Enfermedad Diarréica.

INTEC.
 Definición: emisión de heces muy
líquidas y muy frecuentes.

àImplica el aumento del contenido de

agua de las heces,
à disminución en la consistencia y
à un aumento de la frecuencia de
emisión.

à peso superior a 200 g/dia.

® Existe un mecanismo fisiologico
primario de la diarrea, es una anomalia
en el transporte de agua y electrolitos a
traves de la membrana de la mucosa
intestinal.

à Ciclo entero-sistemico del agua.

® Eltipo de diarrea, aspecto y
composicion de las heces dependera
del tipo y lugar de la lesion intestinal,
de los mecanismos implicados y de las
condiciones del paciente.
® Motrices, absorcion (deficit de enzimas,
SMA), osmoticas, hidroelectroliticas,
secrecion protidica (excretorias).
® En un sujeto normal, el agua extra celular
pasa por un ciclo permanente de secrecion
en el ID y reabsorcion en la mucosa
duodeno-yeyunal-ileal y fundamentalmente
en el colon.
® Toda agresion a la mucosa intestinal tiene
como consecuencia un aumento en el
volumen de liquido secretado y/o un defecto
de absorcion de los fluidos intra luminales.
® La ruptura del ciclo entero-sistémico del agua
tiene como consecuencia una pérdida de
agua que se traduce en diarrea.
® Si no se compensa la diarrea y si se asocia a
pérdidas electrolíticas, vómitos y sobre todo a
la ausencia de reposición., tendra como
consecuencia una deshidratación…que
puede ser grave,
® La diarrea aguda puede ser causada
por farmacos, toxinas, reinicio de
alimentacion luego de un periodo de
ayuno prolongado, impactación fecal,
entre otras.
® La mayoría de las diarreas infeciosas
se deben a la transmisión de un agente
por via fecal oral. Tambien ciertos virus
puedes transmitirse por aerosolización (
rotavirus), contaminación de
superficies, manos o sexual.
® La diarrea constituye un problema
mayor de Salud Publica a nivel mundial.
® Representa la segunda causa de
hospitalizacion infantil.
® Se asocia a condiciones de pobreza,
hacinamiento, desnutricion.
® Todavia mueren 20 millones de ninos
en el mundo cada ano.
® Clinica. Diarrea aguda leve
severa
® Clínica.
La diarrea se acompaña de náuseas,
vómitos y dolor abdominal, además de
fiebre. De intencidad variable,
dependiendo del agente causal y la
interacción con el huesped. ..
DA leve: se caracteriza por la emision de
heces pastosas, liquidas, acompanadas
de colicos abdominales, difusos,
eventualmente de un estado febril,
intolerancia gastrica a los alimentos,
vomitos.
Comida abundante, fuera de la casa,
ingesta de agua contaminada.
Paseo en el campo, hotel etc.
à clasico “chimi” en la Lincoln…..
® DA severa inicio brutal, heces liquidas,
mal olientes. mucosidades, tenesmo,
fiebre alta, deshidratacion rapida.
® Alimentos contaminados, nocion de
colectividad, terreno propicio (adultos
mayores, ninos, comorbilidades).
® Examen fisico: determinar la gravedad
del caso à nivel de deshidratacion,
AEG, abdomen, TR, rectoscopia.
Examenes de laboratorio. Cultivos,
® La evolucion es limitada. Generalmente
existe una mejoria sintomatica cuando el
paciente se pone en reposo y se hidrata.
® La fiebre muy elevada, deshidratacion
severa, diarrea sanguinolenta,
inmunodeprimidos, intoxicacion colectiva, o la
prolongacion por mas de 10 dias, merecen
hacer un estudio diagnostico.
Diagnostico diferencial:
Sindrome disenterico vs diarrea afecal
Falsa diarrea del estrenido.
Uso de farmacos, insecticidas, diverticulitis
aguda,
Diagnostico etiologico: interes del examen
directo de heces y cultivos antes de iniciar
antibioticos, hemograma, electrolitos etc.
Tratamiento:
à Profilaxis: control sanitario de los lugares de
expendios de comidas, mantenimiento de la
cadena de frio de ciertos alimentos, respeto
de la fecha de vencimiento, agua
potable……..Lavado de manos, control de
insectos y de roedores.
à HIGIENE .
® En un contexto de una diarrea
infecciosa, los antidiarreicos quedan
restringidos.
® Control de la diarrea.
® DA leve: sintomatico, hidratacion VO,
frenadores del transito colico,
probioticos, kaolin pectina, antisepticos
intestinales, antiparasitarios de amplio
espectro. Antiespasmodicos.
Antibioticos?
® DA severa.
hidratacion IV indispensable, hospitalizacion,
control de perdidas/ingresos. Antibioticos
segun cultivo-antibiograma. De uso
controvertido, habitualmente no necesarios.
Evitar la loperamida, codeina, si se sospecha
de un organismo enteroinvasivo.
® Caso clínico.
® Jose m. 19 anos de edad.
Refiere evacuaciones diarréicas de 5 dias
de evolución. Inicio brusco. Ligera
febricula.
® Caracter colectivo?
® Fiebre termometrada?
® Número de veces?
® Presencia de sangre?
® Contexto?
® Historia de diarreas frecuentes?
® Está trabajando en un
“Call center”, en lo que espera la
entrada a INTEC.
® Come todos los disparates del mundo.
® Varios amigos tienen diarrea.
® Hoy ha hecho 9 veces….sin sangre.
® Primera vez que evacua tanto!!!!
® Signos de deshidratación?
® Dolor al examen?
® TR?
Cuál es el plan?
® Signos de deshidratación
moderados…..
® Abdomen sensible
® TR normal.
® Labo:
hemograma/orina/eritro/transaminasas/
® Ionograma…copro normales.
® Hidratacion IV ó VO?
® Antibióticos?
® Hospitalizar?
® Tratar en emergencia?
® Loperamida?
® Luego de hidratar con 1000ml de salino
al ,9% y 1000 ml de ringer lactato…
El paciente refiere sentirse major.
Dieta?
Continua hidratación via oral?