U.T.
10 FLUOROSCOPIA DIGITAL
1. INTRODUCCIÓN
A principios de los 70: Los
departamentos de física médica de
las universidades de Wisconsin y
Arizona comenzaron de forma
independiente el estudio de la FD.
A un equipo de fluoroscopia
convencional se le instaló un
ordenador entre la cámara y el
monitor de televisión.
2
{ Los primeros investigadores
demostraron que
inmediatamente después de la
inyección intravenosa, podían
obtenerse imágenes de FD de
sustracción de gran calidad.
Aunque aún se sigue utilizando
mucho la inyección intraarterial. 3
1
Las dos principales ventajas de la
FD sobre la convencional son:
- La velocidad de adquisición de
imágenes.
- La mejora del contraste.
4
{ Un examen mediante FD se realiza
de forma muy parecida a una
fluoroscopia convencional.
{ Para el observador inexperto, el
equipo utilizado es exactamente el
mismo, pero las apariencias
engañan.
{ Como se puede apreciar en la imagen, se han
añadido varios monitores de TV y un
ordenador. 6
2
- La consola de control es mucho mas
complicada:
- Teclado típico de un ordenador ampliado con
otro especial de funciones entre las que
caben destacar las de
- adquisición de datos y
- obtención de imágenes.
- También tienen zonas de:
- control de vídeo y de
- manejo del cursor mediante dispositivos
de señalización conocidos como
trackball, joystick o ratón para el control
de la regiones de interés (RDI / ROI).7
-En general, se emplea:
• Una pantalla:
• Datos del paciente y del examen…
• Introducir anotaciones en la imágenes finales.
• Las otras dos pantallas:
• controlan la obtención de la imagen.
8
2. GENERADOR
Durante la FD, el tubo de rayos X colocado bajo la
camilla funciona exactamente igual que durante
una radiografía
• imágenes se obtienen en FD con tasas
Las
frecuentes de adquisición de entre 1 y 10
imágenes por segundo.
3
• Se necesitan 33 ms para leer un cuadro
de vídeo:
Velocidades de exposición mayores a 33
ms provocan aumento de la dosis que
recibe el paciente.
Ese límite es teórico, y a veces hay que
superarlo para disminuir el ruido de la
imagen y asegurar una buena calidad.
10
11
12
4
{ El generador de rayos X debe
poder conectarse y desconectarse
con gran rapidez, diferenciándose,
por tanto, el:
¾ “tiempo de interrogación”:
Desde que se conecta el
ordenador hasta alcanzar la
tensión pico (< 5 ms).
¾ “tiempo de extinción”: desde
que se desconecta hasta que
deja de generar rayos X (< 5
ms). 13
3. DETECTOR DE IMAGEN
(Diferencia con el modelo analógico)
Sistemas analógicos Sistemas Digitales
(intensificadores)
N
- Intensificador de imagen, C IÓ
TU Detector digital
- La óptica y los
S TI
- Convertidores SU
El DD, convierte los fotones incidentes en una
matriz digital de valores sin necesidad de ningún
14
otro proceso adicional.
Composición del Detector Digital:
1 1. Captador de Ioduro de Cesio
(Emite una imagen de gran
calidad: Fotones de luz visible
2. Matriz bidimensional
(1024x1024 con un área activa de
20,5 x 20,5 cm2)
Ejemplo “de centelleo”:
(fotodiodos de silicio amorfo
2 (G.Electric).
3
3. Sustrato de vidrio: La electrónica encargada de
recoger y digitalizar la información se encuentra
unida a conectores situados en los bordes del
detector. 15
5
Tipos de detectores de imagen:
1. De gas: Xenón a alta presión (Peso Atómico: 53 -
> Gran absorción fotoeléctrica) en numerosos
alvéolos de tamaño muy pequeño.
Tamaño del alveolo de la matriz:
0,5 mm.
(Muy buena resolución espacial)
2. De centelleo: Transistorizado (unidades de
cristal-fotodiodo: Semiconductor Æ salida
proporcional a la luz que incide sobre él).
Tamaño del alveolo de la matriz:
Área activa de 5 x 20 mm.
Espacio entre detectores: 1 a 5 mm.
(Poca Resolución espacial). 16
{ Ejemplo de detector de imagen: “Revolution” de
General Electric. (Centelleo)
Detector
Fotones Fotones Impulsos
Rx luz visible Eléctricos
Colimadores Captador de Matriz de 0011
postpaciente 1000
Ioduro de Cesio silicio amorfo
(1024X1024
fotodiodos) Monitor
TV
Digital
17
Cada píxel recoge una señal
proporcional al flujo local de
rayos-x,
obteniéndose de esta forma una
imagen de 1024x1024 píxeles,
imagen que se renueva hasta 30
veces por segundo.
18
6
4. SISTEMA DE VÍDEO
Equipo de vídeo utilizado en
Fluoroscopia Cv:
525 líneas.
Ese tipo de equipos son adecuados
para FD, pero la resolución es
mejor con un equipo de 1.000
líneas. 19
No obstante, los equipos de vídeo
convencionales tienen dos limitaciones que
restringen su empleo con sistemas
digitales:
{ Primero, el sistema entrelazado que
utilizan para leer el blanco de la cámara
de televisión puede degenerar bastante la
imagen digital.
{ Segundo, los tubos de las cámaras de
televisión de los equipos convencionales
producen un elevado nivel de ruido. Su
relación señal-ruido (RSR) es de 200:1, y
para FD se necesita una RSR de 1.000:1.
20
{ El generador de rayos X y el
conjunto de detectores
permanecen fijos y
{ el paciente va desplazándose
por delante del haz.
21
7
5 . TRATAMIENTO DE LA IMAGEN
{ Casi todos los equipos digitales
proporcionan imágenes con matrices
de tamaños
{ 256X256,
{ 512X512, y
{ 1024X1024.
Con el mismo campo de visión (FOW /
CDV), la resolución mejorará al
aumentar el tamaño de la matriz.
22
{ EJEMPLO:
¿Cuántos píxeles hay en una matriz de 256X256?
RESPUESTA:
256X256 = 65.536 p
23
{ A la matriz de 1024X1024 se le suele
denominar sistema de 1.000 líneas.
{ La resolución de la imagen en Fcv
depende de la matriz y del tamaño del
intensificador de imagen.
{ En Fcv, es posible obtener una
estimación aproximada de los límites
teóricos de resolución, dividiendo el
tamaño del elemento fosforescente del
tubo intensificador de imagen por el
tamaño de la matriz.
24
8
z Rango dinámico de
exposición
Rango de valores de exposició
exposición
sobre los que el detector es capaz
de capturar y generar una señal
útil.
Cuanto más ancho sea el rango
dinámico, mayores serán las
características anatómicas que
puedan ser visualizadas.
25
En otras palabras, un rango dinámico de
exposición grande permite la visualización
en una misma imagen tanto de
- características anatómicas altamente radio-
transparentes (pulmón),
como de
- características anatómicas altamente radio-
opacas (huesos).
26
{ El rango dinámico de un detector digital es
varias veces superior al mejor de los sistemas
basados en un intensificador de imagen
{ Los beneficios de un detector digital,
incluyen:
z Una alta eficiencia,
z Mayores áreas (20,5 x 20,5 cm2),
z Alta resolución espacial,
z Imágenes sin distorsión
z Menor probabilidad de fallo y de degradación en su
rendimiento,
z Capaz de generar imágenes de 1024x1024 pixels, a
treinta imágenes por segundo.
27
9
Si el ordenador tiene un rango
dinámico grande permitirá una
mayor latitud de la imagen, se
podrá variar electrónicamente el
contraste de la región de interés
(RDI / ROI) y la información final
será mucho mayor.
28
5.2 Métodos de sustracción.
Principal ventaja de la F.D. es la posibilidad de utilizar
técnicas de sustracción para visualizar la
vascularización de una región determinada, mediante
la inyección de algún material de contraste.
Mayor inconveniente de la F.D. es que necesita utilizar un
haz de zona, lo que aumenta la radiación dispersa y
disminuye el contraste de la imagen.
El contraste se puede aumentar mediante lo que hemos
denominado técnicas de sustracción digital, utilizadas
sobre todo para angiografías.
Las técnicas de sustracción proporcionan imágenes
instantáneas, en tiempo real, durante el paso del
medio de contraste.
29
Métodos de sustracción:
{ Sustracción temporal.
{ Sustracción de energía.
{ Sustracción híbrida.
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10
5.3. Sustracción
temporal
{ Se trata de un conjunto de técnicas
digitales en las que se resta una imagen
obtenida en un momento determinado de
otra obtenida después.
{ Si durante el periodo intermedio se
inyecta en la estructura vascular un
agente de contraste, en la imagen
sustraída sólo se verán los vasos que
contengan el medio de contraste.
31
Existen dos tipos de sustracción
temporal:
{ Sustracción TEMPORAL con
máscara
{ Sustracción TEMPORAL mediante
diferencia de intervalos de tiempo
(D.I.T.):
32
- SUSTRACCIÓ
SUSTRACCIÓN TEMPORAL CON POR MÁ
MÁSCARA:
SCARA
1. Paciente bajo control fluoroscópico normal.
2. Canalización de la vena e inyección del contraste..
3. Tras 4-10 sg y antes de que llegue el contraste se activa
el programa de adquisición de imágenes y se realiza la
máscara.
Canalización 4-10 sg.
e inyección
del contraste
máscara
33
11
4. Llegada del contraste y
adquisición de otras imágenes a las
que se les resta la máscara (sustrae-
> sustracción).
34
Cada imagen se obtiene a partir
de un pulso de rayos X de 33
msg. Como el sistema de vídeo
tiene una respuesta
relativamente lenta y el ruido
puede ser elevado se suman
varias imágenes de vídeo (4 a
8) para obtener cada imagen
final; ésto mejora la calidad de
la imagen pero aumenta la
dosis recibida por el paciente. 35
Es posible también realizar un cambio de
máscara si la primera máscara
obtenida no es la adecuada, por
movimiento del paciente o técnica
inadecuada; en este caso se utiliza
alguna de las imágenes posteriores.
En un examen normal se suelen obtener
unas 30 imágenes y de ellas la quinta
suele tener el contraste necesario para
hacer de máscara. Otra posibilidad es
integrar varias imágenes y utilizar esa
imagen compuesta como máscara. 36
12
En la imagen de sustracción pueden aparecer
artefactos por falta de registro si el paciente
se mueve entre la obtención de la máscara y
las imágenes siguientes.
En este caso, en el mismo píxel no se registra el
mismo punto de la anatomía.
Se puede intentar eliminar el artefacto
recolocando la máscara, es decir,
desplazándola hasta que se superpongan de
nuevo las imágenes ( se pueden realizar
desplazamientos de 1 píxel o incluso de 1/10
del ancho del píxel); pero, es un trabajo
tedioso y, normalmente al recolocar una zona
de la imagen, se descoloca otra.
37
- SUSTRACCIÓ
SUSTRACCIÓN TEMPORAL MEDIANTE
DIFERENCIA DE INTERVALOS DE TIEMPO (D.I.T.):
(
Cada imagen de sustracción se obtiene con una máscara
distinta.
Se elige una diferencia de intervalos de tiempo, por
ejemplo de 4 imágenes,
de manera que la primera imagen que aparece sea la
sustracción de la imagen 5ª menos la 1ª; la segunda
imagen corresponderá a la sustracción de la 6ª menos
la 2ª, y así sucesivamente.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 29 20
38
El flujo dinámico del medio de contraste se
observa en tiempo real.
Las imágenes por diferencia de intervalos
de tiempo D.I.T. presentan:
- menos artefactos por movimiento del
paciente
- menos contraste que las obtenidas
mediante sustracción con máscara.
Por estos motivos esta técnica se utiliza
fundamentalmente para realizar
estudios de corazón.
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13
40
41
42
14
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Demuestra la lesión en
la proyección de
angiografía digital
lateral. Se puede
apreciar un pequeño
doble saco en el fondo
del aneurisma que es
un signo de ruptura
previa (flecha) Hay otro
muy pequeño
aneurisma ( 1
milímetro) por debajo
de este.
44
Angiograma de la arteria
carótida derecha que muestra
un estrechamiento severo
(estenosis) de la arteria
carótida interna justo más allá
de la bifurcación carotídea. En
esta diapositiva se ve un
agrandamiento de la vena o
ulceración en el área luego de
la estenosis. Obsérvese el
segmento estrecho cerca del
extremo inferior de la
imagen.Fecha de adquisición:
1/1/1997 12:00:00 AM
Adquirido por: Mosby
Publishing Company
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15
Paciente con hipertensión arterial secundaria vásculo-
renal. Se observa estenosis de la arteria renal derecha
46
Paciente hipertenso con estenosis de la arteria renal derecha.
Obsérvese la diferente captación de contraste de ambos riñones
al comienzo y al final de la secuencia.
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6. APLICACIONES
{ La introducción de la tecnología digital en las salas de
hemodinámica ha cambiado la práctica diaria de los
especialistas en cardiología.
{ Como consecuencia inmediata, se trabaja más que nunca
teniendo en cuenta la más baja exposición posible que
puedan sufrir tanto el paciente como el personal facultativo.
48
16
En segundo lugar, la mejora en la
calidad de la imagen conduce a la
utilización de un contraste más
diluido en la sala de hemodinámica
o de un uso en menor cantidad de
dicho contraste.
49
En cardiología, por ejemplo, la introducción de esta
tecnología proporciona el sustrato necesario para
la utilización de nuevas aplicaciones. El objetivo
es dotar al cardiólogo no sólo con información
precisa de la lesión a tratar, sino también
proporcionarle el impacto funcional en los tejidos
circundantes.
Debido al rango dinámico de exposición del detector,
las mediciones de densitometría contarán con
una mayor precisión y fiabilidad.
50
Basándose en estas mediciones de densitometría, el
especialista en cardiología será capaz de
diagnosticar, de forma más precisa, por ejemplo,
las regurgitaciones valvulares. Hablando
propiamente en términos de impacto funcional, las
mediciones densitométricas permitirán una
cuantificación más precisa del flujo sanguíneo
tanto en los vasos del epicardio como en el área
microvascular.
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17
El alto rango dinámico de exposición del
detector digital, permite la
visualización, por ejemplo, del
mediastino, reduciendo la saturación
debida a los tejidos pulmonares.
52
Como consecuencia de esto, tanto las
adquisiciones rotacionales como las
futuras adquisiciones en 3D y 4D,
proporcionarán al cardiólogo una
óptima visibilidad de las arterias
coronarias.
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18
