia la
guía nos menciona como siempre estatinas
y fibratos se recomienda el uso de
estatinas en pacientes con enfermedad
renal crónica en estadios de 1 a 3 con
riesgo cardiovascular de 20% a 10 años
la dosis de estatinas debe disminuirse a
50% en pacientes con enfermedad renal
crónica de etapas 4 a 5 a excepción de
artola estatina y pravastatina
y los fibratos son los hipolipemiantes
de elección de enfermedad renal con
hipertrigliceridemia mora de moderada a
grave la guía no nos recomienda la
combinación de fibra tos y estatinas en
pacientes con enfermedad renal crónica

ya que los fibratos aumentan los niveles
de estatinas y con esto aumenta el
riesgo de miopatía o rabdomiolisis
como realizamos en nuestro primer vídeo
la diabetes mellitus tipo 2 es la
primera causa de insuficiencia renal
crónica terminal para el tratamiento de
diabetes mellitus tipo 2 en pacientes
con enfermedad renal crónica la guía nos
recomienda usar sulfonilureas de corta
duración como felicidad y glee calidad
ya que su eliminación es hepática
el uso de metformina está recomendado en
la mayoría de los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 en estadio 1 a 3 de
enfermedad renal crónica con una función
renal estable al menos tres meses antes
la guía comenta que se debe de evitar el
uso de metformina en estadios 4 a 5 o en
estadios 3 si no hay evidencia de
estabilidad de la función renal las
tiazolidinedionas como la ross y la
rosiglitazona
como la rosiglitazona y la piedrita son

se metabolizan en el hígado y no
necesitan ajustarse dosis en la
enfermedad renal crónica pero debemos de
tener en cuenta sus efectos más
relevantes en el caso de enfermedad
renal crónica que son la retención de
líquidos y el empeoramiento de la
insuficiencia cardíaca
la reprimida y la natalidad que ya
sabemos que son secreta de vagos son
metabolizados también en el hígado
siempre que hacemos estos fármacos en
debemos iniciar a dosis bajas en el caso
de la reprimida no es necesario ajustar
la dosis
en pacientes diabéticos con la
enfermedad renal crónica en estadios 3 a
5 se recomienda usar insulina ya sabemos
que la insulina exógena se metaboliza
principalmente en el riñón
entonces si baja la función renal va a
bajar el aclaramiento y el catabolismo
de la insulina
entonces se incrementa el riesgo de
hipoglucemia por esta razón la dosis de
insulina debe de disminuir se 25% cuando
la tasa de filtración glomerular es de
10 a 50 mililitros por minuto y
disminuir el 50 por ciento cuando la
tasa de filtración glomerular es menor a
10 mililitros por minuto
la meta de control glucémico en
pacientes diabéticos con enfermedad
renal crónica es una hemoglobina
glucosilada menor o igual a 7 siempre va
a ser menor o igual a 7% aunque debemos
de tener en cuenta que para una mejor
evaluación en pacientes con tratamiento
de insulina debemos involucrar al
paciente a que se realice la toma
automática de glucosa capilar o sea que
él solito se esté tomando su glucosa
capilar teniendo en cuenta metas de 90 a
130 miligramos por decilitro de glucosa
antes de las comidas y 180 miligramos
por decilitro de una o dos horas después
de las comidas la guía también nos

recomienda que la hemoglobina
glucosilada debe de ser tomada al menos
dos veces al año en pacientes estables y
cada tres meses en pacientes que no han
logrado metas
en la guía tenemos un algoritmo que es
el algoritmo número 5 que está en la
página 61 que nos explica muy bien el
tratamiento de la insulina se los voy a
explicar lo más breve y bonito posible
para el uso de insulina en pacientes
diabéticos con enfermedad renal crónica
debemos iniciar con insulina de acción
intermedia en la noche o con insulina de
la reacción en la noche o la mañana
iniciamos con 10 unidades o calculamos a
0.2 unidades por kilogramos
debemos de checar diario la glucosa
capilar de nuestro paciente en ayuno la
meta debe de ser entre 70 a 130
miligramos por decilitro de glucosa
capilar
si el paciente llegara a tener menos de
70 miligramos por decilitro reducimos la

dosis cuatro unidades o el 10% la
cantidad que sea mayor
si el paciente llega a tener mayor a 130
miligramos por decilitro podemos
aumentar dos unidades cada tres días
hasta lograr la meta si la glucosa
capilar es mayor a 180 miligramos por
decilitro podemos aumentar hasta 4 dosis
hasta cuatro unidades perdón cada tres
días después de dos a tres meses podemos
tomar la hemoglobina glucosilada
si la hemoglobina glucosilada no sale
mayor al 7% se hace menor a 7
continuamos con el mismo régimen si la
hemoglobina glucosilada mayor a 7
checamos la glucosa capilar otra vez si
la glucosa capilar está entre 70 a 130
osea los niveles estándares picamos la
glucosa antes de la comida antes de la
cena y antes de dormir
dependiendo del resultado se puede
indicar una segunda dosis la cual puede
iniciarse con cuatro unidades e
incrementar dos unidades cada tres días

hasta alcanzar la meta como se señaló
abajo si la glucosa capilar antes de la
comida está fuera de rango agregamos
insulina rápida antes del desayuno si la
glucosa capilar antes de la cena está
fuera de rango agregamos insulina de
acción rápida antes de la comida o en el
ph antes del desayuno en mi pecho es de
acción intermedia
si la glucosa capilar antes de dormir
está fuera de rango agregamos insulina
de acción rápida antes de cenar
igualmente después de 2 a 3 meses
aplicamos la hemoglobina glucosilada
la hemoglobina glucosilada ya es menor a
7% continuamos con el mismo régimen
si aún así la hemoglobina glucosilada
continua fuera de rango checamos la
glucosa capilar dos horas postprandial y
ajustamos la dosis de una insulina de
acción rápida pre prendida o sea siempre
que no salga alta la hemoglobina
glucosilada mayor a 7 debemos de
modificar las dosis de insulina de

acción rápida para emprender
por último en el siguiente cuadro vemos
a manera de resumen las diferentes
estrategias para el tratamiento de
enfermedad renal crónica nos faltó
mencionar algunos objetivos cómo
mantener la concentración de hemoglobina
entre 11 y 12 miligramos por decilitro
controlar el peso eliminar el tabaquismo
evitar medicamentos nefrotóxicos los
estos últimos son muy importantes que
los deberíamos decir a todo mundo
restricción de sal y proteínas a la
dieta y uso de aspirina a dosis bajas
menos de 100 miligramos por día en
en estadios de 1 a 3 y con riesgo
cardiovascular a 10 años mayor o igual a
20 por ciento
esto ha sido todo por el vídeo de hoy
espero que le hayan entendido el master
man y yo les deseamos lo mejor hasta
luego
no olviden darle like al vídeo dejar sus

comentarios y suscribirse al canal
gracias
si te gustó el vídeo suscríbete dale
like y nos vemos en el próximo vídeo
abajo te dejo nuestras redes sociales
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sobre la guía de práctica clínica de
enfermedad renal crónica temprana
la guía comentar la importancia de la
neuroprotección la cual tiene como
objetivo interrumpir y retardar o
revertir la progresión del daño renal el
punto más importante de la
neuroprotección es el tratamiento
antihipertensivo la guía recomienda
iniciar con yeca y arados principalmente
si hay proteinuria algunos pacientes
pueden beneficiarse con el uso de ek y
arados combinados pero debemos de tener

en cuenta los efectos adversos como la
hiper kaleme ya los objetivos de
tratamiento de neuroprotección son dos
el primero es que en pacientes con
proteinuria debemos alcanzar una tea
menor de 130 sobre 85 teniendo en cuenta
como cifra ideal mantenerla debajo de
125 sobre 75
el segundo es disminuir los valores de
proteinuria a menos de 0.5 gramos por
día
en pacientes hipertensos con enfermedad
renal crónica en los que no podemos usar
y estas dos se pueden usar bloqueadores
de canales de calcio como verapamilo y
diltiazem o sirope de harinas como
amlodipino on y felipe
crónica también podemos usar diuréticos
ya que estos nos ayudan a varias cosas
la primera es que nos ayudan a reducir
el volumen extracelular la segunda nos
ayudan a disminuir la tf a la tercera
que yo creo que va con la segunda es que

potencian el efecto de los sigue casi
llegados al igual que con otros anti
hipertensivos y la cuarta es que nos
ayudan a reducir el riesgo de enfermedad
vascular cerebral
pero pero usar los diuréticos tenemos
que tener en cuenta la tasa de
filtración glomerular por ejemplo los
diuréticos yazid y cost se pueden usar
en pacientes con tasa de filtración
glomerular mayor a 30 mililitros por
minuto es decir en estadios del 1 al 3 y
los diuréticos de asas se recomiendan en
pacientes con tasa de filtración
glomerular menor a 30 mililitros por
minuto o sea en estadios 4 a 5 y se
puede usar una combinación de ambos en
pacientes con expansión de volumen
extracelular o edema
los diuréticos ahorradores de potasio
pueden ser usados en combinación con los
ciegas y arados en pacientes con
proteinuria pero deben de ser usados con
precaución en pacientes con una tasa de

filtración glomerular menor de 30
mililitros por minuto en estadios de 4 a
5 y con riesgos de hiper carencia
perdón por el cambio de fondo pero me
corrieron
la enfermedad renal crónica debe ser
considerada como un factor de riesgo
cardiovascular equivalente a la
enfermedad coronaria por eso es que
debemos de tener un control estricto de
los factores de riesgo como la
dislipidemia
la guía nos recomienda medir el perfil
de lípidos el cual incluye colesterol
total colesterol ldl colesterol hdl y
triglicéridos con 10 horas de ayuno al
momento del diagnóstico de enfermedad
renal
posteriormente debemos de medir a los 3
meses a los 6 meses y después al año a
cada año es importante que especificar
al paciente las 10 horas de ayuno porque
todos sabemos que nos gusta ir a dos
tacos en las noches

las metas de tratamiento de dislipidemia
crónica son colesterol total menor a 175
miligramos por decilitro colesterol ldl
menor a 100 miligramos por decilitro
colesterol hdl mayor a 40 miligramos por
decilitro y triglicéridos menores a 150
miligramos por decilitro
de estos valores el objetivo primario es
el colesterol ldl pero en pacientes con
triglicéridos muy altos mayores a 500
miligramos por decilitro esto se comité
en el objetivo primario para disminuir
el riesgo de pancreatitis en cuanto a
los medicamentos para dislipidemia la
guía nos menciona como siempre estatinas
y fibratos se recomienda el uso de
estatinas en pacientes con enfermedad
renal crónica en estadios de 1 a 3 con
riesgo cardiovascular de 20% a 10 años
la dosis de estatinas debe disminuirse a
50% en pacientes con enfermedad renal
crónica de etapas 4 a 5 a excepción de
artola estatina y pravastatina

y los fibratos son los hipolipemiantes
de elección de enfermedad renal con
hipertrigliceridemia mora de moderada a
grave la guía no nos recomienda la
combinación de fibra tos y estatinas en
ya que los fibratos aumentan los niveles
de estatinas y con esto aumenta el
riesgo de miopatía o rabdomiolisis
como realizamos en nuestro primer vídeo
la diabetes mellitus tipo 2 es la
primera causa de insuficiencia renal
crónica terminal para el tratamiento de
diabetes mellitus tipo 2 en pacientes
con enfermedad renal crónica la guía nos
recomienda usar sulfonilureas de corta
duración como felicidad y glee calidad
ya que su eliminación es hepática
el uso de metformina está recomendado en
la mayoría de los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 en estadio 1 a 3 de
enfermedad renal crónica con una función
renal estable al menos tres meses antes
la guía comenta que se debe de evitar el

uso de metformina en estadios 4 a 5 o en
estadios 3 si no hay evidencia de
estabilidad de la función renal las
tiazolidinedionas como la ross y la
rosiglitazona
como la rosiglitazona y la piedrita son
se metabolizan en el hígado y no
necesitan ajustarse dosis en la
enfermedad renal crónica pero debemos de
tener en cuenta sus efectos más
relevantes en el caso de enfermedad
renal crónica que son la retención de
líquidos y el empeoramiento de la
insuficiencia cardíaca
la reprimida y la natalidad que ya
sabemos que son secreta de vagos son
metabolizados también en el hígado
siempre que hacemos estos fármacos en
debemos iniciar a dosis bajas en el caso
de la reprimida no es necesario ajustar
la dosis
en pacientes diabéticos con la
enfermedad renal crónica en estadios 3 a

5 se recomienda usar insulina ya sabemos
que la insulina exógena se metaboliza
principalmente en el riñón
entonces si baja la función renal va a
bajar el aclaramiento y el catabolismo
de la insulina
entonces se incrementa el riesgo de
hipoglucemia por esta razón la dosis de
insulina debe de disminuir se 25% cuando
la tasa de filtración glomerular es de
10 a 50 mililitros por minuto y
disminuir el 50 por ciento cuando la
tasa de filtración glomerular es menor a
10 mililitros por minuto
la meta de control glucémico en
pacientes diabéticos con enfermedad
renal crónica es una hemoglobina
glucosilada menor o igual a 7 siempre va
a ser menor o igual a 7% aunque debemos
de tener en cuenta que para una mejor
evaluación en pacientes con tratamiento
de insulina debemos involucrar al
paciente a que se realice la toma
automática de glucosa capilar o sea que

él solito se esté tomando su glucosa
capilar teniendo en cuenta metas de 90 a
130 miligramos por decilitro de glucosa
antes de las comidas y 180 miligramos
por decilitro de una o dos horas después
de las comidas la guía también nos
recomienda que la hemoglobina
glucosilada debe de ser tomada al menos
dos veces al año en pacientes estables y
cada tres meses en pacientes que no han
logrado metas
en la guía tenemos un algoritmo que es
el algoritmo número 5 que está en la
página 61 que nos explica muy bien el
tratamiento de la insulina se los voy a
explicar lo más breve y bonito posible
para el uso de insulina en pacientes
diabéticos con enfermedad renal crónica
debemos iniciar con insulina de acción
intermedia en la noche o con insulina de
la reacción en la noche o la mañana
iniciamos con 10 unidades o calculamos a
0.2 unidades por kilogramos
debemos de checar diario la glucosa

capilar de nuestro paciente en ayuno la
meta debe de ser entre 70 a 130
miligramos por decilitro de glucosa
capilar
si el paciente llegara a tener menos de
70 miligramos por decilitro reducimos la
dosis cuatro unidades o el 10% la
cantidad que sea mayor
si el paciente llega a tener mayor a 130
miligramos por decilitro podemos
aumentar dos unidades cada tres días
hasta lograr la meta si la glucosa
capilar es mayor a 180 miligramos por
decilitro podemos aumentar hasta 4 dosis
hasta cuatro unidades perdón cada tres
días después de dos a tres meses podemos
tomar la hemoglobina glucosilada
si la hemoglobina glucosilada no sale
mayor al 7% se hace menor a 7
continuamos con el mismo régimen si la
hemoglobina glucosilada mayor a 7
checamos la glucosa capilar otra vez si
la glucosa capilar está entre 70 a 130
osea los niveles estándares picamos la

glucosa antes de la comida antes de la
cena y antes de dormir
dependiendo del resultado se puede
indicar una segunda dosis la cual puede
iniciarse con cuatro unidades e
incrementar dos unidades cada tres días
hasta alcanzar la meta como se señaló
abajo si la glucosa capilar antes de la
comida está fuera de rango agregamos
insulina rápida antes del desayuno si la
glucosa capilar antes de la cena está
fuera de rango agregamos insulina de
acción rápida antes de la comida o en el
ph antes del desayuno en mi pecho es de
acción intermedia
si la glucosa capilar antes de dormir
está fuera de rango agregamos insulina
de acción rápida antes de cenar
igualmente después de 2 a 3 meses
aplicamos la hemoglobina glucosilada
la hemoglobina glucosilada ya es menor a
7% continuamos con el mismo régimen
si aún así la hemoglobina glucosilada
continua fuera de rango checamos la

glucosa capilar dos horas postprandial y
ajustamos la dosis de una insulina de
acción rápida pre prendida o sea siempre
que no salga alta la hemoglobina
glucosilada mayor a 7 debemos de
modificar las dosis de insulina de
acción rápida para emprender
por último en el siguiente cuadro vemos
a manera de resumen las diferentes
estrategias para el tratamiento de
enfermedad renal crónica nos faltó
mencionar algunos objetivos cómo
mantener la concentración de hemoglobina
entre 11 y 12 miligramos por decilitro
controlar el peso eliminar el tabaquismo
evitar medicamentos nefrotóxicos los
estos últimos son muy importantes que
los deberíamos decir a todo mundo
restricción de sal y proteínas a la
dieta y uso de aspirina a dosis bajas
menos de 100 miligramos por día en
en estadios de 1 a 3 y con riesgo
cardiovascular a 10 años mayor o igual a

20 por ciento
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si hay proteinuria algunos pacientes

pueden beneficiarse con el uso de ieca y

ara 2 combinados pero debemos de tener

en cuenta los efectos adversos como la

hiper kaleme ya los objetivos de

tratamiento de neuroprotección son dos

el primero es que en pacientes con

proteinuria debemos alcanzar una tea

menor de 130 sobre 85 teniendo en cuenta

el segundo es disminuir los valores de

proteinuria a menos de 0.5 gramos por

en pacientes hipertensos con enfermedad

renal crónica en los que no podemos usar

y estas dos se pueden usar bloqueadores

de canales de calcio como verapamilo y

diltiazem o sirope de harinas como

en pacientes con enfermedad renal

crónica también podemos usar diuréticos

ya que estos nos ayudan a varias cosas

la primera es que nos ayudan a reducir

el volumen extracelular la segunda nos

ayudan a disminuir la tf a la tercera

que yo creo que va con la segunda es que

potencian el efecto de los sigue casi

llegados al igual que con otros anti

hipertensivos y la cuarta es que nos

ayudan a reducir el riesgo de enfermedad

pero pero usar los diuréticos tenemos

filtración glomerular por ejemplo los

diuréticos yazid y cost se pueden usar

en pacientes con tasa de filtración

glomerular mayor a 30 mililitros por

minuto es decir en estadios del 1 al 3 y

los diuréticos de asas se recomiendan en

pacientes con tasa de filtración

glomerular menor a 30 mililitros por

minuto o sea en estadios 4 a 5 y se

puede usar una combinación de ambos en

pacientes con expansión de volumen

los diuréticos ahorradores de potasio

pueden ser usados en combinación con los

ciegas y arados en pacientes con

proteinuria pero deben de ser usados con

precaución en pacientes con una tasa de

filtración glomerular menor de 30

mililitros por minuto en estadios de 4 a

5 y con riesgos de hiper carencia

perdón por el cambio de fondo pero me

la enfermedad renal crónica debe ser

enfermedad coronaria por eso es que