EVALUACIÓN DEL EFECTO DE LA POLIFARMACIA SOBRE EL ESTADO

NUTRICIONAL DE LOS ADULTOS MAYORES DE LA LOCALIDAD DE

SUBA (BOGOTÁ) EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO 2019.

CARMEN GUERRA SALCEDO

NINI JOHANA HERNÁNDEZ DÍAZ
MIGUEL ÁNGEL GARCÍA ARELLAN

TUTOR ASESOR
DAN NY WILLIAMS NUÑEZ

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

ENFERMERÍA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
2019

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TABLA DE CONTENIDO

1. Título de la propuesta de investigación…………………………………3

2. Planteamiento del problema……………………………………………..3

3. Pregunta de investigación………………………………………………...4

4. Justificación……………………………………………………………….5

5. Objetivos
5.1 Objetivo general………………………………………………………6
5.2 Objetivos específicos………………………………………………….6

6. Marco referencial
6.1 Marco conceptual………………………………………………………7
6.2 Marco teórico…………………………………………………………..8
6.3 Marco legal…………………………………………………………….10
6.4 Marco contextual………………………………………………………11

7. Bibliografía……………………………………………………………… 12

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 1. Título de la propuesta de investigación

Evaluación del efecto de la polifarmacia sobre el estado nutricional de los adultos

mayores de la localidad de suba (Bogotá) en el primer semestre del año 2019.

2. Planteamiento del problema

La prevalencia de desnutrición en las personas ancianas es elevada, llegándose a

reportar un 6% en la comunidad, un 39% en el hospital, un 51% en unidades de
rehabilitación y un 14% en residencias de larga estadía (Kaiser et al, 2010). Una de las
causas asociadas a este problema es la polifarmacia. Esta se refiere al uso de múltiples
medicamentos o más medicamentos de los que son clínicamente indicados. Se estima
que más del 40% de los adultos de 65 años o más años usan 5 medicamentos o más, y el
12% utiliza 10 o más medicamentos diferentes (Gurwitz et al, 2003). Los fármacos de
los diferentes tratamientos tanto agudos como crónicos pueden afectar al estado
nutricional del anciano condicionando distintos grados de malnutrición. Algunos
fármacos pueden afectar al estado nutricional del adulto mayor, al provocar alteraciones
en el apetito y en los sentidos del gusto y olfato, en la denominada interacción fármaco-
nutrientes (Charriz, 2014)

La prevalencia de polifarmacia reportada en la literatura va desde el 5% al 78%. El

número promedio de prescripciones tomado diariamente por los pacientes ambulatorios
de edad avanzada oscila entre dos y nueve medicamentos, siendo más común en
mujeres y su prevalencia aumenta con la edad (Shah y Hajjar, 2012). En Colombia: se
han realizado varios estudios; En paciente que consultan a un servicio de urgencias de la
ciudad de Manizales se encontró una frecuencia de eventos adversos del 6.8% con
mayor número de reacciones medicamentosas gastrointestinales (48.1%), endocrino y
metabólico (37%) (Castro et al, 2015). La polifarmacia también lleva al anciano a un
mayor riesgo de desnutrición, esto es explicable pues puede ocurrir una disminución de
3
la ingesta de fibra soluble y no soluble, vitaminas solubles en grasa, vitaminas del grupo
B y minerales (Heuberger et al, 2011).

Otro aspecto importante es el impacto que tienen algunos medicamentos como los
calcioantagonistas, los beta-bloqueadores y los IECAS al generar disgeusia y malos
hábitos alimentarios. En ocasiones, la polifarmacia produce alteraciones en el estado
nutricional del adulto mayor porque muchos de esos medicamentos son inapropiados. El
estudio realizado en Colombia en 2007, en las unidades de consulta externa y urgencias
de un hospital en Bogotá, los autores hallaron que el número promedio de
medicamentos por persona era de 3,2. Este estudio utilizó los criterios de Beers de 2002
y los autores reportaron que 20,7% de los pacientes recibió medicamentos
potencialmente inapropiados (Cano et al, 2016).

3. Pregunta de investigación

¿Cuál es el efecto de la polifarmacia sobre el estado nutricional del adulto mayor en la

localidad de Suba (Bogotá) durante el primer semestre de 2019?

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 4. Justificación

La polifarmacia es una de las causas más frecuentes por la que el adulto mayor entra en
estado de desnutrición, ya que la mayoría de pacientes que ingieren más de 8 fármacos
se encuentran en un estado de desnutrición. La polifarmacia, a través de la inducción de
la anorexia y otros problemas de alimentación, pareciera contribuir a la aparición de
desnutrición en la población senil.

La polifarmacia es el problema que comprende una superioridad del 5% al 78%, con

una variación de estos datos, dependiendo del lugar, por ejemplo, algunos estudios
estiman que en EE.UU estas cifras son del 57%, en Europa del 51% y en México entre
el 55 y 65%. Estudios revelan que el número de fármacos por paciente adulto mayor
oscila entre 5 a 7 medicamentos atribuido al aumento de comorbilidades que acompañan
al proceso fisiológico del envejecimiento, ya que aproximadamente el 36% de los
adultos mayores presentan más de 3 enfermedades crónicas, llevando a una
prescripción de un alto número de fármacos por parte del médico, lo que a su vez
presenta problemas de salud en el adulto mayor, debido a reacciones adversas
propiciadas por interacciones medicamentosas.[ CITATION Ram17 \l 9226 ]

La administración del tratamiento farmacológico en pacientes crónicos complejos tiene

que realizasen en numerosas ocasiones por la misma vía por la que se le administra la
nutrición enteral. Es importante tener en cuenta la posibilidad de aparición de
interacciones, ya que podrían producirse problemas asociados, como una pérdida de la
efectividad del tratamiento farmacológico o una obstrucción de la sonda. Este tipo de
pacientes suele tener un alto riesgo de presentar incompatibilidades de su tratamiento
farmacológico con la nutrición enteral, debido a que se debe modificar en numerosas
ocasiones la forma farmacéutica para la administración por sonda o enterostomía.
[ CITATION Rom \l 9226 ]

Es importante evaluar el estado nutricional del adulto mayor ya que el tipo de

desnutrición más frecuente entre los ancianos es la desnutrición proteico-calórica la cual
explica entre 30 y 65% de los casos.  La desnutrición en el anciano está en general
condicionada por cinco ejes causales: cambios fisiológicos asociados al envejecimiento,
modificaciones del medio hormonal y mediadores plasmáticos, coexistencia de
enfermedades crónicas, alteraciones psicológicas y aspectos determinados por el medio
ambiente.

5
Los pacientes hospitalizados con desnutrición, y en especial los adultos mayores,
desarrollan mayores índices de morbi-mortalidad, incrementando así los días de estancia
y los costos invertidos en los sistemas de salud, Debido a que no existe un estándar de
oro para el diagnóstico del estado nutricional al ingreso hospitalario se recomiendan en
la actualidad el uso de diversos cuestionarios validados, la obtención de datos
antropométricos y la medición de diversos marcadores bioquímicos, o bien la
combinación de todos o parte de estos parámetros para una clasificación más precisa.
[CITATION Gut17 \l 9226 ]

Existe una prevalencia de polifarmacia de casi el 76% en la población anciana mayor

de 80 años y la malnutrición se encuentra presente en un alto porcentaje en estos
pacientes Es por ello que la asociación polifarmacia y deterioro del estado nutricional
amerita ser estudiada en mayor profundidad.[ CITATION Lof13 \l 9226 ]

5. Objetivos

5.1 Objetivo general

Evaluar el efecto de la polifarmacia sobre el estado nutricional de los adultos mayores

de la localidad de suba (Bogotá) en el primer semestre del año 2019.

5.2 Objetivos específicos

 Identificar las enfermedades que cooperan en el estado nutricional del
adulto mayor.
 Determinar los aspectos que se relacionan con el estado nutricional de
estos con relación a la polifarmacia en cuanto a la cantidad de
medicamentos ingeridos respecto a edad y sexo del adulto mayor.
 Identificar la continuidad de ancianos con polifarmacia según su edad y
sexo.

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 6. MARCO REFERENCIAL

6.1 Marco conceptual

Polifarmacia
Ha habido varias definiciones y en general el uso de tres o cinco fármacos en
forma simultánea, la indicación de fármacos innecesarios y la necesidad de
indicar un medicamento para suplir los efectos colaterales de otro, son elementos
considerados en la definición de polifarmacia. Su presencia conduce a mayor
riesgo de interacciones y RAM (Carulla, et al, 2004)

La polifarmacia o polifarmacoterapia es un fenómeno habitual que concierne a

la práctica médica y médica-geriátrica. Esta peligrosa condición preocupa ya a
las autoridades médicas en el ámbito internacional y es de interés no sólo a nivel
científico, sino también familiar y social, pues sus efectos colaterales o adversos
conducen en muchas circunstancias a incremento en hospitalizaciones,
complicaciones graves y en ocasiones desafortunadamente a la muerte del adulto
mayor (Fernández et al, 2002)

Estado nutricional del adulto mayor

El adulto mayor tiende a consumir menor cantidad de alimentos debido a la
disminución de la fuerza de contracción de los músculos de masticación; la
reducción progresiva de piezas dentales; la alteración de los umbrales del gusto
y el olfato; los cambios en la función motora del estómago; la disminución de
los mecanismos de absorción; los estilos de vida inadecuados, como el consumo
de alimentos de bajo costo ricos en carbohidratos y pobres en proteínas; por otra
parte, el consumo de alcohol y tabaco; la disminución de la actividad física; la
posmenopausia; la depresión; el incremento de las enfermedades crónicas, y la
mala calidad de vida contribuyen a incrementar la malnutrición en el adulto
mayor (Zayas, 2004)

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 6.2 Marco teórico
No hay método estándar para el diagnóstico de la desnutrición en las personas
mayores. Dos de los marcadores más importantes de la desnutrición y de mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad en las personas mayores son el bajo peso
corporal y la pérdida de peso, sobre todo si no son intencionales (Andrade,
2011)

La prevalencia de desnutrición (DN) en las personas ancianas es elevada,

llegándose a reportar un 6% en la comunidad, un 39% en el hospital, un 51% en
unidades de rehabilitación y un 14% en residencias de larga estadía (Káiser et al,
2010)

La polifarmacia, a través de la inducción de anorexia y otros problemas de la

alimentación, pareciera contribuir a la aparición de desnutrición en la población
senil (Hernández et al, 2001)

La polifarmacia se ha tornado tan importante en la salud del paciente adulto

mayor que la geriatría, como subespecialidad médica, la define, junto a la
iatrogenia a fármacos, como uno de los grandes síndromes geriátricos,
probablemente porque la polifarmacia como entidad clínica se comporta como
un simulador de enfermedad generando síntomas sugerentes de cualquier estado
patológico (Arriagada et al, 2008)

La polifarmacia es otro síndrome geriátrico, que aunque es un tema en el que

habría que profundizar por sí solo, aquí trataremos solo en lo que afecta a la
alimentación (López y López, 2011; García y Villalobos, 2012).

Los fármacos afectan a la nutrición de varias maneras dependiendo de las

características de cada fármaco. En relación al apetito hay fármacos que lo
aumentan, otros que lo disminuyen y otros que pueden aumentarlo o disminuirlo
dependiendo de cómo reaccione el paciente ante el mismo.

Los que aumentan el apetito son los psicótropos, corticoides, la insulina y el

litio. Disminuye el apetito los AINES, la digoxina, la levodopa, los antiácidos, el

8
 salbutamol, el haloperidol, la carbamazepina, la furosemida, la hidralazina y el
hierro. Actúan de manera indistinta las benzodiazepinas, los antihistamínicos y
los antipsicóticos. Los anticolinérgicos y simpaticomiméticos causan sensación
de saciedad precoz.

Los inhibidores de la recaptación de serotonina inducen la anorexia a nivel

central. Algunos fármacos interaccionan con algunos nutrientes disminuyendo la
absorción de estos como los AINES en la absorción del hierro, o algunos
anticonvulsionantes en la absorción de fósforo y vitamina D , que producen
problemas en la regulación del fósforo y el calcio , pudiendo dar lugar a
osteoporosis u osteomalacia. Los laxantes, si son de aceites minerales forman
una película impidiendo también la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E
Y K). La tiroxina y efedrina inducen a un hipermetabolismo. En cuanto a
síntomas que producen los fármacos que influyen en la alimentación, tenemos
las náuseas y vómitos producidos principalmente por los citotóxicos y en
segundo lugar por algunos antibióticos, opiáceos, digoxina y teofilina.

Los antibióticos también pueden producir diarreas al igual que los laxantes, y el
extremo contrario los opiáceos el hierro y los diuréticos pueden producir
estreñimiento. Puede aparecer esofagitis secundaria a fármacos como la
doxiciclina, tetraciclina y sulfato ferropotasico. Hipogeusias por metformina,
metronidazol e inhibidores IECAS; y disfagia por AINES, bifosfatos y
prednisolona. La capacidad para alimentarse se puede llegar a ver afectada por
sedantes, opiáceos y psicotrópicos (Gasquez et al, 2014)

Para los pacientes de edad avanzada, la polifarmacia es a menudo la regla más

que la excepción. Un estudio basado en la población no institucionalizada de los
Estados Unidos (los adultos) mostró que las tasas de uso de medicamentos
aumenta con la edad, con más del 90% de los adultos de 65 años de edad o
mayores con al menos un medicamento a la semana (con receta o sin receta).13
La prevalencia de polifarmacia aumenta en la edad adulta debido al
envejecimiento, el cual se caracteriza por una serie de factores fisiológicos,
psicológicos y sociales extremadamente individualizados (Arriagada et al, 2008)

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 6.3 Marco legal

La importancia de la protección al adulto mayor Colombiano se ve reflejada en

el artículo 46 de la Constitución Nacional “El estado, la sociedad y la familia
concurrirán para la protección y la asistencia de las personas de la tercera edad y
promoverán su integración a la vida activa y comunitaria.

Se hace énfasis al adulto mayor institucionalizado en el proyecto de ley 93/2005

por la cual se regula el funcionamiento de hogares geriátricos que prestan
servicios a las personas mayores y se dictan otras disposiciones

Proyecto de ley 143 de 2001 Senado. “por la cual se establecen algunos

beneficios para la población de la tercera edad”

Concejo de Bogotá “por el cual se establece los lineamientos de la política

pública para el envejecimiento y las personas mayores en el distrito capital y se
dictan otras disposiciones”.

Artículo 6 “reglamentar el funcionamiento en los hogares geriátricos y

gerontológicos en el distrito capital e impulsar la investigación integral de las
personas mayores a fin de enfocar soluciones a sus problemas prioritarios

10
 6.4 Marco contextual

La investigación se llevará a cabo en la localidad de Suba en la ciudad de

Bogotá en el primer semestre del año 2019.

Localidad de Suba

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6 Bibliografía
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23. Recuperado el 6 de Mayo de 2019 de
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http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
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mayores residentes del hogar geriátrico San Pedro Claver en la ciudad de
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12
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