Introducción a la imagen digital en radiología

Imágenes analógicas vs. Imágenes digitales

Cuando hablamos de digitalizar una señal desde un equipo de producción de imágenes médicas, hacemos
referencia a asignar un valor numérico a cada punto de la señal ya sea un impulso eléctrico o un fotón de luz.
Lo analógico, hace referencia a un aparato o sistema que puede capturar o mediar una señal continuamente
cambiante. Por ejemplo, un reloj analógico tiene manecillas que pueden indicar cualquier posible hora del día.
Uno digital puede representar un número finito de momentos (por ejemplo, cada milésima de segundo).

Tradicionalmente, la imagen en radiología se formaba a través de métodos analógicos como por ejemplo
películas sensible a la luz y pantallas fluorescentes. Ahora, las imágenes pueden ser adquiridas usando
detectores que convierten directamente los rayos X en imágenes digitales.

Características de una imagen digital

Una imagen digital comienza como una señal analógica. A través del procesamiento de los datos, la imagen
es digitalizada y muestreada múltiples veces. Las características más importantes de una imagen digital son:
resolución espacial, resolución de contraste, ruido y eficiencia de dosis.

Componentes de una imagen digital

Pixel: un pixel es el elemento más básico de una imagen digital. Si alguna vez has acercado una imagen lo
suficiente para ver cuadritos de colores uniformes ya has visto un pixel. Espacialmente, una imagen es
separada en pixeles con valores discretos (es decir: números enteros). El proceso de asociación de pixeles
con valores discretos define la máxima resolución de contraste.

Tamaño de un pixel: El tamaño de un pixel está directamente relacionado con la cantidad de resolución
espacial o detalle en la imagen. Por ejemplo, entre menor tamaño del pixel, mayor es el detalle. El tamaño del
pixel puede cambiar con una variación en el tamaño de la matriz o el campo de visión.

Profundidad del pixel: Cada pixel tiene bits de información. Si un pixel tiene una profundidad de 8, la
cantidad de tonos de gris que puede producir es de 2 elevada a la profundidad (8). Es decir, puede producir
256 tonos de grises (cada uno de los pixeles).

Cada pixel puede mostrar entre 1 (20) y 65536 (216). La cantidad de grises va a ser el factor más importante en
la determinación de la resolución de contraste de una imagen.
Matriz: una matriz, es un arreglo de cuadrado de números ubicados en columnas verticales y horizontales.
Estos números, corresponden cada valor discreto de cada pixel. Cada caja dentro de la matriz, corresponde a
una localización específica en la imagen y a un área específica del paciente en estudio.

Una imagen es digitalizada tanto en posición (localización espacial) e intensidad (nivel de gris). La matriz
habitual para una imagen de radiología es de 512x512 y hasta 1024x1024. Puede ser tan grande como
2500x2500. Por ejemplo, en radiología computarizada (utilizando películas de fósforo) si tienes un chasis de
10x12 y otro de 14x17 y ambos tienen una matriz de 512x512 entonces el chasis de 10x12 va a tener pixeles
más pequeños.

Campo de visión (FOV): El término en radiología, es un sinónimo a “campo de Rayos x”. En otras palabras,
es la cantidad de paciente incluida en una imagen. Entre más grande el campo de visión más grande el área
del que se obtiene la imagen. El campo de visión no afecta el tamaño de la matriz, sin embargo, cambios en la
matriz si afectan si afectarán el tamaño del pixel.

Esto se debe a que, si aumentamos la matriz de 512x512 a 1024x1024, el FOV se mantendrá intacto, pero,
claramente el tamaño del pixel se verá reducido para encajar con la nueva matriz.
Relaciones entre los términos anteriores
En resumen, la matriz puede cambiarse sin afectar el campo de visión y viceversa, pero un cambio ya sea en
la matriz o en el campo de visión va a generar un cambio en el tamaño de los pixeles.
 Características de la Calidad de Imagen en
Radiología
Brillo: el brillo en una imagen médica digital, hace referencia a la apariencia de la misma en el monitor del
computador de visualización. La cantidad de luz transmitida por el monitor así como la luz reflejada por el
propio monitor puede afectar la apariencia de la imagen. Dependiendo de la tecnología del monitor, es posible
que de alguna u otra forma, la cantidad de luz en la sala de diagnóstico provoque diferentes efectos visuales
que afecten directamente la imagen. Cuando se visualiza una imagen en cualquier monitor, el tecnólogo
puede ajustar el brillo utilizando una herramienta que se llama nivel de ventana (término que será
profundizado después). Cambiar el nivel de ventana hace una imagen más clara o más oscura. Todo lo
correspondiente a la manipulación de la imagen será descrito en una clase posterior del curso.

Resolución de contraste: este término se refiere a la capacidad de un sistema digital de mostrar sutiles
cambios en la escala de grises. Una resolución de contraste alta quiere decir que las diferencias entre
densidades adyacentes van a ser aumentadas, esto quiere decir que se mostrarán más niveles de grises
resultando en la habilidad de diferenciar pequeños cambios en densidades. Como mencioné en un artículo
pasado, la cantidad de grises está directamente relacionada a la profundidad del pixel.

Nota: en Imagenología digital, podemos usar alto kilovoltaje y bajo miliamperaje/segundo bajando la dosis
recibida por el paciente afectando un poco el contraste de la imagen, es decir, conservando una resolución de
contraste adecuada. La resolución de contraste en Imagenología digital depende de la cantidad de dispersión.
Entonces, si tenemos mucha señal de dispersión por utilizar un kilovoltaje muy alto y poca radiación, podemos
llegar a perder resolución de contraste porque puede volverse hasta casi imposible diferenciar datos reales del
ruido generado por la dispersión. Por esto, podemos usar esta técnica con ciertos cuidados como por ejemplo
limitar los colimadores a las estructuras a radiografiar para evitar así dispersión innecesaria.

Resolución espacial: La habilidad de un sistema de imágenes de demostrar pequeños detalles de un objeto

es conocida como resolución espacial. Así como el tamaño del cristal o el grosor de una capa de fósforo
determinan la resolución en radiología convencional, el tamaño del pixel la determina en Imagenología digital.
En radiología convencional, la resolución de una imagen está limitada a 10 pares de líneas por milímetro
(lp/mm). En receptores digitales, la resolución va aproximadamente de 2.5 lp/mm hasta 10 lp/mm como en el
caso de películas de fósforo fotoestimulable. Esto claramente quiere decir que hay menos detalle en
radiología digital que en radiología convencional. Pero esto no quiere decir que la imagen digital sea peor que
la convencional. En Imagenología digital existe el término rango dinámico. Este se refiere a la habilidad de
responder a niveles de exposición variantes. Esto permite ver muchas más densidades de tejido en una
imágenes digital, dando así la apariencia de más detalle.
Por ejemplo, en una radiografía convencional de rodilla (A), no es común observar tejido blando lateral al
fémur distal y la tibia proximal, sin embargo, en una digital es posible incluso ver el límite de la piel gracias a
un rango de respuesta del receptor mucho más amplio a distintos niveles de exposición (B). Aclarando que
esto de ninguna forma quiere decir que la imagen de radiología digital tenga más detalle.

La resolución espacial se reduce a esto: entre más pequeño es el pixel, mayor la resolución espacial.
 Necesidades de Almacenamiento en Radiología
Digital
La cantidad y tamaño de las imágenes médicas digitales está aumentando continuamente requiriendo una
continua expansión de las capacidades de almacenamiento de los centros médicos. Es absolutamente
necesario que los departamentos de radiología especifiquen las características de los recursos
computacionales y las aplicaciones clínicas que requieren. Estos puntos incluyen capacidad de
almacenamiento disponible, disponibilidad del sistema y tiempo de respuesta del departamento de tecnologías
de información para la solución de problemas.

Desde el punto de vista del almacenamiento de información es importante tomar en cuenta que hay dos tipos
de información principales: la información que puede ser editada después de almacenada (VFC, siglas en
inglés de "variable content file") y la que bajo ningún motivo puede ser cambiada después de almacenada
(FCF, siglas en inglés de "fixed content file"). Los archivos de contenido variable representan únicamente un
5% de los datos almacenados en medicina. Los archivos de contenido fijo representan las grandes mayorías
de las necesidades de almacenamiento e incluyen todos los archivos DICOM, reportes y por supuesto, las
imágenes. En estos se va a concentrar el resto del artículo.

Compresión de estudios clínicos

Los estudios clínicos pueden ser comprimidos de dos formas: con pérdidas y sin pérdidas. Al utilizar la
compresión sin pérdidas, la imagen original adquirida puede ser reconstruida a partir de la imagen comprimida
sin ninguna pérdida de la información original. Los radios de compresión suelen estar entre 1.8:1 y 2.8:1. Esto
significa que si una imagen cruda tiene un tamaño de 10 megabytes, al ser comprmida puede llegar a pesar
entre 5,5 megabytes y 3,6 megabytes. Es importante que la empresa proveedora utilice algoritmos de
compresión que cumplan con los estándares DICOM.

Si se utiliza una compresión con pérdidas no debería haber pérdida de información clínicamente relevante sin
embargo la información original no podrá ser recuperada por completo. Actualmente este sistema es utilizado
principalmente para la distribución de imágenes por internet para propósitos de revisión y no interpretación. En
ambos casos, la compresión lograda depende de la modalidad del estudio y la parte del cuerpo en estudio. En
el caso de la radiología digital el radio de compresión más utilizado es de 20:1. Esto quiere decir que si una
imagen tiene un tamaño de 10 megabytes en su estado original, al comprimirla este tamaño será de
¡únicamente 500 kilobytes! Existen múltiples estudios que han demostrado que el uso de algoritmos de
compresión que cumplen con el estándard DICOM no presentan efectos sobre la precisión de las
interpretaciones de médicos. Es importante aclarar que en el caso de la mamografía no se admite compresión
de imágenes con pérdidas.

Capacidad de almacenamiento
En casi todos los países del mundo existen regulaciones específicas para la conservación de respaldos
originales de los estudios adquiridos en sistemas digitales de radiología. Por lo general estos periodos son de
entre 5 y 7 años en Estados Unidos y Canadá. En el caso de Costa Rica es de 10 años. Los requerimientos
para almacenamiento suelen crecer conforme aumentan las capacidades de las distintas modalidades de
adquisición de imágenes médicas. Como se ha explicado en artículos anteriores cada imagen está compuesta
por una serie de pixeles y cada pixel contiene un valor que le da su color o su rango en la escala de grises. En
la siguiente tabla se muestra los tamaños más comunes de las imágenes producidas en las distintas
modalidades con y sin compresión en sus resoluciones espaciales más comunes.
A partir de la información anterior es posible determinar que para un servicio de radiologìa que produce
anualmente 50 000 radiografías (utilizando tecnologia digital directa) serían necesarios por lo menos 6
terabytes de hardware de almacenamiento para los primeros dos años utilizando algoritmos sin pérdidas y
aproximadamente la mitad de esa capacidad si utiliza algoritmos con pérdidas. Si un centro médico que
cuenta con diferentes modalidades produce aproximadamente 100 mil estudios al año (3% de angiografìas,
64% de radiografías, 20% de tomografías computarizadas, 5% de resonancias magnéticas, 3% de estudios de
medicina nuclear y 5% de ultrasonidos) requeriría al menos 4.1 terabytes de almacenamieto por año.

Finalmente, es muy importante que los departamentos de almacenamiento de un centro médico se

encuentren unificados y no como elementos aislados independientes. Es recomendable optar por soliciones
integradas para evitar un desorden a la hora de definir los requerimientos y facilitar las labores de
mantenimiento.
Sistemas de adquisición de una imagen digital en
medicina
Captura de imágenes mediante fósforo foto-
estimulable
Una forma de obtener una imagen digital es a través de sistemas que utilizan fósforo foto-estimulable. Un
chasis PSP luce como uno de radiología convencional Este chasis está cubierto de una delgada capa de
aluminio que absorbe los fotones producto de dispersión. Además, cuenta con protección anti-estática y polvo
o daños mecánicos. En los sistemas PSP la imagen es grabada en una delgada hoja de plástico llamada
placa. La placa tiene 7 capas principales:

1. Capa protectora: de plástico, para protección de la capa de fósforo.

2. Capa de fósforo (o capa activa): Esta es una capa de fósforo fotoestimulable que atrapa electrones
durante la exposición.
3. Capa reflectiva: esta capa envía la luz en dirección hacia adelante cuando es liberada en el lector
de chasis. Esta puede ser negra para reducir la diseminación de la luz y el escape de la luz emitida.
4. Capa conductiva: absorbe y reduce la electricidad estática.
5. Capa de color: absorbe la luz por estimulación, pero refleja la luz emitida.
6. Capa de soporte
7. Capa trasera: protege la parte posterior del chasis.
El proceso de obtención de la radiografía es igual que en radiología convencional. Todo, incluyendo los
factores de exposición, debe estar correctamente configurado. En PSP, el rayo remanente interactúa con
los electrones de la capa de fósforo contenidos en la placa. Esta interacción estimula o entrega energía a
los electrones y los atrapa en un área conocida como el centro de fósforo. Esta señal atrapada permanecerá
por horas y días aunque se empieza a deteriorar de inmediato. De hecho, esta señal atrapada nunca se
perderá por completo. Lo que sucede es que la señal es tan baja que no interferirá con futuras adquisiciones.

Con los sistemas PSP no es necesario un cuarto oscuro o químicos para obtener una imagen. En su lugar, el
chasis es introducido en un lector que va a remover la placa y escanearla con un láser para liberar los
electrones almacenados. Durante este proceso, la placa es leída por un láser de helio o en sistemas más
modernos, por diodos láser en estado sólido.

Esta luz láser color rojo es emitida con una energía de aproximadamente 2 eV la cual es suficiente para
energizar los electrones atrapados. Esta a su vez, permite a los electrones atrapados a escapar de la capa
activa de forma que emite luz azul a una energía de 3eV mientras se relajan a niveles menores de energía.

Un fotodetector envía esta luz producida a un convertidor analógico-digital. A cada fotón de luz que es
analizado se le asigna un valor numérico. El grosor de la capa de fósforo y el tamaño del pixel determinan la
resolución en sistemas PSP. Entre más delgada la capa de fósforo mayor será la resolución (esto porque esto
reduce la cantidad de luz que es dispersada en todas direcciones). Por lo general, la resolución en sistemas
PSP puede rondar los 2.55 lp/mm a 5 lp/mm. Nuevamente, el rango dinámico es mayor que en radiología
convencional por lo que las imágenes tendrán apariencia de más detalle.
El proceso de lectura de la imagen regresa la mayoría de los electrones a un estado de baja energía
removiendo la imagen de la placa. Sin embargo, estas placas también son muy sensibles a radiación dispersa
y deben ser borrados cada semana (por medio de un ciclo de borrado) para evitar acumulación de señal de
fondo.

Los factores técnicos también son muy importantes. En general, no deben usarse kilovoltajes menores a 45 o
superiores a 120. De cualquier forma podría afectar seriamente el contraste y no poder ser manipulado
eficientemente electrónicamente. Una diferencia entre radiología convencional y sistemas PSP es que
mientras no se superen rangos recomendados, el contraste no será determinado por el kilovoltaje sino por un
procesamiento posterior.

Lo habitual es que los sistemas PSP tengan una capacidad de procesamiento de 50 placas por hora. Esto
puede variar de fabricante en fabricante. Estos por lo general venden dos tipos de placas: las estándar y las
de alta resolución. Las de alta resolución cuentan con capas de fósforo más delgadas lo que se traduce en
más detalle. Por lo general estos chasis son más usados en extremidades y mamografía.

Al ser más sensibles a intensidades menores de rayos X el uso de parrilla antidifusora es aún más crítico en
los sistemas PSP. De igual forma la colimación, entre mayor el volumen de paciente irradiado mayor será la
radiación dispersa. Una buena colimación resultará en una mejora en la resolución de contraste. De igual
importancia es el uso correcto de marcadores de posición que en la gran mayoría de los casos están
integrados en el chasis.

Artefactos en sistemas PSP

 Artefactos de la placa: Conforme pasa el tiempo, el proceso de retirado y almacenado de la placa dentro del
lector puede provocar rasguños que pueden verse como áreas radiolúcidas. Las placas deben ser reemplazadas
cuando haya daños en zonas clínicamente importantes.

 Artefactos durante el procesamiento de la imagen: en la mayoría de los casos, una mala selección de los
parámetros de procesamiento como zona anatómica o parámetros como el kVp o mAs pueden provocar una mala
representación de la imagen.
 Artefactos provocados por el lector: se presentan como patrones de líneas y pueden ser causados por
problemas con la electrónica del lector. También la luz guía puede producir líneas blancas paralelas a la dirección
de la placa, por lo que debe ser limpiada por el personal de servicio técnico.
 Artefactos de impresión.
 Errores del operador.
 Producción de imágenes médicas por medio de
TFT Flat-Panel
Los primeros paneles planos TFT (Thin-Film Transistor) fueron introducidos en 1995. Estos fueron los
primeros dispositivos que hicieron avanzar hacia una radiología sin necesidad de chasis ya que se
encontraban por lo general incorporados en la mesa o en el bucky de pared. Sabemos que ahora esto no es
así, sino que estos detectores ahora son portátiles y con tecnología inalámbrica para mayor movilidad.

Es muy importante diferenciar entre los tipos principales de acuerdo a la conversión y procesamiento dado a
los rayos X: indirectos e indirectos.

Los paneles planos de matriz activa (AMFPI) se componen de un arreglo de panel plano con un material que
absorbe los rayos X. Los dos tipos principales de materiales de absorción de los rayos X son los centelladores
y los fotoconductores.

Los fotoconductores son materiales que absorben los rayos X produciendo una señal eléctrica. Los
centelladores son materiales que producen luz cuando entran en contacto con los rayos X. El AMFPI mide la
respuesta de estos materiales a la absorción de rayos X gracias a una gran área de pixeles en dos
dimensiones (arreglo electrónico que procesa las señales). El material que absorbe los rayos X estará unido
ya sea eléctricamente o físicamente a esta matriz. La elección de este material definirá si el proceso será por
conversión directa o indirecta.

Conversión directa
Los fotones que vienen del tubo de rayos X son convertidos inmediatamente en una señal eléctrica. El panel
tendrá un material fotoconductor (usualmente es selenio amorfo (a-Se)) de aproximadamente 500um de
grosor para radiología convencional y 200 a 250 um para mamografía. Este material absorbe los rayos X y los
convierte en electrones que van a ser almacenados en los detectores TFT. El panel TFT es un arreglo foto-
sensitivo hecho de pequeños pixeles. Cada pixel contiene un foto-diodo que absorbe los electrones y produce
una carga eléctrica. Cada elemento del arreglo está aislado del otro para evitar interferencias. Más de un
millón de pixeles pueden ser leídos y convertidos en una imagen digital en menos de un segundo. La
información (cargas eléctricas almacenadas en los condensadores) es descargada en columnas de datos y
leídas por componentes electrónicos.
Conversión indirecta
Estos detectores son similares a los anteriores en cuanto a que usan tecnología TFT para almacenamiento de
las cargas eléctricas. A diferencia del caso anterior este proceso tiene dos pasos. Primero, los rayos X son
convertidos a fotones de luz y luego estos son convertidos a una señal eléctrica. Materiales como el Ioduro de
Cesio absorben rápidamente los rayos X y producen luz. Por eso a esta capa se le conoce como capa
centelladora.

La luz es posteriormente convertida a una señal eléctrica por medio de un fotodetector que por lo general está
elaborado de Silicio Amorfo. El arreglo foto-sensible hecho de pequeños pixeles convierte la luz a señal
eléctrica. Nuevamente, cada pixel contiene un foto-diodo que absorbe la luz y la convierte a señal eléctrica y
posteriormente la envía al procesamiento correspondiente.
Artefactos en sistemas Flat-Panel
Pixeles muertos: Siempre existe la posibilidad de que durante el proceso haya pérdida de información o una
mala interpretación de la información procesada debido a defectos de los componentes del equipo. Por
ejemplo, debido a que la fabricación de los pixeles es muy compleja es inevitable que el arreglo sufra algún
daño. Polvo, rasguños, descargas estáticas, corrosión química o interacción entre materiales pueden provocar
que pixeles funcionen mal o que no sirvan del todo. Conforme se usa el detector, la cantidad de pixeles
muertos va en aumento. Los fabricantes hacen esfuerzos para mantener esta proporción de pixeles muertos
entre el 0,1% y el 0,2% del total.

Calibración de la ganancia incorrecta: La calibración de ganancia es utilizada para corregir problemas en el

detector. Si un área del detector tiene una cantidad importante de pixeles muertos o conexiones pobres entre
la capa de conversión y el arreglo TFT puede producirse un artefacto importante. Para evitar que este
artefacto interfiera con el diagnóstico se utiliza el proceso de calibración de la ganancia. Este proceso
eliminará estas densidades de la imagen creando una máscara de estos defectos.

La calibración de la ganancia debe realizarse en condiciones muy similares a las del día a día.

Retraso en la imagen: Algunos sistemas Flat-Panel pueden tener la habilidad de tomar imágenes más rápido
de lo que el detector puede reaccionar. Si una imagen es tomada antes de que el detector libere toda la señal
de la imagen pasada, una imagen fantasma de la exposición pasada puede permanecer visible. Una rápida
sucesión de imágenes es la única razón para que se presente este artefacto.

Consejos para evitar una superposición de

imágenes:
 Aumentar el tiempo entre exposición y exposición.
 Reducir la cantidad de rayo de fotones no atenuado colimando.
 Establecer los parámetros correctos para cada área anatómica.
 Procesamiento y manipulación de una imagen
radiográfica digital
Una vez que los fotones son convertidos en señales eléctricas, estas señales estarán disponibles para ser
procesadas y manipuladas. Los parámetros de procesamiento y manipulación de la imagen son básicamente
iguales sin importar la tecnología o modalidad que se utilice. El preprocesamiento es realizado
automáticamente en un ordenador mientras que el postprocesaimiento de la imagen es realizada por el
tecnólogo. Los parámetros de preprocesamiento son dependientes de cada empresa fabricante.

Información general sobre preprocesamiento

El tamaño o intensidad de una señal es determinada y se asigna un valor a cada pixel. De esta forma se
genera un histograma de la información de la imagen que permite al sistema encontrar la señal realmente útil
localizando un mínimo y un máximo de señal dentro del área anatómica de interés.

El histograma identifica todas las intensidades de forma gráfica donde el eje X de la gráfica representa la
cantidad leída y el eje Y representa el número de pixeles de cada exposición. El histograma entonces
representará la distribución de los pixeles para cada exposición.

El análisis de un histograma puede ser un proceso complejo, sin embargo, es muy importante reconocer que
la forma adoptada por un histograma es específica de cada anatomía. Por ejemplo, el histograma que se
genera de una radiografía de tórax de un adulto es muy diferente al histograma de una rodilla. Por esta razón
es muy importante seleccionar la estructura anatómica correcta a radiografiar porque la información obtenida
de la imagen se va a comparar con un histograma normal y con base en eso se realizan las correcciones
adecuadas.
Teorema de Nyquist
Este teorema establece que cuando se muestrea una señal analógica (como en el caso de la conversión
habitual de una imagen médica analógica a digital), la frecuencia de muestreo debe ser el doble o mayor a la
señal de entrada de forma que la reconstrucción de la imagen original se acerque lo más posible al a señal
original.

Reescalado automático
Cuando la exposición es mayor o menor a la requerida para producir una imagen ocurre un reescalado
automático en un esfuerzo de mostrar los pixeles del área de interés. El reescalado no es un sustituto de
factores técnicos adecuados. Existe cierto peligro al confiar en el sistema para “arreglar” una imagen a través
del reescalado y debido a esto utilizar mucho más miliamperaje segundo del requerido.

Look-Up Table (LUT)

Una LUT es usada como referencia para cambiar cada uno de los valores originales de cada pixel por unos
nuevos. Existe una LUT para cada región anatómica. En teoría, la imagen resultante tendrá la apariencia
apropiada en cuanto a brillo y contraste. Por ejemplo, el contraste puede ser cambiando variando la pendiente
de la curva.
Resolución de frecuencia espacial
El detalle de una imagen también es llamado resolución de frecuencia espacial. En radiología convencional, el
detalle es controlado por varios factores incluyendo la velocidad de la pantalla y la película, así como distancia
objeto-receptor. En el caso de la imagen digital, la distancia objeto-receptor también es importante pero
además es posible controlar el detalle por medio de otros parámetros. Un tecnólogo puede elegir una
estructura para mejorarle y aumentarle el detalle por medio de dos procesos:

Realce de los bordes: Después de que una señal obtenida, esta es promediada para acortar el tiempo de
procesamiento. Entre más pixeles estén involucrados en este promedio más suavizado presentará la imagen.
La señal obtenida de un pixel es promediada con la señal de los pixeles adyacentes. El proceso de realce de
bordes ocurre cuando menos pixeles son preprocesados y promediados.

Suavizado: al contrario del anterior, el suavizado involucra un mayor promedio de los pixeles adyacentes o
vecinos de forma que se da una reducción en el ruido y el contraste.

Funciones básicas de manipulación de la imagen

Los parámetros más comunes de procesamiento son aquellos que permiten cambiar el brillo y el contraste. El
nivel de ventana controla que tan clara u oscura se presenta la imagen. El ancho de ventana controla el
contraste. Entre más alto el nivel de ventana más oscura se verá la imagen, entre más ancho de ventana,
menor será en contraste (no confundir con resolución de contraste). La manipulación de estos parámetros en
imágenes tomadas con los factores adecuados debería ser mínima.

Remoción del fondo: Siempre que es vista ya sea en un negatoscopio o en una pantalla, los bordes no
expuestos de la misma permitirán un acceso mayor de luz al ojo. Este exceso de luz causa una sobre
sensibilización de un químico dentro del ojo que se llama rodopsina y esto produce ceguera temporal a la luz
blanca. El ojo se recupera muy rápidamente y la persona solo logra nota una luz brillante visible atrás, pero
está comprobado que es una gran distracción que interfiere con la forma en que el ojo visualiza la imagen. En
el caso de la radiología digital es posible realizar una remoción automática de este fondo. Esta herramienta es
únicamente de visualización y nunca debe ser utilizada para ocultar malas prácticas de colimado. Esto
también es útil en la reducción del tamaño de la imagen.
Otros parámetros:
 Orientación de la imagen
 Unión de imágenes (Solapamiento)
 Anotaciones
 Magnificación: modo lupa y magnificación completa.