Articulaciones de la
cintura pélvica
l. SÍNFISIS PÚBICA Se trata de una articulación
cartilaginosa del tipo sínfisis.
Llamadas caras
sinfisarias ocupan el borde medial del
cuerpo del pubis. Ambas son elípticas y
miden por término medio 3 cm de longitud
y 12 mm de anchura. El eje mayor, forma
con la horizontal un ángulo de 30º. La cara
sinfisaria está recubierta por una capa de
cartílago que nivela las irregularidades que
presenta el hueso.
Son un disco interpúbico y
un manguito fibroso periférico.
Se denomina así a un
fibrocartílago que ocupa todo el espacio
comprendido entre las caras sinfisarias; es
más ancho anterior que posterior. Su
porción central está excavada, en el adulto,
por una cavidad irregular, carente de
sinovial, que hace de esta articulación una
sínfisis. El disco es mucho más grueso en la
mujer que en el hombre. Durante el
embarazo, el disco adquiere mayor laxitud
y la cavidad articular se amplía.
Se distinguen 4
porciones o ligamentos: posterior, superior,
anterior e inferior del pubis. El ligamento
posterior del pubis es una membrana fibrosa
que tiene continuidad con el periostio. El
ligamento superior del pubis es un haz
fibroso grueso y denso. El ligamento
anterior del pubis es muy grueso y está
formado por fibras transversales, verticales
y oblicuas. Estas fibras transversales y
oblicuas se entrecruzan en la línea media.
En conjunto constituyen la masa tendinosa
o fibrosa prepúbica. El ligamento inferior
del pubis (ligamento arqueado del pubis) es
un haz fibroso voluminoso y arqueado que
se extiende inferior a la sínfisis entre las
ramas inferiores del pubis.
MOVIMIENTOS DE LA SÍNFISIS PÚBICA. Es una
articulación casi inmóvil. Al final del
embarazo, las partes blandas de las
articulaciones de la cintura pélvica se
vuelven más laxas y su movilidad
aumenta. Los pubis pueden entonces
efectuar pequeños movimientos y separarse
ligeramente uno de otro.
II. ARTICULACIÓN SACROILÍACA La articulación
sacroilíaca era originalmente una sínfisis.
Secundariamente, estos tractos desaparecen
y la articulación adquiere características de
una articulación sinovial. Si tuviéramos
que clasificarla en alguno de los tipos de
articulación sinovial, seria condílea.
Son las caras
auriculares del sacro y del ilion. La cara
auricular del sacro está excavada por una
depresión elíptica y arqueada. La cara
auricular del ilion presenta un
abultamiento elíptico alargado en forma de
media luna. Las caras auriculares están
cubiertas por un delgado revestimiento cuya
capa profunda es cartilaginosa, en tanto
que la capa superficial es fibrocartilaginosa.
La articulación sacroilíaca
presenta una cápsula articular. Esta
cápsula se confunde en casi toda su
extensión con:
Está formado
por fibras transversales que se insertan
aproximadamente a 2 mm del revestimiento
fibrocartilaginoso. Este ligamento presenta,
en cada uno de sus extremos, 2 haces que
son los llamados frenos superior e inferior
de la nutación, denominados también haces
o lig. anterosuperior y anteroinferior.
Está
constituido por 3 planos ligamentosos:
superficial, medio y profundo.
Está compuesto
por 2 o 3 haces paralelos o divergentes,
aplanados y delgados pero resistentes, que
podrían denominarse haces o ligamentos
ilioarticulares.
Se compone de
haces o ligamentos secundarios, potentes y
escalonados de superior a inferior
posteriormente a las superficies articulares.
Son haces o ligamentos iliotransversos, ya
que unen la cresta y la tuberosidad ilíacas
con la cresta sacra lateral, vestigio de las
apófisis transversas.
es el
más elevado. Une el extremo posterior de la
cresta ilíaca con la rama de la división
superior de la 1° apófisis transversa sacra.
Sus haces se llaman haces o ligamentos
iliotransversos conjugados.
° se
inserta, por una parte, en la tuberosidad
ilíaca, posteriormente a ésta, y por otra parte
en el 1° tubérculo de la cresta sacra lateral.
° o
ligamento de Zaglas es corto y grueso. se
extiende desde la tuberosidad ilíaca, hasta el
2° tubérculo de la cresta sacra lateral.
° ° unen la espina ilíaca
posterior superior con los tubérculos 3° y 4°
de la cresta sacra lateral.
Está
representado por un voluminoso ligamento
sacroilíaco interóseo que también se llama
ligamento axil. Se inserta lateralmente en
toda la tuberosidad ilíaca, anteriormente al
plano medio y termina medialmente en las
2 primeras fosas cribosas del sacro.
Presenta 2 haces
ligamentosos iliotransversos lumbares, uno
inferior y otro superior, que constituyen el
ligamento iliolumbar.
La cápsula articular está
cubierta en su cara interna por una
membrana sinovial, cuya superficie
irregular presenta prominencias debidas a
pequeños pliegues sinoviales.
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA. Se
producen movimientos de basculación que
desplazan la base y el vértice del sacro en
sentido inverso. Estos movimientos de
basculación se denominan movimientos de
nutación y contranutación. En la nutación,
la base del sacro se dirige anterior y el
vértice posterior. La contranutación es el
mov. por el cual el sacro, después de haber
basculado, recupera su posición normal.
III. LIGAMENTOS SACROTUBEROSO Y SACROESPINOSO
Son unas bandas fibrosas, anchas y
resistentes, que se extienden entre el sacro y
el hueso coxal, en el espacio comprendido
entre estos 2 huesos en la parte posterolateral
de la pelvis.
(ligamento
sacrociático mayor).
(ligamento
sacrociático menor). Este ligamento consiste
en una lámina fibrosa, triangular y
delgada. Los ligamentos sacrotuberoso y
sacroespinoso dividen en 2 orificios el
espacio comprendido entre el hueso coxal y el
borde lateral del sacro y del cóccix. El
orificio superior, llamado agujero ciático
mayor, es muy grande, corresponde a la
escotadura ciática mayor y da paso al
músculo piriforme y a los nervios ciático,
cutaneofemoral posterior, pudendo y
obturador interno, así como a los 2 pedículos
vasculonerviosos de la región glútea y a los
vasos pudendos internos. El orificio inferior,
llamado agujero ciático menor, es más
pequeño, se halla en relación con la
escotadura ciática menor y está atravesado
por el músculo obturador interno, los vasos
pudendos internos, el nervio pudendo y el
nervio del músculo obturador interno.
IV. MEMBRANA OBTURATRIZ Es una lámina
fibrosa que cierra casi completamente el
agujero obturador. Se inserta alrededor del
agujero obturado, así como en los tubérculos
obturadores anterior y posterior y termina
en un borde libre que se extiende desde el
labio posterior del surco obturador al extremo
superior de la cresta obturatriz. Está
compuesta por fibras entrecruzadas en todos
los sentidos. Está reforzada en su cara
externa por una lámina fibrosa que es la
cintilla subpubiana que está unida a la
membrana obturatriz por su borde inferior y
se halla separada de ella, en el resto de su
extensión, por un espacio que se ensancha
gradualmente de inferior a superior. La
cintilla subpubiana y sus expansiones
constituyen lo que han denominado
membrana obturatriz lateral.