Creeping fasCial:

TerapéuTiCa fasCial y ConCepTo osTeopáTiCo

Dr. François Ricard, Ph.D., D.O., F.T.
Dr. Andrea Turrina, D.O., F.T.
 Creeping fascial:
Terapéutica fascial y concepto osteopático
 LISTA DE LAS OBRAS PUBLICADAS POR EL AUTOR
Dr. François RICARD. Lésions ostéopathiques de l’articulation tempo-
romandibulaire (prix des auteurs en Médecine ostéopathique
1986). 2 tomes. Atman/Deverlaque, 1986.
Dr. François R ICARD. Traitement ostéopathique des algies lom-
bopelviennes (lumbagos, hernies discales et radiculalgies de
type sciatique et crurale). 2 tomes. Deverlaque, 1988.
Dr. François RICARD. Traitement ostéopathique des algies d’origine
crânio-cervicale. Deverlaque, 1990.
Dr. François RICARD y Pierre THERBAULT. Les techniques ostéopathi-
ques et chiropractiques américaines. Frison-Roche, 1991.
Dr. François RICARD. Tratamiento osteopático de las algias lumbopél-
vicas y ciáticas. Mandala/EOM: 1.ª ed., 1993; 2.ª ed., 1996 (2 to-
mos); Panamericana: 2.ª ed. del tomo 2, 1998.
Dr. François RICARD y Jean-Luc SALLÉ. Traité de Médecine ostéopa-
thique. Roger Jollois, 1994.
Dr. François RICARD, Jean-Luc SALLÉ y Ginés ALMAZÁN. La Osteopatía:
un método de curación natural. Mandala, 1994.
Dr. François RICARD y Jean-Luc SALLÉ. Tratado de Osteopatía teórico
y práctico. Robe, 1996.
Dr. François RICARD. Tratado de radiología osteopática del raquis.
Panamericana, 1999.
Dr. François RICARD. Tratamiento osteopático de las algias de ori-
gen craneocervical: cervicalgias, tortícolis, neuralgias cervi-
cobraquiales, cefaleas, migrañas, vértigos. Escuela de Osteo-
patía de Madrid, 2000.
Dr. François RICARD y Jean-Luc SALLÉ. Trattato di osteopatia. UTET,
2004.
Dr. François RICARD. Tratado de osteopatía craneal: Análisis orto-
dóntico. Diagnóstico y tratamiento manual de los síndromes
craneomandibulares. Panamericana: 2.ª ed., 2005.
Dr. François RICARD. Tratado de Medicina Interna Osteopática (3
tomos: Sistema cardiorespiratorio, Sistema digestivo, Siste-
ma urogenital). Panamericana, 2007.
EN LA MISMA COLECCIÓN
Dr. Elena MARTÍNEZ LOZA. Tratamiento osteopático de la mujer: infer-
tilidad funcional, embarazo y postparto. Medos Edición, 2012.
Dr. François RICARD. Tratamiento osteopático de las algias del ra-
quis torácico. Panamericana, 2007.
Dr. François RICARD. Traitement ostéopathique des lombalgies et
lombosciatiques par hernie discale. Elsevier France, 2008.
Dr. François RICARD. Tratamiento osteopático de las algias de ori-
gen cervical (Cervicalgias, hernias discales, tortícolis, neural-
gias cervicobraquiales, cefaleas, migrañas, vértigos). Pana-
mericana, 2009.
Dr. François RICARD. Traité de médecine ostéopathique du crâne
et de l’articulation temporomandibulaire. Elsevier France,
2010.
Dr. François RICARD. Médecine ostéopathique et traitement des al-
gies du rachis dorsal. Elsevier France, 2011.
Dr. François RICARD. Colección de medicina osteopática. Miembro
superior, tomo 1: cintura escapular y hombro. Editorial Escue-
la de Osteopatía de Madrid, 2011.
Dr. François Ricard. Colección de medicina osteopática. Miembro
inferior, tomo 1: pie y tobillo. Editorial Escuela de Osteopatía
de Madrid, 2012.
Dr. François Ricard. Colección de medicina osteopática. Trata-
miento osteopático de las lumbalgias y lumbociáticas por
hernias discales. Medos Edición: 2.ª ed., 2013.
Dr. François RICARD. Tratado de radiología osteopática del raquis.
Medos Edición, 2013.
Dr. François RICARD. Tratado de osteopatía craneal. Articulación
temporomandibular. Medos Edición, 2014.
Dr. François RICARD y Jean-Luc SALLÉ. Tratado de osteopatía. Manda-
la: 1.ª ed., 1991; 2.ª ed., 1996; Panamericana: 3.ª ed., 2003; Me-
dos Edición: 4.ª ed., 2014.
Dr. François RICARD. Osteopathic Treatment of Low Back Pain and
Sciatica Caused by Disc Prolapse. Medos Edición, 2015.
Dr. François RICARD y Dr. Elena MARTÍNEZ. Osteopatía y pediatría. Pa-
namericana: 1.ª ed., 2005; Medos Edición: 2.ª ed., 2015.
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Dr. Andrea Turrina, D.O., F.T.

Creeping fascial:
Terapéutica fascial y concepto osteopático
CREEPING FASCIAL: TERAPÉUTICA FASCIAL Y CONCEPTO OSTEOPÁTICO
Autores: Dr. François Ricard, Ph.D., D.O., F.T.
Dr. Andrea Turrina, D.O., F.T.
Editorial: Medos Edición S. L.

El autor de esta obra ha verificado toda la información con fuentes confiables para asegurarse de que esta sea completa y acorde
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sión no se ha citado algún titular, se subsanará en la próxima reimpresión.

© 2015, DR. FRANÇOIS RICARD

© 2015, MEDOS EDICIÓN, S. L.
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recuperables, ni transmitidos de ninguna forma o de ningún otro medio, ya sean mecánicos, electrónicos, fotocopiadoras,
grabaciones o cualquier otro sin el permiso previo de la Escuela de Osteopatía de Madrid y Medos Edición.

ISBN: 978-84-943215-7-3

Depósito legal: M-39744-2015

Impreso en España, Enero 2016
Un agradecimiento muy especial a la Dra. Carla Stecco por aportar ciertas ilustraciones, ya
que este libro no habría sido posible sin las fotos tan claras del tejido fascial en cadáveres
frescos de una de las mejores especialistas en anatomía de la fascia.
Les agradecemos a Dña. Laura Predomo y a la Dra. Elena Martínez Loza sus colaboraciones.
 1 EL TEJIDO CONECTIVO
Y LAS FASCIAS
La existencia del tejido conectivo es fundamental para
el sostén, la organización y la regulación de todos los sis-
temas del aparato locomotor. Por este motivo, es indis-
pensable referirse a los elementos contráctiles, óseos
de soporte, vasculares y neurológicos anatómicamente
relacionados con el tejido conectivo, ya sea en el interior
del músculo o en la fascia profunda que lo recubre1.
Las fascias están constantemente solicitadas: Trans-
miten y amortiguan las fuerzas generadas por el trabajo
muscular, contribuyen a optimizar las relaciones anató-
micas entre los tejidos, garantizan el equilibrio de pre-
siones en los distintos compartimentos y proporcionan
un flujo adecuado y constante de informaciones extero-
ceptivas y propioceptivas a los segmentos medulares y a
las áreas corticales.
Este último aspecto es perfectamente aplicable
al principio de la facilitación metamérica explicado
por Irwin Korr y, por tanto, se debe tener en cuenta en
la medicina osteopática. De hecho, el esclerotoma, el
angiotoma y el miotoma forman parte de la organiza-
ción metamérica del cuerpo que, embriológicamente y
desde un punto de vista arquitectónico, están sosteni-
dos y unidos por la presencia del tejido conectivo orga-
nizado en fascias.
No existen textos que aborden de manera exhaustiva
la anatomía de las fascias. Aunque presenta caracterís-
ticas constantes, el sistema fascial ofrece muchas varia-
bles anatómicas, dada la unicidad de cada individuo.
Esto ha determinado una gran variedad de descripcio-
nes que aparecen en los distintos tratados de anatomía y
en los textos de los autores que han dirigido su atención
hacia el tratamiento de los tejidos blandos.
Para mayor practicidad del terapeuta, intentaremos
resumir las características del tejido fascial según su
localización:
t
Dentro de los vientres musculares.
t
Fuera de los músculos.
t
En relación con los vasos y los nervios.
BIBLIOGRAFÍA
1. Gerlach UJ, Lierse W. Functional construction of the
superficial and deep fascia system of the lower limb in
man. Acta Anat (Basel), 1990. 139(1):11-25.
1
 2 EMBRIOLOGÍA
MIOFASCIAL

2.1. EMBRIOLOGÍA DEL SISTEMA En el exterior de los vientres musculares, este tejido
se organiza en fascias, conocidas con diferentes nom-
MUSCULOFASCIAL
bres según su localización anatómica. Estas fascias se
El tejido conectivo recubre todas y cada una de las fibras
continúan con otros elementos conectivos que, gene-
contráctiles del músculo y se desliza en su interior sin
ralmente, son relegados a una función de segundo
solución de continuidad, reuniendo y conectando las
orden, como los tabiques intermusculares, los tractos
miofibrillas entre sí. Se organiza en membranas de distin-
neurovasculares o los retináculos.
tas dimensiones y se prolonga hacia otros elementos en
Para comprender mejor todo este sistema, es necesa-
el exterior de los vientres. Es el medio a través del cual los
rio estudiar el desarrollo embriológico del aparato loco-
vasos y nervios alcanzan el interior del músculo. Además
motor (Ver figura 2.1).
de organizar con precisión las fibras musculares, alberga
los propioceptores que regulan su actividad y su tono.

Origen
embriológico Mesénquima
común

Fibroblasto Condroblasto Osteoblasto Célula hematopoyética

Células Fibrocito Condrocito Osteocito Célula sanguínea/macrófago

descendientes

Tipo de tejido
conjuntivo
resultante Tejido conjuntivo Cartílago Hueso Sangre

1. Tejido conjuntivo laxo 1. Cartílago hialino 1. Hueso compacto La formación y la

Tipos: Areolar 2. Fibrocartílago 2. Hueso esponjoso diferenciación de las
Adiposo 3. Cartílago elástico células sanguíneas es
Subclases Reticular un asunto complejo.
2. Tejido conjuntivo
denso
Tipos: Regular
Irregular
Elástico
Figura 2.1. Origen embriológico de los tejidos.

3
 CREEPING FASCIAL: TERAPÉUTICA FASCIAL Y CONCEPTO OSTEOPÁTICO
2.2. MIOGÉNESIS
La miogénesis es un proceso largo que incluye la forma-
ción de los músculos, con su inervación e irrigación, y su
conexión con los tendones y con los elementos óseos
del esqueleto. Cada etapa se guía por el tejido conectivo,
que se desarrolla en paralelo al muscular.
Las fibras musculares y el tejido conectivo denso deri-
van del mesénquima1 y se desarrollan de forma paralela.
Este proceso es similar en todos los mamíferos, aunque
su duración es diferente, siendo sin duda más largo para
el hombre2.
Si se estudia el desarrollo embrionario desde el punto
de vista morfológico, en la 3.ª semana comienza un proce-
so en el que las células producen abundantes moléculas
proteicas, destinadas a formar las tres hojas embrionarias
que darán inicio a la organogénesis. El ectodermo y el
endodermo son las primeras en desarrollarse. De la prime-
ra, tomarán forma principalmente los órganos digestivos,
los respiratorios y las glándulas, y de la segunda funda-
mentalmente la piel, el sistema nervioso y los receptores.
Progresivamente, entre estos dos estratos se forma
el mesodermo, donde se distinguen dos láminas que se
alejan de la línea media: el mesodermo paraxial y la placa
lateral (Ver figura 2.2).
I A
C B
D H
G
E ra fase del desarrollo, la miogénesis ocurre incluso en
F
A – Ectodermo.
B – Mesodermo.
C – Mesodermo paraxial.
D – Mesodermo intermedio.
E – Porción somática del mesodermo (placa lateral).
F – Porción esplácnica del mesodermo.
H – Notocordio.
I – Tubo neural.
Figura 2.2. Hojas embrionarias.
El mesodermo es la lámina que determina la for-
mación de los elementos del aparato locomotor. De la
4
región paraxial, se desarrollarán el miotoma, el esclero-
toma y el dermatoma, mientras que de la placa lateral
se formarán las estructuras no musculares de las extre-
midades y el mesénquima, donde se origina el tejido
conectivo denso para todo el aparato locomotor3.
En la lámina paraxial aparecen en la 3.ª semana seg-
mentos compuestos por estratos concéntricos de célu-
las mesodérmicas, los somitómeros, que permanecen
próximos al eje central del embrión. De ellos, se desa-
rrollan los somitas que a nivel cervical, dorsal y lumbar
formarán los elementos del esqueleto axial.
En esta fase, el desarrollo está dirigido por una estruc-
tura flexible, que se coloca inmediatamente por debajo
del tubo neural. Nos referimos a la notocorda, que actúa
como una guía para la maduración de la columna verte-
bral y de los elementos anexos a ella.
2.3. DESARROLLO Y DISPOSICIÓN
DE LAS FIBRAS MUSCULARES
El diseño que se seguirá para la formación de los mús-
culos viene determinado por el tejido conectivo denso,
en el que migran células progenitoras especializadas, es
decir, los mioblastos. La fusión y la especialización de las
fibras musculares, así como su localización, se deben a la
presencia del tejido conectivo denso y a la función para-
crina de los fibroblastos que hay en él4.
Citológicamente, en la primera parte de la miogé-
nesis, las fibras primarias producidas por los mioblas-
tos son de grandes dimensiones, caracterizadas en su
interior por la presencia de proteínas específicas (MyHC:
Myosin Heavy Chain Isoform).
El cuádriceps, por ejemplo, presenta fibras primarias
entre la 6.ª y la 8.ª semana que son capaces de desarro-
llar una contracción lenta (slow isoform). En esta prime-
ausencia de inervación, impulsada por la actividad de
los mioblastos. De la 8.ª a la 18.ª semana, aparecen fibras
más especializadas, capaces de generar una contracción
rápida (fast isoform)5.
Morfológicamente, los mioblastos se multiplican
durante el desarrollo del embrión. Se disponen de mane-
ra alineada, fundiéndose por sus extremos, y forman los
miotúbulos.
De esta manera, se constituyen las fibras musculares
primarias6, que son cadenas de células paralelas, alarga-
das en la dirección de la extremidad o del tronco, que
establecen la forma y localización del vientre. Estas fibras
se unen a numerosas placas motrices a la vez. Al analizar
este proceso en detalle, se observa que (Ver figura 2.3):
t
Desde la 1.ª semana a la 10.ª, los mioblastos fusi-
formes caracterizados por un gran núcleo central y
 CAPÍTULO 2 ¡ EMBRIOLOGÍA MIOFASCIAL

pocas cadenas de sarcómeros se distribuyen en se- t
A partir de la 10.ª semana, otros miotúbulos se apo-
rie para formar los miotúbulos primarios, constitu- yan en la superficie lateral de los primarios, dando
yendo estructuras longitudinales para el desarrollo lugar al miotúbulo maduro, que se distingue por la
de los músculos. presencia de una sutil lámina basal a su alrededor.

A B C

Figura 2.3. Desarrollo de las fibras musculares estriadas según Fidziańska, 1980: A – mioblastos; B – miotúbulos primarios; C – fibras
musculares secundarias.
A continuación, se van formando las fibras secunda- rán los fibroblastos del tejido conectivo intra y extramus-
rias que se distribuyen sobre la superficie de las prima- cular, en relación con la lámina basal de cada elemento
rias en relación con los lugares de inervación. Las secun- contráctil.
darias se multiplican rápidamente y después, se separan Los músculos se conectarán posteriormente a los
de las primarias. A partir de la 16.ª semana, se desarrollan tendones, formados también por células de la somato-
las fibras musculares inmaduras, aún desvinculadas de pleura, que se desarrollan independientemente sin la
la inervación. La estructura de la lámina basal en torno presencia de las fibras contráctiles.
a estas formaciones se refuerza. Esta hoja está presente A partir de los miotúbulos, se originan las células mus-
en todos los lugares de unión entre un tejido conectivo culares maduras, caracterizadas por la presencia de fila-
y cualquier otro tipo de tejido (por ejemplo, entre la fibra mentos proteicos de distintas dimensiones a los que se
muscular y el endomisio o el tendón). A partir de aquí, las asocian células que garantizan el correcto funcionamien-
fibras musculares no pueden asociarse más en paralelo, to y la integridad de la fibra muscular, reparando las par-
dado que la lámina basal las aísla. tes que se dañan fisiológicamente (los mioblastos) o por
Entre las futuras fibras musculares, permanecen otras solicitaciones de diversa intensidad (las células satélite)7
células diferenciadas, a partir de las cuales se desarrolla- (Ver figura 2.4).

5
 CREEPING FASCIAL: TERAPÉUTICA FASCIAL Y CONCEPTO OSTEOPÁTICO
Figura 2.4. Desarrollo del colágeno endomisial en el cerdo según Fang et al., 1999: A – Fibras colágenas desorganizadas en el nacimiento;
B – Fibras colágenas que forman la célula endomisial a los 6 meses; C – La arquitectura de las células endomisiales no madura en el nacimiento;
D – La misma estructura madura a los 6 meses.
En el nacimiento, las fibras musculares están inerva-
das por varias motoneuronas a la vez y con el paso del
desarrollo, se observa una disminución de las sinapsis,
hasta llegar a una relación unívoca entre una fibra y una
sola motoneurona. Este proceso, que no puede ser alea-
torio, está dirigido por el tejido conectivo denso que se
encuentra en el interior del músculo8. El conectivo se
modifica con la evolución del músculo, ya que conduce
la disposición y la alineación de las fibras (endomisio),
organizándolas en fascículos (perimisio) y conteniendo
a las mismas en una túnica (epimisio o fascia profunda)9.
Por lo tanto, es comprensible que en el interior de los
músculos podamos encontrar fibras en serie, que reco-
rren toda la longitud del vientre, mientras que otras más
cortas se superponen lateralmente. En ambos casos, la
fibra muscular de los mamíferos presenta proteínas capa-
ces de transmitir a lo largo de toda la superficie interna
del sarcolema10 la fuerza generada por la contracción.
Independientemente de la longitud y de la ubicación, las
fibras musculares pueden cooperar y sumar las fuerzas
que producen, gracias al tejido conectivo intramuscular.
Esta organización necesita medios de transmisión
longitudinal de la fuerza (fundamentalmente, el perimi-
sio y los tendones) y vías de comunicación lateral entre
las miofibras (endomisio, perimisio, epimisio y fascia
profunda).
2.4. DESARROLLO DEL COMPLEJO
MUSCULOFASCIAL DEL TRONCO
Los músculos del tronco se generan a partir de metáme-
ras únicas o de la fusión de varias metámeras. Mientras
los primeros tienen una inervación segmentaria, los
segundos están controlados por varios niveles radicu-
lares. Los músculos pluriarticulares presentan signos de
esta fusión en las láminas de tejido conectivo que sepa-
ran los diferentes fascículos en el interior de su vientre.
6
La musculatura del tronco se dispone en hojas conecti-
vas superpuestas, relativamente independientes.
En la 4.ª semana del desarrollo, las porciones ven-
tral y medial de los somitas rodean la notocorda para
formar los esclerotomas, de los que evolucionará el
mesénquima, el principal componente del tejido conec-
tivo embrionario. Mientras los esclerotomas producen
los elementos óseos de la columna, otras estructuras
específicas para los músculos (los miotomas) se dispo-
nen lateralmente al tubo neural. Migran ventralmente
para después separarse en una porción dorsal y otra ven-
tral, que son inervadas por las ramas posteriores y ante-
riores de los nervios espinales, aún en formación:
t
A partir del fragmento dorsolateral de los mioto-
mas, se formarán las células para los músculos de
las extremidades y de la porción ventral del tronco.
t
De la porción dorsomedial, se desarrollarán las cé-
lulas para los músculos segmentarios del tronco.
Al nivel de la cintura escapular y pélvica, los mioto-
mas se organizan en brotes, en los que se localizan los
futuros mioblastos que van a desarrollar a continuación
la musculatura de las extremidades11.
Los músculos de la cabeza y parte de los del cuello,
diferenciados según las fibras nerviosas que los acompa-
ñan, evolucionan de los miotomas de los arcos branquia-
les, típicos de la zona cefálica de los vertebrados12:
t
Los músculos masticatorios del primer arco, iner-
vados por la tercera rama del trigémino.
t
Los músculos de la mímica y el platisma del segun-
do arco, inervados por el nervio facial.
t
Del tercero, cuarto y quinto arco nacen los múscu-
los de la faringe y de la laringe (controlados por el
nervio glosofaríngeo) y el esternocleidomastoideo
con el trapecio superior (inervados por el nervio ac-
cesorio o espinal).
 CAPÍTULO 2 ¡ EMBRIOLOGÍA MIOFASCIAL

Los músculos posteriores monoarticulares se loca-
lizan en la parte más profunda del complejo paraverte-
bral, adheridos a la columna. Nacen de cada miotoma (y,
por tanto, del mesodermo) y mantienen una disposición
metamérica precisa.
Los músculos restantes del dorso (epiaxiales) se dis-
ponen en zonas adyacentes de la columna, dando lugar
a fibras de diferentes longitudes. En estas formaciones,
no es posible distinguir una metámera, dado que cada
vientre está compuesto por unidades más pequeñas
desarrolladas de miotomas distintos, que se unen y
fusionan durante el desarrollo del feto (Ver figura 2.5).
Los músculos epiaxiales del adulto reducen su sec-
ción porque están comprimidos en canales óseos rígi-
dos, delimitados por las apófisis transversas y espinosas,
que proporcionan a las fibras contráctiles lugares donde
insertarse. En el hombre, esta musculatura puede subdi-
vidirse en tres grupos principales, a pesar de sus nume-
rosas inserciones:
t
Los músculos iliocostales.
t
El músculo dorsal largo.
t
Los músculos tranversoespinosos.
Los músculos ventrales (hipoaxiales) pueden clasifi-
carse en:
t
Estrato subventral (que se continúa en el músculo
transverso del abdomen).
t
Complejo intermedio de los músculos superpues-
tos (los oblicuos y las expansiones del transverso).
t
Musculatura ventral propia (formada por el recto
anterior del abdomen). El diafragma podría con-
siderarse una expansión de este músculo, dada su
inervación cervical.

A Epímero B Músculos espinales

Septo intermuscular Rama primaria posterior

Médula
Ganglio espinal

Hipómero

Aorta Capas musculares

dorsal interna y externa
Rama primaria anterior
del hipómero
de la pared
torácica y
abdominal

Cavidad celómica

Columna rectal

Figura 2.5. Desarrollo de los músculos epiaxiales e hipoaxiales, acompañados del nervio en relación: A – Quinta semana embrionaria;
B – Siguiente fase.

Los estratos superficial y medio de la musculatura
del raquis (incluidos los intertransversos) nacen de la
porción ventral, migrada dorsalmente e inervada por
ramas anteriores de los nervios espinales, que forman
los plexos cervical, braquial, lumbar y lumbosacro. El
músculo dorsal ancho recibe al nervio toracodorsal, los
romboideos dependen del nervio dorsal de la escápula
y los músculos glúteos están controlados por los nervios
glúteos13.
Los músculos infrahioideos y el diafragma se origi-
nan también en la porción ventral de los miotomas.
Mientras los músculos profundos tienen una organi-
zación metamérica (músculos monoarticulares epiaxia-
les y transverso del abdomen hipoaxial), los más superfi-

7
 CREEPING FASCIAL: TERAPÉUTICA FASCIAL Y CONCEPTO OSTEOPÁTICO
ciales del raquis y los de las extremidades son, sin duda,
el resultado de la fusión de numerosos miotomas, con el
objetivo de garantizar funciones complejas. Este desa-
rrollo, reconocible también en el adulto, está guiado por
la estructura conectiva intra y extramuscular, que delimi-
ta distintos fascículos en el interior del mismo músculo,
con funciones e inervaciones diferentes.
Por ejemplo, en el embrión humano se distinguen
ya en la 12.ª semana el vientre esternal y el clavicular
del esternocleidomastoideo, divididos a su vez en más
entidades que se mezclan, superponiéndose de manera
variable para dar forma al músculo que conocemos en
el adulto14. Ubicados en el estrato muscular inmediata-
mente más profundo, el esplenio de la cabeza y del cue-
llo presentan características de desarrollo similares al
esternocleidomastoideo: Sus fibras se disponen más en
dirección craneal en el feto de 14-25 semanas, respec-
to al neonato y al adulto, y tienen una superficie amplia
que se va reduciendo con el desarrollo, determinando
una mayor oblicuidad de los elementos contráctiles,
para facilitar los movimientos de rotación del cuello. En
algunos embriones, las fibras de los esplenios están en
contacto con la fascia toracolumbar15.
En paralelo al desarrollo y maduración de los vientres
musculares, los husos neuromusculares aparecen en la
12.ª semana y aumentan de manera exponencial hasta
la 16.ª, disponiéndose de forma preferente en la parte
central de los músculos y cerca de la porción externa del
vientre16. Los husos, junto a otros receptores, garantizan
un constante flujo de información desde las formaciones
musculares, compuestas por fibras dispuestas en parale-
lo, tal como se indica anteriormente.
Los músculos del tronco se continúan hacia la cabeza
y la parte proximal de las extremidades, lo que permite
comprender que, aunque el esqueleto óseo está com-
puesto por elementos bien diferenciados, el sistema
muscular (directamente o a través del conectivo que lo
caracteriza) no tiene solución de continuidad en el apa-
rato locomotor.
Los distintos nombres con los que se diferencian
los vientres musculares tienen validez desde el punto
de vista de la localización topográfica, pero no siempre
tienen un significado funcional. En muchos de ellos, las
fibras fásicas de contracción rápida se encuentran en
las láminas musculares más externas, enfatizando que
la función de los elementos contráctiles, que se han ori-
ginado a partir de masas comunes, está más asociada
a su orientación y disposición en el músculo que a su
inervación17.
8
2.5. DESARROLLO DEL COMPLEJO
MUSCULOFASCIAL DE LAS
EXTREMIDADES
Los músculos de las extremidades nacen de la fusión de
varias metámeras y contienen en su interior fibras con
funciones e inervaciones diferentes.
Las extremidades nacen a partir de brotes especia-
lizados, que se organizan al nivel de la cintura escapu-
lar y pélvica. Bajo el ectodermo, en la parte dorsal de
los somitas, se mezclan células precursoras epiteliales y
musculares, los dermomiotomas18.
Desde un punto de vista morfológico, distinguimos
una primera fase en la que las células musculares migran
a la somatopleura del embrión, preparándose para infil-
trarse en el mesénquima de las futuras extremidades:
Se forman masas premusculares ventrales y dorsales,
cada una procedente de metámeras distintas como en
el tronco19. En los distintos segmentos de los miembros,
estas aglomeraciones se dividen además en estructuras
superficiales y profundas, a partir de las cuales se forma-
rán los grupos musculares. Los futuros músculos serán
contiguos en sentido transversal a otras formaciones,
pero se originan a partir de estructuras concatenadas
longitudinalmente ya desde la fase embrionaria. Este
dato refuerza la importancia de una visión funcional
del aparato locomotor, que va más allá del concepto de
vientre muscular único.
Para las extremidades superiores:
t
Los músculos de las cintura escapular nacen de dos
esbozos diferentes, uno dorsal para el subescapu-
lar y redondo mayor, uno ventral para el deltoides y
los demás músculos del manguito de los rotadores.
t
En la porción humeral, también se distinguen es-
tos dos esbozos, delimitados por un tejido no mus-
cular que formará los tabiques intermusculares. El
brote dorsal se continúa visible en los futuros mús-
culos del antebrazo.
t
En el antebrazo, se pueden observar ambos grupos
subdivididos, además en una parte superficial y
otra profunda.
t
En la mano, la eminencia tenar e hipotenar tienen
dos esbozos propios. Los lumbricales nacen de la
porción más profunda del antebrazo, mientras que
los interóseos se originan de una masa común.
Para las extremidades inferiores:
t
En la cintura pélvica, se observa un esbozo para el
iliopsoas y los músculos anteriores del muslo, otro
para el glúteo mayor y el tensor de la fascia lata y
 CAPÍTULO 2 ¡ EMBRIOLOGÍA MIOFASCIAL

otro para los músculos posteriores (glúteos menor en fibras tónicas de contracción lenta y posteriormente
y medio, piramidal y obturadores). en fibras fásicas de acortamiento rápido. En las unidades
t
En el muslo, se distinguen brotes para los músculos motoras del adulto, se distingue la presencia de ambos
anteriores, para los mediales (aductores) y para los tipos de fibras, que pueden estar en contacto directo o
posteriores. no, pero siempre conectadas por el tejido endomisial. La
t
En la pierna, el esbozo anterior y el de los peroneos separación entre las fibras contráctiles de la misma uni-
derivan directamente del brote lateral del muslo. dad motora se explica por los fenómenos de hipertrofia
El posterior se diferencia en una parte superficial y e hiperplasia, propios de las diversas fases del desarrollo
otra profunda. embrionario explicadas en el párrafo anterior. Después
de una organización inicial en serie, las fibras musculares
t
En el pie, encontramos un esbozo común para el
se superponen de forma paralela a lo largo de la evolu-
pedio y el extensor corto del pulgar, mientras que los
otros grupos poseen un esbozo específico para cada ción fetal, uniéndose radial y longitudinalmente con el
uno, de acuerdo con su localización topográfica. tejido conectivo de los tendones. Por medio del tejido
conectivo, se acumulan para transmitir la fuerza concen-
Por lo tanto, en las extremidades, los músculos em-
trada de manera predominante en los tendones de ori-
brionarios migrarán hacia los distintos compartimentos
gen e inserción.
y tomarán contacto con los huesos en formación a través
Es plausible plantear la hipótesis de que las fibras
de los tendones, acompañados por sus propios nervios.
contráctiles destinadas a mover un hueso en una misma
Cada vientre se modelará según la forma de los huesos y
dirección pueden localizarse en distintas regiones del
de las articulaciones, estimulados por las contracciones
músculo, para sumar la fuerza y el acortamiento produ-
que caracterizan la fase fetal, sin perder nunca su rela-
cido a lo largo de todos los grados articulares, facilitando
ción metamérica con el SNC, que es casi lineal para el
los cambios de volumen y de longitud de los músculos
tronco y más complicada para las extremidades, dadas
en los distintos gestos. Este tipo de disposición convierte
las modificaciones provocadas por las rotaciones que
a la estructura del músculo en una estructura absoluta-
sufrirán para adaptarse a las necesidades de la locomo-
mente funcional, pero necesita un tejido conectivo que
ción o de la prensión.
reúna anatómicamente todos los elementos que se con-
Además de los vientres musculares, las distintas
traen, dejando al resto en su longitud en reposo.
masas determinan la aparición de compartimentos
De la misma manera, es razonable pensar que en el
musculares definidos por los tabiques intermusculares
interior de cada esbozo las fibras sinérgicas se dividen
y las láminas de conectivo que acompañan a los vasos
para colocarse en vientres diferentes, con el fin de garan-
y nervios, que se aprecian perfectamente en el aparato
tizar la funcionalidad que acabamos de mencionar. Los
locomotor del adulto.
músculos sinérgicos deben, por tanto, poseer medios
Estos compartimentos musculares se diferencian
de conexión para hacer converger sus acciones en una
sobre todo en la periferia, más que proximalmente, al
dirección bien precisa.
multiplicarse los huesos distalmente a partir del codo y
De este modo, el hecho de que los esbozos proxi-
de la rodilla. Por eso, en el adulto es más fácil localizar con
males sean el punto de origen de los distales justifica la
la palpación las porciones terminales de los músculos
presencia de fibras contráctiles conectadas anatómica-
en la muñeca que en la articulación glenohumeral. De
mente e inervadas por la misma metámera en múscu-
la misma manera, los síntomas referidos por el paciente
los dispuestos en una sucesión longitudinal, situados
en cuanto a la localización de una aferencia nociceptiva
en compartimentos diferentes, pero participando en la
(dolor) son más claros en el codo, en la muñeca o en la
misma porción de tejido conectivo denso que los recu-
mano, en comparación con el hombro, dado que en este
bre y conexiona por medio de expansiones tendinosas
segmento todos los músculos confluyen hacia lo que
directas o aponeuróticas.
serán las tuberosidades del húmero.
Un claro ejemplo de la mezcla de elementos contrác-
En el nacimiento, el desarrollo de las fibras muscula-
tiles de distintos tipos y orígenes es el cuádriceps:
res no está completo. En los primeros meses de vida, las
fibras contráctiles continúan su desarrollo por procesos t
El recto anterior del cuádriceps se desarrolla a par-
tir de la fusión de dos bandas musculares, que se
de hipertrofia e hiperplasia20. Los sarcómeros se adaptan
originan en la espina ilíaca anteroinferior (la super-
al estiramiento de los huesos y se diferenciarán progresi-
ficial) y en el acetábulo ilíaco y cápsula articular de
vamente (gracias a la inervación y al uso, según parece)

9
 CREEPING FASCIAL: TERAPÉUTICA FASCIAL Y CONCEPTO OSTEOPÁTICO
la cadera (la profunda). Con el paso de las semanas,
las inserciones musculares se transforman en ten-
dinosas y es común descubrir una fusión del recto
con los vientres adyacentes.
t
El vasto lateral se dispone en dos láminas, cuyas
expansiones forman el tendón que se inserta en el
borde lateral de la rótula y en su retináculo externo.
t
El vasto medial nace de las estructuras óseas del fé-
mur, pero también de los tendones del aductor largo
y mayor, con una conformación bilaminar que termi-
na dipuesta de forma especular a la del vasto lateral.
t
El vasto intermedio está recubierto por el recto,
con el cual comparte el tendón terminal.
Durante el desarrollo embrionario de la 9.ª a la 36.ª
semana, el cuádriceps se divide en varias láminas por
la presencia de vasos y nervios que transcurren por las
membranas de tejido conectivo que delimitan su con-
torno y los fascículos dentro de cada vientre21.
Esta disposición se conserva también en el adulto.
Tomemos como ejemplo el vasto medial del cuádriceps,
en el que se reconocen dos porciones:
t
Una formada por fibras longitudinales, con una an-
gulación de 15-18º respecto al eje del fémur.
t
Otra parte con fibras que nacen del aductor mayor
y se dirigen a la porción medial de la rótula, orien-
tadas con un ángulo de 50-55º respecto a la diáfisis
del fémur.
A Placa neural
B
Ventral
Notocordio
Figura 2.6. Fases siguientes que caracterizan el desarrollo del tubo neural y de las células del tubo neural: A – Principio de la tercera semana
de gestación; B – 18.º día de gestación más o menos; C – Desde el 25.º día de gestación más o menos.
10
La primera porción es la más profunda y se caracteriza
por la gran concentración de fibras musculares tónicas,
destinadas a soportar las grandes cargas que acompa-
ñan a la extensión de la rodilla. En cambio, la parte obli-
cua es relativamente independiente de la anterior, con
fibras contráctiles que reposan sobre las longitudinales
y con características fásicas para controlar la posición de
la rótula en el canal de los cóndilos femorales y para con-
tribuir a la rotación interna de la rodilla. Ambas porciones
están inervadas por fibras eferentes distintas22.
2.6. NOCIONES SOBRE EL DESARROLLO
DEL SISTEMA NERVIOSO
PERIFÉRICO Y DE SUS RECEPTORES
Los receptores se forman junto a los otros tejidos del apa-
rato locomotor, manteniendo una estrecha relación con
las fibras contráctiles, a las que están unidos por el tejido
conectivo intramuscular y la fascia. Contribuirán de for-
ma automática e involuntaria a regular la activación de
las fibras musculares sinérgicas en el interior de los com-
partimentos o en los elementos conectados en serie.
Durante el desarrollo, el tejido conectivo denso
organiza en el espacio los distintos elementos del apa-
rato musculoesquelético, permitiendo una autonomía23
relativa de las estructuras y garantizando la conexión
de los elementos músculo-vasculonerviosos con origen
metamérico idéntico (Ver figura 2.6).
Dorsal C
Epidermis
Células
de la
cresta
neural
Tubo neural

Mientras las fibras musculares se van formando, en
el ectodermo se inicia el proceso de neurulación, o sea,
la formación del tubo neural y, por tanto, de la médula
espinal, en la que se alojarán las segundas motoneuro-
nas y las interneuronas, de forma variable en contacto
con las fibras aferentes del sistema somatosensorial.
Durante la neurulación, comienzan a diferenciarse del
pliegue neural las células de la cresta neural, de las que
se originarán los ganglios de las raíces posteriores, los
ganglios del sistema neurovegetativo ortosimpático y
las células de Schwann24.
En la estructura organizada de forma metamérica del
embrión, el esclerotoma constituirá la porción ósea de
la vértebra. Cada vértebra se forma de la fusión de dos
esclerotomas adyacentes, cada uno de los cuales deja-
Tubo neural
Nervio espinal
Esclerotoma Miotoma
A B
Figura 2.7. Fases siguientes que caracterizan el desarrollo de la vértebra y el paso de los nervios espinales a partir de la cuarta semana de
gestación: A – Las células del esclerotoma se organizan en torno a la notocorda para formar los cuerpos vertebrales; B – Cada somita se divide
para dejar pasar la raíz espinal; C – En torno a los 56 días, se pueden contar las estructuras cartilaginosas de todos los cuerpos vertebrales.
En el embrión, los axones no tienen mielina y están
organizados de forma preferente en fascículos y aso-
ciados a células de Schwann. Solamente el perineuro
comienza a tener una estructura propia, mientras que el
endoneuro y el epineuro finalizarán su desarrollo en las
primeras fases de la vida postnatal. Es necesario subrayar
que el tejido conectivo de los troncos nerviosos de las
extremidades se origina directamente del mesénquima
de las mismas25, reforzando la hipótesis de la importan-
cia del tejido conectivo denso en el desarrollo del apara-
to musculoesquelético.
CAPÍTULO 2 ¡ EMBRIOLOGÍA MIOFASCIAL
rá pasar (a la altura de su ecuador) un tronco nervioso
formado por la raíz anterior, que emerge del asta ante-
rior de la médula y la raíz posterior, que se desarrolla a
partir de la cresta neural. La raíz formada al nivel de cada
metámera se mantiene unida a las otras estructuras,
que se desarrollan en el mismo nivel y que migran a las
demás regiones del cuerpo. En particular, el recorrido de
la fibra nerviosa transcurre a través de porciones del teji-
do conectivo denso, en las que el mesénquima es pobre
en elementos característicos del propio tejido conectivo
denso, en particular de ácido hialurónico (Ver figura 2.7).
Por lo tanto, de cada metámera se originan los ele-
mentos nerviosos que permanecen en contacto con los
músculos y las fascias que se mezclan en la periferia.
Vértebra
Nervio
Músculo
C
Los receptores periféricos se encuentran en el tejido
conectivo denso: los husos neuromusculares preferente-
mente en el perimisio26, los órganos musculotendinosos
de Golgi en las uniones miotendinosas y mioaponeuroti-
cas27,28 y las terminaciones libres en cada lámina fascial29.
El huso neuromuscular presenta una cápsula de deri-
vación perineural30, directamente en contacto con el
tejido conectivo denso intramuscular y completamente
formada en la 14.ª semana. Las fibras contráctiles intra-
fusales se desarrollan de manera distinta a las restantes,
precisamente por la presencia de la cápsula, por la cerca-
11
 CREEPING FASCIAL: TERAPÉUTICA FASCIAL Y CONCEPTO OSTEOPÁTICO
nía con la fibra aferente 1a y por la particular disposición
de los núcleos31. Una vez formado, el huso neuromuscu-
lar comienza a enviar señales a la médula (Las primeras
contracciones en el feto se perciben ya en la 10.ª sema-
na, antes del desarrollo completo del tracto corticoespi-
nal). Es importante observar cómo la inervación eferente
llega a estos receptores de manera completa solo en la
fase postnatal. La función propioceptiva es, por tanto,
primaria respecto a la eferente.
La presencia de fibroblastos en el embrión determi-
na la diferenciación de las fibras musculares en oxidati-
vas. En caso de contracción, el aumento del flujo no tie-
ne lugar según las unidades motoras activadas, sino más
bien de manera regional32.
Precisamente en relación con las fibras oxidativas33
es donde se localiza el mayor número de husos neuro-
musculares. Por lo tanto, el tejido conectivo guía la dis-
posición de las fibras contráctiles en el interior del pro-
pio vientre, asocia las unidades motoras sinérgicas, les
proporciona la vascularización y dispone con precisión
los receptores.
Figura 2.8. Fases siguientes que caracterizan el desarrollo del órgano musculotendinoso de Golgi en las primeras fases de la gestación y en la
fase postnatal (última imagen a la derecha) en la rata, según Zelena (1977).
Las fibras aferentes atraviesan las láminas de Rexed
del asta posterior de la médula, sin tomar ningún con-
tacto hasta que alcanzan el cuerno anterior. Allí, los
axones se ramifican para unirse con las células directa o
12
Los órganos musculotendinosos de Golgi también
se desarrollan completamente solo después del naci-
miento34. En la fase prenatal, se observan fibras 1b rami-
ficadas en una estructura compuesta por fibroblastos,
fibras colágenas y miotúbulos en relación con la zona de
inserción ósea. La cápsula, de origen perineural, retrasa
el desarrollo de las fibras contráctiles, de manera que los
miotúbulos dejan lugar al colágeno (Uno de los múlti-
ples ejemplos de la importancia del tejido conectivo
denso) (Ver figura 2.8).
En torno a la 17.ª semana, el tracto corticoespinal
comienza a crecer y definirse en la médula espinal35. Las
fibras aferentes que llegan de los músculos atraviesan el
asta posterior en la 7.ª semana y llegan para contactar con
las segundas motoneuronas en la 9.ª semana. El hecho
de que este proceso suceda de manera ordenada y pre-
cisa parece depender de que los músculos en cuestión
induzcan la producción de varios «factores», que contro-
lan la expresión de moléculas de reconocimiento entre
células, que a su vez permiten la correcta unión entre las
aferencias musculares y las segundas motoneuronas.
indirectamente36. Sorprende que esto tenga lugar antes
de que las segundas motoneuronas reciban las expan-
siones del tracto corticoespinal. Es la motilidad de la
periferia, las aferencias que tal fenómeno desencadena,