EPIDEMIOLOGIA DE LAS ADICCIONES

Ps. Mg. Valezka Pimentel Recabal

Universidad Santo Tomás
2021
Epidemiología
epi (sobre) demos (pueblo) y logos ( estudio o tratado )
• Ciencia que estudia la distribución, frecuencia de aparición y
factores determinantes de las enfermedades en una población
determinada.
• Su interés se centra en la población, para conocer quién enferma,
dónde enferma y cuándo enferma, como pasos necesarios para llegar
a conocer el por que de la distribución del fenómeno salud-
enfermedad y la aplicación de este conocimiento al control de los
problemas sanitarios.
• Al epidemiólogo le interesa, primordialmente, saber cómo se
distribuye la enfermedad en función del tiempo, del lugar y de las
personas.
Epidemiología Descriptiva
• Rama de la epidemiología que describe el fenómeno en tiempo, lugar y persona,
cuantificando la frecuencia y distribución de éste mediante medidas de:
• Incidencia: número de casos nuevos de una enfermedad en una población
determinada y en un periodo determinado.
• Prevalencia: proporción (0 a 1 ó %) de individuos de un grupo o población que
presentan una característica o evento en un período de tiempo determinado
(vida, año, mes, día).
• Mortalidad: proporción de personas que fallecen respecto al total de la población
en un período de tiempo (usualmente expresada en tanto por 100 por año, %)
• Morbilidad: cantidad de individuos considerados enfermos o que son víctimas de
una enfermedad en un espacio y tiempo determinado. La morbilidad es un dato
estadístico importante para comprender la evolución o retroceso de alguna
enfermedad, las razones de su surgimiento y las posibles soluciones.
Informe OMS 2015
• Se pueden atribuir al consumo de drogas ilícitas más de 450 000
muertes al año en el mundo. De esas muertes, 167.750 estaban
directamente relacionadas con los trastornos por consumo de drogas
(principalmente sobredosis). El resto de las muertes podían atribuirse
indirectamente al consumo de drogas: VIH y hepatitis C, por ej.
• La carga de morbilidad atribuible a las drogas corresponde al 1,5% del
total de la carga de morbilidad en el mundo.
• Se calcula que el uso de drogas inyectables es responsable de un 30%
de las nuevas infecciones por el VIH fuera del África subsahariana y
contribuye significativamente a las epidemias de hepatitis B y
hepatitis C en todas las regiones.
Informe OMS 2015

• Los problemas de salud pública causados por el

consumo de sustancias psicoactivas han alcanzado
proporciones alarmantes y constituyen a escala
mundial una carga sanitaria y social importante y en
gran medida prevenible.
• Se ha producido un aumento del consumo con fines
no médicos de medicamentos sujetos a prescripción
médica (desviados de los cauces lícitos o fabricados
ilícitamente).
• Va en aumento el consumo de sustancias de origen
desconocido que se suministran por cauces ilícitos y
se hacen pasar por medicamentos, cuando en
realidad están destinadas al consumo con fines no
médicos.
INFORME MUNDIAL SOBRE LAS
DROGAS
• Alrededor de 275 millones de personas en todo el mundo (5,6% de la
población mundial, entre 15 y 64 años de edad), consumió drogas ilícitas
en al menos una ocasión en 2016.
• Aproximadamente 31 millones de ellos padecen trastornos derivados del
consumo.
• Alrededor de 14 millones de jóvenes de 15 y 16 años consumieron
cannabis en el año anterior en todo el mundo.
• Los opioides fueron las drogas que más daños causaron, responsables del
76% de las muertes en que intervinieron los trastornos por consumo de
drogas.
• Las personas que se inyectan drogas, 10,6 millones en todo el mundo en
2016 afrontan mayores riesgos para la salud. Más de la mitad de esas
personas viven con la hepatitis C, y una de cada ocho vive con el VIH.
Carga Mundial De Enfermedad (GBD) Atribuible Al Uso Y Dependencia De Drogas
Ilícitas:
Hallazgos Del Estudio De Carga Global De Enfermedad 2010
(Degenhardt y cols., The Lancet, 2013; 382 (9904): 1564-1574)

• El 80 % de la población mundial vive en países subdesarrollados. En estas

regiones las enfermedades no transmisibles (ej., depresión y enfermedades
cardiovasculares) están reemplazando a los enemigos tradicionales (ej.,
enfermedades infecciosas y malnutrición) como causas fundamentales de
discapacidad y muerte prematura.
• La causa fundamental de estos cambios es el rápido envejecimiento de la
población mundial, lo cual a su vez se debe a una tasa de nacimientos disminuida
combinado con un aumento en la esperanza de vida (Seuc y cols., 2000).
• Estos cambios están provocando nuevas situaciones y problemáticas de salud
ante las cuales hay que decidir acerca de cómo distribuir mejor los limitados
recursos con que se cuenta. Se hace, por tanto, necesario que los gobiernos de
todos los países, en particular los de los países subdesarrollados, cuenten con la
información adecuada para tomar estas decisiones.
Carga Mundial De Enfermedad (GBD) Atribuible Al Uso Y Dependencia De Drogas
Ilícitas:
Hallazgos Del Estudio De Carga Global De Enfermedad 2010
(Degenhardt y cols., The Lancet, 2013; 382 (9904): 1564-1574)

• El problema es que la evaluación del estado de salud de las poblaciones se

ha basado tradicionalmente en el uso de indicadores simples de muerte
(tasas de mortalidad general y mortalidad infantil) y de enfermedad
(incidencia, prevalencia y letalidad) los cuales no dan cuenta, por sí solos,
del impacto real que cada patología tiene a nivel local y, menos aún a nivel
mundial.
• Así surge, en los años noventa, el concepto de carga atribuible a una
enfermedad (GBD), el cual corresponde a una medida de las pérdidas de
salud ocasionadas por las consecuencias mortales y no mortales que tiene
una enfermedad en una población determinada y que dependerá, por un
lado, de su frecuencia (incidencia, prevalencia y mortalidad) y, por otro
lado, de la valoración de sus consecuencias mortales (pérdida de años de
vida) y no mortales (pérdidas funcionales y de bienestar) (Pereira, 2006).
Carga Mundial De Enfermedad (GBD) Atribuible Al Uso Y Dependencia De Drogas
Ilícitas:
Hallazgos Del Estudio De Carga Global De Enfermedad 2010
(Degenhardt y cols., The Lancet, 2013; 382 (9904): 1564-1574)

• Desde 1993, las estimaciones de las causas de carga mundial de

enfermedad han utilizado como medida principal los años de vida
ajustados por discapacidad, conocidos como AVAD (o DALYs en inglés)
y que son equivalentes a la sumatoria de los años de vida perdidos
(AVP) y los años de vida vividos con discapacidad (AVD) a causa de
una determinada enfermedad.
AVADi = AVPi + AVDi
( i = enfermedad o condición )
• Drogas ilícitas: aquellas cuyo uso no médico ha sido prohibido por los
tratados internacionales de control de drogas (heroína, cocaína,
cannabis, anfetaminas y benzodiacepinas…).
Carga Mundial De Enfermedad (GBD) Atribuible Al Uso Y Dependencia De Drogas
Ilícitas:
Hallazgos Del Estudio De Carga Global De Enfermedad 2010
(Degenhardt y cols., The Lancet, 2013; 382 (9904): 1564-1574)
• En 2002, por primera vez, se realizó un ejercicio de evaluación del riesgo
comparativo ( CRA, en inglés) para estimar la proporción de carga de
enfermedad atribuible a alcohol, tabaco y drogas ilícitas en 2010 fue la
primera ocasión en que el GBD incluyó la cannabis en el calculo de la carga
de enfermedad por dependencia de drogas ilícitas.
• Peso de la Discapacidad: cualquier pérdida de salud a corto o largo plazo
como consecuencia de un trastorno. La discapacidad se midió en valores
discretos, yendo desde “0” (salud perfecta) a 1 (muerte).
• Estimación de AVP: Se calculó la mortalidad prematura atribuible a la
dependencia de drogas ilícitas como AVP basado en las estimaciones de
causas de mortalidad entre1980 y 2010 para 20 grupos de edad, de ambos
sexos, y 187 países. Se usaron 20.509 años-país de los datos de 126 países
para la estimación de la mortalidad.
Carga Mundial De Enfermedad (GBD) Atribuible Al Uso Y Dependencia De
Drogas Ilícitas:
Hallazgos Del Estudio De Carga Global De Enfermedad 2010
Degenhardt y cols., The Lancet, 2013; 382 (9904): 1564-1574)

• Todas las formas de

dependencia de drogas y
la carga de enfermedad
fueron más alta en los
hombres de 20 a 29 años.
• La mayoría de las
personas dependientes
de drogas eran varones
(64% para canabis y
anfetaminas y 70% para
opiáceos y cocaína)

GBD 2016 Alcohol and Drug Use Collaborators. The global burden of disease attributable to alcohol and drug use in 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic
Fuente: Roy Walmsley, “World prison population list”, 11th ed. (Institute for Criminal Policy Research, 2016) and Roy Walmsley,“World female imprisonment list”, 4th ed. (Institute for
Criminal Policy Research, 2017). Según los informes de 50 Estados Miembros (UNODC, recogida especial de datos sobre personas encarceladas (2010-2014)), United Nations Surveys on Crime
Trends and the Operations of Criminal Justice Systems (UN-CTS).
• A nivel global la dependencia de
drogas ilícitas fue el 8° mayor
contribuyente a la discapacidad en el
sexo masculino por encima del
décimo en 1990.
• Aunque la Cannabis es, con mucho, la
droga ilegal más consumida en todo el
mundo, la prevalencia de la
dependencia a cannabis era menor
que la de anfetaminas y opiáceos.
• La dependencia a la cocaína tenía la
menor prevalencia estimada y parecía
más geográficamente concentrada en
América del Norte y América del Sur.
Fuentes: UNODC, informes de monitoreo del cultivo de la coca en Bolivia (Estado Plurinacional de), Colombia y el Perú, 2014 y años anteriores.
PRINCIPALES FLUJOS DE TRÁFICO DE COCAINA
Carga Mundial De Enfermedad (GBD) Atribuible Al Uso Y Dependencia De Drogas
Ilícitas:
Hallazgos Del Estudio De Carga Global De Enfermedad 2010
(Degenhardt y cols., The Lancet, 2013; 382 (9904): 1564-1574)

• Estimaciones de riesgo para otros resultados en salud (CRA): • El uso

regular de cannabis hizo una pequeña contribución a la carga de
enfermedad a través de su contribución como factor de riesgo para la
esquizofrenia.
• El consumo de drogas tuvo una notable contribución adicional a la carga de
la enfermedad mediante el aumento de los riesgos de infección por VIH,
VHC y VHB ( VIH fue el mayor contribuyente ).
• El suicidio fue otra contribución significativa a la carga de drogas ilícitas, ya
que es una causa común de muerte en los usuarios habituales de opiáceos,
cocaína o anfetaminas.
• El consumo de drogas ilícitas es un importante contribuyente a la carga
mundial de morbilidad, mayor que muchos otros trastornos mentales.
Carga Mundial De Enfermedad (GBD) Atribuible Al Uso Y Dependencia De Drogas
Ilícitas:
Hallazgos Del Estudio De Carga Global De Enfermedad 2010
(Degenhardt y cols., The Lancet, 2013; 382 (9904): 1564-1574)

• Los trastornos por consumo de drogas representaron directamente casi 20

millones de AVAD en 2010, 0,8% de todas las causas de AVAD. Esta cifra supone
un incremento del 52% desde las estimaciones del año 1990 (0,5% de todas las
causas de AVAD entonces).
• Gran parte del cambio en el tiempo podría atribuirse al crecimiento de la
población, con excepción de la dependencia de opioides, para los que se atribuye
el 42% del incremento a un aumento en la prevalencia de esa enfermedad entre
1990 y 2010.
• En general, la carga por dependencia de opioides aumentó en 74% en todo el
período, lo que asciende a casi 4 millones de AVAD adicionales en 2010.
• El 69,4% de todos los AVAD por dependencia de drogas fueron explicadas por los
AVD y 30,6% por AVP.
• La dependencia del cannabis contribuyó con alrededor de 2 millones de AVAD en
forma AVAD:
de AVD
Años de(10,3% depor
vida ajustados ladiscapacidad
carga por drogodependencia
/ AVD: ilícita).
Años de vida por discapacidad/ AVP: Años de vida proyectados
Carga Mundial De Enfermedad (GBD) Atribuible Al Uso Y Dependencia De Drogas
Ilícitas:
Hallazgos Del Estudio De Carga Global De Enfermedad 2010
(Degenhardt y cols., The Lancet, 2013; 382 (9904): 1564-1574)

• El consumo regular de cannabis como factor de riesgo para esquizofrenia

representó alrededor de 7.000 AVAD en todo el mundo, todos los cuales eran
AVD, a través del adelanto en el inicio de ésta y del tiempo invertido en las crisis
agudas de la enfermedad.
• El consumo de drogas intravenosas como factor de riesgo para el VIH representó
aproximadamente 2.1 millones de AVAD.
• Todos los trastornos por consumo de drogas siguieron un patrón de edad
bastante consistente respecto de los AVAD: éstos aumentaron considerablemente
entre los 15 y 24 años de edad; llegaron a un máximo entre 20 años y 30 años de
edad y se redujeron de manera constante a partir de entonces, con la caída más
pronunciada en los trastornos por consumo de cannabis.
• Los países con la carga general más alta por drogas ilícitas fueron, entre otros,
EE.UU., Reino Unido, Rusia y Australia.
 • A nivel mundial, los trastornos por consumo de alcohol fueron los más frecuentes de todos los trastornos por
consumo de sustancias, con 100.4 millones de casos estimados en 2016 (prevalencia estandarizada por edad
1320.8 casos por 100.000 personas).
• Los trastornos por consumo de drogas más comunes fueron la dependencia del cannabis (22.1 millones de
casos; prevalencia estandarizados por edad 289.7 casos por 100.000 personas) y dependencia de opioides
(26.8 millones de casos; prevalencia estandarizada por edad 353.0 casos por 100.000 personas).
• En 2016, 99.2 millones de AVAD y 4.2% de todos los AVAD fueron atribuibles al consumo de alcohol, y 31.8
millones de AVAD y 1.3% de todos los AVAD fueron atribuibles al uso de drogas ilícitas como factor de
riesgo.
• Se observaron patrones contrastantes para la asociación entre la carga atribuible a alcohol, drogas ilícitas y el
IDE: la carga atribuible al alcohol fue más alta en los países con una IDE baja y mediamedia-alta, mientras
que la carga debida a las drogas aumentó con un mayor nivel de IDE.
La carga mundial de morbilidad atribuible al consumo de alcohol y drogas en 195 países y territorios. Un análisis sistemático de la carga global para el estudio de la enfermedad
 ALCOHOL CONSUMPTION IN CHILE

Global Status Report On Alcohol And Health.

World Health Organization, 2018

Twelfth National Study of Drugs in the General Population of Chile, 2016

 Alcohol –attributable fractions
(AAFs) for deaths from all causes,
2016 (as a percentage of all
deaths).

Global Status Report On Alcohol And Health . World Health Organization, 2018
 ALCOHOL CONSUMPTION IN CHILE:
Health Consequences: Mortality And Morbidity

Global Status Report On Alcohol And Health.

World Health Organization, 2018
 Traffic road accidents and consequences
since driver under alcohol effects

Alcohol Use
In Chile:
Policies
And
Interventions
 Estimation Of The Economic Cost Of Alcohol Consumption In Chile, 2017

Cost items included CLP($) US$* % of the total social cost

Direct costs in health care 447.937.373.075 673.590.035 30,09%

Design public policies costs , 28.258.742.378 42.494.349 1,90%

epidemiological surveillance
and prevention of risky alcohol
consumption

Associated with crime and 231.388.000.000 347.951.880 15,54%

violence costs
Costs due to reduced work 776.952.878.705 1.168.350.194 52,19%
production (premature
mortality at working age)

Costs for work absenteeism 4.199.230.865 6.314.633 0,28%

(medical leave) **

Cost of Investigation in risky 40.000.000 60.150 0,00%

drinking
TOTAL $ 1.488.776.225.023 $ 2.238.761.241 100,00%
 Commune
National Prevention Plan:
Family
“Choose To Live Without Drugs”
(April, 2019)
Leisure INDIVIDUAL Peers
time Group
It’s inspired by the successful Icelandic Model: “Planet Youth”

School
Phase 1 Phase 2 Phase 3
Start of the Model. Programmatic Monitoring and
articulation and evaluation of results.
• Survey application. intervention.
• Results analysis .
• Presentation of results to • Intersectoral • Evaluation of the results of
each community school and programmatic coordination: the intervention strategies.
municipality. • Family. • Monitoring of the process.
• School.
• Peer groups.
• Leisure time.

OBJECTIVE: To promote the social construction of an environment that provides

children and adolescents with greater opportunities to choose behaviors and protective
activities, and that reduce the risk of substance use.
 Evolution Of Tobacco Consumption Prevalence, Chile 1994-2016 (%)

Income group (World Bank):

High income
 TOBACCO: MPOWER
• Monitor tobacco use and prevention policies,
• Protect people from tobacco smoke,
• Offer help to quit tobacco use,
• Warn about the dangers of tobacco,
• Enforce bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship, and
Raise taxes on tobacco.
 State Of Policies To Protect The Population Against
Exposure To Tobacco Smoke In The Americas
Region, 2017

Who Report On The Global Tobacco Epidemic, 2017

Report AboutTobacco Control InThe Americas Region, 2018

State Of Tobacco Taxes In The Americas Region, 2016
State Of The Availability Of Tobacco Dependence
Treatments And Costs Coverage In The Americas region, 2016
Ley de Tabaco en Chile:
Ley 19.419 (1995): Esta regula y restringe el
consumo, venta y publicidad de productos hechos
con tabaco en Chile.
Ley 20.660: Establece una nueva regulación sobre el
tema de ambientes libres de humo.
 Prevalence And Confidence Interval (95%) Of Current Tobacco Smoking Among Adults In The
Region Of The Americas, 2015

Percentage of the adult population (persons aged 15 and over) who smoked a tobacco product in the last 30 days prior to the survey; includes daily and occasional smokers.
Evolution Of Marijuana Use Prevalence , Chile 1994-2016 ( % )

Twelfth National Study of Drugs in the General Population of Chile, 2016

 Chilean schoolchildren are the Top 1 in consumption of tobacco,
marijuana, cocaine, coca paste and tranquilizers (without recipe) of
the Americas.

Main indicators of substance use in Chile's school population

(8th grade to 4th grade) according to the SENDA Study. 2017.

Alcohol Tobacco Marijuana Cocaine Coca Paste Tranquilizers

mes diario year year year year

Prevalence 2017 31,1% 4,3% 30,9% 3,0% 1,4% 8,6%

Represented Population (N) 292.455 40.610 290.843 28.611 13.393 81.270

Location American Ranking * 10 1 1 1 1 1

Fuente: Décimo Segundo Estudio Nacional de Drogas en Población Escolar, 2017

Fuente: Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas. (2015). Informe sobe uso de drogas en de la Americas Washington, D.C.: Organización de los Estados
Americanos. Para Tabaco se hace referencia al dato de consumo mes.
 Percentage Of Prevalent Last
Month Of Marijuana According
To Number Of Days Of
Consumption In The Month
First Study of Drugs in Higher Education,
SENDA, 2019.

Último año Prevalencia de consumo de marihuana según sexo y grupos de edad

Último mes Prevalencia de consumo de marihuana según sexo y grupos de edad
Comentarios Finales
Conclusiones
• Sin lugar a dudas determinar la carga por dependencia de drogas
ilícitas es un gran desafío. Lo anterior, dado que es muy difícil que las
naciones obtengan este dato de su población. Esto podría ser porque:
• Aún existe un gran estigma sobre la población con este tipo de
patologías, por lo que en estudios de prevalencia, las personas al ser
consultadas sobre este antecedente, muchas veces niegan esta
problemática, no siendo pesquisadas.
• Los pacientes con dependencia de drogas ilícitas, muchas veces están
“des-socializados” por lo que no consultan en los servicios de salud en
general y, mucho menos, por este tipo de patología.
• Los pacientes con dependencia de drogas ilícitas tienen, muy
frecuentemente, poca conciencia de su enfermedad, por lo que tampoco
consultan por dicha patología.
• Muchas veces las personas con dependencia de drogas ilícitas consultan
tardíamente en los servicios sanitarios y lo hacen por las consecuencias
físicas que dicha dependencia le ha provocado, sin dar el dato del
consumo y, por ende, sin ser diagnosticados con este trastorno por los
clínicos que les reciben.
• Las consecuencias adversas para la salud del consumo de drogas siguen
siendo considerables, las muertes relacionadas con las drogas van en
aumento y en algunas zonas se han declarado epidemias de opioides.
• La situación exige renovados esfuerzos por apoyar la prevención y el
tratamiento de la drogodependencia y la prestación de servicios
destinados a mitigar las consecuencias adversas para la salud del consumo
de drogas.
• Es necesario que los jóvenes sean conscientes de que el consumo de
drogas acarrea daños no solo médicos, sino también socioeconómicos.
• En todo el mundo se ha registrado un aumento del número de
personas de más edad que han muerto por causas directamente
relacionadas con el consumo de drogas, así como un aumento del
consumo de drogas entre las personas de más edad en los pocos
países sobre los que se dispone de información al respecto.
• Esto exige medidas dirigidas específicamente a prevenir, tratar y
minimizar el impacto del consumo de drogas en ese grupo de
población.