SEMIOLOGÍA DE SIGNOS VITALES O CONSTANTES
VITALES características del pulso, pero que en algunas
Dr Roque Julio Corzo Corzo
Definición:
Tienen unas funciones esenciales en toda persona, y
comprende la valoración de pulso arterial, respiración,
tensión o presión arterial. De estas variables se hace su
valoración en el examen físico.
El examen físico comprende:
 Inspección general
 Signos vitales
PULSOS ARTERIALES:
El pulso se considera como la onda de presión resultando
de esa contracción y expulsión de volumen en el momento
de la sístole, la percepción que normalmente se hacen en
la región anatómica del pulso arterial radial
Características semiológicas del pulso arterial:
La valoración del pulso debe hacerse en base a unas
características:
 La frecuencia: número de pulsaciones en la
unidad de tiempo (1 min). Valores normales: 60-
90, si es ≥ 90 Taquiesfigmia/Taquicardia 60 ≤
Bradiesfigmia/ Bradicardia
 Ritmo: las pulsaciones se hayan separadas por
intervalos de tiempo. Cuando el tiempo es
constante se dice que el pulso es rítmico, cuando
cambia el tiempo se denomina tiempo arrítmico.
Fibrilación auricular: genera pulso arrítmico
 Igualdad: irregular o arrítmico: fibrilación
auricular
 Simetría: fenómeno de extrasístole
ventriculares o contracciones ventriculares
prematuras: pulsación anticipada seguido de una
pausa más larga que la separa dos pulsaciones
normales
Si se percibe una pulsación anticipada seguida de
una pausa mas larga, que la normal que separa
dos pulsaciones normales.
Es frecuente que en la exploración física se omitan estas
enfermedades es importante para el abordaje dx
En la práctica clínica no se suele diferenciar Frecuencia de
pulso de frecuencia cardiaca, solo se hace en la fibrilación
ventricular
Paciente normal: la frecuencia de pulso será igual a la
frecuencia cardiaca
Alteraciones: la fibrilación auricular altera las dos
frecuencias, la frecuencia de pulso será menor (al menos
10 pulsaciones o más) por debajo de la frecuencia
cardiaca, eso se denomina “déficit de pulso”.
En el adulto de la tercera edad con déficit de pulso, es una
alerta para el médico, por la posibilidad de que presente
una arritmia de tipo fibrilación ventricular.
Características de la fibrilación auricular:
Déficit de pulso
Pulsos arrítmicos o pulsos irregulares
 Amplitud: fuerza o magnitud del impulso que
perciben los dedos en cada pulsación durante la
palpación. Está relacionada con la tensión
diferencial o presión de pulso
Pulsación de intensidad normal: se escribe en la HC para
describir un pulso con amplitud normal
Pulso saltón: la amplitud o intensidad esta aumentada, se
observa en insuficiencia aortica
Pulso débil o Pulso Parvus: intensidad disminuida, se
asocia a estado de choque, falla cardiaca avanzada,
insuficiencia suprarrenal, estenosis mitral, pericarditis
constrictiva, derrames pericárdicos, generan estos pulsos
Valvulopatias: principales patologías que tendrían
alteraciones en el pulso arterial, por eso de sebe hacer una
valoración adecuada de las características del pulso
Pulso filiforme: apenas perceptible. Se puede presentar en
paciente se choque profundo
 Igualdad: las pulsaciones deben tener la misma
amplitud.
El pulso debe tener la misma amplitud entre cada
pulsación.
Pulso igual: tienen la misma amplitud
Pulso desigual: no tienen la misma amplitud
No se debe confundir pulso desigual con pulso asimétrico,
la asimetría en el pulso hace referencia en que la
valoración simultanea de los 2 pulsos (Eje. Radiales) los
dos tienen diferente amplitud eso se denomina pulsos
asimétricos.
El pulso desigual es cuando se valora un pulso radial der,
cada pulsación percibida tiene amplitud diferente.

Tener presente algunos tipos de pulso

Pulso alternante: se presenta en compromiso de las fibras
miocárdicas, se considera signo de mal pronóstico, se
caracteriza: a cada pulsación fuerte le sigue una pulsación
débil, se asocia a paciente con patología cardiaca,
miocárdica

Otros tipos de pulso, pero relacionados con el patrón de

tipo de onda:
Pulso Celer: pulso acelerado, la intensidad se alcanza
bruscamente, insuficiencia aortica
Pulso Tardus: se eleva lentamente, en paciente con
estenosis de tipo aortica Pulso bigemino o bigeminado en el que una pulsación
Pulso Bisferiens: es un pico caracterizado porque tiene 2 normal es seguido de un fenómeno de contracción
picos sistólicos, características de cardiomiopatía ventricular prematura de manera cíclica: pulso –
hipertrófica estenosis aortica contracción

Anomalías de las ondas del pulso:
Pulso paradójico: hallazgos semiológicos que se
encuentra en algunas patologías, patología del pericardio,
el fenómeno se debe valorar por palpación de los pulsos,
también con presión arterial. Consiste que con el
fenómeno de la inspiración lo pacientes con patologías
sobre todo del pericardio, podrían tener una disminución
de la amplitud del pulso y en algunos casos puede que
desaparezca la palpación del pulso y con la espiración
empieza nuevamente a percibirse las ondas
Se encuentra en enfermedades: Pericarditis constrictiva,
en paciente con patología pulmonar: EPOC severo,
cardiopatías, obstrucción de la vena cava superior. Este
fenómeno también se podría determinar a través de la
palpación de los pulsos

Puntos anatómicos para la palpación del pulso:

 Es importante conocerlos, porque se encuentran en
algunas patologías:
Patrón de respiración Cheyne-Stokes
Patrón de respiración de Biot
Patrón de respiración de kussmaul

 Pulso temporal Tienes alteración en la profundidad y la FR, algunos se

 Pulso carotideo asocian con periodos de apnea.
 Pulso braquial
 Pulso radia: donde se valoran frecuentemente las Eupnea: normal
características descritas anteriormente
 Pulso cubital
 Pulso femoral
 Pulso poplíteo
Taquipnea: pánico, embolismo pulmonar, infarto de
 Pulso tibial posterior
miocardio
 Pulso pedio

FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

Para valorar la respiración con signo, se valoran 3
componentes:
Bradipnea: alcoholismo, obesidad
- Frecuencia respiratoria
- Ritmo de la respiración
- Profundidad de la respiración

La FR se valora contando el número de respiraciones por Patrón biot: infección del cerebro, daño cerebral
minuto, puede hacer mediante una inspección visual o
auscultando con delicadeza la tráquea o del cuello – tórax.
Se debe hacer sin que el paciente sepa que se está
valorando la FR, para evitar errores en la medición Patrón Cheyne Stokes: daño cardiaco, falla cardiaca, IAM
Normal: 12-16 FR por minuto
Apnea: se suspende la respiración, no se documenta el
ciclo respiratorio espiración – inspiración
Bradipnea: < 12 Kussmaul: cetoacidosis diabética
Taquipnea: > 20
Disnea: aumenta la FR y aumenta la profundidad

Patrones de FR
TEMPERATURA:
Es el equilibrio entre los procesos de termogénesis y
termólisis.
El aumento de puede relacionar con 2 escenarios:
Fiebre: elevación del punto de regulación del termostato
hipotalámico (centro de regulación de la T está en el
hipotálamo, regula la T corporal a través de mecanismo de
generación y perdida de calor
La fiebre puede asociarse a procesos infecciosos, a
destrucción de tejido: politraumatismo, quemaduras
severas.
La fiebre es el principal hallazgo de alteración de la T.
Hipertermia: excesiva producción de calor o a reducción
de perdida de calor. Esta se produce al sobrepasar la
capacidad de control del hipotálamo. Insolación:
El centro de regulación de la T en el hipotálamo, va a
mantener el equilibrio, cuando la temperatura sobrepasara
el nivel de T al que está el centro de control, que es
alrededor de 37,2 °C. el termostato se encarga de activar
mecanismos para perder calor:
- Vasodilatación periférica
- Sudoración
- Hiperventilación
Estos suelen acompañar, cuando se eleva la T.
Otro contesto es cuando cae la T por debajo de la T en la
cual está el centro regulación, se activan mecanismos
relacionados con el aumento del metabolismo:
- Contracciones espasmódicas que son las que
generan los escalofríos
La valoración de la T y lugares:
Se puede hacer en diferentes lugares del cuero, pero la T
varia a lo largo del día, es más baja durante la madrugada
y más alta hacia el final del día, hay un ritmo circadiano
para la T.
La T puede variar por:
- La edad del paciente
- Las condiciones físicas del paciente
- El sitio anatómico donde se toma
Los sitios más comunes para tomarla:
- Axilar: es menor a la bucal. Es el lugar más
frecuente, pero es un valor aproximado mas no el
que corresponde a la T verdadera
- Bucal: es menor a la rectal
- Rectal
Valores:
- La temperatura rectal es más alta en 0,4°C que la
oral
- Axilar: 0,6°C más baja que la oral
- Bucal normal: 37°C
- Axilar normal: aproximadamente 0,4 -0,6 menor
que la bucal
- Vaginal o rectal: 0,4 -0,6 mayor que la bucal
cercanos a los 37,5°C
Fiebre: ≥ 38,3°C
Según la intensidad de la T, la fiebre se clasifica en:
- Febrícula: cuando la T no pasa de 38°C
- Fiebre moderada: oscila entre 38 y 39
- Fiebre alta: ≥39°C
Patrones de la fiebre:
Algunos hacen parte de la presentación clínica de algunas
patologías, pueden brindar herramientas para realizar el
abordaje sindromico al paciente. Los patrones se dividen
en los sgtes tipos de fiebre:
Fiebre continua: su valor siempre está por encima del valor
de fiebre, puede tener variaciones a lo largo del día, pero
las variaciones con menores a 1° y nunca llega a un valor
normal.
Se presenta en infecciones severas, sepsis
Fiebre remitente: oscilaciones diarias mayores de 1°, pero
el descenso no llega a lo normal, se relaciona con
procesos infecciosos
Fiebre intermitente: eventos de fiebre con comportamiento
cíclico, hay un descenso hasta lo normal, pero luego
vuelve a ascender, se puede subclasificar en: cuaternaria,
terciaria. Se ve en malaria
Fiebre recurrente: episodios febriles que alterar con
periodos de T normal los cuales se extienden por días o
sem, la fiebre intermitente puede estar incluyéndose
dentro de la recurrente, porque comparten algunas
características. Procesos infecciosos: borreliosis,
enfermedad de las garrapatas
Fiebre ondulante o fiebre de Pel Ebstein: este tipo se
encontró en paciente con linfoma Honking, periodos de
fiebre continua (6-7 días continuos) que va descendiendo
paulatinamente hasta lo normal, y que alternan con
periodo de apirexia. Su duración se podría extender hasta
varias sem.

Intermitente y recurrente: la aparición se da en días
Ondulante: eventos cíclicos de fiebre de varios días,
separados por varios días o sem de periodos de apirexia
Guía para la medición axilar de la T corporal:
Recomendaciones:
El termómetro debe dejarse, al menos 3 min
Guía para la toma rectal de la T corporal:
Normalmente la T rectal no se toma, por las condiciones
higiénicas y el pudor de los pacientes
Fiebre: > 38° cuando la medición se hace rectal
Febrícula: >37,5°
No se debe tomar en pacientes que tengas lesiones en el
recto.
Guía para la toma bucal de la T corporal:
No se toma en pacientes con alteración del estado de
conciencia, el termómetro se deja por 5 min
TENSIÓN ARTERIAL O PRESIÓN ARTERIAL
Se define como la presión que ejerce la sangre dentro del
árbol arterial durante el momento del ciclo cardiaco.
Se derivan en 2 componentes:
- Una presión arterial que se ejerce durante la
sístole: presión arterial sistólica
- Presión arterial diastólica: se puede medir
después del vaciado del ventrículo
Componentes del tensiómetro convencional - anero:
- Cámara
- Manguito
- Tubos
- Manómetro
- Perilla que tiene una válvula que permite controlar
la salida y entrada de aire
Si el manguito es demasiado pequeño, la PA registrada
será alta, si es demasiado grande, la PA registrada será
baja cuando el brazo será pequeño y alta cuando sea
grande. - Auscultatorio: incluye la valoración con el
fonendoscopio, a través de la valoración de 5
Condiciones que se deben cumplir antes de tomar la PA: fases conocidas como los ruidos de korotkoff
- Reposo previo de 30- 20 min
- No ingerir bebidas con cafeína ni fumado en los
últimos 30 min
- Que el paciente no este intranquilo

La toma de la PA se hace a través de 2 métodos:

- Palapatorio: se necesita que el examinar haya
examinado previamente el pulso radial, se
necesita el tensiómetro y no el fonendoscopio
La valoración consiste en colocar el brazalete del
tensiómetro en el brazo del paciente,
generalmente a 2 cms del borde cubital, por
encima del borde cubital, que quede firme y
ajustado, se evalúa radial
Busca evaluar la presión sistólica, se insufla y se
está pendiente de la desaparición de la
percepción del pulso radial
Se insufla hasta el momento en que desaparece La evaluación de la PA es esencial para el dx de
el pulso radial, se insufla 10 – 20 mmHg más por hipertensión arterial, y por medio de este, valorar también
encima del valor que le dio, y empezar a soltar el el riesgo cardiovascular del pte.
aire, cuando aparece nuevamente el pulso radial
esa es la presión sistólica Clasificación de la PA (mayores de 18 años):
Recomendaciones para el paciente:
- No tomar café o bebidas con cafeína
- No fumar
- No consumir sustancias psicoactivas
- No tener la vejiga llena
- No realizar ejercicio físico intenso
- No padecer dolor intenso
- Piernas juntas
- Espalda apoyada en la silla
- Brazo desnudo
- Antebrazo apoyado en la mesa y flexionado a
nivel del codo
- Posición de la mano en pronación
- Ajustado el brazalete, que pueda pasar 2 dedos
por debajo, 2 cms por encima del pliegue

Cuando se desinsufla, se deja pasar la sangre eso genera

turbulencia y con ella los ruidos de korotkoff
- Fase 1: es la auscultación del golpe repetitivo que
coincide con la aparición del pulso palpable a nivel
radial o braquial
- Fase 2: los ruidos se hacen soplantes pueden
disminuir de intensidad o desaparecer
- Fase 3: los ruidos son claros y de máxima
intensidad
- Fase 4: los ruidos disminuyen bruscamente de
intensidad, se hacen más graves o soplantes.
Esta fase es variable y poco reproducible
- Fase 5: de los sonidos, no es realmente un
sonido, sino el valor en el cual los sonidos
desaparecen. En la fase 5 indica la presión arterial
diastólica.

Se debe menor como mínimo, 2 veces la PA separadas

por un minuto entre ambas lecturas