Salvador Tarrasón M, Salvador Tarrasón R: La radiología digital 225

Rev Esp Ortod 2003;33:225-31

Artículo original

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación   © Publicaciones Permanyer 2010
La radiología digital:
un nuevo horizonte
en diagnóstico por la imagen
MANUEL SALVADOR TARRASÓN
RAFAEL SALVADOR TARRASÓN

M. Salvador Tarrasón

RESUMEN
Los sistemas de imagen digital están sustituyendo de forma acelerada los viejos sistemas de imagen convencional basada
en la película fotográfica y su almacenamiento en archivos de grandes superficies. Además, la radiología digital disminuye los
efectos deletéreos como la radiación.
Presentamos los resultados de nuestros estudios con radiología digital obtenidos con un sistema CR de Fuji, que alcanza
una definición de 50 µ, mayor que los sistemas DDR con cámara CCD de obtención directa de imagen.
La impresión radiológica en una Imaging Plate es leída inmediatamente por un lector láser que almacena la imagen
digitalizada de alta definición, para su posterior impresión, transmisión o simple almacenamiento informático.
La imagen del diente, el hueso mandibular y el detalle anatómico, tanto de las zonas óseas más densas como de partes blandas, es
de una calidad muy superior a la mejor posible con radiología convencional. Por todo ello el diagnóstico resulta más rápido y seguro.
Palabras clave: Radiología digital. Ortopantomografía. Diente.

Digital radiology: state of the art in image diagnosis

Salvador Tarrasón M, Salvador Tarrasón R

ABSTRACT
Image Digital Systems have become the substitute of the old film image systems and their large storages. Digital Radiology
reduces deleterious effects as radiation.
We offer our studies results achieved in a Digital radiology Fujifilm CR System with 50 µ definition, better than Digital Direct
Radiology Systems (DDR) with ChargeCoupled Device (CCD) without laser lecture.
X-Ray expose an Imaging Plate (IP), immediately read by a laser. The high defined digitalized image is stored, posteriorly
printed, transmited or simply stored.
The tooth image, the mandibular bone, anatomic details of cortical bone, or soft tissues are high quality, better than the best
possible by film image. Consequently, Image Diagnostic is fast, and easier by Digital Radiology. Rev Esp Ortod 2003;33:241-7
Key words: Digital radiology. Orthopantomography. Tooth image.

Correspondencia: Centro de Diagnóstico por la Imagen IMAGINE SL

Manuel Salvador Primer centro de Diagnóstico por Imagen totalmente digi-
Valencia, 223, entl. 1ª talizado de Catalunya
08007 Barcelona
www.imaginebarcelona.com

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En sólo unos meses todos los centros pioneros
en el mundo han podido comprobar que los siste-
mas de imagen digital han significado una reduc-
ción en el tiempo empleado para el procesado de las
imágenes, una disminución en la radiación recibi-
da1, en los riesgos para la salud del paciente1,2 y una
agilidad en el manejo del mismo3. El método tradi-
cional de la película fotográfica con revelado quími-
co (líquidos) y cuarto oscuro, han supuesto una
enorme aportación a la ciencia de la imagen, pero
hoy todo está cambiando4.
Disponemos de varios métodos de obtención de
imágenes digitales. Existe un método directo en el
que un receptor digital transmite la información a
un ordenador, obteniendo la imagen directamente
de forma instantánea5,6.
Este sistema denominado Digital Direct Radio-
graphy (DDR) utiliza una cámara llamada Charge-
Coupled Device (CCD) sensible a los rayos X. La
cámara capta la imagen, con un sistema de detec-
ción que presenta un detector de yoduro de cesio
con talio. Este detector transmite la señal, ésta se
almacena y se puede mostrar en el monitor en
aproximadamente 4 s desde el momento de finaliza-
ción del disparo del tubo. No existe película, ni
chasis, ni líquidos de revelado, ni cuarto oscuro, ni
elementos tóxicos desechables.
La imagen está digitalizada desde el inicio y
puede ser tratada, mejorada su escala de grises,
realzado su contraste, endurecida o ablandada la
imagen, sin necesidad de repetir la proyección por
causas técnicas6,7.
Los detectores digitales son conocidos desde la
aparición de la TC en los años 708, y desde los
primeros detectores de silicio amorfo, a semejanza
de los paneles solares9, han mejorado su sensibili-
dad con elementos como el cesio, el talio, el bario,
y más recientemente el selenio amorfo10. El tamaño
del píxel es de aproximadamente 100 µ, lo que
supone 5 pares de líneas por milímetro, por lo que
el resultado final obtiene una imagen de un valor
similar a la radiografía convencional.
Existe otro sistema que utiliza un chasis de
soporte y una placa de soporte, o Imaging Plate
(IP), fosforescente de yodobromuro de bario con un
“contaminante” de europio, que es el elemento fos-
forescente: europio bivalente mezclado en una sal
de I* y Br* con Ba** (BaBrI:Eu2+)11. El europio es
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el elemento que se carga y descarga energética y
eléctricamente para producir la señal. Esta placa,
impresionada por rayos X con dosis inferiores a las
utilizadas en radiología convencional, se procesa en
un lector láser durante 20". El láser revierte la
situación de excitación de la IP, obteniendo la ima-
gen y a la vez recargando la IP. La imagen digital
queda almacenada inmediatamente, a la vez que es
enviada a una impresora láser seca, que nos ofrece
las imágenes cuya calidad puede apreciarse en las
muestras de este trabajo. La imagen goza de todas
las ventajas de ser una imagen digitalizada, pero el
píxel alcanza las 50 µ11, y la latitud de la imagen no
es comparable con la radiología convencional3,12,13.
Por ello, la capacidad diagnóstica de la ortopanto-
mografía y telerradiografía digitales en ortodoncia
abre un nuevo campo de posibilidades a la especia-
lidad14,15.
La mayor capacidad de la radiología digital res-
pecto a la película fotográfica tiene una explicación
física contundente en los parámetros que se obtie-
nen respectivamente de los fenómenos químicos
fotográficos y de los fenómenos físicos de la IP y la
lectura láser de la misma3,16.
Una vez obtenida la imagen de gran calidad,
puede transmitirse instantáneamente a cualquier re-
ceptor del mundo a la velocidad de la luz por cable
telefónico, es decir, de forma casi inmediata a cual-
quier punto del globo terrestre que disponga del
soporte informático necesario para su correcta re-
producción.
OBJETIVO
El objetivo del trabajo es analizar la puesta en
escena, las ventajas y las nuevas formas de actua-
ción que comporta la implementación de los nuevos
sistemas de radiología digital en la patología odon-
tológica y maxilofacial. Ya en todos los congresos
punteros de radiología maxilofacial o dental la ra-
diología digital está presente de una u otra forma,
como ya apunta desde sus inicios17.
MATERIAL Y MÉTODOS
En nuestro centro disponemos de un ortopanto-
mógrafo con brazo articulado para telemetrías, Or-
thopantomograph OP100®, de Instrumentarium®,
creadora del primer diseño de aparato de radiología
para realizar ortopantomografías y, por tanto, pione-
ro en este campo.
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El sistema 5000MA de Fuji® es un sistema CR
(computerized radiology) de digitalización, con IP
(imaging plate) fosforescente de I Br de bario con
europio activo, que, una vez impresionada por los
rayos X, queda cargada (imagen latente). Se intro-
duce en un lector láser (MA5000), siempre protegida
por un chasis de formato similar en sus caracterís-
ticas externas a los chasis de radiografías conven-
cionales. El lector realiza una segunda excitación
del europio, que devuelve su carga energética. Esta
devolución energética es captada por el lector, rea-
liza la lectura de la imagen, digitalizándola inme-
diatamente. Posteriormente el IP es sometido a una
luz intensa durante unos segundos, que desactiva la
totalidad del soporte (IP) y lo devuelve a su estado
inicial previo a la impresión por rayos X11.
Obviamente, las placas (IP) pueden verse a la
luz natural puesto que no se ven afectadas por la
misma, a diferencia de las películas fotográficas
utilizadas en radiología convencional.
Las IP del sistema CR sólo son excitadas por los
rayos X.
En nuestro centro también disponemos de una
cámara CCD de Instrumentarium®, que utilizamos
exclusivamente para métodos de estereotaxia digi-
tal. Su definición es menor (100 µ de píxel) y las
Figura 1.
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cámaras CCD tienen problemas de contraste ante
eventuales cambios de densidad dentro del mismo
encuadre de imagen en la pantalla. Empiezan a
experimentar con CCD intraorales18.
En definitiva, nuestro sistema CR de Fuji® adap-
tado al Orthopantomograph® nos ofrece una calidad
de imagen desconocida para la radiología conven-
cional e incluso para los aparatos de radiología
digital directa con cámara CCD de imagen instantá-
nea. Ello es debido fundamentalmente a la diferente
forma de captación de la imagen.
Las imágenes son archivadas en el momento de
la lectura y pueden seguir diferentes vías:
– ser imprimidas,
– ser remitidas a otro monitor interno, o
– ser transferidas fuera del centro a través de
sistemas de transmisión tipo DICOM, ODBC,
SQL o HL7, con plataforma Windows NT19.
Se exigen monitores de muy alta resolución para
no modificar la calidad de imagen inicial. Si quere-
mos obtener una imagen similar a la impresa en
lector láser, el monitor precisa una definición que
exige tal cantidad de puntos que son de un precio
exorbitado (RSNA 2002).
228
Figura 2.
La impresión en la IP (imagen) es leída en la CR
–SOOOMA– en unos 20", y es transmitida para su
impresión en cámara láser, en un procesado que
consigue la imagen en unos 100 s más.
RESULTADOS
Durante el período abril 2001 - noviembre 2002
hemos realizado 1.422 ortopantomografías digita-
les (Fig. 1), 153 telerradiografías de cráneo de
perfil (Fig. 2) y 17 telerradiografías de cráneo AP
(Fig. 3).
La calidad de las radiografías obtenidas ha sido
valorada en función de la detección sin artefactos de
geometría de la imagen, ni de la insuficiente expo-
sición o excesiva penetración del rayo, debido a la
importante amplitud de rango dinámico que ofrece
la radiología digital20.
Las patologías y situaciones más frecuentemente
halladas han sido:
– caries21,22,
– enfermedad periodontal23,
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Figura 3.
– patología periapical24,
– estudio de base para implantología (Fig. 4),
– estudio base para ortodoncia (Figs. 5 y 6),
– dientes impactados (Fig. 7),
– osteoporosis y lesiones óseas25.
DISCUSIÓN
La imagen digital aporta un valor añadido al orto-
doncista, proporcionándole mayor capacidad y defini-
ción de la imagen al aumentar el rango dinámico. Si
habláramos en términos musicales añade varias esca-
las musicales que permiten alcanzar todo tipo de
densidad: desde el hueso hasta las partes blandas12,13,26.
El rendimiento de la imagen es el máximo per-
mitido por la toma radiográfica de cada proyección.
Además, podemos introducir curvas gananciales que
resalten la parte anatómica que nos resulte de inte-
rés. Todo sin necesidad de más adquisiciones. Una
única adquisición digital, que reduce la radiación
sobre el paciente27,28.
Si precisamos la visualización de una caries,
enfermedad apical o periodontal, modificaremos las
curvas gananciales. Además, podemos “fijar” unas
ventanas predeterminadas para:
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Figura 4.

Figura 5.

– coronas, resalta la oclusión y caries superfi-
ciales29,
– la raíz en el hueso que detecte la caries en la
raíz30,
– la cresta alveolar para evaluar el límite perio-
dontal (Fig. 6)31, o
– las regiones apicales para delimitar el liga-
mento periodontal y la integridad de la lámina
dura32,33.
Existen programas de CAI (computed assisted
detection) adaptados a la imagen digitalizada, que
en un futuro cercano nos ayudarán a realizar un

55
230
Figura 6.
Figura 7.
menor esfuerzo en la detección de lesiones, no así
en su identificación o caracterización (diagnosis).
La enorme facilidad de repetitividad que supone
una calidad excelente sin excesiva oscilación de oscu-
ros y claros de la imagen hace valorar la utilidad de
sistemas de detección computarizada asistida (CADx,
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R2 y otros) en ortopantomografías, como ya se aplica
en otros campos de la radiología como la mamografía.
La calidad que ofrece la radiología digital per-
mite obviar la utilidad de la TC dental en algunos
supuestos, dentro incluso de la programación para
implantología34,35.
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CONCLUSIÓN
A pesar del incremento en costos de inversión
que, de momento, supone la radiología digital apli-
cada a la ortopantomografía y telerradiología de
perfil, la calidad de la misma, su rango dinámico 10
veces superior a la radiología convencional, y todas
las ventajas de transmisión de imagen que supone
su uso, hacen de su implantación el nacimiento
imparable de una nueva etapa: la era digital. En el
plazo de 10 años todos las ortopantomografías y
telerradiografías de cráneo serán digitales.
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