J Res Clin Med, 2020, 8:12

doi: 10.34172 / jrcm.2020.012

TUOMS
https://jrcm.tbzmed.ac.ir PRENSA

Comentario

Pautas de triaje para pacientes del departamento de emergencias con COVID-19

Abbas Dadashzadeh 1, Nima Garaje Alamdari 2 *, Alireza Ala 3, Javad Dehghannejad 4, Faranak Jabbarzadeh 4, Nasib Babaie 4

1 Centro de investigación de lesiones causadas por el tránsito, facultad de enfermería y partería, Universidad de Ciencias Médicas de Tabriz, Tabriz, Irán.

2 Comité de Investigación de Estudiantes, Universidad de Ciencias Médicas de Maragheh, Maragheh, Irán.

3 Departamento de Medicina de Emergencia, Hospital Imam Reza, Universidad de Ciencias Médicas de Tabriz, Tabriz, Irán.
4 Facultad de Enfermería y Partería, Universidad de Ciencias Médicas de Tabriz, Tabriz, Irán.

Información del artículo

Resumen
Historial del artículo: La reciente aparición de la enfermedad por coronavirus-2019 (COVID-19), demuestra el potencial pandémico del COVID-19,
Recibido: 31 de marzo de 2020 Aceptado: 4 la rápida propagación de este virus por todo el mundo en solo unos meses pone de relieve la transmisibilidad de esta
de abril de 2020 Publicado
enfermedad y la importante morbilidad y mortalidad que puede causar, Y estas razones hacen que la importancia del triaje
electrónicamente: 20 de abril de 2020
sea aún más colorida en este punto. Así, diseñamos los principios para un mejor triaje en urgencias de estos pacientes y la
reducción de los posibles riesgos de transmisión de esta enfermedad. Esperamos que con este estudio podamos solucionar
Palabras clave:
parcialmente los problemas de triaje de estos pacientes y los problemas del personal sanitario.
• Triaje
• Guía
• COVID-19
• Coronavirus

Introducción de personas sospechosas de COVID-19 de aquellas con un diagnóstico definitivo

Esta guía se basa en información actualmente limitada sobre la enfermedad de COVID-19 para detener la propagación del virus en la medida de lo posible. 5

por coronavirus 2019 (COVID-19) con respecto a la gravedad, la tasa de

transmisión y el curso de la enfermedad. En diciembre de 2019, se
identificaron muchos casos de neumonía de origen desconocido en Wuhan,
China. 1 Esta enfermedad fue identificada como causada por un nuevo tipo de
coronavirus, llamado COVID-19 por la Organización Mundial de la Salud
(OMS). 2 La enfermedad se propagó rápidamente y provocó una epidemia en
China. Seguido de numerosos casos en otros países del mundo, la OMS
declaró oficialmente una pandemia el 11 de marzo de 2020. 2 Una de las cosas
más importantes en el momento de una pandemia es identificar y manejar a
los pacientes en la vanguardia del sistema de salud. 3
Esta guía está diseñada para ayudar al personal de atención médica (SU) de
primera línea a identificar y tratar a los pacientes con COVID-19 de urgencia. Es
necesario un diagnóstico rápido y una clasificación y separación efectivas de los
pacientes para prevenir la propagación del virus entre los pacientes y el personal
sanitario de los centros de salud. 4
Es necesario separar las habitaciones de los pacientes COVID-19 y
otras habitaciones en tres áreas distintas según
a la Tabla 1.
En las áreas mencionadas anteriormente, todos los objetos,
superficies, puertas y ventanas se consideran infectados, semiinfectados
o limpios según su clasificación.
Debido a la presencia del virus en las superficies y en el aire, aumento de los
filtros del puerto del ventilador, uso continuo de desinfectante de aire para
desinfectar el aire, desinfección repetida del suelo y superficies de objetos,
cambio de guantes y lavado de manos después de cada procedimiento,
cubriendo el teclado. y el mouse de la computadora y cambiar su cobertura
todos los días son efectivos para prevenir la propagación del virus.
Ingreso de emergencia 6,7
• Entrada independiente para pacientes con problemas respiratorios.

• Es fundamental mantener una distancia de comunicación de 1 a 2 metros para

Control de seguridad reducir el contacto con el personal.

Dada la rápida propagación de la enfermedad COVID-19, es recomendable • Prevenir el tráfico de derivaciones comunes al servicio de urgencias e identificar

controlar la sala de espera y la sala de aislamiento. a los pacientes en riesgo de COVID-19 antes o

* Autor correspondiente: Nima Garaje Alamdari, Departamento de enfermería médico-quirúrgica, facultad de enfermería y partería, Shariati-jonubi St., Tabriz, Irán. Código postal:
5138947977, Tel: +9144090012, E-mail: nima_alamdari@hotmail.com

© 2020 El autor (es). Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de atribución Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), que
permite el uso, distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que el trabajo original está debidamente citado.
Dadashzadeh y col.

Tabla 1. Nivel de peligro en áreas de urgencias con paciente COVID-19. El hecho de que el triaje en urgencias del hospital de visita debe realizarse

después del triaje telefónico y la confirmación.

Nivel de peligro Clasificación Ejemplos
• Considere la posibilidad de establecer sistemas de comunicación para permitir
1) Salas de aislamiento
que los clientes se comuniquen por teléfono u otros sistemas en lugar del
2) Salas de consulta
1. Zona de alto riesgo Área infectada 3) Sala de examinación contacto directo con el personal médico.
4) Laboratorio
5) Sala de recogida de sangre
Restricciones de tráfico ED 7-10
Sala tampón
2. Zona de riesgo medio Zona semiinfectada
6)
• Restrinja los cruces innecesarios de personal al servicio de urgencias y la
7) Unidades de triaje
unidad de triaje.
3. Zona limpia
Zona de bajo riesgo 8) Cuarto de trabajo
• Dependiendo de las necesidades de los pacientes, si se requiere
que una persona acompañe al paciente, se debe permitir un
máximo de una persona. El acompañante debe estar equipado con
inmediatamente durante el ingreso al servicio de atención médica y guíelos a equipo de protección personal (EPP) y debe seguir las
un área segura. instrucciones para la protección personal del COVID-19.
• Proporcione máscaras quirúrgicas y guantes en la entrada del servicio de

urgencias para evitar que los pacientes y el personal se infecten. Proporcione
educación y seguimiento del paciente tanto como sea posible por teléfono o
videollamada.
• Cuando el paciente llega al hospital antes de ser admitido en la
unidad de triaje, sea interrogado por (la recepcionista u otra
persona) sobre el motivo de atención (fiebre, dolor de garganta,
tos y dificultad para respirar).
• Si el paciente tiene tos, dolor de garganta, dificultad para respirar,
escalofríos con o sin fiebre, refiera al paciente a la unidad de triaje
infeccioso.
• Existe un proceso específico en la sala de emergencias para separar los
casos sospechosos de otros pacientes (por ejemplo, sentarse en diferentes
salas de espera, usar diferentes baños, acceder a diferentes buffets de
comida).
• Asegúrese de que todas las personas con síntomas similares de
COVID-19 u otras infecciones respiratorias (como tos y fiebre) estén
familiarizadas con la salud respiratoria, los hábitos de tos y la higiene de
las manos.
• Instale avisos de advertencia visuales (como letreros y carteles en el
idioma apropiado) sobre la higiene de las manos, la salud respiratoria
y los hábitos de tos para familiarizar a los pacientes y al personal de
salud con las pautas de salud en las entradas y áreas concurridas
(como salas de espera, ascensores y cafeterías).
• El equipo utilizado para limpiar las áreas contaminadas debe estar
separado de las áreas limpias, y el personal debe restringir el cruce de
áreas contaminadas a un área limpia.
• El espacio entre las personas en la sala de espera es de al menos 1 a
2 metros, y deben acceder fácilmente a los requisitos de salud
respiratoria.
• En algunos sistemas, los pacientes con una condición clínica estable pueden
esperar en un vehículo personal o fuera del sistema de salud hasta que se les
notifique mediante una llamada telefónica y luego llegar al lugar de
evaluación.
• Restrinja el ingreso de visitantes a la habitación del paciente con COVID-19
conocido o sospechoso.
• Deben considerarse mecanismos alternativos para la interacción entre el
paciente y el visitante, como las videollamadas desde dispositivos móviles o
tabletas.
• Los centros pueden considerar excepciones basadas en condiciones al final de
la vida o cuando un paciente necesita atención emocional.
• Los centros de salud deben guiar la higiene de las manos antes de que los
visitantes ingresen a la habitación de los pacientes. Además, es necesario
limitar el toque de superficies y el uso de EPP siguiendo las instalaciones
disponibles en la habitación del paciente. Se debe indicar a los visitantes que
• restrinjan su movimiento dentro del centro de salud.

• Los clientes pueden esperar en sus automóviles en lugar de en las salas de
espera y comunicarse con el personal médico si es necesario.
(Instale la Figura 1 en la entrada y recepción de emergencia
unidad y la ruta al triaje) 7-8
Triaje telefónico 9
• Si hay un sistema de triaje telefónico, utilícelo antes de visitar el hospital e
• Se recomienda a los visitantes que estén expuestos al COVID-19 que informen
al médico sobre cualquier signo y síntoma de enfermedad aguda durante al
menos 14 días después del último contacto conocido con el paciente.
• Todos los visitantes deben seguir las precauciones de salud respiratoria
y tos en todas las áreas del centro de salud.

ingrese al sistema de triaje de urgencias después de la aprobación final. Unidad de triaje 7-10

• La unidad de triaje debe disponerse de manera que se evite la multitud, de

• El uso de telemedicina para guiar a los pacientes a los hospitales mejor
equipados que administran el COVID-19 puede ayudar a prevenir la
transmisión del coronavirus.
• Realice una evaluación de riesgos adecuada COVID-19 cuando
llame y envíe al equipo de servicios médicos de emergencia (EMS).
modo que los pacientes puedan entrar por un lado y dejar la unidad de triaje
por el otro lado.
• Para evitar la congestión en la unidad de triaje, asegúrese de que la sala
de espera esté organizada y colocada en un entorno seguro.

• Utilice personal experimentado para la clasificación inicial e incluso la

• Brindar a la comunidad información suficiente sobre cómo utilizar el proceso clasificación telefónica.
de clasificación telefónica (si está disponible) y

2 J Res Clin Med, 2020, 8:12

COVID19- pautas de triaje

Si ha estado en una zona afectada en el

últimos 14 días

o
Tuve contacto con alguien con covid-19
y
Si tiene alguno de estos síntomas: tos, fiebre,
dificultad para respirar

No si

Consulte otros
Centros de salud
unidad de triaje covid-19
o
Cuidados en el hogar

aprobación de covid-19 por

una enfermera experimentada

con criterios definidos

La espera aislada
espacio para covid-19
pacientes

Figura 1: Diagrama de flujo del triaje de pacientes en hospitales de referencia COVID-19

• Capacitar y proporcionar equipo de protección a los clientes puede Los siguientes pasos son esenciales para acelerar las derivaciones y detener la

ayudar a reducir la transmisión de COVID-19. Las instalaciones de propagación de la enfermedad.

• transporte (silla de ruedas, camilla) deben estar cubiertas con artículos
desechables.
• Ventile la unidad de triaje de acuerdo con las normas. La unidad de
• clasificación debe desinfectarse al menos tres veces al día. Si es necesario, se
debe considerar la desinfección de todas las superficies y las habitaciones.
• Las salas de espera dedicadas y la sala de examen y la sala de
aislamiento de estos pacientes deben gestionarse de tal manera que
se eviten los movimientos innecesarios. (Instale la Figura 2 en la
estación de triaje y la sala de espera para el examen del paciente) 8
El proceso de triaje 11
Se deben considerar tres cuestiones clave para realizar una clasificación rápida y
• Los pacientes de máxima prioridad son enviados sin parar al área gris en el
área aislada.
• Si el paciente es llevado al hospital en ambulancia, el personal de EMS
debe informar al servicio de urgencias del hospital para preparar el centro
de tratamiento para el paciente infectado; En este sentido, se debe diseñar
un protocolo entre el SU del hospital y el sistema de EMS.
• Habilitar el sistema de archivos electrónicos en el triaje y las admisiones
hospitalarias y registrar el archivo electrónico de los pacientes sin
intercambiar ningún papel (registros médicos, registros de seguros,
registros médicos)
• La enfermera que atiende al Paciente COVID-19 exime a otros cuidados
del paciente para prevenir la transmisión de infecciones.

segura de enfermedades infecciosas: • Pregunte a todos los pacientes acerca de síntomas clínicos, problemas

1. Observe las precauciones estándar (higiene respiratoria y de manos, prevención respiratorios, antecedentes de viajes a áreas contaminadas o posible contacto

del contacto con objetos cortantes, manejo seguro de desechos, unidad con pacientes con COVID-19.

segura y limpia, uso de EPP) Evaluación de riesgo clínico del paciente (vías • Realizar el triaje y el aislamiento con prontitud en pacientes con
2. respiratorias, respiración y circulación) sospecha de síntomas de COVID-19 u otras infecciones
respiratorias (como fiebre, tos ...) (Figura
3. Obtener un historial de los síntomas de la enfermedad COVID-19 (tos, 3).
dolor de garganta, dificultad para respirar, frecuencia respiratoria y
saturación de oxígeno) Ubicación del paciente 7-12

La enfermera de triaje debe tener un enfoque sindrómico para la evaluación • Coloque al paciente confirmado o sospechado con COVID-19 en
del riesgo del paciente y derivar los casos sospechosos a la sala de espera, una cámara de infección respiratoria aislada hecha según las
sala de examen o sala aislada. 12
pautas vigentes.

J Res Clin Med, 2020, 8:12 3

Dadashzadeh y col.
Figura 2. Criterios de diagnóstico para enfermeras de triaje

Escalofrío, dolor de garganta, tos

Disnea si
spo2≤93
%

No

Enfermedad subyacente si
O
Inmunodeficiencia

No

No
Fiebre
≥37,3̊ C

si

Sala de espera aislada

Cuidados en el hogar

Y aconsejar ir a otros
centros de salud
Oxígeno suplementario
Apoyo /
terapia
tratamiento sintomático
(Neumonía severa)
(Paciente y acompañante
Educación)

Figura 2: Criterios diagnósticos para enfermeras de triaje en pacientes con COVID-19.

Criterios diagnósticos en sala de espera aislada

Línea IV fija y suplementaria

terapia de oxígeno (si es necesario)

Tomografía computarizada

+
Signos clínicos

infiltrado pulmonar

Positivo Negativo

Cuidados en el hogar

Sintomático / de apoyo
tratamiento
medicina para alto riesgo
Otro Viral
personas
diagnósticos neumonía

90 mmHg>
SBP
RR> 24
Respiratorio
fracaso

si No

UCI Covid-19 Hospitalizado

hospitalización sala covid-19

Figura 3: Criterios diagnósticos en sala de espera aislada

4 J Res Clin Med, 2020, 8:12

COVID19- pautas de triaje
• Se recomienda una sala de juntas única aislada con presión negativa
en relación con el área circundante con al menos seis cambios de aire
por hora.
• El aire de estas habitaciones debe ventilarse directamente o
limpiarse con un filtro HEPA (aire particulado de alta eficiencia).
• Las puertas de las habitaciones deben mantenerse cerradas excepto en la
entrada y salida, y minimizar la entrada y salida. Se debe registrar y
monitorear la función correcta de presión negativa de estas habitaciones.
• Si no se dispone de una habitación aislada, los pacientes que
necesitan hospitalización deben ser trasladados al lugar más
adecuado lo antes posible.
• Si el paciente no necesita hospitalización, puede ser dado de
alta (según las pautas ministeriales disponibles).
• Si el traslado o el alta del paciente se retrasa, dele una mascarilla al
paciente y aísle al paciente en una habitación con las puertas cerradas.
Idealmente, no se debe colocar al paciente en una habitación sin filtros
HEPA, o el aire de salida fluye de regreso al edificio.
• Restrinja el transporte de pacientes desde una habitación aislada, excepto
para fines médicos esenciales. Fuera de la habitación (como cuando se muda
y cuando este tipo de habitaciones no están disponibles), el paciente debe
usar una máscara para evitar la propagación de la infección.
• Si hay un aumento en el número de pacientes, trate de tener
pacientes con síntomas de neumonía, fiebre y tos en un
espacio y pacientes con síntomas más leves en otro.
Transferir al paciente de la unidad de triaje 7
• La ruta de transferencia de pacientes sospechosos de COVID-19 desde la
unidad de triaje a la habitación aislada es preferiblemente gris.
• Encuentre las mejores formas de trasladar a los pacientes en el hospital e
informar a todos los empleados.
• Todo el personal involucrado en el proceso de transferencia de pacientes recibe
la capacitación adecuada sobre cómo usar el PPE y observar la seguridad
durante la transferencia.
Equipo de protección personal 7-12
• En las precauciones estándar, se supone que cualquier persona
Tabla 2. Cómo usar el EPP en el área de detección
Actividad personal o de limpieza
Primer cribado (medición de temperatura) sin contacto directo
1. Personal
Segunda evaluación (es decir, entrevistar a los pasajeros con fiebre en busca de síntomas
2. Personal clínicos que sugieran la enfermedad COVID-19 y antecedentes de viaje)
Limpieza del área donde se revisa a los pasajeros con fiebre
3. Limpiadores
está potencialmente infectado o colonizado por un patógeno transmisible en el
sistema sanitario. Los requisitos de higiene respiratoria, desinfectantes para
• manos a base de alcohol al 60% -95%, toallas de papel desechables, basura
con tapa y pedal, y máscaras faciales están disponibles en la entrada del ED,
la sala de espera, la sala de triaje y la habitación del paciente.
• Las mascarillas quirúrgicas deben estar disponibles para pacientes
sintomáticos.
• Se deben proporcionar guantes desechables para el paciente y acompañante
si es necesario.
• Se debe proporcionar mascarilla quirúrgica, protectores faciales, gafas, guantes
y batas a los trabajadores de la salud.
• La mascarilla N95 solo debe utilizarse cuando el personal sanitario deba
realizar un procedimiento que pueda provocar la producción de aerosoles.
• Se debe considerar la basura con tapa y los desechos infecciosos etiquetados
para su eliminación sanitaria.
Cómo utilizar el equipo de protección personal 12
En la unidad de triaje, el equipo de protección adecuado que se requiere suele ser
máscaras quirúrgicas, protectores faciales, guantes y desinfectantes para las manos,
pero según el tipo de procedimientos y condiciones de la unidad de triaje, se deben
utilizar las siguientes tablas para el EPP (Tablas 2-6) .
Para los procedimientos que conducen a la producción de aerosoles, considere
habitaciones separadas con ventilación de presión negativa (12 veces por hora) y use
el respirador N95 o FFP2 estándar o equivalente, bata, guantes, protección para los
ojos y delantal. 12
Personal de triaje 13
• El personal de triaje infeccioso debe ser enfermero de emergencia con
experiencia y capaz de manejar situaciones críticas. Además,
dependiendo de las necesidades del enfermero / médico / supervisor con
experiencia, la unidad de triaje debe recibir apoyo en momentos de
congestión para que los pacientes estén en el espacio prehospitalario. Los
pacientes deben ser organizados y asignados rápidamente al área previa
al triaje, la unidad de triaje y el área de espera para su examen.
• El personal de triaje debe intentar minimizar el riesgo de
transmisión de infecciones entre otros profesionales sanitarios y los
pacientes en triaje.
Tipo de EPI
Mantenga una distancia espacial de al menos 1 metro.
(No se requiere PPE)
Máscara quirúrgica
Guantes
desinfectante para manos
Máscara quirúrgica
Vestido
Guantes resistentes
Protección para los ojos
Botas o zapatos de trabajo cerrados
J Res Clin Med, 2020, 8:12 5
Dadashzadeh y col.
Tabla 3. Cómo usar el EPP en la unidad de triaje
Personal o pacientes
1. Trabajadores sanitarios
2. Trabajadores sanitarios
3. Pacientes con síntomas respiratorios
4. Pacientes sin síntomas respiratorios Alguna
Cuadro 4. Cómo usar el EPP en la sala de espera
Pacientes
1. Pacientes con síntomas respiratorios
2. Pacientes sin síntomas respiratorios Alguna
Con base en los hallazgos de los estudios, el personal de salud debe
observar lo siguiente para su seguridad y protección, y el sistema de salud
debe proporcionar los recursos necesarios. 13
• El guardarropa, el baño del personal, el comedor y otras
habitaciones innecesarias no deben estar dentro de la sala
COVID-19.
• Al final de cada turno, la vestimenta protectora del personal debe
lavarse y esterilizarse si es lavable. De lo contrario, deben
descartarse según los estándares de control de infecciones.
• Todo el personal controlará su temperatura corporal antes de
comenzar los turnos. Si la temperatura corporal está elevada o si
experimenta algún síntoma de infección del tracto respiratorio
superior, mialgia y diarrea, debe ponerse en cuarentena. El
personal debe cenar fuera de las salas aisladas con estrictas
• precauciones para evitar la transmisión del COVID-19. Además, su
dieta debe contener frutas, vegetales verdes y vitamina D3.
Seguridad del paciente 7-12
La identificación rápida, la clasificación y el aislamiento eficaces de los pacientes
potencialmente infecciosos (sospechosos de infección) son esenciales para evitar
exposiciones innecesarias entre los pacientes, el personal sanitario y sus
acompañantes. Se deben considerar los siguientes puntos para garantizar la
seguridad del paciente frente al triaje:
1. Equipo utilizado para los pacientes (incluido
esfigmomanómetro, estetoscopio...)
desinfectado con alcohol después de su uso para cada paciente. Trate de no
2. abarrotar a los pacientes en los pasillos y habitaciones a menos que sea
clínicamente necesario. Los dispositivos portátiles se pueden utilizar tanto como
sea posible.
3. Anote los nombres de las personas que están junto al
6 J Res Clin Med, 2020, 8:12
Actividad Tipo de EPI
Mantenga una distancia espacial de al menos 1 metro.
Examen preliminar (sin contacto directo)
(No se requiere PPE)
Máscara quirúrgica
Vestido
Brindar atención directa a pacientes con COVID-19 Guantes
Protección para los ojos (o protector facial)
masaje para manos
Mantenga una distancia espacial de al menos 1 metro.
Ninguna
Proporcionar médico (mascarilla si el paciente lo tolera)
No se requiere PPE
Actividad Tipo de EPI
Proporcionar mascarilla médica.
Ninguna (Mueva inmediatamente al paciente a una sala de aislamiento; si esto no es posible, asegúrese de que la
distancia espacial de al menos 1 metro de otros pacientes)
No se requiere PPE
paciente o aquellos que ingresan a la habitación del paciente COVID-19 para
evitar el hacinamiento.
Estandarización de la intensidad del triaje 14
El propósito del triaje en el servicio de urgencias es priorizar a los pacientes
referidos e identificar a los pacientes que tienen una condición
potencialmente mortal y no pueden esperar mucho. Entonces, la enfermera
de triaje, con una evaluación breve y cuidadosa del paciente, (Figura 4)
asigna un nivel de triaje al paciente y lo guía a lugares específicos. (Tabla 7)
Los objetivos del triaje son:
1. Evaluación rápida de los pacientes ingresados y espera a los pacientes para
reducir sus riesgos potenciales.
2. Determinar las necesidades de emergencia de los pacientes y la atención adecuada
con un código de clasificación específico.
3. Orientación de los pacientes al lugar designado para brindar la
atención adecuada.
Por lo tanto, el objetivo principal de la enfermera de triaje es evaluar rápidamente a
los pacientes de acuerdo con sus necesidades clínicas. Esta evaluación incluye la
recogida de información (sobre el historial médico del paciente, problemas
importantes, datos subjetivos y objetivos y ...). 14 La enfermera debe tomar la decisión
correcta después de una breve evaluación. Una de estas decisiones es asignar un
código de clasificación al paciente según el estado del paciente y las pautas de
clasificación. Según la escala de triaje que se utiliza actualmente en los servicios de
urgencias, los pacientes se clasifican en cinco niveles según el índice de gravedad
de la emergencia. Los pacientes con COVID-19 ingresados en hospitales de
referencia deben nivelarse y colocarse en ubicaciones definidas. Los pacientes con
COVID-19 deben alojarse en ubicaciones separadas según su estado actual
(probabilidad y certeza del diagnóstico).
debe ser
Lista de verificación de signos y síntomas clínicos 15,16
Esta lista de verificación destaca (1) los signos y síntomas clínicos,
COVID19- pautas de triaje

Cuadro 5. Cómo usar PPE en el área de aislamiento temporal

Personal o limpiadores Actividad Tipo de EPI

Máscara quirúrgica
Ingresar al área de aislamiento, pero no brindar asistencia Guantes
1. personal
directa desinfectante para manos
Mantenga una distancia espacial de al menos 1 metro.

Máscara quirúrgica
Ayudar al paciente a ser transportado a un centro Vestido
2. personal
de salud Guantes
Protección para los ojos

Máscara quirúrgica
Vestido
3. Limpiadores Área de aislamiento de limpieza Guantes resistentes
Protección para los ojos
Botas o zapatos de trabajo cerrados

Cuadro 6. Cómo utilizar el EPP en otras áreas de tránsito de pacientes

Personas con un débiles inmune sistema

Actividad del personal Tipo de EPI (Inmunosuprimido) 17

Otros virus pulmonares pueden causar enfermedades graves en pacientes con
Cualquier actividad que no implique
1. Todo el personal contacto con pacientes con COVID-19 (por ejemplo, no se requiere EPP Caminar en sistemas inmunitarios débiles. Esto puede ser lo mismo para COVID-19, y es por
secciones y pasillos)
eso que debe tener más cuidado si tiene un sistema inmunológico débil.

Un sistema inmunológico débil puede tener muchas causas:

(2) Otros signos y síntomas, (3) Registros de pacientes de alto riesgo y (4) • Pacientes con trastornos autoinmunes como artritis reumatoide,
Exposición a personas con síntomas de COVID-19 durante los últimos 14 días lupus, esclerosis múltiple (EM), enfermedad inflamatoria intestinal
(consulte el archivo complementario 1 para obtener más detalles). (enfermedad de Crohn) y (colitis ulcerosa), que estén en
tratamiento pacientes VIH positivos.
•
Pacientes de alto riesgo 17 • Pacientes con un trasplante de órganos o de médula ósea
• Adultos mayores de 60 años o más
• Personas con enfermedades subyacentes, por ejemplo, enfermedad cardíaca, • Pacientes sometidos a quimioterapia
enfermedad pulmonar, diabetes o hipertensión Personas con sistemas • Pacientes con cáncer

• inmunológicos débiles

Cuadro 7. Marcador de pacientes de Covid-19

Embarazo y COVID-19 18
Signos y síntomas clínicos Puntos
Todavía estamos aprendiendo sobre el COVID-19. Aún no sabemos cómo actúa en
1. Contacto directo con un paciente COVID-19 positivo Viaje 3
las mujeres embarazadas, pero otros virus pulmonares pueden causar enfermedades
2. reciente (durante los últimos 14 días) Fiebre (≥ 37,3˚C) 2
graves en las mujeres embarazadas.
3. 2
• Uno de los síntomas comunes de COVID-19 es la fiebre. La fiebre puede
4. Tos seca 2
aumentar el riesgo de problemas durante el primer trimestre (semana 0 a
5. Anorexia 1
13).
6. Fatiga 1
• También deben evitar a las personas que no se ven saludables.
7. Mialgia 1

8. Disnea 1
• No está claro si el COVID-19 se puede transmitir a través de la
Dolor de cabeza, dolor de garganta, rinorrea, síntomas
leche materna, pero el contacto de gotitas puede ocurrir durante la 9. 1
gastrointestinales (p. Ej., Náuseas y diarrea)
lactancia.
Personas de alto riesgo
• Si se sospecha que la madre está infectada con COVID-19 o una
10. Edad mayor de 60 años 2
madre que se ha confirmado que tiene COVID-19, se deben tomar
11. Diabetes 2
precauciones, como la higiene de las manos y el uso de mascarillas,
12. Hipertensión 2
durante la lactancia. Si la madre no se encuentra bien para
13. Enfermedad renal crónica 2
• amamantar al bebé debido al COVID-19, otra opción es extraer la
14. Enfermedad cronica del higado 2
leche con regularidad para que el bebé siga recibiendo la leche
15. Cardiopatía 2
materna de la madre y así sea menos probable que se sienta mal.
dieciséis. enfermedades pulmonares 2
Antes de extraer la leche, lávese bien las manos con agua y jabón.
17. Pacientes tratados con fármacos inmunosupresores Pacientes 2

18. con inmunodeficiencia 2

19. Pacientes obesos con IMC> 40 2

J Res Clin Med, 2020, 8:12 7

 Diagrama de flujo del triaje de pacientes en la derivación de covid-19
Dadashzadeh y col.
Hospitales

Si ha estado en un área afectada en los últimos 14

dias
o
Tuve contacto con alguien con covid-19
y
Si tiene alguno de estos síntomas: tos, fiebre, dificultad para
respirar

No si

Consulte otros
Centros de salud
Triaje de Covid-19
o
Cuidados en el hogar

Esi 5

¿Está el paciente hemodinámicamente estable?

No si

Disnea si
Sala de reanimación cardiopulmonar spo2≤93
%

Esi 1 No

Subyacente
enfermedad si
O
Inmunodeficiencia
y

No

No
Fiebre
≥37,3̊ C

si

Sala de espera aislada

Esi 3
Cuidados en el hogar

Y aconsejar ir a otros centros de salud

Oxígeno suplementario
Apoyo /
terapia
tratamiento sintomático
(Neumonía severa)
(Paciente y acompañante
Educación)

Esi 2
Esi 4

Figura 4: Algoritmo de triaje ESI en pacientes con COVID-19.

Orientación atención domiciliaria de personas que no requieren • Coloque al paciente en una habitación bien ventilada (es decir, con puertas y
hospitalización por COVID-19 8-19
ventanas abiertas).

Estos pacientes deben quedarse en casa e intentar aislarse de otras • Limite el movimiento del paciente en casa y ventile (p. Ej., Mantenga las
personas y mascotas; también deben usar mascarillas en la habitación (o ventanas abiertas) las áreas compartidas (p. Ej., Cocina, baño).
vehículo) o cuando visiten los centros de salud.
• Los familiares deben permanecer en otra habitación, si eso no es posible,
En los casos en que se deba tener cuidado en el hogar, un trabajador de la salud mantenga una distancia de al menos 1 metro del paciente (por ejemplo,
capacitado debe evaluar si el entorno residencial es apropiado para brindar durmiendo en una cama separada).
atención. Se recomienda evaluar si el paciente y la familia pueden observar las

precauciones como parte de la cuarentena domiciliaria (por ejemplo, higiene de • Limite el número de cuidadores. Idealmente, asigne a alguien que goce de

manos, higiene respiratoria, limpieza del medio ambiente, restricciones de movilidad buena salud y no tenga una enfermedad subyacente o inmunodeficiencia. No

del paciente al aire libre o en interiores) y pueden abordar los problemas de se debe permitir la visita de visitantes hasta que el paciente esté

seguridad (por ejemplo, ingestión accidental de y riesgos de incendio relacionados completamente recuperado y no presente síntomas.

con el uso de desinfectantes para manos a base de alcohol). Debe haber una forma

de comunicarse con el proveedor de atención médica o el personal de salud pública • Realice la higiene de manos inmediatamente después de cualquier contacto

o ambos durante el tiempo en casa (hasta que los síntomas se resuelvan por con pacientes o su entorno. La higiene de las manos también debe realizarse

completo). antes y después de las comidas, antes de comer, después de ir al baño y

siempre que las manos se vean sucias.

Se debe educar al paciente y a los miembros de la familia sobre la higiene • Al lavarse las manos con agua y jabón, es mejor utilizar toallas de papel
personal, las medidas simples de control de infecciones y cómo cuidar a un miembro desechables para secarse las manos. Si estos no están disponibles, se
de la familia sospechoso de COVID-19 para prevenir la propagación de la enfermedad deben usar toallas limpias y reemplazarlas cuando estén mojadas.
a los miembros de la familia en la medida de lo posible.

• Para prevenir las secreciones respiratorias, se debe proporcionar al paciente

El paciente y su familia deben recibir apoyo y educación continuos, y el una mascarilla quirúrgica y utilizarla en la medida de lo posible. Las personas

monitoreo del paciente debe continuar durante la duración de la atención que no pueden tolerar una mascarilla quirúrgica deben usar una higiene

domiciliaria. Los pacientes y las familias deben seguir estas respiratoria rigurosa (es decir, cubrirse la boca y la nariz con una toalla de papel

recomendaciones: desechable).

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COVID19- pautas de triaje
al estornudar o toser). Los materiales utilizados para cubrir la boca y la
nariz deben desecharse o limpiarse adecuadamente después de su uso
(por ejemplo, puede lavar los pañuelos con agua o jabón o detergente).
Los médicos deben tener una mascarilla médica en la boca y la nariz
• cuando se encuentren en la habitación del paciente. La máscara no debe
tocarse al usarla. Si la mascarilla se moja o ensucia, debe reemplazarse
inmediatamente por una nueva y limpia. Deseche la mascarilla
inmediatamente después de su uso y realice una higiene de manos. Evite
el contacto directo con los fluidos corporales, especialmente las
secreciones orales o respiratorias y las heces. Use guantes y mascarilla
• desechables durante el cuidado oral o respiratorio y cuando manipule las
heces, la orina y otros desechos del paciente. Higiene de manos antes y
después de quitarse los guantes y las mascarillas.
• No reutilice una máscara o un guante.
• Utilice ropa y platos especiales para el paciente. Estos deben limpiarse
con agua y jabón después de su uso y reutilizarse, en lugar de
desecharse.
• Limpie y desinfecte las superficies diarias que se tocan con frecuencia en
la habitación del paciente, como las mesitas de noche, los marcos de las
camas y otros accesorios de los dormitorios. Primero se debe usar jabón o
detergente doméstico común para limpiar, y después de lavar se debe usar
un desinfectante doméstico común que contenga hipoclorito de sodio al
0.5% (es decir, 5000 ppm de cloro o 1 parte de lejía por 9 partes de agua).
• Limpie y desinfecte las superficies del baño y el inodoro al menos una vez
al día. Primero se debe usar jabón o detergente doméstico para limpiar, y
después del lavado se debe usar con un desinfectante doméstico regular
que contenga
Hipoclorito de sodio al 0,5%.
• Limpie la ropa del paciente, la ropa de cama y las toallas de mano y
las toallas de baño y de mano con agua y jabón común o en una
lavadora a 60-90 ° C con un detergente doméstico común y seque
bien. Ponga la ropa de cama contaminada en una bolsa. No agite las
bolsas de lino sucias y evite que los materiales contaminados entren
en contacto con la piel y la ropa.
• Se deben usar ropa y guantes de protección (por ejemplo, delantales de
plástico) al limpiar superficies o ropa o al manipular ropa o ropa sucia
con fluidos corporales. Dependiendo del tipo de trabajo, se pueden
utilizar guantes desechables o utilitarios. Después de su uso, los guantes
utilitarios deben limpiarse con agua y jabón y desinfectarse con una
solución de hipoclorito de sodio al 0,5%. Los guantes desechables (por
ejemplo, nitrilo o látex) deben desecharse después de cada uso. Realice
la higiene de manos antes y después de quitarse los guantes.
• Los guantes, máscaras y otros desechos generados durante la atención al
paciente deben colocarse en un cubo de basura con tapa en la habitación del
paciente antes de eliminarlos como desechos infecciosos.
• Evite la exposición a otros contaminantes del entorno del
paciente (como cepillos de dientes,
cigarrillos, utensilios, platos, bebidas, toallas, paños o ropa de cama).
• Cuando los trabajadores de la salud brindan atención domiciliaria, deben
evaluar los riesgos involucrados en la selección del EPP adecuado y seguir
las recomendaciones para las gotas y las precauciones de contacto.
Conflictos de interés
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
Este estudio fue realizado por el miembro académico de la Universidad de
Ciencias Médicas de Tabriz para prevenir la propagación del COVID-19 entre los
pacientes y el personal sanitario de los servicios de urgencias (SU). Esta guía se
ofrece como una sugerencia basada en una revisión de la literatura y
experiencias limitadas para apoyar a los pacientes y al personal sanitario.
Además, queremos agradecer a todos los médicos, enfermeras y demás personal
sanitario que participaron en la atención y tratamiento de los pacientes con
COVID-19.
Materiales complementarios en línea
El archivo complementario 1 contiene una lista de verificación de signos y síntomas clínicos.
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