FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

CASO CLINICO: ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

ALUMNA:
YAJAIRA DUANE PÉREZ BURGOS

DOCENTE:
JOSE LUIS SUAREZ VALLEJOS

CURSO:
PREINTERNADO-PRACTICA

2020–II
 CASO CLINICO N°6:

FILIACION: mujer de 20 años

ANTECEDENTES:
Antecedentes patológicos personales: ninguno.

RELATO: EXAMEN CLINICO:

Paciente femenino de 20 años acude al centro de salud por presentar Paciente aparentemente en regular estado general, lúcida, orientada
dolor abdominal de cuadro intenso con 72 horas de evolución, con Sat O2 97% y con:
además presenta fiebre, cefalea al momento de la consulta Niega PA: 110/70
vómitos o deposiciones liquidas. FC: 70 pxm
FR: 16 respiraciones/minuto
T: 36, 4º C.
Piel: pálida y fría
AP: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares
AC: ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, no soplos ni
galope. Resto del examen físico sin alteraciones.
EXAMENES AUXILIARES: 1ER DIA INTERNADA: ELECTROCARDIOGRAMA: dentro de los límites normales.
INGRESO guardia: Serología HIV y hepatitis: - RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: normal
Hemograma: G.B: 7 010/ ul Ecografía: Bazo Diámetro longitudinal de 123 milímetros
Rcto de G. Blancos: 12,600 /ul G. R: 740 000/ul ▲ Resto sin particularidades
Granulocitos: 61% Hb: 2,9 g/dl ▼ PROTEINOGRAMA:
MID: 7,1% Hto:8,8%
Linfocitos: 32% Reticulocitos: 16,2%
Serie eritrocitaria: 2DO INTERNAMIENTO:
Rcto de G.R: 920.000 /ul Presenta una inestabilidad
Hb: 4,9 gr/dl hemodinámica, se transfunde 2pq
Hto: 10,5% globulares
Plaquetas: 236,000/ul Se realiza Coombs directa (PCD): +++
Glucosa: 106 mg/dl IgG Y C3D +
Urea: 23 mg/dl 3r día internado
Na+: 130 meq/l EXAMENES post transfusión:
K+: 3,4 meq/L G.B: 8,400 /uL
CL-: 108 meq/l G.R: 2,300 000/ ul
TGO: 31 U/L Hb: 7,8 mg/dl
TGP: 11 U/L Hto: 22,8%
BILIRRUBINA total: 2,03 mg/dL ▲ Glucosa: 125 mg/dl
B. Ind: 1,41 mg/dL Creatinina 0,6 mg/dl
LDH: 921 U/L ▲ LD: 434 U/l
Sedimento urinario: normal
INTERNADA:
G.B 8270 /uL
G.R: 950 000 /ul ▼
Hb: 4,1 g/dl
VCM: 114,2 fl anemia macrocítica
Total: 2,37 mg/dl
LDH: 536 U/L después aumenta
1100 U/L

DISMINUCION DE LA HAPTOGLOBINA POR ESO EL ALFA2

ESTA AUMENTADA.
AUMENTO D ELA PROTEINAS Y REACTANTES FASE AGUDA.
PROBLEMAS DE SALUD:
 Hemolisis EXTRAVASCULAR (LDH aumentada, hiperbilirrubinemia a expensas de Bilirrubina indirecta Reticulocitos, Anemia
macrocítica, Leucocitosis, Neutrofilia, Plaquetas normales, Haptoglobina disminuida)
 Coombs positiva

HIPOTESIS DIAGNOSTICA:
Anemia hemolítica inmune POR ANTICUERPOS CALIENTES

PLANES DIAGNOSTICO:
Prueba de Coombs directo
Citometría hemática

TRATAMIENTO:
Hospitalización
 Administrar Ácido fólico, Vitamina D y suplementos Ca y K
 CFV
 Hidratación líquidos Nacl 00%
 Corticoides: 40 mg/día metilprednisolona cada 6 horas hasta tener un hematocrito de 100 g/l.
 Reticulocitosis:Eritropoyetina 600 mg 2 veces x semana
 Consulta por hematología
 Interconsulta reumatología
 Esplenectomía: En caso de tratamiento refractario a esteroides.
 Inmunosupresores:  ciclofosfamida dosis de 2 mg/kg/día y azatioprina 50 - 100 mg/día (VO), durante varios meses o Rituximab 375
mg/m2 día x4 semanas después de la vacunación antineumocócica
DISCUSIÓN:

En el presente caso tenemos a una paciente que presenta un cuadro de

hemolisis, con Coombs directo positivo, la cual da clínica una anemia
hemolítica autoinmune, de anticuerpos calientes (LES) dentro de esta
enfermedad se clasifica en: Idiopática o primaria aquella que no presentan
ninguna enfermedad y Secundaria: aquellas que están comprometidas con
otras enfermedades (LES, HEPATISTIS, ETC)
El tratamiento específico de las AHAI varía según el tipo de autoanticuerpo
presente y el carácter idiopático o secundario de la enfermedad.
Por cuerpos calientes:
1era línea: prednisona en dosis de 1-2 mg/kg/día, durante 4-6 semanas, o
metilprednisolona 2-4 mg/kg/día cada 6 horas. En casos graves por vía
endovenosa. Ir graduando hasta estabilización de hematocrito.

2da línea: no responden al tratamiento esteroideo, por lo que es necesario

esplenectomía o inmunosupresores (ciclofosfamida, la azatioprina y la
ciclosporina A o productos biológicos, como el Rituximab, y el
Alemtuzumab)
Notas en caso no responda al tratamiento se le da transfusión de plaqueta
globular , seria de descartar una anemia por anticuerpo frio.