Formato Ficha Medica

CLINICA MEDICA
HOJA DE EVOLUCION Y ORDENES MEDICAS

NOMBRE: HAYDA SUSANA CHACON DE PAZ
FECHA: 6 DE ENERO DE 2021
DR.
MORALES COL .8813 PROBLEMA.
1. DISFONIA
2. IRS.
DS. INDICA QUE HACE DOS DIAS SE PUSO CON MUCHA DIFICULTAD PARA HABLAR, NO LE
SALE LA VOZ. CONSULTA A IGSS Y LE HACEN VARIOS EXAMENES.
LE REALIZARON HISOPADO PARA DESCARTAR COVID19

DO. SV ESTABLES.
BOCA. NORMAL
PULMONES. NORMALES

PDx. DISFONIA DE ET.

PTX. CONTINUAR TX. QUE LE DEJO IGSS. SUSPENDER LABORES. POR 48 HORAS.

CLINICA MEDICA
NOMBRE: YESSICA YARIBETH DUARTE SALGUERO
FECHA: 6/1/2021
DR.
MORALES COL .8813
6/1/2021 PTE. FEMENINA DE 28 AÑOS.
PROBLEMAS:
1. RESFRIADO COMUN
2. EMBARAZO 28 SEMANAS.

DS: Pte. Refiere que inicio con tos, dolor de cuerpo, malestar general, fiebre no cuatificada
Además indica que esta embarazada y sentirse muy decaída. Consulto a MP. Y al IGSS
Le dieron tx. Sintomático.

DO: SV ESTABLES.
Boca: Hiperemia en orofaringe.
Pulmones: Buena entrada de aire.
Neurologico: Normal

Pdx. Ídem

Ptx. El establecido por IGSS
COMENTARIO: Pte con síntomas respiratorios, embarazada vulnerable a covid19. Se inicia
reposo en casa.

CLINICA MEDICA
NOMBRE: DARWIN ESTUARDO LOPEZ DE 25 AÑOS RESIDENTE ALDAE TABLONES
FECHA:
DR.
MORALES COL .8813
7/1/2021 PTE. Masc. 25 AÑOS.
PROBLEMAS:
8:58 1. INTOXICACION ORGANOFOSFORADO

DS: Pte. Refiere que estaba trabajando y que de forma accidental derramo liquido que utiliza
para matar plagas, ratas.

DO: SV ESTABLES.
Cabeza. Normal Ojos, isocoricos fotoreacticvos, pupilas normales

Pdx. Ídem

COMENTARIO: Pte con antecedentes de intoxicación , estable

25915
CLINICA MEDICA
NOMBRE: LESTER AMILCAR PEREZ DE LA CRUZ. DE 23 AÑOS. OR. SAN JOSE TECULUTAN.
FECHA:
DR.
MORALES COL .8813
7/1/2021 PTE. Masc.23 AÑOS.
PROBLEMAS:
10:58 1. DOLOR EN REGION LUMBAR

DS: Pte. Refiere que con dolor hace 2 dias, en región lumbar , no arde al orinar, hace 8 dias
inicio con dolor en el ano, se quito al administrar inyección. Ademas a tenido fiebre por las
tardes .

DO: SV ESTABLES.
Región Glutea de lado derecho edematizado, calor, no rubor, dolor, edema

Pdx. Celulitis
Ptx. Ciprofloxacino 1 tab. PO cada 12 horas por 7 dias, supende labores por 48 horas.

COMENTARIO: Inicio tx. antibiotico

20851
CLINICA MEDICA
NOMBRE: MARCO ANTONIO AGUIRRE . DE 40 AÑOS. OR. Bo . SAN CAYETANO ESTANZUELA
FECHA:
DR.
MORALES COL .8813
18/1/2021 PTE. Masc.40 AÑOS.
PROBLEMAS:
10:08 1. DIABETES

DS: Pte. Indica sentirse mal, es diabético, vértigos, malestar general

DO: SV ESTABLES. Gmt. 180 P/A . 130/70 SATURACION 98 %
Cardiopulmonar normal
Abdomen normal.

Pdx. Diabetes
Ptx. Sol. Salino. 1000 iv stat.

COMENTARIO: Egresa estable.

26375
CLINICA MEDICA
NOMBRE: EDGAR GEOVANI DIAZ FELIPE DE 21 AÑOS. O/R. PLAN DE LA BREA CHIQUIMULA.
FECHA:
DR.
MORALES COL .8813 PTE MASCULINO DE 21 AÑOS
18/1/2021 PROBLEMA:
1. ANSIOSO-DEPRESIVO.
13:03
DS: pte. Indica que tiene dolor de estómago , nausea, diarrea 5 veces al dia

DO: Signos vitales normales
Abdomen: blando, depresible no organomegalia. Ruidos intestinales aumentados

Pdx. Sindrome Diarreico Agudo

Ptx. – Sales de Rehidratacion Oral.

20851
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

5534
CLINICA MEDICA
NOMBRE: NERY EDUARDO PAZ ABALONI DE 38 AÑOS. O/R. ALDEA SAN JOSE TECULUTAN.
FECHA: 18/1/2021
DR.
18/1/2021 PROBLEMA:
2. ANSIOSO-DEPRESIVO.
13:21
DS: Pte. Indica que le cuesta dormir, se mantiene muy nervioso, fue evaluado por medico
Psiquiatra. Y recomendó una semana de reposo.
DO: Signos vitales normales
Cardiopulmonar: noramal
Abdomen: Normal
Neurologico: Normal

Pdx. . ídem
Ptx. Indicado por especialista. Suspende labores por 8 dias

Inicia suspensión: 18/1/2021
Presenta a trabajar: 25/1/21

20851
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

5534
CLINICA MEDICA
NOMBRE: MARIO RENE GARZA AGUIRRE 25 AÑOS. O/R. JUTIAPA
FECHA: 18/1/2021
DR.
18/1/2021 PROBLEMA:
POST. OP COLICESTECTOMIA
14:33
DS. PTE pos op en Sanatorio Particular de CCC
DO: no se evaluo
Comentario. Pte informo via tel. su situación, ya fue operado. Medico cirujano recomienda
15 dias de reposo.

Inicia susp. 7/1/21
Inicia labores: 22/1/21

20851
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

5534
CLINICA MEDICA
NOMBRE: JAIRO JOSUE GARCIA HERNANDEZ 25 AÑOS. O/R. HUITE
FECHA: 18/1/2021
DR.
19/1/2021 PROBLEMA:
NIVELES BAJOS DE COLINESTERASA.
14:33
DS. Pte refiere que trabaja como peon de riego y que fumiga en su casa cada 3 dias (veneno )
También Paracuat. No usa equipo de protección personal.
Se le pregunto lo siguiente:
Fatiga, dolor de cabeza, mareo, visión borrosa, sudor y salivación excesiva,
nausea/vómito, dolores de estómago, y diarrea. Incapacidad para caminar, debilidad,
malestar en el pecho, constricción de las pupilas

DO. SIGNOS VITALES NORMALES
Cabeza: normal
Ojos: isocoricos , fotorreactivos.
Boca: normal
Cardiopulmoar: normal

Pdx. Pte. Sano
Comentario: Pte con resultado de laboratorio , nivel bajo de colinesterasa.
Se refiere a IGSS para repetir prueba y determinar conducta.

20851
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

7843
CLINICA MEDICA
NOMBRE: MERCEDES GEOVANY DE PAZ ACEVEDO. DE 36 AÑOS. O/R DE ESTANZUELA
FECHA: 19/1/2021
DR.
19/1/2021 MORALES PTE MASCULINO DE 31 AÑOS
8,813 PROBLEMA:
1. DOLOR ABDOMINAL. A) PEPTICO B) IAM A DC.
2. DIABETES
3. DC/ SARS COV2

DS. PTE CON MUCHO DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO, SUDOROSO, FRIO.

DO: P/A: 120/70 FC:120 FR: 22
T: 36°C SPO2 94 %
GMT 180
PIEL FRIA, SUDOROSA
TORAX. EXPANDIBLE CON RETRACCIONES COSTALES
PULMONES: PIHIDOS , SIBILANCIAS APICALES
ESTERTORES FINOS BASALES
ABDOMEN: DOLOR PALPACION EPIGASTRIO

PDX. IDEM
PTX. REFERIDO HOSPITAL REGIONAL DE ZACAPA

7843
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

7843
CLINICA MEDICA
NOMBRE: MANUEL DE JESUS RAMIREZ MARTINEZ. DE 21 AÑOS. O/R DE SIMARRON
FECHA: 20/1/2021
DR.
8,813 PROBLEMA:
MALESTAR GENERAL
DS. PTE REFIERE TENER MALESTAR GENERAL. SE DEMAYO EN EL CAMPO. NO FIEBRE. DOLOR
DE CUERPO, PECHO, CABEZA.

DO: P/A: 120/70 FC:120 FR: 22
T: 36°C SPO2 94 %
GMT 0
CABEZA: NORMAL
TORAX: NORMAL
ABDOMEN: NORMAL
NEUROLOGICO: NORMAL

PDX. ITU
PTX. CEFIXIMA. ACETO.

7843
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

CLINICA MEDICA
NOMBRE: ABNER RICARDO ORTIZ ALVARADO. DE 21 AÑOS. O/R HONDURAS
FECHA: 20/1/2021
DR.
8,813 PROBLEMA:
MALESTAR GENERAL
DS. PTE REFIERE TENER MALESTAR GENERAL. FIEBRE , DECAIDO ,DOLOR DE CUERPO, PECHO,
CABEZA. NO SIENTE OLORES

DO: P/A: 120/70 FC:90 FR: 22
T: 36°C SPO2 99 %
GMT 0
CABEZA: NORMAL
TORAX: NORMAL
ABDOMEN: NORMAL
NEUROLOGICO: NORMAL

PDX. SOSPECHA COVID19
COMENTARIO. PTE SE REFIERE A HISOPADO.

7843
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:


NOMBRE: ROSA MELISA ALDANA FRANCO. DE 35 AÑOS. O/R ESTANZUELA
FECHA: 21/1/2021
DR.
8,813 PROBLEMA:
MALESTAR GENERAL
DS. PTE REFIERE TENER COLICOS, EVACUACIONES DIARREICAS EN NUMERO NO
DETERMINADO, LIQUIDAS, FETIDAS.

DO: P/A: 120/70 FC:90 FR: 20
T: 36°C SPO2 99 %
GMT 0
CABEZA: NORMAL
TORAX: NORMAL
ABDOMEN: BLANDO , DEPRESIBLE, NO ORGANOMEGALIA, RUIDOS INTESTINALES
AUMENTADOS EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA.
NEUROLOGICO: NORMAL

PDX. SDA
PTX. SOLUCION HARTMAN 1000 IV STAT
RANITIDINA 1 AMP IV STAT
SERTAL 1 AMP IV STAT
NAUSEOL 1 AMP IV STAT.

7843
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:


NOMBRE: HORACIO LOPEZ FELIPE. DE 42 AÑOS. O/R ALDEA LOS TABLONES
FECHA: 21/1/2021
DR.
8,813 PROBLEMA:
PICAZON EN CUERPO 8 DIAS EVOL.
DS. PTE REFIERE QUE HACE 8 DIAS INICIO CON PRURITO EN TODO EL CUERPO, CONSTANTE.

DO: P/A: 120/70 FC:90 FR: 20
T: 36°C SPO2 99 %
PIEL: CON LESIONES DE RASCADO , RESECA.
CABEZA: NORMAL
TORAX: NORMAL
ABDOMEN: NORMAL
NEUROLOGICO: NORMAL

PDX. SARCOPTIOSIS
PTX. IVERMECTINA
JABON DE AZUFRE Y ACIDO SALICILICO

7843
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

30377
NOMBRE: JOSE DAVID FRANCO MORALES DE 24 AÑOS O/R PUEBLO MODELO ZACAPA
FECHA: 21/1/2021
DR.
8,813 PROBLEMA:
DOLOR EN CINTURA
DS. PTE REFIERE QUE HACE 24 HORAS INICIO CON DOLOR EN CINTURA DE FORMA SUBITA
NO HAY ANTECEDENTE DE LEVANTAR ALGO PESADO, HAY DISURIA.
TOMO IBUPROFEN GEL . ALIVIO POCO.

DO: COLUMNA LUMBAR. APOFISIS ESPINOSAS NORMALES, DOLOR EN AREA MUSCULAR.

PDX. LUMBAGO

PTX. DICLOFENACO IM STAT.
RP/ XIRMEN 1 TAB. PO CADA 12 HORAS
KETOROLACO 1 TAB PO CADA 8 HORAS.
PRUEBA LABORAL. Y REEVALUACION.

7843
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

30377
NOMBRE: MARLA LILIANA MORALES

FECHA: 25/1/2021
DR.
25/1/2021 MORALES PTE FEM. DE 24 AÑOS
8,813 PROBLEMA:
ARTRITIS
DS. PTE REFIERE TENER DOLOR EN EXT. SUP IZQ. Y QUE TIENE INFLAMADA LA MUÑECA . EL
DOLOR ES DEL CUELLO HACE LA MANO.

DO. SV. ESTABLES
EXT. SUP IZQ. EN MUÑECA CON LEVE EDEMA, DOLOR , LIMITACION A LA MOVILIDAD.

PDX. ARTRITIS

PTX. DICLOFENACO IM STAT
RP/ MELOXICAM

7843
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

22169
NOMBRE: OSCAR LEON MOALES

FECHA: 25/1/2021
DR.
8,813 PROBLEMA:
MALESTAR GENERAL
DS. PTE INDICA QUE SE LE SUBE LA PRESION Y SENTIRSE MAL

DO. SV.130/80
CARDIOPULMONAR NORMAL.

PDX. SINDROME DE ANSIEDAD, ENF. PEPTICA

PTX. SOL SALINO IV 1000 CC
RANITIDINA IV
DIPIRONA IV

7843
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

22169
NOMBRE: MARIO ROBERTO DIAZ AGUILAR DE 24 AÑOS. O/R DE CHIQUIMULA

FECHA: 25/1/2021
DR.
8,813 PROBLEMA:
COVID-19
COMENTARIO. PTE INICIA CON SINTOMAS RESPIRATORIOS , SE PRESENTA A C.S. Y LE
REALIZAN ANTIGENO PARA COVID19 . EL CUAL SALIO POSITIVO.

INICIA CUARENTENA. ENFERMERA DE PLANTA Q. HONDA ENTERADA, LLEVA CONTROL DE
CASO
SL . 25/1/21
IL. 8/2/21

7843
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

29528
NOMBRE: GELMA GUDIEL GALDAMEZ ZUÑIGA DE 31 AÑOS. O/R SAN JUAN , ZACAPA
FECHA: 25/1/2021
DR.
8,813 PROBLEMA:
DS: PTE REFIERE QUE SUFRIO DOBLO NE MUÑECA , HACE UNA SEMANA Y HA TENIDO DOLOR
SIN TRATAMIENTO, NO LO SOBARON

DO: SV ESTABLES
EXT. SUP DERCHA. MUÑECA CON INFLAMACION , LIMITACION PARA LA MOVILIDAD.

PDX. CONTUSION EN MUÑECA DERECHA
ND. RX. MUÑECA
RP. IBUPROFENO 1 TAB PO STAT.

29528
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

27966
NOMBRE: WESLYN LEONEL NAVAS GARCIA DE 22 AÑOS O/R. HUITE.

FECHA: 27/1/2021
DR.
8,813 PROBLEMA:
IRS.
DS. PTE REFIERE SENTIR MALESTAR GENERAL, DOLOR DE CABEZA, FNCXT. DOLOR AL TRAGAR
SE SIENTE DEBIL .

DO. SIGNOS VITALES NORMALES
BOCA . HIPEREMICA, NO HIPERTROFIA DE AMIGDALAS, RETROFARINGE HIPEREMIA SEVERA.

PDX. FARINGITIS
PTX. AZITROMICINA
IRS. TABL.

29528
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

NOMBRE: CARLOS MAURICIO REMIREZ DE 26 AÑOS. O/R DE SAN JORGE ZACAPA

FECHA: 28/1/2021
DR.
8,813 PROBLEMA:
VHI
PTE REFIERE QUE ES ATENDIDO EN CLINICA INTEGRAL DE HOSPITAL REGIONAL DE ZACAPA,
PRESENTA LESIONES DERMATOLOGICAS EN FORMA DE PAPULAS.

PTE. ES BACHILLER EN CIENCIAS Y LETRAS , TIENE LICENCIA DE CONDUCIR, ESTA RECIBIENDO
ADISTRAMIENTO EN MANEJO DE VEHICULO AGRICOLA. TRACTOR.
TIENE ESPOSA, NO HIJOS, DOS AÑOS DE CASADO.

TIENE CITA EN CLINICA INTEGRAL EL LUNES 1/2/21 PARA LABORATORIOS
Y LUNES 11 / 2 /21

29528
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

NOMBRE: DARWIN JOSUE BLANCO PINTO DE 30 AÑOS. O/R SAN JORGE.

FECHA: 28/1/2021
DR.
8,813 PROBLEMA:
1 .CUERPO EXTRAÑO EN PULGAR IZQ. (ESPINA)
2. HERIDA CORTANTE EN PULGAR. (EXPLORACION)

DS. PTE TRABAJANDO SE INTRODUJO ESPINA EN PULGAR
DO. SE PALPA ESPINA EN PULPEJO DE PULGAR DERECHO.
PDX. IDEM
PTE. EXPLORACION Y EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO
CLAMICIL. 1 TAB PO CADA 12 HORAS
DICLOFENACO 1 TAB POR CADA 8 HORAS.
CITA EN 8 DIAS A RETIRAR PUNTOS.

29528
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

NOMBRE: LUIS RENE MORALES CABRERA DE 30 AÑOS. O/R SAN VICENTE CABAÑAS
FECHA: 28/1/2021
DR.
8,813 PROBLEMA:

DS: PTE REFIERE QUE HACE 3 DIAS ORINA AMARILLO Y BLANCO, DOLOR EN CINTURA,
IRRADIADO A PIERNA. NO FIEBRE, NO NAUSEA , VOMITOS

DO: SV ESTABLES.
ABDOMEN: DOLOR EN REGION DE FOSA RENAL.

PDX. ITU
NID. HACER ORINA
PTX. IBUPROFEN

29528
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

22721
NOMBRE: ALBA MEDARIS AGUILAR LOPEZ DE 39 AÑOS . O/R. CASELLIRO ASTILLERO TECULUTAN
FECHA: 28/1/2021
DR.
8,813 PROBLEMA:

DS. LE SUPURA EL OIDO
YA INICIO TX. CON AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULANICO

DO: SV ESTABLES.
ODIDO. CON SECRECION PURULENTA.

PDX. OTITIS SUPURATIVA

PTX. AMOXICILIAN MAS ACIDO CLAVULANICO

29528
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

22721
NOMBRE: PANTALEON MADRID CHACON DE 31 AÑOS . O/R. ESTANZUELA

FECHA: 29/1/2021
DR.
8,813 PROBLEMA:
SARCOPTIOSIS
DS. TIENE MUCHA PICAZON EN EL CUERPO, MAS EN BRAZOS

DO: SV ESTABLES.
EXTREMIDADES CON LESIONES DE RASCADO, COSTRAS PEQUEÑAS.

PDX. IDEM

PTX. BENZAN
EVERMECTINA 6 MGS UNA HOY Y OTRA EN 8 DIAS.

29528
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

22721

NOMBRE: NORVIN ROLANDO PEREZ ANAS DE 20 AÑOS O/R. SAN FELIPE ., SAN JORGE
FECHA: 29/1/2021
DR.
8,813 PROBLEMA.
PICADURA DE ALAKRAN
DS. SIENTE ADORMECIMIENTO DE MANOS , LENGUA

DO. SV. ESTABLES
CARDIOPULMONAR. NORMAL
NEUROLOGICO. NORMAL

PDX. IDEM
PTX. CLORFENIRAMINA IM STAT
PLAN EDUCACIONAL.

29528
CLINICA MEDICA
NOMBRE:
FECHA:

22721

NOMBRE: EDIN DIAZ ALVAREZ. DE 38 AÑOS. OR. ALDEA SAN JUAN SAN JORGE.
FECHA: 29/1/2021
DR.
8,813 PROBLEMA.
SARCOPTIOSIS
DS. SIENTE MUCHO PRURITO EN PIERNAS

DO. SV. ESTABLES
EXTREMIDADES INFERIORES. LESIONES DE RASCADO.
NEUROLOGICO. NORMAL

PDX. IDEM
PTX. LORATADINA 1 TAB STAT .. BENZAN
PLAN EDUCACIONAL.

1198
CLINICA MEDICA
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HOJA DE EVOLUCION Y ORDENES MEDICAS

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NOMBRE: MARIO ROBERTO DIAZ AGUILAR DE 24 AÑOS. O/R DE CHIQUIMULA

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NOMBRE: WESLYN LEONEL NAVAS GARCIA DE 22 AÑOS O/R. HUITE.

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NOMBRE: CARLOS MAURICIO REMIREZ DE 26 AÑOS. O/R DE SAN JORGE ZACAPA

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NOMBRE: DARWIN JOSUE BLANCO PINTO DE 30 AÑOS. O/R SAN JORGE.

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